阴式子宫切除术前讨论记录-许美英
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术讲解
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔 镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔 镜的目的及子宫切除的方式可分为： • 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中 经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy， TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴 道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
各种操作器械
TROCAR 剪刀 分离钳 无损伤钳 双极电凝 吸引器 其他器械（腔镜 用持针器
基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个 步骤基本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选 择另2-- 3个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧 带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。
禁忌证
• 全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。 • 晚期妇科恶性肿瘤。 • 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。 • 术者缺乏腹腔镜手术经验者。
适应症
• • • • 子宫肌瘤 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 功能失调性子宫出血 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切 除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜 异位症、附件区包块等。 • 子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生） 及早期子宫内膜癌。 • 宫颈癌IA1期
子宫韧带
• 圆韧带 维持子宫呈前倾位置 • 阔韧带 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置 • 主韧带 固定子宫颈位置、防止子宫下垂 • 宫骶韧带间接维持子宫前倾位置
《阴式子宫切除术护》PPT课件
7 、 肠道准备
阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同 时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直 肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏 膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污 染手术切口，引发感染，因此，术前做好 肠道准备，
〔2〕术前一天进流质饮食、术前禁食水 12h，减少粪便产生，
8、膀胱准备
〔1〕必须排空膀胱 〔2〕术前不插尿管
9、皮肤准备
〔1〕协助患者做好个人卫生，应在术前1 日，沐浴更衣。 〔2〕备皮范围：耻骨联合上10cm，外阴、 会阴部，下至肛门下10cm，外至大腿内侧 上1/3处。
10、手术室护士准备
手术室护士在手术前日，向病人主管医生、 护士了解病人的情况，并进病房接触病人， 与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手 术过程，使护理工作从病房到手术室，患者 有一适应过程，从而消除了患者的焦虑、恐 惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进 展。
3 观察生命体征
生命体征是机体活动的客观反响，所以体 温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况 的重要标志，如体温过高提示患者体内有 感染可能，所以术前、术晨必须认真观察 测量。
4 术前常规准备
协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血 型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图 等术前检查，并讲解做上述检查的目的及 意义，
阴式子宫切除术术后护理
• 一般护理 • 外阴及切口护理 • 导尿管的护理 • 饮食与排便 • 出院指导
1、一般护理
多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护 理。患者回病房后去枕平卧6 h，谨防过早抬头， 保持呼吸道畅通，每半小时监测血压、脉搏、呼 吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。 待生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌 物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于 血液循环，防止下肢静脉血栓形成。24 h后可逐 渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。
阴式全子宫切除术课件
技能培训
医护人员应熟练掌握阴式全子宫 切除术的手术步骤及操作技巧。
防护措施
医护人员需穿戴好手术衣、手套 等防护用品，确保手术安全。
03 手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
阴式全子宫切除术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者的具体情况和医 生的建议选择合适的麻醉方式。
体位
患者取膀胱截石位，即平卧位，双腿放置于腿架上，充分暴露手术野。
肠道准备
术前2-3天开始进食半流 质饮食，手术当天早上灌 肠。
手术室准备
环境消毒
确保手术室清洁、无菌， 空气消毒机进行空气消毒 。
手术器械
检查并准备手术所需器械 ，如阴式全子宫切除器械 包、腹腔镜等。
手术台准备
铺好无菌巾单，准备好术 中所需物品。
医护人员准备
人员分工
明确医护人员职责，确保手术顺 利进行。
患者情况
一名老年女性，因子宫脱垂需进行全子宫切除。患者年龄 较大，身体状况较差，选择阴式全子宫切除术。
手术过程
手术采用经阴道途径，分离膀胱和直肠，暴露子宫颈。切 断子宫动脉后，将子宫从阴道中取出。手术过程中注意保 护周围组织，预防并发症。
结果
手术成功，患者恢复良好，术后疼痛轻微，无并发症发生 。
案例三：复杂病例的全子宫切除
THANKS
感谢观看
缺点
由于手术视野较小，操作难度较大，容易损伤邻近器官，且 对于子宫体积较大、盆腔粘连严重的患者，手术难度和风险 相应增加。
02 手术前准备
患者准备
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02
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心理准备
向患者及家属详细解释手 术目的、过程及注意事项 ，减轻患者紧张、焦虑情 绪。
身体准备
评估患者全身状况，完善 相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等。
阴式子宫切除术ppt课件
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• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
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阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
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• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
护理个案之阴式子宫切除护理
责任 真诚 追求
前 言 › 2.学习术后护理的问题及措施
› 1.妇科手术一般护理常规护理 › 2.麻醉方法选择麻醉术后护理常规
› 3.确保输液及各引流管的通畅
责任 真诚 追求
护理问题及护理措施 › 护理措施
责任 真诚 追求
› 4.注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血
注意：观察病人阴道内纱布情况， 阴式子宫全切除术后患 者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血， 24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料 渗血或感染，及时报告医生予以处理
护理体会 › 1.加强与患者及家属的沟通解释工作
责任 真诚 追求
由于本次病患属于年龄较高，在认 知上存着一定不理解，通过与病患 及家属的反复耐心解释，让患者放 松心情，减少对病情的恐慌，有效 地配合治疗。
护理体会 › 2.做好术后的重点观察与护理工作
在术后，特别是术后几小时后，重点对病患的阴 道进行定时检查，对可能的出血部位及手术愈合 情况进行观察，对出现的问题及时上报并采取相 应的措施！
› 体格检查：外阴发育正常，阴道畅，用力屏气后见阴道前壁膨出阴道口外，宫颈光滑无触血，宫颈及宫体 位于阴道内，将阴道前壁回纳阴道后，查子宫前位，已萎缩，无压痛
› 辅助检查：高危型人乳头瘤病毒DNA阳性，宫颈 › 细胞学检查：无上皮内病变或恶性病变，表皮细胞萎缩
责任 真诚 追求
个案简介 › 入院及诊疗经过
阴式子宫切除术后护理课件PPT
采用冷敷、热敷、按摩等非药物方式缓解疼痛。
饮食与营养
清淡易消化
术后初期以清淡易消化食物为主，逐渐过渡到正常饮食。
高蛋白食物
适当增加高蛋白食物的摄入，促进伤口愈合。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于身体恢复。
活动与休息
适量活动
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术后根据恢复情况，逐渐增加活动量，促进血液循环。
充分休息
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保证充足的休息时间，避免疲劳过度。
睡眠充足
03
保持良好的睡眠质量，有助于身体恢复。
心理支持与疏导
情绪观察
术后密切关注患者情绪变化，及时发现并处理不良情绪。
心理疏导
与患者进行沟通，给予心理支持和疏导，缓解焦虑和紧张情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同促进患者的康复。
04
术后常见问题与处理
注意事项
术后需注意阴道出血、感染、下肢静 脉血栓形成等并发症的预防和处理， 同时需定期进行复查和随访。
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术后护理的重要性
预防感染
保ห้องสมุดไป่ตู้清洁卫生
术后应保持手术部位的清 洁和卫生，避免感染。定 期更换敷料，保持伤口干 燥。
遵循医生建议
遵循医生的建议，按时服 用抗生素，预防术后感染 。
避免交叉感染
术后应避免与他人共用个 人物品，如毛巾、浴巾等 ，以防交叉感染。
伤口护理
伤口清洁与消毒
术后保持伤口清洁，定期进行伤 口消毒，避免感染。
伤口敷料更换
根据医生指导，定期更换伤口敷 料，确保伤口正常愈合。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免伤口裂 开或出血。
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，根据情况给予适当 的止痛措施。
护理学-阴式子宫切除术的护理分析
术中护理
手术护士热情接待。协助麻醉，安置好体位，避免不必要的暴露，同时做好心理护理。手 术护士认真核对手术器械和纱布，做好手术器械的传递，记录阴道堵塞物的数量。巡回护士加强 术中监测和常规护理，密切观察各指标变化，准确记录出入量，确保安全。
术后护理
1、一般护理 术后回病房时，护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出
术后护理
（3）、做好患者配偶的工作 我们积极争取患者配偶的配合．向他传授有关女性人体解剖结构及性心理的知识，引
导他在患者面前，保持良好的心境，多理解，体谅患者，在生活上给予无微不至地关心，照 顾。营造温馨的气氛，帮助患者重建精神和生活的信心。
术后护理
2、密切观察病情 给予心电监护和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每3O 一60 分钟测量一次，严格
适应症介绍
（3）.Ⅲ度 指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。 经阴道式子宫全切除术，适用于Ⅱ度、Ⅲ度型且年龄较大无需考虑生育功能的患者。
术前护理
1、护理评估 通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要主要的护理方式。了解患者的身心
状况，应排除感冒与咳嗽症状，以免腹压增高影响手术效果。了解所患疾病的临床表现和现 存问题等。了解患者饮食、睡眠、排泄等，特别是患者住院前后有无异常情况，对所患疾病 的了解情况，以及对手术的知晓程度。重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并制定 应急措施，避免或减少术后并发症的发生。
术前护理
2、心里护理 子宫全切术的患者绝大部分有害怕，恐惧，焦虑的心理，担心手术后影响夫妻生活质量、
子宫全切术后会改变女性特征。因此做好患者的心理护理十分重要。我们应热情接待，及时 给予解释、开导，向患者详细介绍子宫全切术后，月经不会来潮，但对夫妻生活不会有太多 影响，待手术3 个月后，阴道残端愈合后可恢复正常的性生活。针对患者情况子宫全切后在 医生的指导下，合理使用小剂量激素，维持一定的激素水平。患者一定要有战胜疾病的信心， 积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。
妇科病程、术后手术记录
妇科病程、术后手术记录病介绍:宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）就是与子宫颈浸润癌密切相关得一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级:Ⅰ级轻度不典型增生与ＩI级中度不典型增生都为宫颈炎症;ＩIＩ级(累腺)就是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。
CＩＮ得转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。
C I NⅢ级(累腺)得治疗为手术治疗，目得为切除病灶。
2、拟实施医疗方案得目得及预期效果及利弊(请用简洁得语言描述以下每种手术相互比较得利弊,没说清楚):（1)宫颈锥切术:因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级,术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。
术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。
术后可能复发。
（2)宫颈切除术:因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级,术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后亦可能复发。
(３)全子宫切除术:据术中冰冻结果决定手术范围,若为恶性肿瘤将扩大手术范围;术中若发现其它妇科病变,需改变手术方式。
切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。
术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良,阴道残端癌变等情况。
术后可能出现盆底功能障碍性疾病。
(４）如选择手术治疗，则手术途径可选择:开腹手术:腹部切口大,创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术,腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚,住院时间短。
尊敬得患者、患者家属、授权委托人:您好!患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍与治疗建议如下:1、疾病介绍:尊敬得患者、患者家属、授权委托人:当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时,称子宫腺肌病(瘤)。
多发生于30－50岁得经产妇,约１5%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。
主要表现为月经过多,月经延长与逐渐加重得进行性痛经。
子宫全切手术记录审批稿
子宫全切手术记录审批稿尊敬的审批委员会成员：我写此审批稿是为了申请子宫全切手术，经过多次考虑和与专业医生的讨论，我确定这是对我身体健康和生活质量的最佳选择。
以下将阐述我申请子宫全切手术的原因，手术前后风险评估，以及未来的生活质量提升。
首先，让我说明为什么我决定要进行子宫全切手术。
近几年来，我一直在为月经问题而烦恼。
我的月经周期不规律，每次月经都伴随着剧痛和过度出血，甚至有时候会出现月经间隔时间不断缩短的情况。
这给我的日常生活带来了很大困扰和不便，我需要经常调整工作计划和社交活动。
经过医生的检查和诊断，我被确诊为子宫肌瘤。
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但它会导致疼痛、过度出血和其他不适症状。
考虑到我的情况，医生建议我进行子宫全切手术以解决这些问题。
就手术本身而言，我已经与专业医生进行了详细的讨论，并了解到了手术的风险和预期的结果。
虽然子宫全切手术是一项有风险的手术，但医生向我保证，在经验丰富的医生和合适的设备环境下，风险是可以控制的。
我将接受全身麻醉并在手术后需要适当的恢复和康复时间。
根据医生的解释，手术过程将包括通过腹部切口进入腹腔，然后将子宫切除，并且可能需要同时切除附件。
虽然手术过程可能会有一些疼痛和不适，但我相信通过预防性的疼痛管理和术后的护理，我会很快适应并康复。
对于手术后的生活，医生告诉我，子宫全切手术将完全解决我目前的月经问题。
手术后，我将不再有月经周期，从而解决疼痛、出血和不规律的问题。
此外，我也不再需要进行常规的妇科检查，并且将减少一些与月经周期相关的症状。
这将极大地提高我的生活质量，使我能够更好地工作和享受日常生活。
最后，我希望通过这篇审批稿表达我对委员会的期望。
我希望你们能够认可我的决定，并批准我的子宫全切手术请求。
我明白手术有一定的风险，但是我相信医生具备足够的经验和专业技术来确保手术的安全和成功。
更重要的是，这个手术将带来巨大的生活改善，解决我长期以来所困扰的问题。
谢谢您抽出宝贵时间阅读此审批稿。
子宫全切术前小结
病史要点：发现子宫肌瘤4年。
体检要点：专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，直径3㎝，无接触性出血，子宫前位，宫体大小约8*7*5cm3，质硬，表面不规则，活动可，无压痛，双侧附件未及明显异常。
主要化验：血常规示：19-02-11 11:10血常规末梢（五分类）：白细胞数目6.74×109/L、红细胞数目4.34×1012/L、血红蛋白浓度122g/L、红细胞压积36.80%、血小板数目238×109/L、ABO血型(微柱凝集法)Ｂ型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。
术前常规，血凝五项，肾功能，心电图胸片均无异常。
特殊检查：2019年1月30日本院B超：子宫前位，大小形态正常，肌层内探及数个低回声团，大者位于前壁约53x52mm，界清，彩色显示内可见少许血流信号，余肌层回声均匀，内膜厚7mm，居中，宫腔内未见明显异常回声，CDFI：未见明显异常血流。
双侧卵巢：左侧卵巢未探及，右侧卵巢未见明显异常回声。
左侧附件区探及一范围约29x15mm无回声区，界清，内可见分隔。
术前诊断：1、多发性子宫肌瘤；2、高血压。
病史要点：月经淋漓不净伴下腹部疼痛不适1月余。
体检要点：查体：腹部平软，可见陈旧性手术疤痕，腹部可扪及一大小约12*11*9cm3包块，下腹部有轻压痛，以左侧为甚，无明显反跳痛。
专科情况：外阴已婚已产型，阴道通畅，暗红色分泌物，量中，无异味，宫颈直径3.5cm，可见纳氏囊肿，轻度糜烂，无接触性出血，子宫前位，宫体增大约12*11*9cm3，质较硬，有轻压痛，活动欠佳，双侧附件有压痛，以左侧为甚，无明显反跳痛。
主要化验：血常规静脉（五分类）：白细胞数目3.97×109/L、红细胞数目3.31×1012/L、血红蛋白浓度104g/L、红细胞压积30.30%、血小板数目199×109/L、ABO血型(微柱凝集法)Ｏ型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。
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叶敏慧副主任医师示：根据患者病史、症状、体征、结合辅检，患者“1、重度子宫脱垂2、高血压3、房颤4、甲亢心5、慢性支气管炎。”诊断明确，外阴脱出物11年，有高血压、甲亢心、房颤，请内科会诊，予停用拜阿司匹林，监测血压。给予完善术前准备，因患者合并症较多，考虑患者耐受性，术中如患者耐受较好，备行“阴式子宫全切术＋阴道前后壁切除术”，术中如患者耐受较差，备行“宫颈部分切除＋阴道前后壁切除术”。
③总结意见：（由主持人总结）
陈珊珊副主任医师示：根据患者病史、症状、体征、结合辅检，患者“1、重度子宫脱垂2、高血压3、房颤4、甲亢心5、慢性支气管炎。”诊断明确，外阴脱出物11年，有高血压、甲亢心、房颤，请内科会诊，予停用拜阿司匹林，监测血压。给予完善术前准备，因患者合并症较多，考虑患者耐受性，术中如患者耐受较好，备行“阴式子宫全切术＋阴道前后壁切除术”，术中如患者耐受较差，备行“宫颈部分切除＋阴道前后壁切除术”。
记录者签名：
2009年1月2日
叶敏慧副主任医师、陈珊珊副主任医师、张秋凉主治医师
主持人：陈珊珊副主任医师
术前讨论记录：
①病情摘要
患者，许美英，女，60岁，以"外阴脱出物11年”为主诉入院。T 36.4℃P82次/分R20次/分BP180/1形，活动自如，妇科检查：外阴呈已婚已产式，无赘生物，阴道口外见一梨形肿物，大小约6x8cm，可返纳，宫颈光滑，宫体大部分位于外阴处，阴道未见异常分泌物，无溃疡或肿物，子宫前位，偏小，无压痛，双附件未触及明显包块，无压痛。辅助检查：12.22心电图：1、心房颤动2、ST段改变。12.22B超：1、子宫缩小（老年性子宫）2、双侧附件区未见明显异常。12.29心脏彩超：1、房颤2、老年性主动脉瓣钙化3、二尖瓣中度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全4、左房、右房、右室稍大。12.29胸片：慢支？入院诊断：1、重度子宫脱垂2、高血压3、房颤4、甲亢心5、慢性支气管炎。入院后予请内科会诊，考虑：高血压、甲亢心、房颤。建议：给予抗高血压、营养心肌等治疗，予停用拜阿司匹林，监测血压。查凝血、生化全套未见明显异常。
外阴呈已婚已产式无赘生物阴道口外见一梨形肿物大小约6x8cm可返纳宫颈光滑宫体大部分位于外阴处阴道未见异常分泌物无溃疡或肿物子宫前位偏小无压痛双附件未触及明显包块无压痛
石狮市医院
大中型手术术前讨论记录
科别妇产科姓名许美英性别女年龄60岁床号426床住院号269192
时间2009年1月2日
参加人员：（注明专业技术职称、职务）