恶性肿瘤的治疗
恶性肿瘤的综合治疗
局部治疗
• 手术 • 放疗 • 微创
全身治疗
• 化疗 • 内分泌 • 靶向治疗 • 免疫治疗
姑息治疗
• 对症治疗 • 营养治疗 • 心理治疗 • 中医中药
肿瘤外科治疗旳发展
手术---最古老而有效旳治疗肿瘤措施
萌芽期
• 单纯旳肿瘤切除
- 局限在体表肿瘤 - 麻醉，输血等受 限 -
广泛切 除期
• 最大程度切除肿瘤 -单纯旳解剖学了解 -乳腺癌扩大根治术
功能保存性 肿瘤外科
微创外科
• 创伤小，恢复快，
出血少
• 肿瘤切除淋巴结打扫
- 腔镜技术
- 肿瘤生物学了解
- 影像学技术发展 - 医疗设备旳发展 - 围手术期护理
目录
1 恶性肿瘤综合治疗旳概念 2 常用旳肿瘤治疗措施旳发展
3
肿瘤内科治疗在综合治疗中旳作用
4 肿瘤旳精确治疗
• 根据病人旳机体情况、肿瘤旳病理类型、分子生物学特征 ，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用 既有旳治疗手段，以期最小旳花费，最大程度地提升治愈 率，改善病人旳生活质量。
怎样了解肿瘤旳综合治疗？
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
美罗华、贺塞汀抗 EGFR 抗新生血管生成剂：抗VEGF/R ,多靶点 酪胺酸酶克制剂：ZD1839、格列卫 细胞分化凋亡诱导剂：维甲酸 生物免疫靶向：PD-1/L1克制剂
肿瘤内科治疗旳疗效
转移性结直肠癌一线联合化疗总生存率
西妥昔 Avastin
0
5
恶性肿瘤的治疗
恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的手术治疗是临床执业医师考试须了解的内容, 医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享, 希望给予大家帮助！肿瘤治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等, 根据肿瘤性质, 发展程度和全身状态而选择。
一般原则为良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。
恶性肿瘤为一全身性疾病, 常易伴侵润与转移。
仅局部治疗不易根治, 必须从整体考虑, 拟定综合治疗方案, 在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。
恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
Ⅰ期者以手术治疗为主。
Ⅱ期以局部治疗为主, 原发肿瘤切除或放疗, 并须包括转移灶的治疗, 辅以有效的全身化疗。
Ⅲ期者采取综合治疗, 手术前、后及术中放疗或化疗。
Ⅳ期者以全身治疗为主, 辅以局部对症治疗。
手术治疗手术切除恶性肿瘤, 仍然是最有效的治疗方法。
（1）根治手术包括原发癌所在器官的部分或全部, 连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。
如有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
（2）扩大根治术在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。
如在乳癌根治基础上扩大, 包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术旨在解除或缓解症状的手术。
如晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术, 大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。
姑息手术后可减轻痛苦, 改进生存质量, 可争取综合治疗机会, 从而延长生命。
（4）其他激光手术切割或激光气化疗, 快速简便, 出血少, 对正常组织损伤少。
激光切割多应用于头面部或内窥镜下手术。
超声手术切割亦有出血少、损伤小的优点, 常用于脑、肝等部位的手术。
冷冻手术应用液氮气化后降温原理, 有刺入冷冻及接触冷冻等方式。
此外, 腔镜下的手术, 作为一种微创手术, 也广泛应用于肿瘤治疗。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，它的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
为了提高恶性肿瘤的诊治效果，减少患者的痛苦，我们需要了解常见恶性肿瘤的诊治原则，并采取相应的预防措施。
一、早期诊断和筛查早期诊断是恶性肿瘤治疗的关键。
通过早期发现和诊断，可以提高治愈率和生存率。
因此，定期进行肿瘤筛查是非常重要的。
常见的肿瘤筛查方式包括乳腺X线摄影、宫颈细胞学检查、胃镜检查等。
这些筛查方法可以帮助医生早期发现病变，及时采取治疗措施。
二、综合治疗恶性肿瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段。
手术是最常见的治疗方式，通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
放疗和化疗可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，从而减少肿瘤的体积。
靶向治疗则是利用特定的药物或抗体来干扰肿瘤细胞的生长信号，从而达到治疗的效果。
三、个体化治疗每个患者的肿瘤都有其独特的特点，因此，个体化治疗非常重要。
通过对患者的基因检测和病理学分析，可以确定最适合患者的治疗方案。
个体化治疗可以提高治疗效果，减少不必要的治疗。
四、预防措施预防是最好的治疗。
为了减少恶性肿瘤的发生，我们可以采取一些预防措施。
首先，保持健康的生活方式非常重要。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等都可以降低患肿瘤的风险。
其次，定期进行体检和筛查，及时发现潜在的病变。
最后，避免暴露在致癌物质中，如化学品、辐射等。
总之，恶性肿瘤的诊治原则包括早期诊断和筛查、综合治疗、个体化治疗等。
通过采取这些原则，可以提高恶性肿瘤的治疗效果。
此外，预防也是非常重要的，通过保持健康的生活方式和定期体检，可以降低患肿瘤的风险。
希望人们能够重视恶性肿瘤的预防和治疗，共同为健康努力。
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
恶性肿瘤的细胞学特点与治疗方式
恶性肿瘤的细胞学特点与治疗方式恶性肿瘤是一种具有高度侵袭性和转移能力的肿瘤。
它的发生与细胞学特点密切相关，包括异常细胞增殖、异常凋亡、血管生成和基因突变等。
针对这些细胞学特点，恶性肿瘤的治疗方式也在不断发展进步。
一、恶性肿瘤的细胞学特点1. 异常细胞增殖恶性肿瘤中的细胞增殖速度显著加快，失去了正常组织成纤维细胞和平滑肌等调节增殖速度的功能。
这导致癌细胞无限制地分裂和生长，形成肿块。
2. 异常凋亡正常细胞在完成其寿命或发生严重损伤时会经历凋亡程序。
然而，在恶性肿瘤中，部分癌细胞会干扰或抑制凋亡过程，从而逃避机体对其进行清除，使得这些癌细胞能够存活并导致癌症进展。
3. 血管生成恶性肿瘤细胞会通过释放血管生成因子，刺激新的血管形成以供给其血液和营养。
这种恶性肿瘤细胞对于血管生成的需求是其快速生长和侵袭其他组织的基础。
4. 基因突变恶性肿瘤中存在大量的基因突变，包括致癌基因的活化和抑癌基因的失活。
这些基因突变导致了癌细胞增殖能力、转移能力和耐药性等方面的改变。
二、恶性肿瘤的治疗方式1. 手术治疗手术是最常见也是最彻底的治疗方法之一，适用于早期发现且局限于某一部位的肿瘤。
手术通过切除整个肿瘤及其周围正常组织，以达到彻底去除异形细胞并减少可能复发或转移的风险。
2. 化学治疗化学治疗利用药物抑制或杀灭异常快速增殖的癌细胞。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药途径进入体内，通过血液循环达到全身各个组织和器官。
化学治疗可以用于辅助手术前后，也可以作为主要的治疗方式。
3. 放射治疗放射治疗是利用高能射线杀灭或抑制癌细胞的分裂，并损伤其遗传物质。
这种治疗方法可通过外部放射源（外科医生）或内部放射源（核素）进行。
放射治疗可用于减少肿瘤体积、缓解癌症相关的疼痛，并在某些情况下可能根除肿瘤。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗方式，通过增强机体免疫系统对癌细胞的识别和消除能力来达到抑制和控制肿瘤发展的目的。
包括使用免疫检查点抑制剂、基因工程T细胞和癌苗等技术手段。
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症在当今社会，恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的重大疾病之一。
了解常见恶性肿瘤的治疗原则以及放疗适应症，对于患者的治疗和康复至关重要。
下面，我们就来详细探讨一下几种常见恶性肿瘤的相关情况。
一、肺癌肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
治疗原则：1、早期肺癌（I 期和II 期）：通常首选手术治疗，包括肺叶切除、全肺切除等，术后根据病理情况决定是否进行辅助化疗。
2、局部晚期肺癌（III 期）：多采用综合治疗，包括手术、化疗、放疗的联合应用。
3、晚期肺癌（IV 期）：主要以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
放疗适应症：1、对于因身体原因不能耐受手术或拒绝手术的早期肺癌患者，立体定向放疗是一种有效的治疗选择。
2、局部晚期肺癌，在手术前或手术后进行放疗，可以提高局部控制率和生存率。
3、晚期肺癌出现脑转移、骨转移等远处转移时，放疗可以缓解症状，提高生活质量。
二、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
治疗原则：1、早期乳腺癌：手术治疗是主要手段，包括保乳手术和乳房全切术，术后根据肿瘤的病理特征和患者的身体状况进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。
2、进展期乳腺癌：多采用综合治疗，包括新辅助化疗、手术、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
放疗适应症：1、保乳手术后的患者，需要进行全乳放疗，以降低局部复发的风险。
2、乳房全切术后，如果肿瘤较大、腋窝淋巴结转移较多或存在其他高危因素，也可能需要进行胸壁和区域淋巴结的放疗。
3、晚期乳腺癌出现骨转移、脑转移等，放疗可以缓解疼痛和症状。
三、胃癌胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。
治疗原则：1、早期胃癌：首选手术治疗，可行内镜下黏膜切除术或胃部分切除术。
2、进展期胃癌：通常采用手术、化疗、放疗等综合治疗。
3、晚期胃癌：主要以化疗、靶向治疗和支持治疗为主，以缓解症状、延长生存时间。
放疗适应症：1、胃癌术后，对于病理分期较晚、有淋巴结转移或手术切缘阳性的患者，进行辅助放疗可以降低局部复发率。
恶性肿瘤的临床分期与综合治疗
恶性肿瘤的临床分期与综合治疗恶性肿瘤（malignant tumor）是人体组织中发生异常增殖的一类细胞群，具有可侵袭周边组织和转移扩散的特点。
针对恶性肿瘤，临床分期与综合治疗是重要的策略，旨在评估肿瘤的发展程度以及制定相应的治疗方案。
本文将探讨恶性肿瘤的临床分期和综合治疗方案。
一、恶性肿瘤的临床分期1.1 为什么需要临床分期？恶性肿瘤在临床上呈现出多样化的表现形式，不同患者之间甚至同一个患者不同时间段内均可能表现出差异。
因此，准确评估一个患者的肿瘤发展程度对于制定合理有效的治疗计划至关重要。
通过临床分期，医生可以了解到肿瘤的大小、浸润情况、淋巴结转移以及是否存在远处器官转移，在此基础上明确手术可行性、放疗和化疗等治疗方案。
1.2 恶性肿瘤的临床分期系统临床分期系统根据恶性肿瘤类型的不同而异。
常见的临床分期系统包括TNM 系统和国际儿童肿瘤协会（COG）分期。
1.2.1 TNM系统TNM（Tumor, Node, Metastasis）系统是最常用于实体肿瘤的临床分期方法。
它通过评估原发肿瘤的大小(T)、淋巴结转移情况(N)和远处器官转移(M)，将肿瘤划分为不同的分期。
例如，在TNM系统中，T0代表没有发现原发肿瘤，N0代表没有淋巴结转移，M0代表没有远处器官转移。
1.2.2 COG分期COG（Children's Oncology Group）是专门针对儿童肿瘤制定的临床分期指南。
它根据不同儿童恶性肿瘤类型的特点，确定了相应的分期标准。
COG旨在帮助评估儿童患者中恶性肿瘤的发展程度以及预测预后。
二、恶性肿瘤的综合治疗2.1 什么是综合治疗？综合治疗是指在恶性肿瘤患者身上采取多种治疗手段的策略。
它包括手术治疗、放射治疗和药物治疗（如化疗、靶向治疗等），这些方法往往会结合使用，以期达到最佳的临床效果。
2.2 综合治疗的优势与局限综合治疗能够针对不同层次的肿瘤生物学特点，在多个方面进行干预，提高整体治愈率。
恶性肿瘤的治疗
恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率和死亡率逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的心理和经济负担。
为了控制和治疗恶性肿瘤，医学界日益努力研究和发展各种治疗方法，以提供更好的治疗效果和患者的生存率。
本文将讨论目前常用的恶性肿瘤治疗方法，包括手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。
首先要提及的是手术切除治疗。
手术切除是最常见的恶性肿瘤治疗方法之一，尤其适用于早期诊断和局部病变的患者。
手术切除通过外科手术将肿瘤完全切除，以去除患者体内的癌细胞。
手术切除可以根据肿瘤的位置和大小选择不同的方法，如肿瘤的部分切除、全切除或淋巴结清扫。
手术切除的目的是尽可能地去除肿瘤，以减少肿瘤的复发和扩散的风险。
然而，手术切除并不能完全根除癌细胞。
为了更好地控制肿瘤的扩散，放射治疗成为一种重要的补充治疗方法。
放射治疗通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，使其失去生长和分裂的能力。
放射治疗可以作为术前治疗（以减小肿瘤尺寸）或术后辅助治疗（以杀死手术未能去除的肿瘤细胞）。
此外，放射治疗还可以用于缓解病症，减轻症状，提高患者的生活质量。
化学治疗是指使用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的治疗方法。
化学药物可以通过静脉注射、口服或局部应用的方式给予患者。
这些药物通过进入患者体内，直接作用于肿瘤细胞的DNA或RNA，从而阻断其生长和分裂。
化学治疗的一个优点是可以杀灭全身的癌细胞，防止其扩散到其他部位。
然而，化学治疗也会伤及正常细胞，导致一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
因此，在选择和使用化学药物时，医生需要权衡疗效和副作用，制定个性化的治疗方案。
近年来，免疫治疗逐渐成为恶性肿瘤治疗的重要领域。
免疫治疗利用患者自身免疫系统的力量来识别并破坏肿瘤细胞，从而控制和杀灭肿瘤。
免疫治疗主要有两种形式：一种是采用蛋白质分子（如抗体）来增强患者的免疫反应；另一种是通过激活或抑制患者的免疫反应来达到治疗目的。
免疫治疗的优点在于其针对性强，不会对正常细胞产生显著的损伤，并且可以提供持久的抗癌效果。
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二、合理用药
（一）细胞数量与疗效 1.恶性肿瘤的生长过程 （1）开始治疗时：1010~12（约10~1000g） （2）缓解： 109~10（约1~10g） （3）完全缓解：≤ 106 （约1mg） （4）治愈：→0 2.化疗效果与肿瘤细胞的数量有关 化疗药物遵循一级动力学规律，一定剂量的有效药物
恶性肿瘤的治疗
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肿瘤的概念
肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因 水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成 的新生物。常以局部肿块表现。
基本特征： 组织块呈过度而不协调的生长； 即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。
肿瘤命名与分类
良性肿瘤 一 般称为××瘤
4、疗效与肿瘤生长比例相关
5、有些部位（如颅内）药物不能进入 6、抗药性（原发或继发）
残存肿瘤
1、细胞负荷不能过大，目前只能消灭106-9细胞
某些与免疫相关的肿瘤 2、零级动力学：按一定的量杀灭肿瘤细胞
3、免疫抗拒（原发或继发）
一、细胞增殖动力学
（一）细胞增殖周期
细胞生长周期：
G1期：DNA合成前期 S期：DNA合成期 G2期：DNA合成后期 M期：有丝分裂期
转移
不
是
复发 对机体影响
手术切除后很少复发 较小，局部压迫或阻塞
较多复发
较大，坏死，出血，感染，恶 病质
良性肿瘤 手术指征
易发生恶变倾向者 出现危及生命的并发症者 对劳动、生活及外观影响较大并发感染者 定期观察 生长缓慢，无症状，不影响劳动和外观
恶性肿瘤 早期或原位癌
倍增加；在影响疗效的浓度（C）和时限（T）关系中， C是主要因素； （3）宜静脉一次性大剂量给药（静脉推注）； （4）对正常细胞毒性较大。
一、细胞增殖动力学
SA： （1）作用起效较慢，作用较弱，需一定时间才能发挥杀
伤作用； （2）剂量反应曲线呈渐近线，小剂量时类似直线，达到
一定剂量时呈平台；在影响疗效的浓度（C）和时限 （T）关系中，T是主要因素； （3）宜缓慢滴注、肌注、口服。以维持一定时间的有效 血浓； （4）对正常细胞毒性较小。
手术、或/和放疗、电灼、冷冻等 肿瘤转移至区域淋巴结
手术+放化疗等 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者
姑息性手术，放化疗等综合治疗措施
治疗方法 手术：根治性、姑息性 放射治疗：分内外照射
同位素、X线治疗机、粒子加速器、立体定向放射治疗 等。
化学治疗：细胞周期特异药和细胞周期非特异药 生物反应调节剂治疗 中药治疗
脂肪瘤
肿
恶性肿瘤
瘤ห้องสมุดไป่ตู้
癌：上皮组织肿瘤
鳞状细胞癌
肉瘤：间叶组织肿瘤
纤维肉瘤
母细胞瘤：幼稚组织肿瘤 神经母细胞瘤
恶性××瘤：不宜用上述 恶性黑色素瘤
习惯用法：白血病 霍奇金淋巴瘤
交界性肿瘤 良恶性难分辨的肿瘤
部位（器官）和/或组织（细胞）的名称+肿瘤学分类
Tab Differences between tumor and cancer
平达到107~8，提高治愈率。干扰素、白介素－2、集落 刺激因子等。
四种主要治疗手段的适应症和限制
治疗手段
手术治疗 放射治疗 化学治疗
生物反应调节剂
主要适应症
主要限制和失败原因
局限性肿瘤
1、局部扩散 2、潜在的远处转移
区域性敏感肿瘤
1、剂量限制性毒性
2、放射抗拒（原发或继发）
3、潜在的远处转移
晚期或转移性肿瘤 潜在转移
1、缺乏理想的选择性；全身毒性 2、免疫抑制
3、一级动力学；只能消灭一定比例的肿瘤，疗 效与细胞总数有关
良性
恶性
组织分化程度 分化好，异型性小，与原 分化不好，异型性大，与原组
组织形态相似
织形态差别大
核分裂 生长速度 生长方式
继发改变
无或稀少，不见病理核分 裂
缓慢
膨胀性或外生性生长，有 包膜形成，与周围组织分 界清，可推动
很少发生坏死、出血
多见，可见病理核分裂
较快 浸润性或外生性生长，无包膜， 与周围组织分界不清，不能推 动 常发生坯死、出血、溃疡形甩
G0期
G0期：静止期。一部分细胞处于G0期，对各类药物均不敏感。 肿瘤复发的根源。
Synthesis of cellular
components for mitosis
Replication of DNA genome
Mitosis
2%
Differentiation
M
G2
19%
G0 G1
40%
THE CELL CYCLE
常见的细胞周期非特异性药物
抗肿瘤抗生素
烷化剂
更生霉素
马利兰
阿霉素、表阿霉素
苯丁酸氮芥
柔红霉素
环磷酰胺 异环磷酰胺
丝裂霉素
苯丙氨酸氮芥
亚硝脲类
氮芥
甲环亚硝脲
杂类
卡氮芥
氮烯嘧胺
环已亚硝脲
顺铂、卡铂，草酸铂
常见的细胞周期特异性药物
M期特异性药物 长春花生物碱
G2期特异性药物 博来霉素
长春新碱
平阳霉素
长春花碱 长春花碱酰胺
杀灭一定比例（而不是一定数量）的肿瘤细胞。
二、合理用药
3.生物反应调节剂（免疫疗法） 生物反应调节剂遵循零级动力学规律。一定的免疫活性
细胞或中间物质消灭一定数量的肿瘤细胞。 现有的免疫治疗方法只能在残存肿瘤细胞数量很少条件
下发挥作用，多作为辅助手段。 积极寻找能促进、加强机体免疫功能的方法，使治疗水
S
39%
Synthesis of cellular components needed for DNA synthesis
Fig. The cell cycle and cancer.
一、细胞增殖动力学
（二）药物根据增殖周期分类 1.细胞周期非特异性药物(CCNSA):
Cell cycle non-specific agent 直接作用于DNA，或影响复制与功能。 2.细胞周期特异性药物(CCSA): Cell cycle specific agent 只作用于某一期。
S期特异性药物 阿糖胞苷 双氟胞苷 氟脲嘧啶
去甲长春花碱
喃氟啶 巯嘌呤 甲氨蝶呤
喜树碱类
硫鸟嘌呤 羟基脲
紫杉醇
多烯紫杉 VP-16
G1期特异性药物 门冬酰胺酶
VM-26 替尼泊甙
肾上腺皮质类固醇 强的松
一、细胞增殖动力学
（三）作用特点 NSA： （1）作用起效快，作用强，能迅速杀死癌细胞； （2）剂量反应曲线接近直线，杀伤能力随剂量增加而成