医院行政管理制度

第三章医院行政管理制度一、院长办公会1.院长办公会由院长主持，一般每周一次。

2.院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。

亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。

为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。

院长办公会的议题，由院长、副院长商定。

各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。

3.院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。

二、院周会1.院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）科室主任（负责人）、护士长参加。

每周召开一次，周五下午进行。

2.院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。

三、院长、书记联席会（党政领导联席会）1.书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。

2.院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定。

3.院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。

4.院长、书记联席会，一般每月末召开一次。

四、科主任例会科主任例会由分管院长主持，主要内容为总结当周工作，包括医疗质量、重危患者管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。

五、门诊例会门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。

主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。

布置下月任务并协调门诊科室的工作。

六、医院工作信息发布会1.医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。

2.信息发布会由院办、党办准备。

七、职代会每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年度工作计划，讨论通过有关重要的议案。

一、院办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。

二、其他业务性会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。

三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末发至各有关科室。

各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。

四、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。

五、会务组织程序：1.按每周会议安排表准备好会议室；2.拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人；3.通知到会领导，会前半小时加催；4.会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。

六、做好会议记录。

院长办公会、院务会及部分专题会议会后，要整理会议纪要。

纪要一般在会后一日内完成印发。

八、院会议室由院办公室统一管理和安排使用。

当同时召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。

一、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。

四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。

五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。

六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。

七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

二、深入科室检查医疗、护理、教学、科研及后勤保障、职工思想工作、服务质量、患者生活等工作，听取患者和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。

一、坚持立院基本原则，在行动上同院领导保持一致，坚定不移地贯彻执行医院发展的路线、方针和策略。

二、树立“三服务”思想（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务），廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。

三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能解决的应在一周内给予明确答复。

四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围的也要主动与有关部门联系，不得推诿扯皮。

五、坚持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。

六、遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，处处起到模范带头作用。

一、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。

二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五、医院须实施下列公开制度:1.上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；2.公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范；3.公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；4.对出院患者出具其费用结算凭证；5.公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；6.公开重大检查和手术的时间安排；7.公开张贴致患者及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。

一、社区单位代表座谈会每年召开一次。

由医院办公室负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。

二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，提出合作设想，征求意见和建议，共商合作互利事宜。

三、对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。

对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。

四、医院办公室做好会议记录。

一、院外监督员会议每年召开一次。

由院办、党办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。

二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。

三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。

四、医院办公室做好会议记录，年终归档。

一、临床科室每月召开一次，医院每季度召开一次。

病区可行动的患者或陪护人代表参加。

二、科室召开的工休座谈会由科主任或护士长主持。

医院召开的工休座谈会由院领导主持，有关职能部门负责人参加。

三、座谈会内容：学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食等方面的意见。

四、每次工休座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。

一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。

二、记载的内容：1.党委和医院的行政命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。

2.医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。

3.科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。

4.医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。

5.购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。

6.领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。

7.参加全国、全省、全市性集会、活动（包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明等活动。

8.外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。

9.医院、工会、团体性的重要活动。

10.其他重要事项。

三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。

一、综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。

二、实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。

档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。

三、定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。

四、档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。

一、凡记录反映本院职能活动情况、具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。

二、各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按档案立卷要求整理组卷。

交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。

三、编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。

四、凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。

禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。

对不符合要求的要返工重制。

五、每年6月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。

一、查阅档案时，首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。

二、查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。

三、如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。

对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。

如需复制，要经档案室同意，重要内容须经院办公室主任批准。

在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。

四、医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院办公室主任批准后，方可查阅。

一、档案库房门窗牢固，及时关闭上锁。

钥匙要专橱保管，不准随身携带。

二、非本室工作人员不得擅入库房，因工作需要进入库房时，必须有本室人员陪同。

三、库房要配备好“六防”设施（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光），库房内严禁吸烟和存放易燃易爆物品及其他物品。

四、库房内橱具排列要整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持室内清洁卫生。

五、做好室内外温湿度记录，除湿，降温。

八、仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要必须借用时，应经设备科领导同意，办理借阅手续，借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得毁坏和遗失，并按期归还，如有损坏、遗失，由借用人负责。

一、凡本院大小基建项目及维修、改建、上下管道安装等项目都必须建立档案。

二、凡属归档范围的基建规划、计划、总结、请示、报告等都应存入该基建项目内。

三、凡属立档基建项目，竣工后都应有兼职档案员和院档案室工作人员参加验收，接收全部资料。

四、基建项目竣工后两个月内全部资料应由兼职档案员整理，交院档案室统一保管。

一、公文必须实行由文书部门或业务部门立卷的制度，这是提高案卷质量的一个重要措施，文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节。