成人脑白质病的CT及MRI诊断
脑白质疏松症的CT、MRI及TCD征象与临床对照研究
扫 描 ：ＭＲＩ扫 描 ：Ｍａｃｏｎｔ公 司 ｐｒｏｖｉｅｗ ０．２３常 导 型 ＭＲ 成 像
Ｊ、４．滕州市中心人 民医院 ＣＴ、ＭＲＩ室 （２７７５００） ２、３．滕 州 市 中心人 民 医院放射 科 ５．滕 州 市工人 医院 ＣＴ室
仪 。 ＦＩＷＩ采 用 自旋 回波 （ＳＥ）序 列 ，Ｔ２ＷＩ采 用 ＦＳＥ（快 速 自旋 回波）序列 ，层厚 ５ｍｍ，以轴位 为主 ，必要 时加矢状位 、或冠状 位 扫描
球 的 费用 一 般 在 ５０００元 到 １００００元 之 间不 等 。
的 主 要 危 险 因 素③ 单 纯 ＬＡ 的程 度 与 认知 功 能减 退 存在 明显
４ 未 来 发 展
负相 关，有记忆障碍 ，但程度 明显轻于 Ｌ￣＋ｃＩ患者 ，无痴呆发
现在 大部 分的轨迹球都 是光 学机 械式的 ，其存在问题上 生；合并梗死 （ｃＩ）加重记忆障碍，增加平衡 障碍 （步态不稳）及
５ 结 论
象 进 行 了 ＣＴ、ＭＲＩ及 ＴＣＤ与 临床 分 析 如 下 。
总而言之 。轨迹球作为 Ｂ超中不呵或 缺的外设 ，有着极其
１ 资 料和 方 法
重 要 的 作 用 。 由 于 及本 质 就 是 为 后 处 理 电 路 输 入 周 期 ～·定 的
１．１一般 资料 ：１１６例 均是收 集本院 ２００５．１０～２００６．１０
所需 要 的 元件 市 场 上 很 容 易就 可 以购 买 到 ，而 且 价格 便 宜 ，平 度及病理 改变程度 ，但 ＭＲＩ对 ＬＡ的评价更为优越 ，可发现较
均买块 电路板 的造价为 ７０元左右。现在厂家维修 、更换轨迹 小 的和 早 期 的病 变 。ＴＣＤ 可作 为辅 助 检 查 手 段（ 高血 压 是 Ｉ
脑白质病变鉴定流程详解
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脑白质疏松症专家讲座
持。
脑白质疏松症专家讲座
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脑白质疏松症专家讲座
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• 前面大多数研究还是支持PVWML和DWML之 间存在区分。
• 如痴呆风险、痴呆患者认知损伤程度与 PVWML相关性优于DWML。在非痴呆老人中 认知缺损、认知力下降比率、颞叶萎缩程度与 PVWML相关性更强。
• 1.进行性智能减退，临床上可用神经心理学量 表加以评定。
• 2.具备脑血管病危险原因，如高血压、高血脂、 糖尿病等。
• 3.含有神经系统局灶症状与体征。 • 4.CT或MRI检验：CT可见脑室周围低密度影，
MRI在T2W上有双侧脑室旁白质内广泛斑片 状高信号。
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• 病史：男性，87岁，进行性言语降低 数月，加重1周伴尿失禁3天。
回流受损 。
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MR常规 T2W
HE染色
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血管周围间隙扩大
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常规MR T2W
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常规HE染色
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室管膜线性 连续中止
脑白质疏松症专家讲座
胶质细胞增生
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WML影像学分型
• WML分型还未统一，多数人同意将其划分为 两个分类：脑室旁WML（periventricular WML，PVWML）和深部白质WML（deep WML ，DWML），前者位于脑室旁，后者 位于远离脑室深部白质中。
长箭头为斑点 状高信号
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WML相关危险原因
• 各种造成白质脱髓鞘、水肿、缺血和微梗死异 常原因均可能造成WML发生。
• 年纪是与WML相关性最强参数，这一发觉已 经被先前研究结果强烈支持。
脑白质病变
慢性甲苯吸入中毒
是一种脂溶性芳香族碳氢化物，作为一种有机溶剂广泛运用于工业中，稀释剂、粘合剂、喷雾剂、涂漆等中都含有它。 长期吸入甲苯后，经肺进入血液循环，通过亲脂的血脑屏障，从而对脑产生损害。
慢性甲苯吸入中毒影像特点
可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半卵园中心皮层下的白质 若接触时间更长（平均8.1年），可出现丘脑对称性T2低信号。 丘脑对称性T2低信号机制可能继发于脱髓鞘和轴突丢失的铁沉积
Tacrolimus中毒
Tacrolimus 中毒病理
A, In the biopsy fragments, the cerebral white matter shows a normal aspect with ample staining for myelin, absence of inflammatory infiltrate and (in contrast to PML) absence of enlarged nuclei of glial cells. Occasional perivascular macrophages (arrow), however, contain granular, blue-staining material, consistent with myelin debris. (Combined Luxol Fast Blue and Hematoxylin-Eosin staining; original magnification x630). B, Electron microscopy, performed on material retrieved from the paraffin block, reveals multilamellar particles in the perivascular macrophages, corroborating the myelin nature of these granules.
脑白质疏松症
脑白质疏松症脑白质疏松症(LA)是一个放射学术语，1987年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。
有研究表明，脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。
概念脑白质疏松症属一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，其他的原发病有梗阻性脑积水、脑炎等。
典型的临床表现为慢性进行性痴呆，累积性神经系统功能障碍，腔隙卒中样发作。
颅脑CT主要表现为脑室周围低密度影。
脑干听觉诱发电位的检测可作为一个敏感、客观的指标发现脑干功能受累情况及亚临床病灶，为早期诊断脑白质疏松症的手段之一。
治疗由于脑白质疏松症（LA）常常导致认知能力减退，LA出现被认为是脑损害的一个早期标志。
鉴于目前对LA尚无特效疗法，故预防其发生、发展具有重要的临床意义。
首先应针对各种导致LA的病因进行治疗。
积极防治脑血管病、高血压、高血脂、脑外伤、糖尿病等。
Vinters报道BD患者常见淀粉样脑血管病改变，故有明显脑室周围WMCs的老年人不推荐使用抗血小板治疗，以免出血性卒中危险性的增高。
LA患者应用抗凝剂导致脑出血的危险性明显增高。
许多研究表明，与无LA的卒中病人相比，伴有LA的卒中病人再发卒中的危险性明显增高，生存率下降，首发卒中一月后和结束随访时的痴呆发生率增加，日常生活依赖性增大。
脑白质疏松症是老年人的常见病，随着CT和MRI的广泛应用, 脑白质疏松症越来越多地在中、老年人中被发现。
脑干听觉诱发电位的检测也是早期诊断脑白质疏松症的手段之一。
主要是使用营养脑细胞的药物如:脑活素,胞二磷胆碱,脑复康.复合维生素b,肌苷片等,戒烟酒.避免吃含明矾的食物如油条等,另外加上对症治疗的药物如控制精神症状的药物。
影像学表现LA的CT表现（1）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。
脑白质病变
CMB影像学特征
❖ 脑微出血好发部位：
脑微出血组患者病灶分布于皮质及皮质下(50.7%)、基底节 及丘脑(34.1%)、脑干(9.%)、小脑(6.2%)； Lee等研究提出 在皮质及皮质下白质区域、基底核及丘脑区域CMB与原发性 脑内出血（primary intracerebral hemorrhage,pICH）的联 系密切，其中在皮质及皮质下白质区域二者的联系强度高于 基底核及丘脑区域。Roob等发现基底核或丘脑区域的pICH 患者基底核和丘脑CMBs多见，脑叶出血患者皮质及皮质下 CMB多见。CMB部位可能是未来pICH发生的部位。Ying-Fa Chen等研究也发现缺血性脑卒中的患者MRI上显示的位于基 底核和丘脑部位的CMBs病灶和pICH的病灶相关。
山东中医药大学第二附属医院 神经科
脑微出血概述
病理 改变： 病理学研究证实，造成GRE-T2上信号缺失的主要病变是微小血管周围的 含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞。
发病机制： 1）脑小动脉破裂出血或渗血。2）脑缺血在灌注后 包括脑栓塞等红色梗 塞，静脉出血等，再灌注早期病灶区微血管损害特征为基底膜溶解、脱 落、节段性缺损。同时，脑水肿加重，管周片状出血，同时细胞外间质 的大量降解使微血管失去支撑，更易引起血管源性脑水肿及出血。3 ） 血管周围间隙扩大，使血管壁跨壁压扩大；缺氧等代谢异常导致血管壁 营养障碍，诱发出血。
山东中医药大学第二附属医院 神经科
GRE-T2加权像显示双侧基底C节M区B微影像学特征
出血病灶。MRI的GRE-T2序列是诊 断CMBs特异性的序列。常规MR成 像序列没有180°重聚脉冲,不能补偿 由于磁场不均匀造成的信号丢失。最 近，磁敏感加权成像(SWI)应用于临 床，它利用组织间磁敏感性的差异成 像，能很好地显示微量出血和细小血 管，对诊断CMBs更为敏感。其中平 面回波成像（EPI）是目前最快的 MRI成像方法，特别适用于不合作、 烦躁、小儿以及幽闭恐惧症患者。此 外，SWI能显示超急性期的出血，有 助于指导临床治疗。
脑白质疏松症CT及MRI征象及临床特征
脑白质疏松症CT及MRI征象及临床特征发表时间：2015-06-26T09:29:52.250Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：孟令东1 岳梨蓉2[导读] 当液体率减反转恢复序列时，脑脊液信号减至零，此时，脑组织信号的对比度得到提高。
孟令东1 岳梨蓉21.昆明医科大学云南昆明 650500；2.云南省第二人民医院放射科云南昆明 650021【摘要】目的探讨脑白质疏松症（LA）的CT及MRI影像特征，为临床诊断脑蛋白疏松症提供可靠依据。
方法选择我院收治的84例脑白质疏松症患者的CT及MRI资料进行回顾性整理。
结果 CT下侧脑室前、后角周围呈月晕状低密度影，CT值低于正常5-10Hu，较模糊边界，双侧呈基本对称形；MRI下侧脑室周围脑白质T1WI为等、低信号，两侧基本对称，T2WI是高信号斑点状、斑片状影，边界模糊不清，当液体率减反转恢复序列时，脑脊液信号减至零，此时，脑组织信号的对比度得到提高，脑白质疏松灶具有更加敏感的反映，可以更明显的显示，较多病灶可显示；怀疑为LA的患者应进行FLAIR常规检查；一旦病变出现在半卵圆中心，则预示并发于其他部位，提示为较重的病症；LA常见并发症为脑萎缩及腔隙性脑梗塞，因此可见脑沟及脑室增宽、脑深部呈小圆形或多发点低密度影。
结论 CT及MRI对LA均有较特征性的征象，CT经济、快速、操作简单、患者的耐受性好，是LA的首选诊断方法，MRI是对病灶早期发现并确定病变范围的必要检查，对LA的临床治疗及预防具有重要的意义。
【关键词】脑白质疏松症；CT；MRI；征象；临床特征【中图分类号】R764.33【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-133-01脑白质疏松症（1eukoaraiosis，LA）也叫脑白质损害（white matter lesions，WML），是指脑室周围或皮质下脑白质在多种原因下发生的斑点状或斑片状变化[1]，该病也是缺血性脑小血管病的一个主要构成部分。
NS检查、正常、基本病变CT与MRI
•脑的静脉系统
医学影像
CT平扫和增强
医学影像
医学影像
脑底动脉环
（Willis氏环）
前交通动脉
大脑前动脉
大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉
椎动脉
医学影像
医学影像
颅脑MRI正常图像
1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信 号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号 高于脑白质。 2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2， 即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。 3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度， 4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。 5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2WI均呈高信号。 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或 低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。
医学影像
三 脑MRI
平扫 GD-MRI（增强MRI）
MRA：血管性病变
MRS：生化、代谢分析（波普分析） fMRI：运动功能定位
医学影像
MR检查序列
1. 自旋回波序列 SE：获得常规T1WI、T2WI图像。 2. 反转恢复成像序列 IR: FLAIR的水抑制技术，图像对比形成 T2WI，减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。 3. MRI快速成像序列 FSE、平面回波成像技术 EPI： 4. MR弥散加权成像 DWI：主要用于早期诊断脑梗死。 5. MR灌注加权成像 PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的 疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。 6. MR波谱 MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死 后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。 7. MR脑功能成像 fMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和 对各种刺激的反应程度。 9. MRI增强扫描：对比剂Gd-DTPA 10. MRA: 利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血 管造影，显示大血管及主要的分支。
Binswanger脑病与脑白质疏松的影像诊断与鉴别诊断
另外，对多发性硬化、脑神经胶质瘤、进行性 多灶性白质脑病、皮质下白质梗死、放射性白 质损害、各种中毒及代谢紊乱引起的白质营养 障碍都很难从CT及MRI上加以区别。
所以，BD诊断不能片面依赖CT及MRI所见； 痴呆和高血压为必备条件外，也必须结合脑 血管病的危险因素、卒中发作史、局限性神 经系统症状和体征，尤其是CT和MRI的影像 学分型标准，才是考虑临床诊断的参数。
但是，目前有学者误解并混淆了Binswager 白质脑病与脑白质疏松症之白质脑病的概念， 导致了对BD认识与诊断的争议。
我们认为以下现象说明，脑白质异常的病因 与发病机理复杂多样，与经典的Binswanger病 有不同的概念、不同的病因、不同的病理机制， 诊断标准也应不同。
（1）一些全身性因素：心脏骤停、麻醉意外、 心衰、过度应用降压药等，均可造成脑白质 特别是分水岭区缺血；
2、呈慢性进行性发展过程：通常要5-10年的 时间，少数可急性发病，可有稳定期或暂时 好转。
3、逐步发展累加的神经体征：运动、感觉、 视力、反射障碍通常并存。常有锥体系的无力、 反射亢进、痉挛状态、病理反射等。中、后期 尤其常见的是假性球麻痹及帕金森综合征一样 的临床表现。
4、感知及行为异常：表现为无欲、运动减少， 对周围环境失去兴趣，意志丧失、言语减少。 理解、判断、计算力下降，记忆、视空功能障 碍。
(4)、必须有积累出现的神经体征：如运动、感觉障碍 或仅有腱反射亢进、病理征阳性。中、后期可有可 无帕金森综合征、假性球麻痹等，个别患者伴有尿 失禁或癫痫发作。
（5） 、影像学标：（CT与MRI标准具备其中任何一 项即可）
CT标准：
①必须显示较对称的脑室周围白质广泛融合 的大片状低密度影，且边界不清；
2、神经影像学表现
颅脑CT、MRI诊断
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
垂体大腺瘤MRI诊断
T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号 T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号 其余征象同CT
垂体腺瘤
概述
. 多发生于中老年人（40~60岁）， . 常见于肺癌、乳腺癌、肾癌 . 幕上幕下均可发生。血行转移者多 分布于大脑半球皮层下区
CT诊断
（1）颅内单发／多发圆形大小不等等或低密 度病灶，位于大脑半球皮层或皮层下区
1 梗塞区T1WI低信号，T2WI高信号.范围与闭塞血管 供血区一致，同时累及灰白质，其大小及形态与 闭塞血管有关
2 病变区脑沟变浅或消失，水肿及占位效应以第3天 -2周最明显，
3 增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化
4 后期：囊变/软化，呈边界清楚的T1WI低信号，
T2WI高信号，圆形或卵圆形，局部脑萎缩征象 5 MRA可较好显示闭塞血管的情况，类似DSA
低信号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
MR诊断：Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤表现为混杂不均匀信号 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中/重度水肿，占位征象明显。 （4）T1WI病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明
显不均匀低信号；T2WI呈高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界
MRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝肿瘤 如脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤等的诊断， 优于CT