伊曲康唑注射液治疗血液病合并侵袭性真菌病临床分析重点
伊曲康唑防治血液病患者侵袭性真菌病的现状调查及合理性评价
病种例数占比多发性骨髓瘤恶性淋巴瘤骨肉瘤骨髓增生异常综合征急性白血病慢性白血病系统性红斑狼疮原发性血小板减少性紫癜再发障碍性贫血自身免疫性溶血性贫血1626136631114112.12%19.70%0.76%2.27%50.00%2.27%0.76%0.76%10.61%0.76%项目观察组（n=66）对照组（n=66）X2P发热诊断级别确诊曲霉菌属念珠菌属未确诊一线抗真菌治疗经验治疗诊断驱动治疗目标治疗总死亡真菌感染相关死亡1833513112112015132931151151340.14789.73107.11212.03081.278511.04550.76636.91145.19690.20374.12500.70060.00180.00770.15410.25820.00090.38140.00860.02260.65170.0423伊曲康唑防治血液病患者侵袭性真菌病的现状调查及合理性评价胡晓丽郝东升胡军（河南省永城市人民医院血液科永城476600）摘要：目的：调查伊曲康唑在预防及治疗血液病患者侵袭性真菌病方面的运用，据此研究合理性。
方法：选取我院132例血液病患者，随机分为观察组和对照组分别采用伊曲康唑和氟康唑防治侵袭性真菌病，对比两组调查结果和防治结果。
结果：血液病患者发病率最高为急性白血病（50%），发病率最低为系统性红斑狼疮、骨肉瘤、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血（各0.76%）；在诊断驱动治疗率、曲霉菌属感染率、目标治疗率、真菌感染相关死亡率方面，观察组远低于对照组（P<0.05）。
结论：相比传统氟康唑药物，伊曲康唑在防治血液病患者侵袭性真菌病方面更有优势。
关键词：伊曲康唑血液病患者侵袭性真菌现状调查合理性评价中图分类号：R714.254文献标识码：B文章编号：1672-8351（2018）04-0176-02侵袭性真菌病在近几年呈现流行程度上升的趋势，发病率逐年提高，侵袭性真菌是影响骨髓移植、器官移植以及免疫缺陷治疗最危险的因素之一。
伊曲康唑注射液治疗侵袭性真菌感染临床分析
１ 人体测量指标 ： ． ２ 采用标准 汞柱式血压计测 量 Ｓ ＰＤ Ｐ Ｂ 、Ｂ ， 坐位测量三次取平均值 。 Biblioteka ２ 结 果
见表 １ 。
表 １ 正常高值血压组与正常血压对照组一般情况 比较 （ ） ；
注： 与正常血压对照组 比较 ａ＜ ． ， Ｏ ５ Ｐ ０ １’ ． ０ ０
例 （％） ４ 。
１ 治疗 方法 ： ＿ ３ 均使用进 Ｖ伊 曲康唑 注射 液 ， １ 剂量 为 ： 每次
２ ０ｍｇ 静脉滴注 ， １ １次 ； ２ｄ后 ， ０ ， 每 ２ｈ 用 每次 ２ ０ｍ ， ０ ｇ 每天 １ ， 次 完成疗程 ７ｄ以上评价有效。 成者共 ５ 完 ２例 ， 疗程为 ７ 一
１ 资 料 与 方 法
１ 真 菌感 染的部位及实验室检查 ：呼吸道感染 ３ ； ． ２ ３例 呼 吸道合并肠道 感染 ４例 ； 混合 性败血症 １ ： 明原因发热 例 不
１ ４例。病 原菌分别为 自色念珠菌 ３ ６例（ ９ ， ６ ％）热带念珠 菌 ７
１ 一般 资料 ：２例均 为 我院 血液 科 ２ ０ ． １ ５ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０６ 年１ 月住院患者 ， 男性 ３ ， ０例 女性 ２ 例 ， ２ 中位年龄 ４ 。其 ２岁
中急性髓细胞 白血病 ２ ０例 ，急性淋 巴细胞 白血病 ｌ ． ５例 慢 性粒细胞 白血病 １ 例 。 Ｏ 多发性骨髓瘤 ４例． 骨髓增 生异常综
作者单位 ：３０ １ ０ ００ 太原 ， 山西医科大学第二医院药剂科
例 （４ ， １％）毛霉菌 ４例（ ％）平滑念珠菌 ３例 （％）曲霉 菌 ２ ８ ， ６ ，
舒张压 （ Ｂ ） ８ ～ ９ｍ ｇ， Ｄ Ｐ 为 ０ ８ ｍＨ 正常血压为 ＜ ２ ／０ｍｍ Ｈ 。 １０８ ｇ 排除有原发性和继发性 的高血压 、 冠心病 、 心肌梗死 、 心力 衰
伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染的临床分析
菌治疗的疗效 ． 并就 两组 间有效率的差异进行 统计分析 。结果 ： 曲康唑 治愈 率和总有效 率分别 为 ３ ．％、 伊 ６７
７ ％．优 于氟康唑 ，差异有统计 学意义。氟康唑治疗无效改 用伊 曲康唑治疗有 效患者影像 学改变阳性者 占 ０
８ ％。结论 ： ０ 对血 液病合 并侵 袭性真 菌感 染患者 ， 应用伊 曲康唑早期 经验 性抗真菌治疗有 效 ， 全性 高， 安 尤其 对存在影像 学改 变的肺部 真菌感染的拟诊 患者 可以优先 。
２４ 不 良反 应 ．
３ 讨 论
氟 康 唑有 肝 损 害 ２例 ：伊 曲康 唑
恶心 、 呕吐 胃肠 道反 应 ２例 。
ｄ ｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ —７ ５２ １ ．００ ９ ｏ：０３ ９ ｊｓｎ１ ６５ ２ ． ０２ ．５ ９ ｉ ０ ０
作者单位 ：５ ０ 福州市 ， ３ ００１ 福建医科大学省立临床 医学 院 ， 福 建省立 医院血液科
氟 康 唑 组 ，６例 患 者 接 受 氟 康 唑 ２
治疗 ，． ０４—０６ｇ 静 脉滴 注 ， 天 １ ， ． ， 每 次 至体 温 正 常 ２周 或病 灶 消 失 稳定 ２周 后 停 药 。伊 曲康 唑组 ，０ ３ 例 患者 开 始 即使 用 伊 曲 康 唑 ， 患者 在 使 用 氟康 ８例
唑治疗 ５ 无效后改伊 曲康 唑。伊 曲康 唑用法 ： ｄ 第 １ 天， ～２ 每次 ２０ｍ ， ０ ｇ 静脉滴注 ， １ １ ， ３ 每 ２ 次 第 ｈ
～
注： 与氟康唑组 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ． ５
１ ４天 ，０ ｇ 静脉 滴 注 ， 天 １ 。部 分 患 者两 ２ ０ｍ ， 每 次
关键词 伊 曲 康 唑 ； 血 液 病 ； 真 菌 ； 感 染
伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析
伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析摘要：目的：探讨分析伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素。
方法：选取2009年～2012年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染的患者127例，并根据其治疗资料分为实验组（72例）和对照组（55例），其中实验组使用伊曲康唑治疗，对照组选用两性霉素b治疗，治疗后观察两组疗效。
结果：实验组治愈27例（37.50%）、好转21例（29.17%），总有效率为79.17%；对照组分别为12例（21.82%）、9例（16.36%），总有效率为61.82%。
结论：伊曲康唑对于血液病合并侵袭性真菌感染的患者有确切的疗效和较小的副作用，可在临床上推广应用。
关键词：伊曲康唑；血液病；侵袭性真菌感染【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0419-02血液病是原发于造血系统或影响造血系统办法血液异常改变，以为贫血、出血、发热为主要症状的疾病。
由于近几十年来工业的飞速发展，许多化学、无力、生物、污染因素都能导致血液病。
近年来，随着医疗水平的进步，真菌感染越来越多的出现在血液病的诊疗中，尤其是大剂量化疗和接受非亲缘性异体造血干细胞移植的患者。
现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗，但副作用大，病人治愈率低、容易复发[2]。
本文就伊曲康唑治疗血液病伴有侵袭性真菌感染的患者的治疗效果和其中的影响因素做探讨分析。
1资料与方法1.1一般资料：对2009年～2012年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染（ifi）的患者127例。
其中男70例，女57例，年龄7～86岁，中位年龄为49岁。
所有病例均经过《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则（修订版）》确诊[1]，其中红细胞疾病47例，包括：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血色病、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、急性失血性贫血、慢性病贫血；白细胞疾病72例，包括：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、嗜酸性细胞增多症、白细胞减少症、粒细胞缺乏症；出血和血栓性疾病8例，包括：过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病。
伊曲康唑注射液治疗恶性血液病侵袭性真菌感染的疗效观察
功 能 和 电 解质 检 测 。
曲霉菌无效， 白色念珠菌常对氟康唑耐 非
药。 因此 ， 氟康 唑 防治 血液 病 继 发 的真 用 菌 感染 已不 适 宜 。两 性霖 素 Ｂ虽 然疗 效
瘤 患者 侵 袭 性真 菌感 染 的 诊断 标 准与 治
疗 原 则 ” 确 诊 ４例 ， 床 诊 断 １ ， ， 临 ７例 拟 ２１ 疗 效 ．
白血病 ２ 例 ， １ 急性淋巴细胞白血病 ５ ， 失， 例 真菌检查 阴性； 显效： 病情 明显好转， 属（ 光滑、 克柔念珠菌） 和其他真菌（ 特别
急 性混 合 细 胞 白血病 ｌ ，非霍 奇 金 淋 真菌检查阴性； 例 进步： 真菌感染的临床表 是 曲菌） 感染率上升… 。本组 ３ ９例侵袭 巴瘤 ２例 ， 髓 增 生 异常 综合 征 ３例 ， 骨 多 现及 实验室检查改善，但真菌检查仍阳 真菌感染的患者中，ｌ ６例找到真菌 ， 其 发性 骨 髓痈 ６ ， 性 淋 巴细 胞 白血 病 １ 性 ； 例 慢 无效 ： 药 ７ 真 菌感 染 的 临床 表 现 中 ７例为念珠菌， 用 ２ ｈ 而非白色念球菌 ５ ， 例 例 。 ６例 真 菌 感 染 发生 在 恶 性血 液 病 诱 体 征无 改 善 甚 至 恶化 。痊 愈 与 显效 合 计 曲霉 菌 占 ４例 。 ｌ 导 缓解 的骨 髓 抑 制 期 ，８例 在巩 固治 疗 为“ 有效”并依次计算有效率 。 ， 划 ，２例 发 生 在疾 病 进展 划 ， 发生 在 １ 安 全 性 评 价 ｌ ２例 ． ５ 当 前 治 疗 真 菌 感 染 的 药 物 有 氟 康
・
３８ ・
ＭｏｅｎＰａｔ ａ ｄｃｎ ， ａ ｕｙ２ ０ ， ｏ．１ Ｎｏ １ ｄｒ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍｅｉｉｅ Ｊｎ ｒ ０ ９ Ｖ １ ， ． ２
伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析
伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效分析仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【摘要】目的分析伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法应用伊曲康唑序贯治疗47例恶性血液病合并IFI患者,观察其有效率、退热率、肺部影像学表现及毒副反应.结果伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI的总有效率为61.7％,临床诊断、拟诊病例的有效率分别为64.3％、62.5％；其中发热患者35例,退热率77.1％；肺部CT表现阳性者43例,炎症较前吸收者占67.4％.毒副反应主要为低钾血症、肝损伤、黄疸、恶心、味觉异常、寒战.结论伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI疗效确切,安全性好,可作为抢先治疗和经验治疗的选择.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】3页(P135-137)【关键词】恶性血液病;真菌;感染;伊曲康唑【作者】仵菲斐;孙慧;甘思林;马杰;刘延方;谢新生;孙玲;刘林湘;万鼎铭【作者单位】郑州大学第一附属医院血液科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R733.7;R519近年来，由于强效广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等的广泛应用，侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI）呈上升趋势。
恶性血液病患者免疫力低下、粒细胞缺乏及功能低下、反复化疗、造血干细胞移植等，成为IFI的高危人群［1］。
作者回顾性分析47例伊曲康唑序贯治疗恶性血液病合并IFI患者临床资料，了解其疗效及安全性。
1.1 一般资料入组2011年7月至2012年6月郑州大学第一附属医院血液科收治的恶性血液病合并IFI患者47例，男22例，女25例，中位年龄42(14～78）岁。
其中急性髓细胞白血病21例，急性淋巴细胞白血病9例，浆细胞瘤6例，骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、造血干细胞移植各3例，慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急淋变各1例。
伊曲康唑治疗血液系统恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床分析
伊曲康唑治疗血液系统恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床分析郭明英
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2010(031)003
【摘要】目的探讨伊曲康唑治疗血液恶性肿瘤患者并发真菌感染的疗效.方法回顾分析2007年12月至2009年7月收治40例血液恶性肿瘤患者并发真菌感染患者应用伊曲康唑治疗的疗效.结果伊曲康唑临床总有效率为60%,确诊组、临床诊断组和拟诊组的有效率分别为62.5%、65%和50%,三组间治疗有效率差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应中肝功能异常发生率7.5%,无肾功能损害发生.结论伊曲康唑治疗血液恶性肿瘤患者并发真菌感染有良好的疗效,且安全性较好,但使用时尚需监测肝功能.
【总页数】3页(P240-242)
【作者】郭明英
【作者单位】236015,阜阳市第二人民医院内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.伊曲康唑注射液在防治血液系统恶性肿瘤继发真菌感染中的作用探讨 [J], 盛立霞;欧阳桂芳;王怡
2.伏立康唑治疗儿童血液系统恶性肿瘤伴发侵袭性真菌感染的临床分析 [J], 赵爱玲;刘炜
3.伏立康唑治疗血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染的疗效分析 [J], 孙密芬;金
洁;钱□靖;瞿婷婷;佟红艳;钱文斌
4.伏立康唑治疗血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染的疗效分析 [J], 谷敏
5.伊曲康唑治疗重症肝病并发肺部真菌感染患者的临床疗效分析 [J], 陈学兵;欧世梅;张利沙
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伊曲康唑注射液在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗的临床研究
伊曲康唑注射液在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗的临床研究发表时间：2016-03-03T15:11:57.623Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：郭丽蓉[导读] 山西省晋中市第二人民医院山西晋中临床上在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗过程中,给药伊曲康唑效果更好,能够提高治疗的有效率和患者的生活质量,值得推广使用.郭丽蓉山西省晋中市第二人民医院山西晋中０３０８００作者简介:郭丽蓉副主任医师山西省晋中市第二人民医院血液肿瘤科副主任邮编:０３０８００【摘要】目的分析并研究伊曲康唑注射液在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗当中的应用效果.方法选取我院在２０１２年３月~２０１５年６月收治的８８例血液肿瘤并发真菌感染患者作为研究对象,将所有患者按照随机法进行分组,划分为观察组和对照组,每组各有患者４４例.两组患者均予以常规的对症治疗方法进行干预,在此基础上为对照组患者给药伏立康唑进行经验性抗真菌治疗,观察组给药伊曲康唑进行经验性抗真菌治疗,观察并比较两组患者的治疗效果. 结果本研究中观察组患者的治疗有效率为９３．１８％,对照组患者的治疗有效率为７０．４５％,两组比较,P＜０．０５,差异明显,具有统计学意义;５个月后,两组患者的生活质量评分和治疗前相比均有所提升,但观察组患者的生活质量更高,P＜０．０５,具有统计学意义.结论临床上在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗过程中,给药伊曲康唑效果更好,能够提高治疗的有效率和患者的生活质量,值得推广使用. 【关键词】伊曲康唑;血液肿瘤患者;抗真菌治疗【中图分类号】R７３３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４０４－０２对于血液肿瘤患者而言,其因为长期接受化疗或免疫抑制剂治疗,容易导致一些真菌感染发生,特别是患者在粒细胞低下之时,更加容易出现侵袭性的深部真菌感染[１].患者的真菌感染一般多为曲霉菌感染和白色念珠菌感染, 特别是曲霉菌的感染,在临床上是最常见的一组血液肿瘤患者的真菌感染[２], 同时也是一种最为严重的感染.其中最常见的表现就是侵袭性肺曲霉菌病, 如果患者不经过及时的处理,那么就会危及到患者的生命[３].本研究主要分析血液肿瘤患者的经验性抗真菌治疗临床效果,将我院近些年所收治的８８例患者作为研究对象,并对患者进行分组治疗,分别给予伊曲康唑和伏立康唑予以治疗,结果取得满意成效,现将主要研究情况作出如下汇报.１资料与方法１．１一般资料２０１２年３月~２０１５年６月,我院收治的血液性肿瘤并发真菌感染患者中,抽取８８例患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组４４例.分组本研究组患者的一般资料,观察组患者中,男性２７例,女性１７例,患者的最高年龄为７８岁,最低年龄为２４岁,平均年龄为(４６．８±１１．３)岁;对照组患者中,男性２５例,女性１９例,患者的最高年龄为７３岁,最低年龄为２７岁,平均年龄为(４３．７±１３．２)岁.所有患者经过临床检测和诊断,均为血液肿瘤患者,患者均合并真菌感染.在所有患者中,有急性髓细胞白血病患者２３例,急性淋巴细胞白血病患者１９例,慢性粒细胞白血病患者６例,慢性淋巴细胞白血病患者４例,非霍奇金淋巴瘤患者６例,多发性骨髓瘤患者７例,骨髓增生异常综合征患者１１例,急性混合性白血病患者１２例.分组后,对两组患者的性别、年龄、病情等一般资料性统计下分析,P＞０．０５,具有统计学意义,否则无统计学意义.１．２方法对照组患者给药伏立康唑(由成都华神集团股份有限公司制药厂生产,批准文号:国药准字H２００５５８４０,规格:５０mg?４s)进行治疗,患者的给药方式为口服给药,根据患者的体重,患者每隔１２h给药１次,体重在４０kg以上的患者,每次４００mg,主要适用于首次给药剂量;患者体重低于４０kg,每次给药２００mg,主要适用于首次给药.维持给药期间,体重在４０kg以上的患者每次给药２００mg,低于４０kg的患者每次给药１００mg.观察组患者给药伊曲康唑注射液(由JanssenPharmaceuticaN．V．生产,批准文号:H２０１００７８６,规格:２５ml:０．２５g)予以治疗,为患者静脉滴注给药,开始２天给予本品每日２次,以后改为每日１次.第１天和第２天治疗方法:每日２次,每次１个小时静滴２００mg伊曲康唑.从第３天起:每日１次,每次１个小时静滴２００mg伊曲康唑.两组患者连续治疗１周为一个疗程,观察两组患者的抗真菌治疗效果.１．３评价指标本研究采用卡氏评分法对两组患者治疗前和治疗后５个月的生活质量进行评分,评分主要从患者的生理健康、心理健康、社会关系和周围环境四个方面进行.本评分为１０分法,主要涉及到１０个项目,每个项目最高１０分,最低０分,评分以５０分为基准线,高于５０分为生活可自理,低于５０分为生活不可自理,０分为死亡,１００分为痊愈. １．４治疗效果如果患者的症状、体征、实验室检测和病原学检测全部恢复或明显好转,则为治疗显效;如果患者用药后病情出现好转,但是效果并不明显, 则为治疗有效;如果患者治疗后病情无好转或病情加重,则为治疗无效.[注: 治疗有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％] １．５统计学分析本研究中所有数据均采用IBMSPSS２２．０统计学软件进行统计学分析,所有计数资料均采用X２检验,所有计量资料均采用t值检验,并采用(X±s)表示,组间比的检验采用单因素方差进行,P＜０．０５表示差异显著, 为具有统计学意义,反之无统计学意义.２结果２．１治疗效果本研究中观察组有效治疗４１例,患者的治疗有效率为９３．１８％,对照组有效治疗３１例,患者的治疗有效率为７０．４５％,治疗过程中观察组患者的不良反应和并发症发生率低于对照组,观察组患者的满意度高于对照组,两组比较,P＜０．０５,差异明显,具有统计学意义,具体情况请详见表１所示.表１两组患者的治疗效果比价(n/％)２．２生活质量５个月后,两组患者的生活质量评分和治疗前相比均有所提升,但观察组患者的生活质量更高,P＜０．０５,具有统计学意义,详细情况请参见表２所示.３讨论侵袭性真菌感染一般都是因为患者长期缺少粒细胞所导致的,特别是血液肿瘤患者,其在治疗过程中因为长期化疗、造血干细胞移植等因素的影响, 导致患者的粒细胞缺少时间明显增长,这样血液肿瘤患者便成为了真菌感染的高危人群[４].为了在临床上更好的干预治疗患者,提升患者的生活质量,需要对该疾病予以有效的治疗和干预,本研究诣在分析经验性治疗中伊曲康唑注射液对血液肿瘤患者抗真菌治疗的治疗效果,结果显示观察组患者的治疗效果更为显著,证明了在治疗血液肿瘤合并真菌感染患者的治疗中,伊曲康唑具有更高的治疗价值.通过此进行分析,可以得出,伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药,为三氮唑衍生物,对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌以及各种其它的酵母菌和真菌感染有效[５].体外研究已证实该药物可抑制真菌细胞膜的主要成分之一麦角甾醇的合成,从而发挥抗真菌效应.同时该药物的血浆清除相呈双相性,终末半衰期为l~１．５天.连续治疗１~２周,本品血药浓度可达稳态状态,对于真菌感染具有更好的应用价值.所以,通过本研究的分析和论证,能够得出,临床上在血液肿瘤患者经验性抗真菌治疗过程中,给药伊曲康唑效果更好,能够提高治疗的有效率和患者的生活质量,值得推广使用.表２两组患者治疗前后的生活质量评分比较(X±s)注:治疗后５个月,观察组患者的生活质量评分与对照组相比,差异明显,P＜０．０５,具有统计学意义.参考文献[１] 王怡,陆滢,朱慧玲,洪用伟,盛立霞,孙永城,吴文淼,欧阳桂芳．伊曲康唑注射液治疗恶性血液病侵袭性真菌感染的疗效观察[J]．现代实用医学,[ ２０１４,２１(０１):１６３－１６４．２] 赵杰．伊曲康唑注射液和口服液序贯治疗白血病合并顽固性肺部感染１例[J]．中国实用内科杂志,２０１５,１５(２１):４５－４６． [３] 高平,陈正贤,黄禹．伊曲康唑注射液治疗真菌感染１７例临床分析[J]．中国实用内科杂志,２０１４,２７(０３):２８－２９． [４] 潘晓东,陈力．伊曲康唑注射液治疗难治性肺部念珠菌感染１例[J]．中国感染控制杂志,２０１５,２７(０２):６５－６６． [５] 朱利平,杨飞飞,翁心华,黄玉仙,陈澍,施光峰,卢清,张文宏,张永信．伊曲康唑注射液治疗侵袭性真菌感染的肝脏安全性研究[J]．中华医学杂志,２０１４,１３(２９):４６２－４６３．。
伊曲康唑序贯治疗恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价
ｈ ｕ ｍ ａ ｎｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｙ － ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇｆ ｃｔ ａ ｏ ｒ （ ｒ ｈ Ｇ － Ｃ Ｓ Ｆ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅｗ ｅ ｒ ｅ ６ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ２ ６ ｐ ｒ ｏ ｂ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｎｄ ａ
（ ３ ２ ／ ４ ３ ），高于 目标／ 挽救治疗组的２ ７ ． ２ ７ ％ （ ３ ／ １ １ ），差异具有统计学意义 （ ＝６ ． ５ ９ ５ ，Ｐ＝０ ． ０ １ ０ ）。中性 粒细胞缺乏为恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的独立危 险因素。结论 者肺部真菌感染的有效安全药物；ｄ ａ Ｇ － Ｃ Ｓ Ｆ ￣够协同其抗真菌疗效。 【 关键词 】 伊 曲康唑；真菌感染 ，侵袭性 ，肺部；血液病；疗效；安全性 伊曲康唑是治疗恶性血液病患
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ｅｔ ｒ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｗｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｒ ｔ ａ ｔ ｅ ｄｗｉ ｈｉ ｔ ｌ ｒ ａ ｃ ｏ ｎ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｎｅ ｉ ｄｗ ｉｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ
ｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｏ ｌ ｕ ｉ ｔ ｏ ｎｉ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓｗｉ ｈ ｈ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ｎｃ ａ ｙｗｈ ｏｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｆｅ ｒ ｉ ｎ ｇｆ ｒ ｏ ｍ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ
伊曲康唑治疗血液病合并真菌感染30例
采用 Ｓ Ｓ ３ ０对临床评分进行统计学检验。 Ｐ Ｓ １．
２ 结 果
基 本 情 况 ： 组 患 者 的 年 龄 （ ＝ ． ３ Ｐ＞０ ０ ）性 别 （ ＝ 两 ｔ ０７ ， ．５ 、
１６ ， ．２ Ｐ＞０ ０ ） 无 显 著 的统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 ．５ 均 具 临 床 症状 评 分 和治 疗 效 果 ： 果 见 表 １ 表 ２ 结 及 。
临 床 研 究 【】 Ｊ．眼科 ，０ ０ ９ ５ ： ９ ２ ０ 。 （ ）２ ７—２ ８ ９． ［ 】 丽 天 ．眼科 医 师 进 修 必读 ［ ．北 京 ： 民 军 医 出版 社 ，９ ９ ２ ０— ４ 王 Ｍ】 人 １９ ： ４
２ ２ ４ ．
３ 讨 论
Ｈ Ｋ的发病与复发机制可能与病原 （ Ｓ 潜伏感染） 及宿 主两方 面
注： 前后比 Ｗｌｘ 检验， 用药 较． ｉｏ ｎ ｃｏ Ｐ均＜ ０ ００ １
参考文献：
［】李凤 鸣 ．眼 科 全 书 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，９ ６ １３０ １ Ｍ］ 人 １９ ： ８ ．
［ 】Ｋ ｙ ， ｈ ｕ ｈ ｒ ． ｒ ｅ ｉ ｌ ｅａｉｅ 【 】 Ｐｏ ｒ ｓ ｉ ｅｉ ｌ ２ ａ ｅ Ｓ Ｃ ｏ ｄ ａ Ａ Ｈｅｐ ｓ ｓ ｙ ｍｐｅ ｋ ｒｔｉｓ Ｊ ． ｒｇｅｓ ｎ Ｒ ｔ ａ ｘ ｔ ｎ
的因素有 关 。 Ｓ Ｈ Ｋ的 眼部 初 发 感 染 常 表 现 为 结 膜 炎 ， 膜 上 皮 缺 角 损 ， 角 膜基 质 层 受 累较 少 见 ， 多 数 愈 后 无 痕 迹 ， 是 许 多 成 年 而 大 这 患 者 主 诉 从 未 有 过 Ｈ Ｋ 的 原 因 。 Ｓ 因 其 抗 原 性 的 不 同 分 为 Ｓ ＨＶ ＨＶ Ｓ １和 Ｈ Ｖ ， 者 常 引起 眼 、 部 及 口腔 的 病 变 。 Ｓ １ 角膜 发 Ｓ ２前 面 ＨＶ 在
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侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。
血液病患者由于接受强烈的诱导化疗和巩固治疗，且存在中性粒细胞缺乏、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等易感因素，成为IFD的高危人群。
研究显示，真菌感染后，患者不出现伊曲康唑注射液治疗血液病合并侵袭性真菌病临床分析刘庭波潘丽丽潘婕郑志宏郑晓云郑静胡建达350001 福州，福建省血液病研究所福建省血液病学重点实验室福建医科大学附属协和医院血液科通信作者：胡建达，Email：drjiandahu@DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2016.07.005【摘要】目的探讨伊曲康唑注射液对血液病患者合并侵袭性真菌病分层治疗的疗效及安全性。
方法回顾性分析160例血液病合并侵袭性真菌病患者接受伊曲康唑注射液分层治疗的疗效和安全性，并对相关影响因素进行回顾性分析。
结果伊曲康唑对全部患者的总有效率为58.12 %（93／160），其中经验治疗、诊断驱动治疗和目标治疗的有效率分别为65.82 %（52／160）、53.57 %（30／160）、44.00 %（11／160），三组间的疗效差异无统计学意义（P＝0.054）。
相关不良事件发生率为8.13 %（13／160），主要为肝功能损害。
多因素分析显示伊曲康唑注射液治疗侵袭性真菌病的疗效不受年龄、真菌感染病史、是否存在粒细胞缺乏、是否初治等因素的影响。
结论伊曲康唑注射液对血液病患者合并侵袭性真菌病的各个分层治疗均有良好的疗效，且安全可靠。
【关键词】伊曲康唑；血液病；真菌病基金项目：福建省血液病学重点实验室经费（2009J1004）Clinical analysis of intravenous itraconazole in different antifungal strategies for hematologic diseasespatients with invasive fungal disease Liu Tingbo,Pan Lili,Pan Jie,Zheng Zhihong,Zheng Xiaoyun,Zheng Jing,Hu JiandaDepartment of Hematology,Fujian Institute of Hematology,Fujian Provincial Key Laboratory of Hematology,Fujian Medical University Union Hospital,Fuzhou350001,ChinaCorresponding author:Hu Jianda,Email:drjiandahu@【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of intravenous itraconazole in differentantifungal strategies for hematologic diseases patients with invasive fungal disease.Methods The efficacyand safety of intravenous itraconazole injection in the treatment of160hematologic diseases patients withinvasive fungal disease,including the related factors were retrospectively analysed.Results The total efficacyrate of itraconazole was58.12%(93/160).The response rates in therapy for undefined patients without anyevidence of patients,diagnostic-driven therapy for possible IFD patients,targeted therapy for proven IFDpatients were65.82%(52/79),53.57%(30/56)and44.00%(11/25),respectively(P＝0.054).The incidencerate of itraconazole-related adverse effect was8.13%(13/160),and the main adverse reaction was liverimpairment.Multiple-factor analysis showed that the efficacy of itraconazole for the treatment of hematologicdiseases patients with invasive fungal disease was not associated with age,medical history,agranulocytosis,and initial treatment.Conclusion Itraconazole itraconazole is effective and safe in the treatment of fungaltherapy for patients with hematologic diseases.【Key words】Itraconazole；Hematologic diseases；MycosesFund program:Funds of Key Laboratory of Hematology of Fujian Province(2009J1004)·论著·特异的临床表现，并且真菌培养阳性率低，因而在临床上常被漏诊、误诊，是造成血液病患者死亡的主要原因之一。
伊曲康唑是三唑类广谱抗真菌药物，因其安全性良好、价格较低、可口服序贯用药等优势而被广泛应用于临床。
我们回顾性分析接受伊曲康唑注射液治疗的160例血液病合并IFD患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象2010年1月28日至2013年12月30日我院收治的血液病患者160例。
其中男性83例，女性77例；中位年龄49岁（14～86岁）；白血病137例（其中急性白血病132例），淋巴瘤7例，骨髓增生异常综合征（MDS）7例，多发性骨髓瘤3例，再生障碍性贫血3例，骨髓纤维化1例，淀粉样变1例，嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症1例。
1.2治疗方法160例患者均为静脉使用伊曲康唑注射液疗程大于7 d者，根据中国侵袭性真菌感染工作组2013年发布的《血液病／恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南》（简称：《指南》）［1 ］，对患者进行分层诊断，包括确诊病例、临床诊断病例、拟诊病例及未确定病例，治疗模式分为预防治疗、经验性治疗、诊断驱动治疗和目标治疗。
用药方案：伊曲康唑注射液200 mg 1次／12 h，第1、2天，从第3天起予200 mg 1次／d，并根据患者病情转归情况决定疗程及是否序贯治疗。
所有患者均进行相应病原体培养、G试验或GM试验和肺部CT等检查，治疗过程中不定期监测感染病灶变化、血常规、肝肾功能及电解质情况，用药结束后由临床医生进行疗效及不良反应评估。
由研究者收集病例报告并分析、核查数据。
1.3疗效评定不同治疗模式疗效的评判指标也相应不同，根据《指南》意见，经验性治疗或诊断驱动治疗有效的评判指标是在预防治疗疗效评判指标的基础上同时满足以下条件：（1）开始治疗后患者体温降至正常（＜37.3 ℃）；（2）IFD相关的症状、体征、影像学异常全部消失或部分有所改善，微生物学证据提示真菌清除。
目标治疗有效评判指标：有效包括部分缓解（PR）、完全缓解（CR）；PR为患者在观察期内生存，IFD相关的症状和体征、影像学异常有所改善，微生物学证据提示真菌清除；CR为IFD相关证据全部消失，微生物学证据提示真菌清除。
患者在观察期内IFD相关临床症状和体征无改善或加重、恶化，影像学和微生物学综合评估较前进展，或患者死亡，均判定为目标治疗无效。
1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1不同分层治疗血液病合并IFD患者疗效比较160例患者中确诊IFD 3例，临床诊断IFD 22例，均接受目标治疗，有效率为44.00 %；拟诊IFD为30例，全部接受诊断驱动治疗有效率为53.77 %；不确定IFD共105例，其中有26例接受诊断驱动治疗，79例接受经验性治疗，有效率为65.82 %。
三组疗效差异无统计学意义(χ2＝4.450，P＝0.054）（表1）。
2.2血液病合并IFD患者伊曲康唑治疗疗效影响因素分析160例患者中，114例有一项或多项IFD宿主危险因素,其中69例患者外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109／L，20例患者存在真菌感染病史，1例患者近期应用糖皮质激素，21例患者同时有真菌感染史及中性粒细胞缺乏史，1例患者近期应用糖皮质激素及真菌感染，2例患者中性粒细胞缺乏的同时存在糖皮质激素使用。
所有患者均进行了肺部影像学检查，151例考虑为肺部感染，其中20例患者肺部CT 呈典型真菌感染表现，131例为非特异性结果。
病原学检查结果：痰培养中，白假丝酵母菌43例、曲霉菌6例、青霉菌1例、光滑假丝酵母菌2例、克柔假丝酵母菌1例；血培养中，白假丝酵母菌1例、曲霉菌1例、热带念珠菌1例；脑脊液培养中，热带念珠菌1例。
G实验阳性30例，GM实验阳性15例。
以上患者均未接受预防治疗，临床上均采用静脉滴注伊曲康唑注射液治疗，中位使用时间11 d（7～34 d）。
根据患者年龄、真菌病史、是否粒细胞缺乏、抗真菌疗程以及是否初治等因素进行分组，比较各治疗策略亚组间的疗效，单因素及多因素Logistic回归分析结果未见疗效的独立影响因素（表2、3）。
表1伊曲康唑注射液治疗血液病患者侵袭性真菌病疗效分析分层治疗方法例数有效（例）无效（例）有效率（%）经验性治疗79522765.82诊断驱动治疗56302653.57目标治疗25111444.00合计160936758.122.3 血液病合并IFD患者伊曲康唑治疗安全性伊曲康唑治疗期间，患者均未出现严重的不良反应，13例氨基转移酶轻度至中度升高，保肝治疗后肝功能恢复正常，其相关不良事件发生率为8.13 %。