肩关节半脱位的康复治疗讲解
肩关节半脱位健康宣教
手术适应症：肩关节半脱位反复发作、保守治疗无效、严重影响日常生活的患者
手术方法：关节镜下肩关节半脱位修复术、肩关节盂唇修补术、肩关节囊紧缩术等
术后康复：术后早期进行关节活动度训练，逐渐增加力量训练和功能训练
手术风险：手术风险包括麻醉风险、感染风险、神经损伤风险等，需要严格遵循手术指征和手术操作规范。
康复锻炼
肩关节活动度训练：包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收、旋转等动作
肌肉力量训练：包括肩部肌肉、背部肌肉、胸部肌肉等部位的力量训练
关节稳定性训练：包括肩关节的稳定性训练，如平衡训练、单脚站立等
神经肌肉控制训练：包括肩关节的神经肌肉控制训练，如肩关节的协调性训练等
01
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肩关节半脱位的预防
04
工作事故：工作中，如搬运重物等，可能导致肩关节半脱位
肌肉力量不足
肩关节周围肌肉力量不足，导致关节稳定性下降
肩关节周围肌肉力量不平衡，导致关节受力不均匀
02
肩关节周围肌肉疲劳，导致关节活动受限
肩关节周围肌肉紧张，导致关节活动受限
肩关节周围肌肉萎缩，导致关节活动受限
05
肩关节周围肌肉损伤，导致关节活动受限
肩关节半脱位健康宣教
汇报人：x
目录
01
肩关节半脱位的原因
02
肩关节半脱位的症状
03
肩关节半脱位的治疗与康复
04
肩关节半脱位的预防
肩关节半脱位的原因
1
外伤
01
跌倒：跌倒时手臂着地，可能导致肩关节半脱位
03
交通事故：交通事故可能导致肩关节半脱位
02
运动损伤：运动过程中，如篮球、足球等，可能导致肩关节半脱位
肩关节脱位的康复治疗
肩关节脱位的康复治疗肩关节脱位是一种常见的运动损伤，给患者带来不适和功能障碍。
康复治疗在肩关节脱位的恢复过程中起着重要作用。
康复治疗是一项重要的措施，可以帮助你缓解症状、恢复功能，并提高生活质量。
下面，让我们一起了解肩关节脱位的康复治疗方法吧。
肩关节脱位是指肩胛骨与上臂骨（肱骨头）之间的关节脱离正常位置的情况。
在正常情况下，肩关节由肩胛骨上的凹槽（肩峰窝）与肱骨头紧密结合而形成。
然而，当肩关节发生外力作用或受到过度拉伸时，肩胛骨和肱骨头可能会分离，导致肩关节脱位的发生。
肩关节脱位通常可以分为两种类型：一种是前脱位，它是最常见的肩关节脱位类型。
在前脱位中，肱骨头向前滑出肩胛骨的凹槽，使肩关节不稳定。
前脱位通常发生在肩关节过度外展或发生剧烈旋转动作时，例如扔球或摔跤等活动。
另一种是后脱位，这种相对较少见，但可能更严重。
在后脱位中，肱骨头向后滑出肩胛骨的凹槽，也会导致肩关节不稳定。
后脱位通常发生在肩部遭受强力冲击或突然撞击后，例如车祸、跌倒或重物砸击等情况。
肩关节脱位的康复治疗主要包括保护性措施、物理疗法、功能锻炼和康复训练等方面。
综合使用这些方法，能够加速肩关节的康复进程，并预防脱位再次发生。
保护性措施：在肩关节脱位初期，需要采取一些保护性措施。
例如，使用肩膀固定带或护具来限制肩关节的活动范围，减少进一步的损伤。
避免进行过大的肩部外展和旋转运动，特别是在肩部恢复期。
同时，避免承重和高强度活动，以免引起二次脱位。
在肩关节脱位后，患者需要充分休息并减少活动强度，以让受损的肌肉和组织得到恢复和修复。
有时候，患者可能需要使用止痛药来缓解疼痛，但必须在医生的指导下进行用药。
物理疗法：物理疗法是肩关节脱位康复治疗的重要组成部分。
其中包括冷热敷、电疗和理疗等。
冷敷有助于减轻疼痛、缓解肿胀和控制炎症。
患者可以使用冰袋或冷敷巾包裹在肩关节上，每次约10-15分钟，每天可进行2-3次。
热敷可以促进血液循环，减轻疼痛和肌肉紧张。
肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都
会导致手的水肿。
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3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手
做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
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肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
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什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛
手疼痛肿胀的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居
多
。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将
导致永久性手及手指的畸形。
一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢
而且差。
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肩-手综合征发病机制
本病发病机制尚不明确，目前较为公认的 机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢 前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹， 引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加织营养障碍，产生 局部组。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激 又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发 脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血 管运动性异常的恶性循环。
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降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
【康复与运动】肩关节半脱位的康复治疗1
临床表现
• 40%的病人在早期否认自己有肩痛，但是临床检 查发现有疼痛存在，即在肱二头肌头部有触痛， 冈上肌有触痛。这说明早期肩痛是隐匿性的，所 以简单的听病人主诉是不够的，必须对病人做早 期检查、早期发现和早期治疗。实际上，肩痛在 原发病后就可出现。有的主诉是一般安静时不痛， 上举时出现，肩部活动后加重，夜间频发。病侧 上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，侧 方平均在70~100度时发生疼痛，撞击征阳性。鹰 嘴突和结节间有凹陷、压痛、被动活动外旋受限 制，疼痛从肩部可放射到上肢。
有下列特征者称之为肩关节半脱位 1.肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在 肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触 诊方法触及凹陷。 2肩胛骨下角的位置比健侧低。 3病侧呈翼状肩。
病因
冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致
征等，有时可出现患侧肩痛。
病因
• 肩痛的病因可分为中枢性神经元性肩痛及局部性 疼痛，或者由多种病因所致，这也是最常见的， 如：
• 1.中枢神经损害的神经元性疾病 • 2.痉挛 • 3.失用及误用综合征 • 4.肩关节挛缩 • 5.肩-手综合征 • 6.肩关节半脱位 • 7.异位骨化 • 8.骨质疏松
的肩胛骨向下旋转。
解剖结构
临床检查
• 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 • 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将
手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭 于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁， 但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节 脱位。 • 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指 到2横指之间距离。 • X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延 线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
肩关节半脱位的康复治疗
5、肩胛-胸廓关节运动
①被动 ②主动（PNF）
6、改善肩胛带的弛缓状态及易化上肢近端的控制能力
7、在日常治疗中对肩关节的保护
整个治疗小组都必须了解这种潜在的危 险，并在摆放体位、帮助患者移动或日常生 活活动中认真指导以保护好肩关节。
8、其他
上肢机器人训练 贴扎
肌内效贴扎
治疗性贴扎
病因
4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
检查方法
症状与体征：
1、肩部塌陷，关节囊松弛，肱骨头向前下移位，呈轻度方 肩畸形。 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手 搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧 肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能 搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2 横指之间距离。
X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延
线间的垂直距离，评估半脱目的
1、提高肩关节周围肌肉的张力。 2、矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。
预防和治疗措施
1、 护肩的应用
佩戴肩托有以下几个不良影响：
（1）易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。 （2）加重或促进患侧上肢的屈肌痉挛模式。 （3）当从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用 健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿 势及支持。 （4）在步行时，妨碍患侧上肢代偿性的摆动及来自患 侧上肢的刺激引导。 （5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循 环受压。 （6）剥夺患侧上肢本体感觉的输入，可引起感觉过敏。
肩关节半脱位 的康复治疗
1、定义
2、病因
肩关节半脱位的护理PPT课件
肩关节固定在稳定位置， 05
保持肩关节稳定
绷带固定：使用绷带将
02 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
夹板固定：使用夹板将
04 患肢固定在身体一侧，
保持肩关节稳定
康复训练
肩关节活动度训练： 进行肩关节各方向 的活动，包括前屈、 后伸、外展、内收、 外旋、内旋等
肌力训练：进行肩 部肌肉的力量训练， 如哑铃侧平举、哑 铃前平举、哑铃推 举等
牵引复位：利用牵引装置将 脱位的关节复位
03
手术复位：通过手术将脱位 的关节复位
04
固定复位：通过固定装置将 脱位的关节复位
05
康复训练：在复位后进行康 复训练，以恢复关节功能
固定方法
吊带固定：使用吊带将
患肢固定在胸前，保持 01
肩关节稳定
石膏固定：使用石膏将
患肢固定在身体一侧， 03
保持肩关节稳定
康复训练：关节 活动度训练、肌 肉力量训练、日 常生活活动训练
术后护理：康复 训练、药物治疗、 饮食调理
01
03
05
02
治疗方法：保守 治疗（固定、康 复训练）、手术 治疗（关节镜手 术、开放手术）
04
手术治疗：关节 镜手术（微创手 术）、开放手术 （传统手术）
护理要点
01
保持肩关节稳定：使用吊带或三
关节稳定性训练： 进行肩关节稳定性 训练，如瑞士球训 练、平衡垫训练等
神经肌肉控制训练： 进行神经肌肉控制 训练，如本体感觉 训练、平衡训练等
肩关节功能训练： 进行肩关节功能训 练，如爬墙训练、 拉绳训练等
肩关节半脱位的 预防措施
生活习惯调整
避免长时间保持一个姿势， 如长时间低头、弯腰等
脑卒中患者肩关节半脱位康复治疗
脑卒中患者肩关节半脱位康复治疗脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病之一,目前在我国死因顺位中占第2位。
其存活者致残率亦高达7 2 . 5 %～75. 0 % ,肩关节半脱位是脑卒中病人常见的并发症之一,国外报道其在脑血管意外生存者的发生率为17 %～66 % 。
肩关节半脱位不仅妨碍了病人上肢功能,而且对日常生活自理能力以及病人的心理都有严重的影响,但目前临床仍缺乏有效的治疗手段。
本文旨在对肩关节半脱位的康复治疗与护理方法进行探讨,改善脑卒中病人肩关节半脱位的情况,缩短功能恢复时间,提高病人的生活自理能力。
肩关节半脱位的评定标准是采用指诊检查法：检查者以右手食指对病人的患侧肩关节肩峰与肱骨头之间进行触诊：距离小于1/ 2横指为Ⅰ度；大于1/ 2 横指而小于1 横指为Ⅱ度；大于1 横指为Ⅲ度；正常为0 度。
脑卒中病人易发生肩关节半脱位。
从解剖学上看肱骨头的2/ 3 处于关节囊外,肩关节自身的稳定性较差,需要韧带和部分肌肉来加强和固定肩关节。
脑卒中发生后,处于软瘫期的肩关节囊及周围的韧带等固定结构强度降低,肩关节周围的肌肉尤其是冈上肌变得软弱,加上坐位和站立位时患侧上肢自身重量的牵拉,以及患侧上肢在姿势治疗、功能训练和搬动时被不恰当的处理,使肱骨头容易脱出关节囊。
展开剩余78%有报道,在急性脑血管病存活的病人中,尤其是整个上肢处于迟缓性麻痹期时,发病率可达60 %～73 %。
现代康复医学理论认为,任何疾病发病时康复护理均应早期进行。
早期的功能康复护理对减少脑卒中的发生及预防治疗并发症是行之有效的。
脑卒中的并发症肩关节半脱位不仅妨碍上肢功能的恢复,而且影响日常生活活动能力,因此对脑卒中病人应采取有针对性的肩周防护措施,如为病人翻身、变换体位时,特别要注意肢体的正确摆放和功能性康复护理的指导和训练。
在操作过程中还要注意随时与病人沟通,观察病人的反应,适时调整手法和力度,做到无痛操作。
病人良好的心理状态、稳定的情绪对肩关节半脱位的疗效亦具有重要的意义,既有利于治疗,同时也能增强病人战胜疾病的信心,这样才能减少肩关节半脱位的发生,促进上肢功能的早日恢复,提高病人的日常生活自理能力和生存质量,缩短住院时间,使病人以最佳状态回归家庭和社会。
偏瘫患者肩关节半脱位的早期康复介入
两组 治疗 后 肩 峰 触 诊 及 ｘ 片 比 较 均
组， 常规 药物 治 疗 的 同 时 ， 疗 组 通 过 矫 治 正 肩 胛 带姿 势 ， 激 肩 周 围稳 定肌 的 活 动 刺 和 张 力 ， 持 肩 关 节全 范 围无 痛 性 被 动 活 保 动 等措 施 进 行 康 复 。 结 果 ： 疗组 患侧 上 治
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ７月 进 行 人 工 ２１ 股骨头置换术后患者 １ １例 ， １例 ， １ 男 女 ０
评估患者的健康情况 ， 制订 并实施有针 对 性 的 专 业 康 复 护 理 计 划 。结 果 ： 者 均 无 患
需 助行 器 自行 行 走 出 院 。康 复 结 果 判 断 为优 。 结论 ： 工 股 骨 头置 换 术后 患 者 通 人
增加 自由行走 的信心 ； 重并 理解 患者的 尊 感 受 ， 好 生活 护 理 和基 础 护 理 ， 量满 足 做 尽 患者 的需求 ； 给予更多的关 心和爱护 ， 并做 好家属的思想工作 ， 取得配合 ， 常鼓励 和 经 探望 患者 以最佳 状态 配合 康 复护 理 。 预 防 并 发 症 的 护 理 ： 者 已术 后 ６～ 患
因素是 血流 缓 慢 、 脉壁 损 伤 和高 凝 状 静 态 …。处理措施 ： 高患肢 ， 抬 下肢 保持 外 展位 ， 同时将患肢抬高 ２ 。 ２ 。 以促进 ０ ～ ５，
中国社 区 医师 ． 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 第ｔ卷总 第２ ９ ） ３ ５期 ２ １
～
节正位 片 显 示 肩 峰 与 肱 骨 头 间 隙超 过 １ｒｍ或 两侧 ＞１ ｒ ４ ａ ０ ｍ。 ａ
方 法 ： 组 常 规 神 经 外 科 治 疗 ， 疗 两 治
肩关节半脱位康复治疗
可能病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊 后部稳定更为薄弱
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其 是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐 时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑 卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度 有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改 善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治 疗至关重要。
1 矫正肩胛骨的姿势 ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前 屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患 肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手： 双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻 向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力 和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌 上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重：坐位， 患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外 侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节 屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放 在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加 压力。