肝功能试验
肝功能检查主要看哪几项指标？
肝功能检查主要看哪几项指标？在临床上，肝脏检查一般为肝功能检查，是一种较为常见的辅助检查，对诊断肝胆系统疾病有着重要作用。
肝功能检查是一种通过肝脏代谢指标、各种生化检测结果，以此检查肝脏基本功能的手段。
因为肝脏功能较多，所以检测项目也比较多，但是患者并不是每一项都需要检查。
依据患者既往病史、各项生命体征、症状表现，医生会判断该做哪些检查。
肝脏疾病，可通过血清酶类检查得到一定的提示；胆红素定量检查，则与胆色素代谢有关。
本文为大家科普一下，肝功能检查的主要指标种类。
肝的疾病有哪些？肝的疾病有很多种类型，是发生在肝脏所有疾病总称。
包括肝内胆管结石病、遗传性疾病、自身免疫性疾病、中毒性疾病、代谢性疾病、血管性疾病、肿瘤性疾病、感染性疾病等。
感染性疾病又包括寄生虫感染、细菌感染、病毒感染等，例如肝包虫病、病毒性肝炎。
如果患者有相关肝脏疾病，应及时到医院诊治，挂号肝胆外科或感染内科。
丙型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎患者，还需要进行抗病毒治疗。
在采取保肝治疗时，也应定期到医院进行复查。
肝癌、肝脏血管瘤、肝内胆管结石患者，需要采取手术治疗，手术方式要根据肿瘤所处位置决定。
一般情况下，只要患者配合，积极给予诊治，肝脏类疾病大多数能够临床治愈。
肝功能检查主要看哪几项指标？1.蛋白代谢检查许多重要蛋白依靠肝细胞合成，肝脏是人体必不可少的代谢器官。
合成的重要蛋白有：球蛋白、凝血因子、脂蛋白、白蛋白等。
一旦发现这些蛋白合成出现异样，则说明肝脏功能可能出现损伤。
当白蛋白/球蛋白比值倒置时，则说明可能发生肝功能受损情况，当白蛋白/球蛋白比值小于1时，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。
当γ-球蛋白异常增多时，则可能是肝硬化。
由此可以看出，通过检查血浆蛋白，能够检查出很多种肝脏异常变化，继而知晓所患肝脏疾病类型。
2.血清酶学检查常见血清酶主要有胆碱脂酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。
很多脂肪肝患者，其谷草转氨酶、谷丙转氨酶数值会少量增高。
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
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二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝功能检查结果分析
肝功能检查结果分析肝功能检查结果分析编辑整理：编辑：吴玉祥来源：武汉东方肝泰肝病医院----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肝功检查定义由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。
与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。
通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。
肝功能检查注意事项肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。
另外需要指出的是，肝功能检查的项目有很多，但是并不是每一个检查项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检查。
肝功检查基本项目肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。
肝功能检查（1）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。
AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。
（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。
肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。
溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。
肝功能中各检测项目的测定方法【精选】
肝功能中各检测项目的测定方法、测定原理和临床意义1、血清总胆汁酸TBA ：（1）测定方法：A 、酶循环法，B 、3a-HDS 法（3-a 羟类固醇脱氧酶）（2）测定原理方法A ：胆汁酸被3α羟基类固醇脱氢酶（3a-HSDH ）及口-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型特异性的氧化，生成3酮类固醇及}硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型。
此外，生成的3酮类固醇在3α羟基类固醇脱氢酶及β硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型存在下，生成胆汁酸及β烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型。
以上依据循环酶而放大量的胆汁酸测定生成的β-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型的吸光度，计算血清中胆汁酸的量。
方法B ：在3-a 羟类固醇脱氧酶作用下，各种胆汁酸C3上α位的羟基脱氧形成羰基，同时氧化型NAD 还原成NADH 随后NADH 上的氢由黄递酶催化转移给硝基四氮唑蓝（NTB ）产生甲替,用磷酸中止反应,甲替的产量与总胆汁酸成正比，在波长540nm 比色,与同样处理的标准品比较，计算其含量。
（3）临床意义1.测定血清中胆汁酸可提供肝胆系统是否正常，肝、胆疾病时周围血循环中的胆汁酸水平明显升高。
急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可增至正常值的100 倍以上。
对肝胆系统疾病的诊断具有特异性。
2．可敏感地反映肝胆系统疾病的病变过程。
肝胆疾病时血清胆汁酸浓度的升高与其他肝功能试验及肝组织学变化极为吻合，在肝细胞仅有轻微坏死时，血清胆汁酸的升高，常比其他检查更为灵敏。
据报道，急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝内胆汁郁滞、原发性胆汁性肝硬化以及肝外阻塞性黄疸，其血清胆汁酸均100 ％出现异常。
上述疾病时均有血清胆汁酸含量的增高。
2、丙氨酸氨基转移酶ALT（1）测定方法：酶偶联法，赖氏法，连续监测法（2）测定原理：L-丙氨酸 + α-酮戊二酸---ALT ----L-丙酮酸 + L-谷氨酸 丙酮酸 +NADH+H +---------LD -------L--乳酸+NAD +4 11 201628（3）临床意义：谷丙转氨酶升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV 携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT 的升高只表示肝脏可能受到了损害。
肝细胞损伤时的肝功能试验
肝细胞损伤时的肝功能试验一、肝细胞损伤时的肝功能检验指标（表10-18）表10-18肝细胞损伤时蛋白质、糖、脂类代谢变化的检测指标二、急性肝细胞损伤的检验指标能引起急性肝细胞损伤的因素有感染（如病毒性肝炎）、中毒（药物及化学毒物中毒）、乙醇等。
反映肝细胞损伤的检验指标有：血清酶类的测定，血清铁的测定，F抗原等。
（一）血清酶活性的测定常用来反映肝细胞损伤以及判断损伤程度的酶有丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、鸟嘌呤酶（GU）等。
这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。
反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。
一般认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm 释放入血液循环中，AST/ALT＞1。
有人主张当AST、ALT活性增高（达正常20倍）情况下，AST/ALT的比值不同类型的肝细胞损伤其比值不同。
急性病毒性肝炎、药物性肝损伤时AST/ALT＜1；重症肝炎、乙醇性肝炎时AST/ALT＞1；正常人血清AST/ALT比值平均为1.15；急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时比值降至0.56，至恢复期比值逐渐上升；肝硬化代偿期AST/ALT比值为1.5-0.7，失代偿期为1.8-0.7；肝癌时比值明显上升，半数病例＞3.0。
AST同工酶的测定有助于判断肝损伤病变程度。
AST同工酶包括细胞质AST（ASTc）和线粒体AST（ASTm），当肝细胞通透性增加时表现为ASTc的增高；当肝细胞坏死或线粒体崩解时，血清中ASTm明显增高；慢性肝病时若发现有ASTm升高则提示有活动性肝细胞损伤。
乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDH同工酶谱的特点是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。
酒精性肝炎有γ-GT增高，认为酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中γ-GT的活性增高。
肝脏储备功能检查
ICG清除实验的临床应用
ICG清除实验：能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功 能总和。
在外科，ICG实验可用以评估预切除肝脏的大小，特别是肝癌和肝硬 化患者术前肝脏储备功能的评定，帮助外科医生衡量切除安全性 和进行个体化评估，如肝移植时供体是否合适，以及活体肝移植 时受体评估等。
ICG清除试验的临床意义及展望
• ICG清除试验作为单一的评估指标要优于很多 生化指标，特别是当很多常规生化指标还没有 出现异常的时候，ICG R15就能及时的反应目前 肝功能损伤或隐匿性肝脏疾病，为临床提供必 要的手段防范由于药物治疗，手术创伤，肝脏 失血等打击而导致的急性肝衰竭。研究表明 ICG R15高于14.7%（ICG K < 0.128/min）即预示 着早期肝功能损伤的出现，其特异性和敏感性 均达到80%，优于常规生化指标。
ICG清除试验的临床意义及展望
• 此外， 多脏器功能衰竭仍然是ICU患者的主要死亡
原因。目前，ICU对于各类重要脏器的治疗和 检测，都有相应的设备和方法，只有人体最大 的实质性脏器，肝脏，仍然缺乏有效的监测手 段，ICG清除试验可以对肝脏的变化进行实时 监测，从而及时有效的规避肝脏衰竭引发的风 险。
在内科，ICG实验可帮助医生评估患者的病情严重程度、治疗疗效和 预后。如果肝功能衰竭患者在入院时ICG超过39%，那么就应该被 列入肝移植等候名单；如果低于39%，积极的内科治疗也许级肝硬化病人，ICG-R15 10%-20%，预留肝脏体积须大于 等于标准肝脏体积的40%，其他级依次类推。
病人的：近日血红蛋白检测值、身高、体重。 应用科室：感染科、重症科及其他有肝脏基础病及肝功能异常的病人。
肝功能各项检测项目及临床意义分析教学文案
肝功能检测项目及临床意义肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运行。
肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。
当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。
同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。
在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。
【肝功能检测的项目】一、肝脏排泄功能：溴磺酞钠（BsP）排泄试验和靛青绿（ICG）排泄试验较为常用。
二、蛋白质代谢功能：血清总蛋白及白蛋白、球蛋白、前白蛋白、蛋白电泳、凝血酶原时间、甲胎蛋白（AFP）测定。
三、脂类代谢功能：血清总胆固醇、血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、载脂白、载脂蛋白、脂蛋白测定。
四、矿物质代谢功能：血清铁、转铁蛋白和铁蛋白及血清铜测定。
五、激素代谢功能：血浆雌激素(E2)、睾酮测定，尿17－酮类固醇测定、尿17－羟类固醇测定。
六、胆红素代谢功能：血清胆红素定量试验、直接胆红素、间接胆红素测定、尿胆红素定性试验、尿内尿胆原测定。
七、胆汁酸代谢功能：酶生化法测定血清总胆汁酸和放射免疫法测定结合胆汁酸。
八、间质代谢功能：透明质酸、层粘连蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型胶原蛋白及片段、Ⅲ型胶原蛋白N端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端尾肽、胶原蛋白裂解产物和羟脯氨酸等。
九、肝损伤有关血清酶类测定：1)反映肝细胞损害的酶试验：血清转氨酶活性测定，最常用的有丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶；2）血清乳酸脱氢酶活性测定：反映胆道梗阻的酶试验，血清碱性磷酸酶和r－谷氨酰转肽酶测定。
3)其他酶类：与慢性肝炎和酒精性肝炎、肿瘤有关的r－谷氨酰转肽酶，与肝纤维化活动有关的单胺氧化酶【肝功能检测指标及临床意义】肝功能检测的指标很多，包括丙氨酸转氨酶（ALT）或称谷-丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）等三十项。
如何看肝功能化验单(三)
I 健康话题如何看肝功能化验单(三)文/中日医院主任医师 丁关庆 图片提供/壹 图反映间叶系反应的肝功能试验反映间叶系反应的肝功能试验有纤维增生和细胞 浸润两个方面。
纤维增生1.单胺氧化酶(MAO) MAO 主要分布在肝.心.肾等组织的线粒体中，参与胶原纤维的生成.因此.一些纤维化疾病时MAO 升高。
正常参考值：MAO < 12U/L O 临床意义：MAO 增高见于：①肝硬化.MAO 可辅助诊断肝硬化和判断肝硬化的程度，约80%的肝硬化患者MAO 增高；②少数急性肝炎.慢性活动性肝炎.严重脂肪肝、少数巨大转移性肝癌和慢性充血性心力衰竭； ③肝外疾病，如甲亢.系统性硬化症、糖尿病.以及使 用阿司匹林者等。
MAO 降低见于烧伤.高尿酸血症.使用肾上腺皮质激素药物等。
2.0(2球蛋白 可反映肝炎病变的严重程度。
在病毒性肝炎的早期.a?球蛋白多数保持正常.随着病情 的发展，以后会逐渐增高。
当肝癌.胆汁淤积、高脂血症时，Ct?球蛋白都会升高。
正常参考值：a?球蛋白0.07- 0.09(7% ~9%)o3.r 球蛋白几乎所有肝胆疾病r 球蛋白都会增高.若r 球蛋白持续升高而没有其他原因可以解释时, 往往预示病情恶化.已经转为慢性肝炎或肝硬化；重 型肝炎时，r 球蛋白可能会明显增高。
正常参考值：「球蛋白0.17 ~ 0.22(17% -22%)。
二、细胞浸润反映细胞浸润的肝功能试验主要是免疫球蛋白(lg)定量，常用的有IgG 、IgA 和IgM.对鉴别慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎.各型肝硬化和急性肝炎 的随访有帮助。
1-igG正常参考值：IgG 6 ~ 16g/L o临床意义：①急性肝炎轻度升高，在起病后2-4 周达到最高值.预后良好的患者在2-3个月内恢复 至正常；如果持续呈异常高值.有急性肝炎向慢性肝炎转化的趋势。
②慢性肝炎.慢性活动性肝炎其增高程度大于慢性迁延性肝炎。
IgG 持续升高，是肝脏活 动性炎症的证据。
肝功能检查
血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G 总蛋白（TP）=清蛋白（A）+球蛋白(G)
【参考值】正常成人： 总蛋白60-82g／L 清蛋白35-50g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
合成原 料不足 蛋白质能不良 小肠吸收不良
(二)血清蛋白电泳
PH>7血清蛋白质均带负电荷移向正极 分子量小，带负电荷多，泳动速度快 分子量大，带负电荷少，泳动速度慢
点 样 点
正常血清蛋白电泳图
正 极
负极 （点样处）
【参考值】醋酸纤维素膜法
清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) α 1球蛋白 0.03 ～ 0.04(3％～4％) α 2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) β 球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) γ 球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
血清胆红素
结合 非结合
尿液
尿胆原 尿胆红素
粪色
溶血性 轻↑ 明显↑
明显↑
—
变深
单核-巨噬系统
肝 血红蛋白 细 肾 体循环 脏 胞 非结合胆红 性 素↑ 黄 与葡萄糖醛 酸结合 尿胆红素↑ 疸 结合胆红素 尿胆原 ↑肠
循环血液 红细胞
门 肝 尿胆素 静 循 肠 脉 环 粪胆素（粪便排出） 道 尿胆原
单核-巨噬系统
血红蛋白 非结合胆红 素↑ 与葡萄糖醛酸结合 循环血液 红细胞
肾 体循环 脏
尿胆原
梗 阻 性 黄 疸
结合胆红素↑ 肠 门 肝 ↓ 尿胆素 静 循 脉 环 肠 ↓ ↓ 粪胆素（粪便排出） 道 尿胆原
血清胆红素
结合 非结合
尿液
尿胆原 尿胆红素
粪色
常用肝脏化验指标的临床意义
常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会肝脏生化试验俗称肝功能试验，是判断有无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
常用肝脏生化试验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等项目。
为帮助临床医生合理应用和正确解释常规肝脏生化试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织有关临床及检验专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论，形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》。
一、影响因素及注意事项影响肝脏生物化学试验结果的因素诸多。
在留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否溶血的影响；在检测过程中，存在不同批次试剂和不同实验室之间的差异；在不同个体存在性别、年龄及人体质量指数等因素的差异；在同一个体存在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学因素的影响。
因此，对于无明显临床症状而仅有肝脏生物化学试验结果轻度异常者，通常不能仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各种检查。
临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技师充分沟通，以作出恰当的评价。
为保证实验室检测结果的准确性和可靠性，必须对检验的全过程进行质量控制。
应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序，建立完善的肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验室和相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝衔接，从而控制可能出现的各种误差甚至差错。
临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并严格按照操作规程采集、运送和储存标本。
检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发送报告。
在实际工作中，建议特别注意以下问题：1．肝脏生物化学试验检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3 d。
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肝细胞内排泄障碍性黄疸
阻塞性黄疸
抗人球蛋白 （＋） 免疫性溶血
（－） 非免疫溶血
特发性黄疸
Rotor综合征
肝内胆淤
六、黄疸的实验室检测
（一）、黄疸指数的测定:
正常血清为黄色，此黄色是由于血清中胆红素以及其他黄色物质所 致，胆红素约占3/4，血清黄色的深浅在某种程度上可说明胆红素含量的 多少。（正常3～8） 1、目视比色法 临床检验中规定0.01%重铬酸钾溶液的色度作为黄疸指数1，将血 清用生理盐水稀释，肉眼观察起黄色深度与0.01%重铬酸钾溶液相当时， 血清的稀释倍数即为该血清的黄疸指数。 2、分光光度法 应用重铬酸钾标准液与以5％枸橼酸钠溶液稀释10倍的血清 样本在460nm进行比色（只适用于测定游离胆红素的升高）
胆道阻塞
肝内胆道阻塞 肝外胆道阻塞
五、黄疸的鉴别诊断：
（一）、高结合胆红素性黄疸与高未结合胆红素性黄疸的鉴 别依靠结合胆红素与未结合胆红素的分别定量。 （二）、梗阻与非梗阻性（肝细胞性）高结合胆红素性黄疸的 鉴别可联合应用反映胆道梗阻（ALP、LAP、γ-GT、血清总 胆固醇、总胆汁酸）及肝细胞损伤（ALT、AST、LDH活性、 血清总蛋白及白蛋白定量等）的检验指标来加以鉴别。 （三）、肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别可应用病史、肝 功能试验、泼尼松治疗试验、苯巴比妥治疗试验等进行鉴别。
二、肝功能检测的局限性
1、肝脏有较丰富的贮备和代偿能力，轻度或局限 病变时可能会存在假阴性。 2、每一种肝功能试验只能反映某一侧面。 3、肝功能试验大都是非特异性的。 4、肝功能试验受操作方法、仪器、试剂、pH、温 度等的影响。
三、肝功能试验的分类
（一）、根据代谢功能分类：
1、胆色素代谢：血清总胆红素、1分钟胆红素，黄疸指数， 尿内胆红素和尿胆原，粪内尿胆原测定。
（五）、粪便尿胆原测定：与尿液尿胆原测定相同
第四节 蛋白质、糖与脂类代谢
一、蛋白质代谢
（一）、血浆蛋白测定：临床上常用的有化学法和电泳法二 大类，前者可测出总蛋白、白蛋白和球蛋白的量，后者可将 球蛋白区分为α、β和γ几种。另外，还有免疫化学的方法可 更精确的测出血浆内各种蛋白质的含量。 （二）、血清絮状浊度试验：反映血清白蛋白与球蛋白改变 的定性试验。正常的白蛋白和α1球蛋白具有抑制絮状反应出 现阳性的作用， γ球蛋白则反之。
（三）、凝血酶原时间测定：在肝脏合成的凝血因子有纤维 蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子等。肝实质受损时， 这些凝血因子可有不同程度的减少。通过在血浆中加入足够 的凝血活酶和钙离子后，从凝血时间的长短推测血浆中凝血 酶原的含量，可以衡量肝脏的合成功能。
二、糖代谢 三、脂类代谢
半乳糖耐量试验
（一）、血清总胆固醇测定 （二）、血清甘油三酯测定 （三）、脂蛋白测定
测定管浓度
标准管浓度
×10＝黄疸指数
（二）、血清胆红素的测定: （实验课） （三）、尿液胆红素测定:
分定性或半定量试验，定性试验大致有1）、观察尿液颜色； 2）美兰试验；3）氧化法，如碘环试验、浓硝酸试验、三氯 化铁试验等；4）重氮反应法
三氯化铁试验 用氯化钡吸附尿液中的胆红素，然后滴加酸性三氯化铁试剂，使胆 红素被氧化为胆绿素，呈绿色反应。
分 类 机 理 举 溶血性黄疸 旁路性高胆红素血症 先天性非溶血性黄疸 新生儿生理性黄疸 甲基睾丸素类药物引起的黄疸 病毒性肝炎 肝硬变 肝细胞性肝癌 原发性胆汁性肝硬变 胆道结石和炎症 例 胆红素形成 过多 肝细胞损害 红细胞破坏过多 无效血红素产生过多 肝细胞对血液内胆红素摄取障碍 结合胆红素形成障碍 肝细胞分泌胆红素障碍 摄取结合和分泌的混合型障碍
10、细胞膜：可分为三种形态。 （1）、介于二肝细胞间的细胞膜 （2）、面相肝窦的细胞膜 （3）、在二或三个肝细胞之间。
二、肝脏的功能：
1、在糖代谢中的作用：是合成与贮存糖原的主要器 官。只有肝脏含有可将6磷酸葡萄糖转化为葡萄糖的 葡萄糖－6－磷酸酶。 2、在蛋白质代谢中的作用：除成年人的γ-球蛋白与 血红蛋白外，大多数血浆蛋白质是在肝脏中合成。 3、在脂类代谢中的作用：是体内脂肪酸、甘油三酯、 甘油磷酸与胆固醇合成与转化的主要场所。
4、反映肝脏纤维化程度：单胺氧化酶 5、反映有效肝细胞总数：血清白蛋白，凝血酶原时间，磺 溴酞钠试验。 6、反映肝内占位性或浸润性病变：碱性磷酸酶及同功酶， 乳酸脱氢酶同工酶，5-核苷酸酶等。 7、反映原发性肝癌或肝细胞异常增生：甲胎蛋白
第三节 胆红素代谢
一、正常胆红素代谢：
（一）、来源和生成：
1、来源：①大部分胆红素是由衰老红细胞中血红蛋白的 辅基血红素降解而产生；②小部分胆红素来自组织中非血 红蛋白的血红素蛋白质的血红素辅基的分解；③极小部分 是无效造血所产生的胆红素。
2、生成：①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，首先除去 珠蛋白而分离出血红素；②血红素在单核吞噬细胞内微粒体的血 红素加氧酶的作用下，将血红素卟啉环氧化断裂，释放出CO和铁， 并形成胆绿素；③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成胆红素Ⅸa。
二、胆红素的运输：
在单核吞噬细胞中生成的胆红素可进入血液循环，在血浆 内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。与白蛋白较 紧密地结合成复合体，一方面改变了胆红素的脂溶性，另一方 面又限制了它自由通过各种生物膜的能力，不致有大量游离胆 红素进入组织细胞而产生毒性作用。 有一部分胆红素与白蛋白共价结合，可能是白蛋白分子中赖 氨酸残基的ε-氨基与胆红素一个丙酸基的羧基形成酰胺键，在 血中停滞时间长，称为δ-胆红素。可作为对急性黄疸性肝炎恢 复期观察的可靠指征及判断严重肝病预后的指征。
8、其他代谢功能：各种凝血因子，血清维生素B12，维生素 A，血清铜和铁，血清胆汁酸测定等。
9、免疫功能试验：
（1）、体液免疫：IgG、IgA、IgM测定，各种自身抗体测定。 （2）、细胞免疫：淋巴细胞转化试验，白细胞移动抑制试验、花环形成 试验等。 （3）、吞噬机能：吞噬细胞功能测定。 （4）、肝炎抗原和抗体：
三、肝脏对胆红素的代谢：
（一）、肝对胆红素的摄取、 转化及排泄 ： （二）、胆红素在肠管中的变 化及其肠肝循环：
结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素） 随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至 结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部 分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐 步被还原成二氢胆红素、中胆红素、 二氢中胆红素、中胆素原、粪胆 原及少量d－尿胆原，后三者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。胆素 原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿胆素、粪胆素和d-尿胆素（三者统称 为胆素），随粪便排出，成为粪便的主要色素。在小肠下段生成的胆素原约有 10％-20％可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分 以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部（每日0.4-4.0mg）经体循环随尿排出。
正常 阴性 增多 增多
增加
增加 阳性 不定，或升高 减少
增加
高度增加 强阳性 减少或消失 减少或消失
（五）、黄疸鉴别诊断步骤：
未结合胆＞总胆75%
黄疸
结合胆＞25%
未结合性胆红素增高性黄疸 尿胆原
结合性胆红素增高性黄疸
（1）尿胆原 （3）胆固醇 （2）肝功能 （4）AKP
（1）（－） （2）(－) （3）↑ （4）↑ （2）(－)－（＋） （4）可↑
授课教员：李 鹏 学时数：5学时
第一节 肝脏的结构与功能
一、肝细胞的结构：
肝细胞是由胞质、胞核与胞膜组成。胞质内含有 丰富的细胞器。 1、线粒体：人类每个肝细胞内 平均含有400个线粒体。其主要 功能是将糖、氨基酸、脂肪酸等 通过三羧酸循环和氧化磷酸化， 产生能量。对缺氧特别敏感，易 于损害。
2、内质网：分为粗面与滑面两种， 前者是合成各种蛋白质与酶类的场 所；后者是糖原合成、贮存与分解 的场所，胆红素、激素、染料、药 物、毒物等的结合、灭活和解毒也 在此进行。
（四）、 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别
溶血性黄疸 胆 红 血浆总胆红素浓度 多在5mg/dl以内 肝细胞性黄疸 1-70mg/dl 梗阻性黄疸 不全梗阻10-15mg/dl 完全梗阻20-30mg/dl
素
代 谢 试 验
未结合胆红素
结合胆红素 尿胆红素定性 尿中胆素原 粪中胆素原
高度增加
四、黄疸的发生机制
黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染 的现象。正常人血清胆红素小于1mg/dl（10mg/L），其中未 结合胆红素占80％。当胆红素超过正常范围，但又在2mg/dl以 内，肉眼难于察觉，称为隐性黄疸。如胆红素超过2mg/dl（可 高达7-8mg/dl）即为显性黄疸。
10、肝脏血流动力学测定：
二、根据结构和功能的相关性分类：
1、反映肝实质细胞损害，肝细胞变性、坏死：转氨酶，乳 酸脱氢酶同工酶，磺溴酞钠试验，吲哚氰绿试验，血清胆 红素和尿胆原等。 2、反映肝脏间质炎症试验：γ球蛋白，絮浊试验。 3、反映肝内或肝外胆汁淤积：血清胆红素，总胆固醇，碱 性磷酸酶及其同功酶，γ-谷氨酰转肽酶等。
（四）、尿液尿胆原测定：
1、光电比色法：新鲜尿液中加入抗坏血酸作为还原剂，保持尿 胆原的还原状态，尿胆原与苯甲醛试剂作用，生成尿胆原－醛红 色化合物。（半定量）
2、尿胆原试纸：简易快速，试纸上吸有固蓝B（Fast Blue Salt B） 和对氨基苯磺酸，遇胆元即起红色反应，与标准色板对比即可知尿 胆原含量。
（＋） （－）（1）（－）—（＋）（2）（－ ） （3）（－） （4）（－） 溶血性黄疸 非溶血性黄疸 （1）(＋)
（3）↓
（1）RBC诡性 （2）RBC形态 （1）增加 （2）异常 先天性溶血
(1)脂蛋白X (3)线粒体抗体 (1)BSP (2)B超、ERCP (4)激素治疗 (2)胆囊造影 肝细胞损害 (1)↑↑(3)(-) （1）正常或低 (2)异常 (4)无效 （2）正常 (1)双峰 (1)排延迟 (1)↑(3)(+) 获得性溶血 (2)不显著 (2)显著 (2)正常(4)有效