北京医院法人治理结构启航
北京医改：探索法人治理结构终结“以药养医”
北 京医改 ： 探索 法人治理结构 终结“ 以药 养医”
闫奠 张建枢
【 编者按 】北京一直有“ 八路大军” 办医院的特点， 区域 内有 ６ ６家三级 医院， 有 的归军队 ， 有的归武警 ， 有的是 市属 ， 有的 附属 于大学， 还有卫生部部属部管 医院 归属复杂 ， 政府的卫生管理职 能也 随之 呈 高度 分散 状 态。北京市卫生局局长方 来英说 ， 北京 医改要 结合 北京的特殊情 况进行 。在 各方努 力下 ， 北京市按 照“ 全社会 参与， 医者先行 ， 从服务模式改革入手 ， 追求体 制机 制创新” 的设计 思路 ， 尝试踏入体
… …
制机制创新的深 人员投支持票
今年年初 ， 北京市开始在大 医院试行取消 以药补 医机制。 选哪 一家 医院 当试 点？ 种 意见认为 ， 北京是首都 ， 应 以稳妥 为重 ， 不要加入试 点行 列。第二种意见 同意试 点， 但有人提 出应选择影响力大 的医院 ， 比如北京朝 阳医院 ； 也 有人认为应选择影 响 力不那 么大 的医院， 那样 改革 的风 险小…… 北京市决定从市属 医院试起 ， 选定 的是 三级综合 医院北 京友谊 医院。这一举措 不仅在 北京各大 医院引起“ 地震 ” ， 在全 国也 引起不小 的轰 动 ： 常年被 贴有 以药补 医 标签 的大型公立 医院，通过设立相对反 映 医务人 员技术 劳务价值 的 医事服务费 ， 以 “ 卖服务” 取代“ 卖 药” ， 随之带来 的将是整个 医院 内部 管理结构的调 整。 两个月后 ， 北 京朝 阳医院进入终结 以药补 医的试 点。 １ ２月 １日， 北京终结 以药补 医改革提速 ， 专科 优势 明显 的北京 同仁 医院 、 北京积水潭 医院、 北京天坛 医院也加入试 点行 列。 据 了解， 北京 的试 点是通过 药品耗材集 中采购、 医院绩效考核 以及对 医生用药实时 监测等手段， 控制医院成本 ， 降低药费。对此， 医务人 员非常赞 同： 医务人 员有高学历、 有 技术 ， 工作也很辛劳， 为什 么要靠卖药生存？ 终结 以药补医让 医生价值和尊严得到 回９ ５ － 。 方来英说 ， 北京 的 医药分开并未依 靠财政 ， 试 点 医院都 出现 了“ 三升三 降” 的良 好局面。卫生部 部长 陈竺说 ，北京 医改的一个鲜 明特点就是坚持 综合 改革方 向， 管 理、 补偿 、 运行 等 多方面探 索进入 深水 区。 卫 生部 党组书记 、 副部长张茅指 出， 北京 医
北京市医院管理局首试“公立医院托管”改革试点
织程 序 聘任 ，执 行 院长 对被 托 院区 出诊 。总 之 ，通 过全 方位
２ ０ １ ３ 年０ ９ ｔ ７ 第五期
１
高值 固 定资产 处 置 、运 营情 况 学科 ；共 同 申报 高级别 的课题 医模式 、 推动 首都 医疗 服务 体 监 督等 重大 事宜 。 等 。每 年从 总 收入 （ 含 药 品 收 系 再造 闯出 了一条 新路 。北 京
同时 ，为 了确 保 理事会 决 入 ） 中提取 部 分经 费 ，作 为两 市 医 院管 理局将 进 一步 协调 各 策 的有 效执 行 ，合 作后 市属 三 院 科研 苗 圃课 题培 育 、学 科 建 方 ，在 总 结借 鉴各 方经 验基 础 级 医院 与被 托 管医 院 实施 一体 设 和人才 培养 专项 经 费使用 。 上 将 改革试 点进 一步深 化 。嘲 化 管 理 。市 属三 级 医 院法 定代 另外 ，市 属三 甲医 院 的医
为 更 好 地 实 现 提 高 通 州 院 管理 模式 ，被托 管 医 院 的工 动 周边 社 区卫 生服 务 中心 ，整 区 、顺 义 区及 周 边 居 民百姓 医 作机 制 将发 生 深刻 变化 ，用人 合 相关 医疗 卫 生资 源 ，提 高 当 疗 服 务水 平等 公 益 性合 作 目标 机 制 、激励 约 束机 制及 精 简 高 地 人群 的疾 病 预 防 、保 健 、康 宗 旨，被 托 管 的公立 医 院试 点 效 的行 政管 理机 制 等 医 院 内部 复 水 平 ，更 好 地 缓 解 郊 区 群 实 行 决策 、执 行 、监 督 相互 分 结构 将得 到进 一步 完善 。 工 、互 相 制衡 的 “ 法 人 治理 结 构 ” 。决策权 由北 京市 医 院管 众 “ 看病 难 ”的 问题 。
公立医院法人治理结构工作方案
公立医院法人治理结构工作方案公立医院作为国家基本公共服务设施，是维护人民健康的重要组成部分，具有公益性质。
公立医院的法人治理结构，是指依据法律法规和相关规定，对医院的权力结构、决策过程、责任与义务等进行管理和监督，确保医院的健康稳定发展。
一、法人治理结构原则：1.合法性原则：依法设立、合法经营，遵守国家法律、法规和政策，履行公共服务职责，不得从事商业经营活动。
2.公益性原则：以维护人民健康为宗旨，提供优质、高效、安全、可持续的医疗服务。
3.透明度原则：信息公开透明，接受社会监督，公开医院事务，公布医院重大决策，确保公正、公平、公开。
4.民主性原则：依法设立医院章程，实行民主决策，加强员工参与，提高决策合理性和可行性。
5.专业性原则：医院管理决策层应具备丰富的医疗经验和管理能力，确保医院运行的专业性和科学性。
二、法人治理结构建设目标：1.规范医院法人治理结构，明确权责边界，明确医院的法定机构、责任部门和领导层。
2.加强医院治理能力，提高决策的科学性和透明度，推动医院的改革创新。
3.健全风险防控机制，确保医院运营风险可控，保障医患双方合法权益。
4.加强医院内部监督和外部监管，形成相互配合、相互制约的监督机制。
三、法人治理结构的组成：1.股东大会：作为医院最高权力机构，股东大会负责决策医院的重大事项，选举医院董事长、监事长，审议并批准年度工作计划和财务报告。
2.董事会：由董事长、副董事长和若干董事组成，负责制定医院发展战略、重大决策、年度工作计划等，监督医院经营、管理活动。
3.监事会：由监事长、副监事长和若干监事组成，对医院财务、经济活动、法律遵循情况进行监督，保护医院股东利益。
4.院长办公会：由医院领导班子组成，负责制订医院日常管理规章制度、年度工作计划、财务管理等，协调医院各部门工作。
5.科室主任委员会：由医院各科室主任组成，负责协调医院各科室的工作，制定科室的发展规划、人员配置等。
四、法人治理结构实施方案：1.明确权力结构：制定医院章程，明确各机构的职责、权力和义务，确保医院各项工作有序开展。
北京公立医院改革：面临分权难题
“ 比如 ， 一次理事会会议 讨论执行 院长 的两名助理人 选 ， 家纷纷提 问： 立这 大 设 两名助理都干什 么？ 为什 么是 这些人 选 ， 他们的背景如何 ？ 郑 雪倩对记者说 ， ” 对于执
行 院 长 而 言 ， 些提 问不 亚 于 一 场 压 力 面 试 。 这
从医管局 到理事会
有 轰轰烈烈 的“ 医药分开” 改革在前 ， 京的法人治理结构 改革并未 受到高度 关 北 注 。但 事实上 ， 这项 改革 ， 在北 京 医改的顶层设计 中， 始终是最为 重要 的一环 。 ２１ 年 ５ １ ０２ 月 ８日， 北京 市正 式启 动全 市公 立 医院改革试点。 当时出台的《 京 北 市公 立 医院改革试点方案》决定 先期选择 ５家市属公立 医院探 索实施 “ 两个分 开” （ 办分 开 、 管 医药分 开）建 立“ ， 三个 机制” 法人 治理运 行机 制 、 （ 财政 价格 补偿调控机 制、 医保付 费机 制 ） 。 管 办分开 的第一步是建 立北京市 医管局 。０ １ ７ ２ 日， ２ １ 年 月 ８ 北京 医管局在诸 多 高级 官员的见证下高调成立 ， 意在 改变 以往 卫生局既管又办 、 政事不分 的现实 。 按北 京市规划 ， 北京市卫 生局将 承担行 业监 管职能 ， 负责医疗卫生行业准入 、 规 划、 标准 、 监督 等 ； 医管局ｉ 代表政府 承担 出资人 职能 ， ｎ ， ４ 负责 医院的 日常管理 、 服务模 式、 学科建设 等 ； 同时， 市属公 立 医院要建立 法人 治理结构 ， 推进 人事制度 、 分配制度 和绩效考核体 系改革。 医管局运行 一年 后 ， 公立 医院法人治理结构 改革开启。其核 心， 就是建立 医院理 事会 。 我 国公立 医院长期采取事 业单位 管理体制 ， 用人编制均 由政府核定 ， 但对 内管理 权又高度集 中于院长 ， 医院大小事务主要 由医院管理层 ， 尤其是 医院院长决策。 院长 的 支笔” 力 巨大 ， 权 其格局 与改革开放之初 国有企业的“ 内部人控制” 现象十分 类似。 建立 医院理 事会 ， 意在 改变这 一决策模 式。 推行法人结构治理之后 ， 权力 的行使 者—— 理事会 、 执行 院长 、 监事会 都有 明确 的职责分工 。 中， 其 作为决策层 ， 理事会是 主体 ， 是核心 ， 医院最 高权 力机构 ； 是 而与传 统 院长 负责制下集决策和执行 于一身 的 院长不 同， 执行 院长 重在执 行理事会 的决 策 ， 主要研 究理 事会决策 的执行 落实 问题 ； 监事会将 以派驻监 事组 的方 式入 驻 医院 ， 强对 医院决策 层 、 行层履 职情况 的检 加 执 查， 加大对 医院规 范运行 的监督。 此 外， 统院长负责制下院长 的考核任用 ， 由市医院管理局直接进行 。 传 均 改革后 执行 院长 的任用 ， 则是 由市 医院管理局 党委提 出建议人选 ， 向医院理事会推荐 ， 并 由 理 事会按 照有关规定聘任和 解聘 。执行 院长 也实行任期 目标 责任 制 ， 由理事会 与执
北京市公立医院法人治理结构改革的外部环境分析
在 医药 卫 生 体 制 不 断 推 进 的 变 革 的环 境 中 ．改 进 医 院 管 理 的重 要 途 径 是 大 力 提倡 职业 化 管 理［ 我 国职 业 医 院管 理 者 句 市 场 还 处 于 孕 育 的 过 程 中 公 立 医 院 普 遍 存 在 院 长 职 位 的 “ 员化 ” 官 、职 业 的 “ 术 化 ” 角 色 的 “ 元 化 ” 技 、 二 、管 理 的 “ 水 平 化 ” 等 问题 。 医 院管 理 者 职 业 化 首 先 是 对 现 有 管 理 低 人 员 的 专业 化 的 培 训 ．其 次 是 在 职 的教 育 ．最 后 是 卫 生 管 理 专业 学 历 教 育 人 才 成 长为 职 业 管 理 人员 我 国从 １８ ９ ５年 开 始 开展 卫 生 事 业 管 理专 业 本 科 教 育 ．研究 生 教 育 也 已初 具 规模 ． 但 整 个 医 院 管 理 专 业 化 和 职 业 化 仍 需 要 １ ０年 的 过 程 。公 ０２ 立 医 院 法 人 治 理 结 构 改 革 是 促 进 医 院 管理 者 职 业 化 的 重 要 途 径 ．但 又 受 到 职 业 管理 者 市 场 不 完 善 的制 约 ３ 筹 资 与 支 付 系统 筹 资结 构 和 支 付 方 式 影 响 医 院 的行 为 如 果 居 民 自费 的 比 例很 大 ．患 者 感 受 到 的医 疗 费 用 负 担 和 经 济 风 险 较 大 ．如 果 患者 可 以 选 择 医 疗 机 构 的 话 ．可 以通 过 “ 脚 投 票 ” 带 来 用 的 市场 压 力 改 善 医 院 医 疗 服 务 的质 量 但 是 ．其 产 生 的 影 响 对 不 同 收 入 水 平 的 家 庭 可 能 是 不 公 平 的 由政 府 或 保 险 机 构
（Ｒ ｓ Ｄ Ｇ ）付 费 试 点工 作 的通 知 》 要 求 ，在 北 京 大 学 人 民医 院 、 北 京 大学 第 三 医 院 、北 京 友 谊 医 院 、北 京 朝 阳 医 院 、北 京 宣 武 医 院 、北 京 天 坛 医 院开 展 按 病 种分 组 付 费 试 点 工 作 。通 过 建 立 医疗 费 用 支 出 的 约束 机 制 ．可 以避 免 医疗 机 构 过 度 服 务 ， 激 励 医院 加 强 内部 管 理 ．控 制 医疗 服 务 成本 支 付 制度 的 改 革 既 是 全 国 医 改工 作 推 进 的 主 要 内容 ．也
北京市属公立医院改革启动控制医药费不合理增长
质护理工程的启动 ，北京市 医疗服务体 系的 日趋健 全 ， 被视 为 医改 中 “ 最难啃 的骨
头 ” — 公 立 医 院改 革 也 启 动 在 即 。 向 阳透 露 ，医管局 的筹 建 工作 已基 本 完成 ， — 丁 最 快 将 于春 节后 挂 牌 成 立 。 ■公 立 医 皖 改星
产 生 Βιβλιοθήκη 实行 绩 效 工 资 将 与 药 脱 离
丁向阳表 示，医院将 由事业单位 向社会企 业转变。相关 负责人介 绍， 医疗机构 把 的性质 从 政府 的管 理 中解 脱 出来 ， 其 可 以进 行 自主 经 营 、自主 管理 ， 破 原 有 政策 使 打 限制后 ，寻求更为高效的管理模 式，即可 以提 高公立 医院的积极性，扩大其 自主权 ， 在不 改变现有公益性的前提下 ，医院收入 与整体效益直接挂钩。 比如 ，目前 医务人 员实行 的不是绩效工 资 ， 多年 未 曾变动 、低廉 的诊疗费和 在 手术费与高昂的药费这个扭 曲价格体 系下 ， 以药养 医的现状亦是导致大处方和看病 贵 等 问题 的症结所在 。医管局成立后 ，有望通过对 医务人 员实行绩效工资制 ，将 医 生 的 收入 与其 接 诊 量 、治疗 有 效 率 等 相挂 钩 ，而 非 与处 方 价 格 或 开 药 多少挂 钩 ，从 而理顺现有 的医疗价格体 系，在不增加 患者看病 负担 的情况下 ， 高 医生收入 、调 提 动其积极性。 同时，根据对本市公 立医院成本核算 的调查情况 ，政府也将适 时进行补偿。 ■试 点 情 凝
余 地会 更大
不能 光 “ 开 闸 门放 水 ’ 打 ’
鼓励 民资办 医院， 否意味着大量资金将 向医疗服务领域一拥 而入？业 内人士指 是 出， 尽管民营医院可以对公立 医院形成补充 ， 但其 目前运营 当中存在 的问题确实不少 ， 国家鼓励社会力量办 医院必须设立高门槛 ，从严审批 ，严把准入关 ，不能光 “ 打开 闸 门放水” ，这样才能对患者负责。 山西省卫生厅一位不愿意透 露姓名的人士表示， 在近年来的检查 中发现， 有些 民 营 医院走 偏 了路 子 ，不 是 靠真 正 的服 务 和疗 效 ，而是 靠广 告对 患 者形 成误 导和 欺 骗 ， 并且 收费昂贵，把办医院 当成 了赚钱 的路子。 “ 民营资本办医院是件好事 ， 以增加就 医渠道 ， 可 改善服务。 医生是个经验性的 但 职业，我国医疗资源原本就短缺 ，民营 医院想要赢得患者 的信任 ，还须在规范管理 、 队伍力量和人 员素质等方面经受考验。 ”他说。 公 立 和私 立 医 院无序 竞 争 、 工 不 明确 ，多年来 一直 为业 界所 诟 病 。因此 有 受访 分 人士认为 ，当前医疗市场改革迫在眉睫，在改革过程 中要抓好时机 ， 保持公立医院改 制主导方向不变，积极 引进社会资本参股。 “ 引入社会资本 的同时，也将市场化运作模 式带入 了医疗市场 中。关键是力度要 大，速度要快，可以大胆选择省级公立医院做试点。 ”魏 中海说 政策 的进 一步完善和细化，将成为 引导民资、外资规范办医院的关键所在 。记者 从 山西省 卫 生厅 了解 到 ， 这个 省 的有 关部 门正在 围绕 国家 出台的 意见 ， 究进 一 步 的 研
浅谈现代医院管理制度之法人治理结构
中国卫生产业HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理[作者简介]冯赫(1981-),女,上海人,本科,经济师,研究方向:人力资源管理。
随着医疗改革的不断深入,医院管理制度的改革势在必行。
只有制度改革才是从根本上对于医疗体制的改革,但这也是卫生行政部门和医院面临的重大挑战。
本文从现代医院管理制度的背景入手,以北京改革情况为实例,将医院管理制度的由来及现状进行阐述,以期同行共享。
1现代公立医院管理制度的提出和政策背景我国中央政府办公室在2012年6月颁布了《关于县级公立医院综合改革意见的通知(国办发[2012]33号)》中建议在政治层面建立现代化的医院管理系统[1]。
之后在2015年4月,《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见”(国班发[2015]33号)》再次明确提出“到2017年,现代医院管理体系将基本建立”[2]。
在2015年10月召开的中共中央第十八届五中全会上提出了构筑“健康中国”的工作总目标[3],将其视为医疗卫生体制改革目标,建立现代医院管理制度是新时代我国基本医疗卫生体制改革的重要组成部分,将为实现"健康中国"提供有力的支撑。
2016年8月,党的十九大报告明确提出要完善现代医院管理制度[4]。
2017年4月,中央综合深化改革领导小组审议通过了《关于建立现代医院管理体系的指导意见》并指出,完善公立医院管理体制和运行机制,推进各级医院的规范化,精细化,科学化管理,建立责任明确,管理科学,治理完善,运行有效,监督力度强的现代化医院管理制度体系[5]。
2现代公立医院管理制度的内涵和意义现代化医院管理制度体系是建立以产权明确,政治分工,权责明确,管理科学为特征的医院体系[6]。
其意义是满足不断增长的社会需要,为维护人民利益提供制度保证,不断加快共建共享社会建设进度。
根据文件精神新制定的制度体系,政府与法人代表和医院之间关系的一系列制度安排[7],是建立在科学合理的医院功能结构,提高医院管理水平,激发医疗组织提高自身运作效率,以保障公众利益为基础提高医疗组织发展水平。
浅谈现代医院管理制度之法人治理结构
浅谈现代医院管理制度之法人治理结构冯赫【摘要】该文从现代医院管理制度的政策背景入手,探寻其发展过程,明确其内涵和意义.研究分析建立我国现代公立医院制度的医院层面,以法人治理机制为手段,推动管办、政事分开的必要性.并以北京市属公立医院法人治理结构作为个案来说明法人治理结构运行现状和经验做法.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2019(016)012【总页数】3页(P92-94)【关键词】现代医院管理制度;北京市属公立医院;法人治理结构;医疗改革【作者】冯赫【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院人力资源处,北京 100026【正文语种】中文【中图分类】R19随着医疗改革的不断深入，医院管理制度的改革势在必行。
只有制度改革才是从根本上对于医疗体制的改革，但这也是卫生行政部门和医院面临的重大挑战。
本文从现代医院管理制度的背景入手，以北京改革情况为实例，将医院管理制度的由来及现状进行阐述，以期同行共享。
1 现代公立医院管理制度的提出和政策背景我国中央政府办公室在2012年6月颁布了《关于县级公立医院综合改革意见的通知（国办发[2012]33 号）》中建议在政治层面建立现代化的医院管理系统[1]。
之后在2015年4月，《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见”（国班发[2015]33 号）》再次明确提出“到2017年，现代医院管理体系将基本建立”[2]。
在 2015年10月召开的中共中央第十八届五中全会上提出了构筑“健康中国”的工作总目标[3]，将其视为医疗卫生体制改革目标,建立现代医院管理制度是新时代我国基本医疗卫生体制改革的重要组成部分,将为实现"健康中国"提供有力的支撑。
2016年8月，党的十九大报告明确提出要完善现代医院管理制度[4]。
2017年4月，中央综合深化改革领导小组审议通过了《关于建立现代医院管理体系的指导意见》并指出,完善公立医院管理体制和运行机制,推进各级医院的规范化，精细化，科学化管理，建立责任明确，管理科学，治理完善，运行有效，监督力度强的现代化医院管理制度体系[5]。
独立法人架构为公立医院护航
独立法人架构为公立医院护航
张新博
【期刊名称】《中国医院院长》
【年(卷),期】2009(000)009
【摘要】无论是今年全国卫生工作会议还是最近国务院通过的新医改方案，对公立医院的运行都提出了管办分开、政事分开的理念，要求建立和完善医院的独立法人地位，形成以医院管理委员会为核心的法人治理结构，实现所有权和管理权的分离，建立决策、执行、监督相互制衡，有激励有约束的机制。
如何建设医院法人治理机构，成为新医改探索公立医院改革的重要任务。
【总页数】1页(P90)
【作者】张新博
【作者单位】青岛市琴岛律师事务所
【正文语种】中文
【相关文献】
1.实现公立医院独立法人地位的途径和策略 [J], 李卫平;黄二丹
2.公立医院独立法人地位探讨 [J], 曹艳林;魏占英;王将军
3.公共卫生政策护航新医改公立医院改革面临挑战 [J], 张旭
4.发挥党委思想政治工作优势为公立医院改革保驾护航 [J], 龚迎光;张仲民;徐本强
5.FEA架构的应用-科学的架构设计为新华08保驾护航 [J], 蔡津津;刘蕊;付建俐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《【尝鲜医院理事会】医院理事会》
《【尝鲜医院理事会】医院理事会》作为第17个公立医院改革国家联系试点城市，北京起步较晚，但准备工作充分，直奔医改“深水区”。
在顶层制度设计层面，北京选取了5家规模与影响较大的医院作为法人治理运作机制试点。
其中，朝阳医院率先成立了理事会，在管办分离方面进行大胆探索。
管办分离5月18日，酝酿多年的北京市公立医院改革正式启动。
根据既定方案，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院分别进行法人治理运行机制与医保总额预付试点等改革，改变“以药养医”的现状。
一个半月后的7月5日，朝阳医院理事会成立，成为北京市第一家公立医院理事会。
会上，北京市医院管理局领导宣布了理事会成员的任命。
其中，封国生的身份从朝阳医院院长转为理事长、法人；增设了执行院长职务，由朝阳医院党委副书记陈勇担任。
一同宣布的还有5位理事，其中3位来自于医院外部。
因为是北京市第一家公立医院理事会，从宣布之日起，朝阳医院就备受关注。
8月3日下午，在略显拥挤的办公室里，封国生、陈勇分别接受了《民生周刊》记者的采访，对理事构成、管办分离等做了详细解答。
“一个根本性的改变就是决策与执行分开，理事会负责决策，执行层具体操作。
”封国生表示，为了体现两者的分开，特意设立了执行院长，“顾名思义就是执行”。
除此之外，北京市医院管理局还将下派监事到医院，对理事会进行监督，最终形成理事会、监事会与医院管理层责权明晰、相互制衡的管理机制。
据介绍，按照北京市公立医院改革试点方案的要求，理事会负责医院的改革与发展，制定医院发展计划和财务、人事、分配等基本管理制度，决定医院年度运营目标，按规定履行医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项的决策职责。
成为理事长后，随着身份的改变，封国生的职责也有所不同。
他不仅代表医院，也代表医院的出资方——政府和医院管理局，促进医院理事会执行市医院管理局的决定，按规定向市医院管理局报告重大事项和信息，同时对医院执行层落实理事会决议、决策负有监管责任，接受市医院管理局的考核和监督。
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系城 市 中， 北京进行 的公立 医院法人 治理结构试点并不算早 ， 但内此前 的“ 镇江模 式” “ 、 马鞍 山模 式” 同， 不 北京 市并未 组建大 的医疗 集 团， 试 点 中的北 京朝 阳医院 、 北京友谊 医院仍分别 以单体 医院为单位进行 改革。 北京 市 医管 局局长 、 北京市 卫生局 局长 方来英介 绍 ， 正在推进 的两 家 医院试 点 工作 ， 由一 系列综合 改革举 措构成 。 方来 英将主要 内容概括为“ 一个 落实 、 三个 制度 、 五项机 制” 一个 落实” 即落实公 立 医院独 立法人地位 ， 。“ ， 建立 以理 事会为核 心的 医 院法人 治理结构 ； 三个 制度 ” 即通过 实行理 事会 制度 、 “ ， 执行 院长 负责制和监事会 制 度， 构建决 策 、 执行 、 监督 相互分 工 、 互制衡 的权 力运行 机制 ；五项 机制 ” 即通过 相 “ ， 完善公 立 医院决策机制 、 执行机 制 、 监督机 制 、 用人机 制 、 激励约束机 制 ， 公立 医院 使 权责更 清晰 ， 管理更科 学， 队伍 更充 满活力 ， 工作更 富效 率。 医院法人 治理 运行机 制 改革试 点的本质 是 医院决策 、 行 、 执 监督 三权 运行 的分 工 制衡 。 “ 以理事会为核 心 的法人治理结构将避 免过去院长 一支笔 的做 法。 北京 医管局 ” 副局长毛 羽表 示。据介 绍 ， 三权 的行使 者—— 理 事会 、 执行 院长 、 监事会都有 明确 的 职 责分工 ， 这个 基础上各 行其 职 ， 负其 责 ， 免职 责不清 、 在 各 避 分工 不 明而导致 的混 乱和效 率低 下。同时， 三方权力又是相 互制衡、 密切结合在 一起 的， 相互协调 ， 相互 配 合， 有效 率地 运行 ， 有成效地 治理公 立 医院。 “ 去我是院长 ， 过 做决策 时立场 主要是 医院 自身利益和发展 。在 成为理事长后 ， 理 事会集 体决 策 中， 不仅要 考虑 医院 自 的发 展 ， 身 更要 综合考 虑政 府 要 求 、 众 需 群
求、 医院发展 、 医务人 员权 益等各方利 益 ， 出如何 更好地 服务社会 ， 现公益性 ， 突 体 确 保 医院全 面、 协调 、 可持 续发展 。” 京朝 阳医院理事长封 国生表 示。 北 据介绍 ， 立理 事会后 ， 成 两家试 点 医院院长均 转任理 事长 ， 而由理 事会 新任命 的 执行院长将 主要负责执行理 事会 的各项决议 。执行 院长 的任用 ， 与传 统的政府任 也 命 不 同， 由市 医院管理局 党委提 出建议人选 ， 向医院理 事会推荐 ， 是 并 由理 事会按照 有 关规定聘任和解聘 。 目前 ， 两家试 点 医院 的理事会 、 行 院长 已到位 ， 执 监事会还在 组建 中， 与决策、 执 行、 监督三权运行 配套 的体 制机制也在进 一步健全完善 中。
４政 府应 当在 土地 、 。 税收 方面 给予 同等待 遇 ， 民营 医院优 惠政 策 让
落 到 实处
８ ３ 月 ０曰， 京市《 北 关于进 一步鼓 励和 引导社会 资本 举 办 医疗机 构若 干政 策》 出台， 共有 １ ８条措施 。北 京三博脑科 医院院长 张阳认 为， 北京市的新政 策有突破 。 “ 一政策 的最大突破是 ， 这 真正在鼓励和 支持 社会 办医。例 如， 准入 门槛方面 在 视 同仁 ， 在土地 、 收方面也给予保 障和优 惠 ， 税 内容很具体 ， 可操 作性很强。” 阳 张 说， 新政策对 于处 于起 步 阶段 的民营 医院来说 ， 解决 了门槛 问题 ； 于发 展 比较好 的 对 医院 ， 明确 了土地 、 收等方面的具体优 惠政 策。 税 “ 关键 的问题就在于 落实。 比如我们 医院在脑科方面发展 ， 人才 队伍要求较 高 ， 按 照规定可 以参 与高新企 业认定 ， 而享受更优 惠的税 收政策 。 有土地 方面 ， 从 还 对于 我们这样 的非营利性 医院 ， 即使不 能无偿划拨 ， 能得到优 惠。” 也 张阳说 。 武汉爱尔眼科 医院首席执行总裁韩 忠说， 爱尔 医院的土地使用全都是按照市场价 格购买的。 当地也鼓励支持社会 办医， 但是在土地 需求方面 ， 尚无具体 的条文 出台。 我 “ 们希望地价能优 惠点 ， 位置也应该是适合 办医院的。” 此外 ， 他还希望在税收方面给予 非营利性 医院 同等待遇， 免收营业税 ， 与公立 医院在 同一起跑线上竞争。“ 我们过 了营 业税免税期之后 ， 就是按 照利润状况来缴纳， 这让我们面临较大的压力。” 他说 。 不少 民营医院负责人表示， 国办“８号文” ５ 规定都 非常好 ， 关键是落实。 在北京 出台 新政策之前 ， 云南 、 重庆 、 河北等 ｌ 余个省份 已出台 了省级配套文件 ， ０ 各地政策均有一 些松动 ， 但操作性还较差。比如 ， 多地方提 出新增和调整 医疗机构设置 时， 很 优先考虑 社会办 医疗机构 ， 但是社会 资本真正提 出申请 时， 可能地 段不好 ， 很 而且按 照市场价格 出让 ， 医的成本非常高。又如 ， 多地方鼓励境外资本举办 医疗机构 ， 办 很 但据 一家境外 医疗机构 负责人透露， 审批相 当困难 ， 等待 时间超乎想象， 政策 落实情况不容乐观。
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北京医院法人治理结构启航
李瑶
【 编者按 】公立 医院改革被认 为是 医改 的核 心 问题 ，而改革 医院的法人 治理 结
构是公立 医院改革 最关键 的问题之 一。 、
８ ２ ， 月 ２Ｅ 北京 市医管局 宣布 ， ｌ 北京市朝 阳医院和北京市友谊 医院组建理 事会 ， 将 试点建立 以理 事会为核心的 医院法人治理运行机制 。在 国家确定的 １ 医改试点联 ７个
“ 在发达 国家， 医生不是单位人 ， 而是 自由人 ， 医院也只是 一个 诊疗场 所。 即使是 公 立医院 ， 医生也是聘请 的 ， 不是隶属于 医院的。” 姚岚说。她认 为， 要把 医生解放 出 来， 就应该 先改革公 立 医院 ， 医生变成社会人 ， 把 才能谈及 民营 医院 的发展 问题。