休克型肺炎抢救流程图
休克的诊断和治疗流程图（指南版）
注：MAP为平均动脉压；CO为心输出量；CVP为中心静脉压；IABP为主动脉内球囊反搏；ECMO为体外膜肺氧合；1 mmHg=0.133 kPa
图1 休克的诊断流程图
注：MAP为平均动脉压；CVP为中心静脉压；DIVC为下腔静脉直径；ΔIVC为下腔静脉呼吸变异度；Pcv-aCO2为动静脉二氧化碳分压差；ScvO2为上腔静脉血氧饱和度；TCD为经颅多普勒；1 mmHg=0.133 kPa
最新的休克抢救流程图
心肺复苏操作流程
页脚内容
卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
保持气道通畅
静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每5分钟重复，总量
评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：高于或低于正常
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min ，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血
正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg ·min ），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg 静脉推注，
继以2～4µg/min 静脉滴注维持平均动脉压
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：。
休克抢救课件ppt
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力 学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针 对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进 行干预，包括补充血容量、纠正酸碱 平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发 现潜在的健康问题，预防休克的发生 。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度 疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过 度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容 量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏 等措施，支持重要器官功 能。
休克病人抢救流程及护理
5．止血及妥善包扎伤口 对于有活动性出血者应立即止血。一般外出血多采用加压包扎法，
二、病理生理
不同类型休克共同的病理生理改变为机体组织氧供与氧耗失衡所致的循环 功能不全。临床性休克均有一个主导病因，但随着休克的持续或进展，其 他病理生理学机制也会发挥作用。正常情况下，血红蛋白携带的氧25%用 于组织消耗，返回到右心的静脉血血氧饱和度为75%。当氧供不能满足氧 需时，最初的代偿机制为增加一氧化碳，如果一氧化碳的增加仍然不足， 组织对氧的摄取率将增加， 进而导致混合静脉氧饱和度降低。在代偿机制已经不能矫正组织氧供需平 衡的情况下，无氧代谢发生，其结果为形成乳酸。乳酸水平升高与混合静 脉氧饱和度（SmvO2）低于50%相对应。大部分乳酸性酸中毒是由于氧供 不足，如心源性休克，但乳酸性酸中毒偶尔也会在氧耗过高的情况下产生， 如癫痫持续状态、恶性高热等。乳酸性酸中毒有时也会在组织氧利用异常 时发生，如感染性休克和心搏骤停的复苏后期。在氧供适当的情况下，乳 酸升高和SmvO2正常也是组织氧利用受损的指征。乳酸水平是组织氧供需 失衡严重性的标记，并且可以用于危重患者伤员的鉴别分类、诊断、治疗 和预后的判定。
（3）脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺 氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管 通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。 这时患者可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、 昏迷。 （4）心休克时冠状动脉血流减少，从而导致 心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤。 （5）胃肠道休克可引起胃肠道溃疡、肠源性 感染。 （6）肝休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝 脏功能障碍。
休克抢救流程图
休克抢救流程图休克抢救流程图休克是一种严重的生命危险状态，需要立即抢救。
以下是休克抢救的流程图，包括了急救人员需要采取的相应措施和预防措施。
1. 确认休克症状：患者出现面色苍白、冷汗、脉搏弱或消失、意识不清等症状时，应立即怀疑为休克，并观察患者是否有呼吸困难或心悸等表现。
2. 拨打急救电话：确诊患者为休克后，立即向急救中心拨打电话，告知患者的状况和所在地点，并等待急救人员的到来。
3. 预防传染：着手抢救前，需要确保自身和患者的安全，采取防护措施，戴上手套和口罩，避免直接接触患者的体液。
4. 检查呼吸和心跳：检查患者是否有呼吸困难或呼吸停止的情况，需要进行心肺复苏。
同时检查患者的心跳情况，如果没有脉搏，则需要进行心脏按压。
5. 维持通畅呼吸道：如果患者出现呼吸困难，需要将其头部后仰，同时清除呼吸道内的堵塞物，保持呼吸通畅。
6. 增加血液循环量：休克患者的血压通常较低，需要通过输液的方式增加血液循环量。
急救人员可以通过静脉输液或外周静脉进行输液，以提高患者的血压。
7. 维持体温：休克患者体温通常下降，需要及时给予保暖措施。
可以将患者移动到温暖的环境中，或用毛毯等保暖物品覆盖患者。
8. 监测和控制出血：如果休克是由大量失血引起的，需要及时止血控制出血。
可以使用绷带、止血带等止血措施，并密切观察出血情况的变化。
9. 进一步诊断和治疗：在急救过程中，急救人员需要收集和记录患者的详细病史，并进行进一步的体格检查和相关检查。
根据患者的具体情况，确定进一步的治疗措施。
10. 送往医院：急救过程中，如果患者的状况得到了改善，但仍然需要进一步的治疗，需要及时将患者送往医院接受进一步的治疗和观察。
休克抢救是一项紧急的任务，需要急救人员具备相关的知识和技能。
同时，对于普通民众来说，了解基本的休克抢救流程也是十分重要的，可以在紧急情况下提供及时的援助。
休克的急救处理ppt课件
体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力
等有关
潜在并发症：感染、压疮、MODS。
紧急措施
体位 保持呼吸道通畅 供氧 建克体位： 头抬抬高20°～ 30◦ 下肢抬高15°～ 20◦
休克代偿期
主要临床表现
神志清楚 血压略升或 降脉压减小 面色苍白 呼吸增快 四肢湿冷
脉搏增快
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
休克失代偿期
主要临床表现
血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
皮质类固醇的应用
主要用于感染性休克 常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。
护理措施—DIC治疗改善微循环
扩充血容量，应用血管扩张剂 低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml 肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U 溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁
主要特征
病因分类
低血容量性休克（失血性、创伤性、烧 伤性） 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
病理生理
各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容量锐减、组织灌注不足 ↓ »微循环障碍 »代谢改变 »器官继发性损害
病理生理—微循环收缩期
失血、失液 ↓ 儿茶酚胺↑ ↓ 收缩血管（外周和内脏小血管） ↓ 止血，使循环血量重新分布、 保证重要脏器血供
紧急措施—体温调节
保暖 提高室温、加盖棉被 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 降温 库存血常温下复温
感染性休克抢救的程序精品PPT课件
1.1 良好通气 (V)
● 体位 平卧 / V体位 ● 呼吸道通畅
● 吸氧
● 其后, 若有呼衰低氧血症存 在则应尽早施行气管插管和 机械通气
小潮气量（6ml/kg)+PEEP
1.2 快速灌注
感染性休克时，均有血容量不足
●输液种类和顺序
第一根V
第二根V
首液 5%NaHCO3 250ml
低右 500ml
续液 NS/平衡液 500ml NS/5%GNS 500ml 本方特点: 高渗 晶胶 含钠 纠酸 抗凝
一般不用纯糖水(低血糖可用)
葡萄糖的应用
20世纪90年代对葡萄糖进了很多研究。人 体当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加， 并远远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性 内毒素性休克时可产生低血糖。临床上亦常见 于低血容量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血 压及脉压升高。所以，对感染性休克的病人应 注意观察其血糖变化。并及时应用高渗葡萄糖 治疗其并发的低血糖。
纳洛酮是β-EP的特异拮抗剂,可阻断β-EP 的降压作用使血压回升,同时还有稳定细 胞膜、降低心肌抑制因子的作用使心排 血量增加。剂量 0.4- 2mg 静注,其后28mg + 5%GNS 250ml静滴。
2. 本步要求:
2.1 程序要求: 边诊断边治疗-----
在诊断中治疗， 在治疗中诊断。
③ 具体参考方案有:氧哌嗪青霉素 +邻氯青霉素;一种头孢三代类;亚胺 配能;氨曲南+万古霉素。必要时尚 可在以上任一处方上加用一种氨基 糖甙类(在估计肾功后)。
④ 注意保证药物达到感染部位, 时 间依赖性、浓度依赖性
二. 其后(48-72h), 根据所获得的病原 学证据和药敏结果作出调整,换为针 对性的目标抗生素 。特别注意耐药
常用临床抢救流程图PPT
2.毒鼠强中毒抢救常规
3.急性亚硝酸盐中毒抢救常规
4.婴儿捂热综合征抢救常规
5.重型乙型脑炎抢救常规
6.重型流行性感冒抢救常规
7.重症肺炎支原体感染抢救常规
8.侵袭性肺炎链球菌感染抢救常规
9.侵袭性真菌感染治疗流程图
10.窒息抢救常规
11.哮喘持续状态抢救常规
12.气道异物抢救常规
13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）抢救常规
14.呼吸机相关性肺炎VAP抢救常规
15.休克抢救流程图
16.心源性休克抢救常规
17.脓毒性（感染性）休克抢救常规
18.过敏性休克抢救常规
19.川崎病休克综合征抢救常规
感谢观看
各原因休克抢救流程图
休克抢救流程图
出现休克征兆（意识障碍、烦躁不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
建立静脉通道，生命体征监护
判断休克类型
感染性休克
过敏性休克 心源性休克
失血性休克
神经源性休克
处理重点
1. 快速液体复苏
(20ml/kg，Ns)
2. 消除感染灶
3. 抗感染
4. 液体输注NS
处理重点 1. 抗过敏 肾上腺素0.01mg/kg 肌注 抗组胺药 葡萄糖酸钙5-10ml/次 静推 2.液体输注20ml/kg NS 处理重点
1. 镇静镇痛
2. 控制心衰
3. 抗心律失常
4. 血管活性药
5. 保护心肌药
6. 谨慎液体复苏
7. 5-10ml/kg,NS
处理重点
1. 尽早手术控
制出血
2. 如有活动性
出血应实施限
制性液体复苏
3. 20ml/kg，
NS/血制品/LR
处理重点
1. 镇痛镇静
2. 液体复苏
3. 20ml/kg，
NS/LR
ICU连续监护
密切观察病情
及时评估疗效
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休克型肺炎抢救流程图
休克型肺炎
常规血培养、痰培养及药敏实验，选择适当抗
生素静脉滴注
控制感染
纠正休克
1扩容：应谨慎地扩容，补液速度及量应因人
而异，适当加用右旋糖酐，观察血压，心率、
尿量及肺部啰音变化；
2升压药的应用；经扩容无效时，可选用血管
活性药物，可用多巴胺、间羟胺（阿拉明）
使血压维持在12.0—13.3KPa（90—100mmHg）
3纠正酸中毒；静滴碳酸氢钠，有条件做血气
分析监测
对减少并发症、改善症状和降低病死率有益，
常用甲强龙、氢化可的松
激素
并发症处理
脑水肿型
败血症型
DIC：高度怀疑DIC时，可小剂量应用肝素钠，
补充血小板。一般休克纠正后即可自愈；
急性左心衰竭：多为并发中毒性心肌炎所致应
注意控制液量，给小剂量强心剂；
ARDS：提高吸氧浓度，必要时在补充有效血
容量基础上使用呼吸机末正压通气治疗；
控制感染、迅速脱水降颅压，一般用20%甘露
醇配合激素、呋塞米（速尿）治疗
早期足量应用抗生素是关键，其他措施同上
及时评审抢救方案，评估抢救效果
疗效