引起胃大部切除术后胃排空障碍相关因素及预防对策
胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理
毕罗氏 Ｉ ３ ， 式 例 毕罗 氏Ⅱ式 ５ ， 食管吻合术 例 胃
１ 例。９ 例患者均于术后 ３ ～６ｄ有肛门排气 ， 停 胃肠减压 ， 进流质或半流质饮食后 出现上腹饱胀、
恶 心 、 吐 ， 次 胃肠 减 压 ， 出 胃液 １ ０ 呕 再 引 ０～ ５
外科患者术后发生 胃排空障碍（ （ ） Ｄ 是术后
近期并 发症之 一 ， 患 者术 后 非 因机 械性 梗 阻 引 指 起 的功 能性 胃排 空 延 迟 （ 踟 ） 多 发 生 于腹 部 ， 手术 后 ， 别 是 各 种 术 式 的 胃大 部 切 除 术 后 Ｊ 特 。
连 续 ３ 。待 胃液 引流 量 ＜５ ０ｍＬ ｄ时 ， ～５ｄ ０ ／ 可试 夹 胃管 ， 若无反 应 ， 日可服 用米 汤 １０ｍＬ， 次 ０ １次
３００ｍ ／ ， ０ Ｌ ｄ 肠蠕 动存在 ， 昕诊肠鸣音正常或减
弱。
氨基酸 、 微量元素 、 维生素、 电解质 ， 并酣隋加入胰 岛素 。Ｅ Ｎ采用经空肠造瘘或鼻饲肠 内营养管输 注瑞素 ， 根据患者经济情况 可以 自制米汤 、 鱼汤 、 牛奶 、 菜汁等， 但必须保证卫生要求。
胃大 部切 除术 后 功 能性 胃排 空 障碍 患 者 的护 理
章西萍
（ 江苏 省仪征市人 民医院 ， 苏 仪征 ， １４ ０ 江 ２ １０ ）
关键词 ：胃肿瘤 ；胃大部切除术 ；胃排空障碍 ； 护理
中图 分 类 号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３２ ０ ）２０ ２ －２ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ —０ ２０
维普资讯
实用 临床 医药杂志 （ 理 版）
胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的护理
［ ３ ］ Ｋ ｉ ｂ ｌ ｆ Ｗ， Ｈ ｏ ｄ ｏ ｒ ｏ ｗ ｉ ｃ ｚ —Ｚ ａ ｎ ｉ ｅ ｗ ｓ ｋ ａ Ｄ ， Ｋ ｕ ｌ ｉ ｇ Ｊ ．Ｍ ａ ｍ ｍ ｏ ｔ ｏ ｍ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ
ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｒ ｏ ｌｉ ｎｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ￣ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ
ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ— ｏ ｗ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｏ ｌ Ｐ ｒ ｚ ｅ ｇ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｒ， ２ ０ １ ２ ， ８ ４
残 胃功能性排空障碍患者 中采取 的护 理措 施报道如下 。
１ 临床资料
生的念头 。这时护士在 做好 护理 的同时要关 心体贴 患者 ， 富 有同情心和爱心 ， 及时 了解患者 的思想 动态 ， 消除患者的心理 紧张及恐惧感 ， 取 得家属的理解 和支 持。本组 １ ６ 例 患者 均有 不 同程度 的紧张 、 恐惧 、 焦虑心理 ， 担 心预后 不 良， 其中１ 例患
者１ ６ 例， 其 中男 １ ０例 ， 女６ 例 。年龄 ４ ５ — ６ ０岁。其 中胃窦
癌术后 ３例 ， 胃间质瘤 术后 ２例 ， 胃溃 疡术后 ７例 ， 十二指肠 球部溃疡术后 ４例 。所有 患者 均行远 端 胃大 部分切 除 ， 胃空
肠行毕氏 Ⅱ 式吻合术 ， 且均 经病 理证实 。本 组患者 均是肛 门 正常排气 、 停止 胃 肠 减压后 ， 进流 质饮食或 由流质改为半 流质 饮食后 ， 出现 上腹 部饱胀 、 恶心、 呕吐 ， 呕吐物 均为 胃容 物 ， 为
倾倒综合征PPT课件
谢谢大家
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胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因
迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失； 胃容积减少； 胃排空控制丧失； 十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。
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胃大部切除的手术方式
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毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
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毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
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Roux-en-Y吻合
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倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关
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治疗原则
2.药物治疗 a.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。 b.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。 c.对严重病例可试用生长抑素。 . 轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。
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治疗原则
3.必要时手术治疗 严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。 由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。
B-II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，因失去了幽门及十二指肠反馈机制。 B-Ⅰ式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。 Roux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。 近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%～6%
1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。 2.多在胃切除后２-４周（少数在１个月至１年内发生），当进食增加时出现症状。 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。 4.进食加糖牛奶易诱发。 5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。
胃大部切除术后主要并发症
第九章常见外科疾病第一节胃大部切除术后一、胃大部切除术后主要并发症(一)胃大部切除术后主要营养并发症1．体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄入不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。
2．贫血发生率10%～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素b、维生素c、维生素b12和叶酸的食物。
3．腹泻与脂肪因胃排空过快。
小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。
应采用低脂少渣饮食。
(二)术后出血发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。
(三)术后呕吐引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
(四)碱性反流性胃炎术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。
(五)吻合口溃疡发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。
(六)倾泻综合征(dumping symlrome)倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。
倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。
1．早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。
发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。
胃大部切除术后胃肠吻合口排空障碍的诊断与治疗
胃大部切除术后胃肠吻合口排空障碍的诊断与治疗
赵英
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】1996(5)4
【摘要】胃大部切除术后残胃排空障碍是一组多原因的综合症,是一组功能性的症候群,它与输出及输入端机械性梗阻有时难以鉴别,近年来其发生率有所上升,由于二者治疗不同,因此提高认识,避免盲目的再手术。
作者近5年遇到13例,现介绍如下。
临床资料全组13例,男10例,女3例,平均年龄39岁,胃十二指肠溃疡10例,胃癌
3例,胃大部切除B-Ⅰ式1例,B-Ⅱ式11例。
【总页数】1页(P20)
【作者】赵英
【作者单位】鞍山第三医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61
【相关文献】
1.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断与治疗 [J], 陈长清;陈豪
2.毕Ⅰ式胃大部切除术后吻合口排空障碍1例治疗体会 [J], 杨忠荣
3.胃大部切除术后胃吻合口排空障碍的诊断与治疗 [J], 季春发
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断与治疗 [J], 易祥林;曾凡强;王兵;徐
金康
5.胃大部切除术后功能性吻合口排空障碍的诊断及中西医结合治疗体会 [J], 牛春安;周华;李健
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引起胃大部切除术后胃瘫综合征相关因素临床分析
因、 手术时机 、 一肠重建方式 、 胃 手术时间、 中出血量 ； 术 ③术后 因 素： 自控镇痛泵应用 、 补液量 、 术后开始行肠 内营养 的时间。
１ 统 计 学 处 理 ． ３
采 用 Ｅ Ｃ Ｌ ． 立 数 据 库 ， 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 ， 行 Ｘ Ｅ ８０建 采 ＰＳ３ ０统 先
２１ 年 ９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
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临床 研究 ・
弓起胃 切除 Ｉ 大部 术后胃 综合征 瘫 相关因 床分 素临 析
梁 力
（ 浙江省余姚市第二人 民医院外科 ， 浙江余姚 ３５ ０ ） １４ ０ 【 摘要】目的 探讨引起 胃大部切 除术后 胃瘫综合征（ Ｇ ） Ｐ Ｓ 的危险因素及 预防对策 。方法 回顾性分析 ６ ０例 胃大部切除术患 ２ 者 的临床资料 ，以 Ｐ Ｓ作为观察组 ，未发生 Ｐ Ｓ作为对照组 ，对两组 的患者 因素 、手术因素、术后 因素采用先单因素及 Ｇ Ｇ Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分析。 结果 ６ ０ 胃大部切除术患者共发生 Ｐ Ｓ５ ２例 Ｇ ０例 （．６ ，单 因素检验 ｌ ８ ％） ０ ０个变量是 Ｐ Ｓ Ｇ 形成 的因素 （ ＜Ｏ０ ）而与性别 、 Ｐ ．５ ， 手术 原因无关 （ ＞０ ５ ，ｏ ｓｃ回归分析独立危险因素 ， Ｏ Ｐ ． ）Ｌ ｇ ｔ ０ ｉ ｉ 按 Ｒ值 的大小依次为 幽门梗 阻 、 一 Ｂ Ⅱ式 、 合并其他基础疾病 、 存在不 良心理反应 。 结论 Ｐ Ｓ发生率较高 ， 多种 因素作用 的结果 ， Ｇ 是 应妥善处理幽 门梗 阻 ； 避免毕 Ⅱ 式手术 ， 选择采用毕 Ｉ 胃肠 重建方式 ； 式 积极治疗合并疾病 ； 加强心理支持 。 ［ 关键词】胃瘫综合征 ； 危险因素 ； 预防对策
【 图分 类号 】 ６ ６６ 中 Ｒ ５ ．１ 【 献标 识 码 ］ 【 章编 号 】 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — １ ０ 文 Ａ 文 １７ — ７ １２ １ ）６ １－ ２
胃十二指肠溃疡胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析
道如下。
正 胃肠 麻 痹 ； 霉 素 具 有 胃动 素 样 作 用 ， 引 起 胃 窦 、 肠 消 红 能 小 化 问 期 ＭＭＣ， 进 胃 排 空 ， 刺 激 胃 分 泌 作 用 ， 明 显 减 轻 促 无 可
床症状消失 。
４ 讨 论
Ｉ 吻合 ｌ 例 ， Ⅱ式 吻 合 ２ 式 ４ 毕 ５例 。发 生 Ｐ Ｓ的 平 均 时 间 为 Ｇ
术 后 ３ １ 。 １ ～ ４ｄ ７例 术 后 ３ ５ｄ拔 出 胃 管后 发 生 腹 胀 、 复 ～ 反 呕吐、 暖气 ， 吐 物 中 多 含 有 胆 汁 且 有 酸 臭 味 。２ 例 术 后 ４ 呕 ２ ～
胃潴 留 。 ３ 结 果
ｌ 资 料 与 方 法
１ ８例 患 者在 治疗 后 ３ ５ｄ胃动 力 恢 复 ， 胀 、 吐 等 临 ～ 腹 呕
１ １ 临床 资 ２ 其 ７例 ， １ 女 ２例 ； 年
床症 状 改善 ；４例 患 者 在 治 疗 ７ １ １ ～ １ ｄ胃蠕 动 趋 于 正 常 ， 床 临
液 ， 闭 胃 管 出现 呕 吐 。 体 检 发 现 ３ 例 患 者 均 有 胃振 水 音 。 夹 ９ ｌ 例 行 钡 餐 上 消 化 道 ｘ 线 动 态 造 影 ，５例 行 泛 影 葡 胺 Ｘ 线 １ １ 动态造影 ， 见造 影 剂 呈 线 状 缓 慢 通 过 吻 合 口 ， 胃蠕 动 弱 或 无 蠕 动 ， 影剂残 留明显， 造 胃排 空 延 缓 ， 吻 合 口狭 窄 。 １ 无 ３例 行 胃 镜 检 查 ， 见 胃 内大 量 胃液 潴 留 ， 可 吻合 口处 有 不 同程 度 水 肿 或 轻度溃疡 ， 胃蠕 动 减 弱 ， 胃吻 合 口无 机 械 性 梗 阻 ， 胃镜 能 通 过 吻合 口。 １２ 诊 断 标 准 本 组 ３ ． ９例 胃大 部 切 除 术 后 患 者 符 合 国 内 Ｐ ＧＳ的 诊 断标 准Ｉ】１ 经 １项 或 多 项 检 查 提 示 无 胃流 出 道 机 ：） 械 性 梗 阻 ；） 后 出 现 胃潴 留 症 状 ；） 明 显 水 电解 质代 谢 紊 ２术 ３无
胃大部切除术后胃瘫(共10张PPT)
多见于上腹部手术后，特别是胰腺和胃的手术 泛指无机械性梗阻存在，胃动力障碍和排空延迟
功能性疾病，其特征为胃排空迟缓 术后胃非机械性梗阻为主要表现的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓
禁食，胃肠减压，营养支持 泛指无机械性梗阻存在，胃动力障碍和排空延迟
多见于上腹部手术后，特别是胰腺和胃 多见于上腹部手术后，特别是胰腺和胃的手术
Postsurgical gastroparesis syndrome 注意避免应用镇静剂和抗胆碱药，维持水电解质平衡，控制血糖
胃引流量大于800ml/日，持续大于10天 Postsurgical gastroparesis syndrome
术后胃非机械性梗阻为主要表现的一种 Park YC, Kim SW, Jang JY, Ahn YJ, Park YH.
第8页，共10页。
治疗
• 禁食，胃肠减压，营养支持 • 药物，针灸，中药 • 胃电起搏 • 胃镜
注意避免应用镇静剂和抗胆碱药，维持 水电解质平衡，控制血糖
第9页，共10页。
问题
• 术后发病时间 • 引流量是否大于600-800ml/日才可诊断 • 糖尿病患者术后胃瘫是否单独归类
第10页，共10页。
胃肠道造影提示有胃潴留
术后胃非机械性梗阻为主要表现的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓
术后胃非机械性梗阻为主要表现的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓
无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留
胃引流量大于800ml/日，持续大于10天
泛指无机械性梗阻存在，胃动力障碍和排空延迟 禁食，胃肠减压，营养支持
Malagelada
多见于上腹部手术后，特别是胰腺和胃的手术
的手术
第3页，共10页。
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引起胃大部切除术后胃排空障碍相关因素及预防对策
背景
胃大部切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胃癌等病症。
但是，这种手术后容易导致胃排空障碍，进而影响消化及全身营养状态，给术后恢复带来困难。
因此，研究引起胃大部切除术后胃排空障碍的相关因素及预防对策，对于术后患者的康复具有重要意义。
相关因素
手术方式
不同的手术方式可能会影响胃排空的情况。
有文献显示，胃大部切除术后，幽门关闭时间常常被最早改变，由此导致幽门梗阻等不良反应。
因此，在选择手术方式时，需要考虑对于胃排空的影响。
胃动力功能
胃动力功能的改变也与胃排空障碍存在一定的关系。
胃切除术后胃排空的主要环节即胃的收缩函数，由胃底和体部的切除会导致胃的后半部分缩短，且缩短幅度与切除范围成正比。
胃动力障碍导致胃不规则运动、重复的反复性蠕动、波搏不同步以及胃的蠕动波幅度的下降等。
食管括约肌功能
食管括约肌对于胃排空也具有一定的影响。
食管括约肌的松弛失调会影响胃-十二指肠反流，进而调节胃排空功能，而在胃大部切除术后，十二指肠与新胃间的距离增加，胃酸的刺激更有可能产生胃-十二指肠反流，严重时可造成胃排空功能受到抑制。
进食方式
进食方式是影响胃排空速度的一个重要因素。
摄取高脂肪、高糖、高热量的食物，例如巧克力和甜点，可以降低胃排空速度。
而高蛋白、低糖、低脂肪食物，如低脂牛奶和新鲜水果，可以促进胃排空。
预防对策
药物治疗
药物可以通过改善胃动力功能来促进胃排空。
常用的药物包括多巴胺受体激动剂、莫沙比利等。
进食策略
通过改变进食方式来预防胃排空障碍。
需要鼓励患者多吃低脂、低糖、高蛋白
的食物，如肉类、蛋类、鱼类、奶类和豆类等。
同时，建议术后患者每天进食几餐，注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
康复训练
针对术后患者的特点开展康复训练，可以有效预防胃排空障碍。
可以通过良好
的饮食习惯、有氧运动和适量的体育锻炼来达到锻炼胃部及整个腹部肌肉的目的，以促进胃部器官的微循环和毒素排出，并达到较佳的康复效果。
结论
胃大部切除术后胃排空障碍的发生受多种因素影响，预防对策有采用药物治疗、制定进食策略和积极进行康复训练等手段。
通过综合治疗，可以有效避免胃排空障碍的发生，从而减轻患者的痛苦，促进康复。