关于肾穿刺的那些事 致患儿家长
60例小儿肾穿刺术的护理
我 科 ２０ ０３年 ｌ ２月至 ２０ ０ ８年 ８月对住 院的 肾
病综合征、 迁延性 肾炎、 Ａ肾炎、 Ｉ ｒ 红斑狼疮性 肾
炎、 紫癜 性肾炎等 ６ ０例患儿进行 了肾穿刺 ， 术前 术后进行特色护理， 均获得成功， 恢复 良好 ， 现将 护理 体会总结如 下 。
１ 临床 资料
客观评价并发症和意外发生的概率 ， 消除家长 的 顾虑。尽量安排已行肾穿刺的患儿家长同该患儿 家长交流以提高信心。患儿普遍存在害怕手术疼 痛心理， 我们根据患儿年龄的不 同， 在家长的配合 下 以不 同的方 式 进行 谈 话 、 导 。对 心 理 辅导 效 疏
果不 佳 或者是 年 龄过 小 的患儿 ， 取全 麻 Ｂ超引 采
导 肾活检术 。
本 组肾脏疾 病患儿 ６ ｏ例 ， 中男 ３ 其 ２例 ， ２ 女 ８
（） ２ 穿刺 时患儿若不 能很好 的配合 ， 易造成穿 刺 时穿 刺针 移位 ， 导致取 材不满 意 ， 至 出现包膜 甚 下血 肿 等严 重 的并 发症 。 因此术 前 ３ ｄ应 由护士
（） １ 穿刺 伤 口用无 菌纱 布按 压止血 ， 消毒后 无 菌纱布覆 盖 ， 弹力绷 带 、 加 纱块及腹 带加压 包扎 固
定 至少 ６ 。 ｈ
息， 严禁下床活动。术后疼痛剧烈者， 可适当的使
用镇痛 药物 。
（ 稿 日期 ：０８０ ．５ 收 ２ ０ ．９１ ） －
（） ２ 肾穿刺术后一般常规要求绝对卧床休息 ２ｈ 全麻者去枕平 卧 ６ ， ４， ｈ 禁食、 禁饮 ６ 。保持术 ｈ
率 、 氧饱 和度外 ， 血 还应 注 意观察 口腔是否 有分 泌 物， 防止窒息 ， 特别 注意保 暖 ， 防止感 冒。
２ ３ 术后护 理 ．
29例小儿安全肾穿刺护理体会
摘要 ： 目的 通 过小 儿。 肾穿刺术 的术前指 导和术后护 理 ， 以配
儿掌握正确 的俯 卧位方法 ： 双上肢伸直上举 于头部两侧 ， 腹下 垫一硬枕或大沙袋使 肾脏顶 向背部 ， 头偏向左侧 。
合穿刺顺利进行 ， 减少并发症 的发生 。方法
密切观察 ， 减少 了并发症 的发 生。结果
・
８ ６・ ５
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｕ ；６ ６ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ ２Ｊｎ １ （ Ｍｅ ａ ａ ｃ
◇临床 护 理 ◇
２ ９例ｄ Ｊ安全 肾穿刺护理体会 ，Ｌ
程 桂芝
（ 徽 省 立 医院 儿 内科 ， 徽 合 肥 安 安 ２００ ） ３０ １
１ ｉ， ０ｍｎ 胶布 固定 ， 沙袋 压迫 ， 加 以多头 腹 带加 压 包 扎。 小 再
穿刺活 检术 。Ｂ超确 定 穿 刺 点后 常 规 消 毒皮 肤 铺 洞 巾 ， 用
１ 的利 多 卡 因 逐层 局麻 后进 针 ， 成 功 获 取 ２～３ 。 织 ， ％ 均 块 肾组
术中注意观察面色 、 脉搏 、 呼吸 、 意识变化 。穿刺完毕后 ， 的 床
例患儿安全 肾穿刺术 的护理报道如下 。
１ 临床 资 料
易消 化饮食 ， 不可饱食 。术前 排空大小便 ， 以免术后大小便 时
活 动太 多 引起 出血 。
（） ４ 严格无 菌操作 ， 作人 员必须 戴 口罩 、 子 ， 操 帽 双手 用 消毒液清洗后 再戴无 菌手 套。为 确保 安全 穿刺 需在 Ｂ超 引 导下进行 ， Ｂ超室应紫外线消毒 １ ， 探头用 ７ ％酒精 消毒后 ， ｈ ５
随着社会 的发展 ， 人均寿命不断的提高 ， 国与世界其他 我
小儿肾穿刺活检术护理风险识别及管理对策
情绪 不稳定 ： 儿 肾穿刺 活 检 术是 一 种 有创 小
体征 ， 能及 时发现 尿 潴 留 、 出血 、 不 大 感染 等并 发
性检查， 多数家长因缺乏相关知识 ， 在术前都存在 着不 同程度 的心理 问题 。家 长 的紧张 隋绪也直接 影响到患儿的情绪， 增加患儿的紧张、 恐惧感， 从 而导 致操作 中不能 主动配合 。如 穿刺过 程 中患 儿 不能很好地屏气 ， 出现 咳嗽 ， 易导致误穿大血管出 血 ； 呼吸频 率 不均 匀 、 吸 幅度 时大 时小 ， 易 如 呼 也
良好 的护 患关 系 ， 言 行及 感 情 上认 可 患儿 的主 在
１ Ｉ 资料 临床
２ ０ 年 １ ～２ １ ０５ 月 ０ ０年 １月本 科 收治 肾穿 刺
患儿共 ３ ８例 ， 中男 ２ 其 ８例 ， １ ； 女 ０例 年龄 ４ ４ ～１ 岁 ， 均 ７ ４岁 。其 中原 发性 肾小 球 疾 病 ２ 平 ． ２例 ， 过敏性 紫癜性 肾炎 １ ０例 ， 尿待 查 ４例 ，ＩＡ 肾 血 ｇ 病 ２例 。
进行 有效 的吸气 屏 气 训 练 ， 肾穿刺 瞬 间 肾脏位 置 的临时 固定 得不 到保 证 ， 刺易失败 ； 穿 患儿不 ｌ－ｌ ￣ｉ ｌｌ ｌ Ｊ 练成仰 卧位排 尿 ， 变立位 或蹲 位排尿 习惯 ， 改 术后 易 引起尿潴 留。
潜在的医疗风险的识别、 评价与处理 ， 以减少医疗 风险事件 的发 生 及其 对 患 者 、 院 的危 害 和经 济 医 损 失 Ｊ ￣Ｉ 。ｄＪ， 肾穿 刺 活 检 （ 肾穿 刺 ） 直 接 观 察 能
（ 扬州大学临床医学 院 儿科 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０）
关键词 ：＇ｉ 肾穿刺 ； ， ｄ ｂ 活检术 ； 护理风险 中ห้องสมุดไป่ตู้分类号 ： ７ ．２ Ｒ ４ ３７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ６２２ ５ （０ ０ １ －１２０ １ ７—３ ３２ １ ）８０ １－２
肾病病例分析题
患儿，男性，6岁，因全身浮肿8天，加重伴尿少2天入院。
患儿7天前双眼睑出现浮肿，渐及面部和全身，无尿急、尿频、尿痛等，无发热咳嗽，无呕吐腹泻。
2天前浮肿加剧，阴囊部水肿明显，出现腹胀，尿量明显减少，遂来就诊。
既往无肾脏病史，无家族史，无传染病史，无药物过敏史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压80/54mmHg,体重22kg。
神志清，精神差，双眼睑高度浮肿，双眼不能睁开，颜面部浮肿明显。
颈软，胸部体检无异常，腹部膨隆，腹壁皮肤紧绷发亮，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（+），肾区叩击痛（-）。
双下肢高度水肿，呈凹陷性，阴囊及包皮明显水肿，双侧阴囊与大腿摩擦处可见皮肤破溃，上有脓性分泌物覆盖。
神经系统检查阴性。
心理社会状况：患儿家属担心患儿预后，对所患疾病不知所措。
实验室检查1.血常规：Hb110g/L，RBC3.2×1012/L,WBC10.5×109/L,PLT268×109/L。
2.尿常规：红细胞（++），尿蛋白（++++），白细胞（-）。
3.肾功能检查：BUN：7.8mmol/L、SCr：90.1μmol/L。
4.肝功能检查：TP：51g/L、ALB：21g/L、GLB：30g/L，A/G：0.7，总胆固醇：240mg/分升，甘油三酯：280mg/分升。
5.免疫学检查：补体C3:0.8mg/L。
6.血电解质：K：5.6mmol/L,Na：137mmol/L。
问题：1.该患儿的可能诊断与依据？患儿已出现什么并发症？2.患儿遵医嘱激素治疗一段时间后，如何判断激素疗效?3.患儿激素治疗效果不好，医生建议其做肾穿刺活检，患儿家属不太配合，作为管床护士，向家属简要叙述肾穿活检的目的、操作过程。
患儿行肾穿后24小时内的护理重点有哪些？4.患儿住院2周后，尿蛋白转阴，水肿消退，拟于明日出院回家，请教会家长尿蛋白检测的方法与结果判断，并制定切实可行的每日食谱。
经B超引导下儿童肾穿刺活检术的护理体会
局灶节段性肾小球硬化 ６例 。②紫癜性肾炎患儿 １ ２例 ，其
中病理为 Ⅲ级系膜增生伴 肾小 球新月 体形成 ６例 ；Ｉ Ｖ级 系 膜增生伴部分局灶／ 节段硬化 ４例 ；Ｖ Ｉ 级伴膜增 生性 。 肾炎 ２
广
州
医
药
２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 ３期
［ ５］胡大一 ，马长生 ．心脏病学实践 ［ Ｍ］．北京 ：人 民
卫 生 出版 社 ，２ ０ ０ ６ ，２ ６ ６ — ２ ７ ９ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３— ０ １ —１ ５ ）
经 Ｂ超 引导 下儿 童 肾穿刺 活检 术 的护 理体 会
朱思莉 卢蕴瑜 于 力
广 州市 第一人 民 医院儿 科 （ ５ １ ０ １ ８ ０ ）
・
６ ９・
例 。③Ｉ ｇ Ａ肾病 ３例 ，其 中病 理 为 Ⅲ级 伴 中度 弥漫性 系 膜 细胞增殖 １ 例 ，Ⅳ级伴 重度弥 漫性系膜 增殖 和部分 肾小 球 硬化 ２例 。④狼疮性 肾炎 ５例 ，其 中病 理为 Ⅲ型伴 系膜 增
生有新 月体形 成 ２例 ，Ⅳ型伴 弥漫 性节段 性 肾小球 硬 化 ２ 例 ，Ｖ型膜性 狼疮 １ 例。 １ ． ２ 方法 ：采 用附有特殊穿刺探 头的 Ｂ超定位 ，通过肾脏
发症 ，提高患者术后 的舒 适度并促 进患者 康复 出院 ，并且
能 明显 减 少 了 临床 护 理 工 作 量 。
［ ４］罗芳 ，王丽玉 ，魏万英 ． 冠状动脉造影术 ４ ９ ５例不 良 反应观察 及 护理 ［ Ｊ ］．中 国误诊 学 杂 志 ，２ ０ ０ ９ ，９
（ ８ ） ：１ ９ ４ ２ ．
活检术均一次性成 功。病 理诊 断：①确 诊 肾病综合 征患儿 ２ ０例 ，其中病理 为微小病变型 ５例 ，系膜增生性 肾炎 ９例 ，
肾穿刺的真实体验
肾穿刺真实体验，因为蛋白定量过高，不得不选择肾活检检查病理，说肾穿刺是个手术，其实是一种检验手段更合理，用真实体验来给大家讲述肾穿刺的整个体验过程。
11月24日办理住院，因为疫情防控，提前一天做了核酸检测，并且只能让一个家属陪床，也得经过核酸检测。
办理完手续然后在病房静静等待，大夫嘱咐了一些肾穿前的注意事项，主要是要练习憋气，因为喘气会导致肾活动，然后在穿刺时会发生意外。
入院当天大夫给查了血和尿。
11月25日早晨又空腹查了彩超和胸透。
然后上午九点多，卢主任告诉我说齐鲁医院的彭主任下午两点左右到（因为我所在的小县城相对来说技术有限，所以请了齐鲁医院的专家来做），嘱咐我穿刺前排次小便和大便。
下午两点，大夫过来说推我去B超室，然后朋友们给我推着床来到了B超室，因为穿刺时医生要在B超的辅助下完成。
（医生已经提前嘱咐肾穿后要平躺6个小时不能动，6个小时后才能稍微翻身，24小时后才能下床，所以我提前换好睡衣。
）进入B超室后，大夫让我趴在床上，然后掀开上衣开始了一系列操作，让我反复练习了三次憋气，并且不让说话，这里出了点小插曲，医生说憋气，不要说话，我就说好来，然后医生乐了，不让你说话。
然后再来一次，不要说话憋气，我说嗯，然后医生无奈了，不让你说话。
到了第三次终于成功闭上了嘴。
医生说我肾是外八字，脂肪比较厚，然后医生说准备麻药，我感觉麻药打入了体内，很快就开始穿刺了，医生只是让我憋气，我也没有感觉，全程不到几分钟，医生告诉我，好了。
然后我就医生和朋友们给翻过身来推回了病房。
最难受的时刻到了，六个小时不让动，然后麻药劲过去了，感觉腰部酸胀酸胀的，直挺挺的躺了六个小时后终于可以稍微翻翻身了，医生嘱咐24小时内只能在床上大小便，这真是考验功力的时候，好在第一次小便比较顺利，几分钟就解决了出来，然后再次小便的时候实在是躺床上解决不出来，无奈在家人的搀扶下站起来解决的。
就这样痛苦的熬过了24个小时。
想想光在床上躺着也是一种痛苦。
肾穿刺后的注意事项
肾穿刺后的注意事项
肾穿刺是一种常见的医疗操作，常用于诊断和治疗肾脏疾病。
肾穿刺后，患者需要注意以下事项：
1.休息：肾穿刺是一项创伤性操作，术后需要适当休息，减少
活动，以便伤口更好地愈合。
2.观察伤口：肾穿刺后，需要密切观察伤口的情况，如有出血、渗液、感染等情况应及时就医。
3.避免剧烈运动：术后需要避免剧烈运动，以免伤口处的尿管
脱位或饮食上的不适。
4.饮食调理：术后应注意饮食调理，多食用新鲜蔬菜水果，少
吃辛辣食物和油腻食物，避免刺激肾脏及尿管。
5.遵医嘱服药：根据医生的建议，按时服用药物，如止痛药、
抗生素等。
6.水分摄入：术后需要适量增加水分摄入，有助于肾脏排毒，
避免尿液浓缩引发感染或血尿。
7.观察尿液：术后应密切观察尿液颜色、气味等变化，如出现
血尿、尿不畅等情况应及时就医。
8.定期复查：术后需要定期复查，如检查尿常规、尿培养、B
超等，以便及时发现肾脏问题并治疗。
9.注意卫生：术后应注意个人卫生，保持伤口及周围干燥清洁，并避免房事等刺激性活动，预防感染。
10.避免过度劳累：术后应避免过度劳累和长时间坐立，以免
加重肾脏负担。
11.避免寒冷和潮湿：术后要避免长时间暴露在寒冷和潮湿的
环境中，预防感冒或感染。
12.保持良好心态：术后需要保持良好心态，避免焦虑和抑郁，促进身体恢复。
总的来说，术后患者需要保持休息，注意饮食和个人卫生，按医生建议服药和定期复查等，以便尽快康复。
任何不适或疑问应及时咨询医生。
肾穿刺注意事项
肾穿刺注意事项文章目录一、肾穿刺注意事项二、肾穿刺的六大危害三、肾穿刺检查的临床意义肾穿刺注意事项1、肾穿刺注意事项1.1、肾穿刺结束后病人即被搬回病房需卧床24小时卧床2小时后即可在床上自行翻身无明显并发症时术后24小时即可下床轻度活动术后病人应多饮水形成轻度利尿假若尿路中有小血块时能被及时冲出穿刺当日每次尿液均应观察尿色并应送尿常规化验检查尿中红细胞数量变化。
1.2、在肾穿刺手术一定要注意饮食,有的肾穿刺的患者在术后没有很好的进行护理和合理的饮食,这样就会使身体中的某些物质缺失,造成了很多严重的后果,而且,肾穿刺手术之后,要注意患者的护理,千万不要在手术之后感染。
1.3、一般情况下,术后1周内便可逐步恢复至术前状态。
肾穿刺前后的注意事项:肾穿刺结束后病人即被搬回病房,需卧床24小时(卧床2小时后即可在床上自行翻身)。
无明显并发症时,术后24小时即可下床轻度活动。
术后病人应多饮水,形成轻度利尿,假若尿路中有小血块时能被及时冲出。
穿刺当日每次尿液均应观察尿色,并应送尿常规化验检查尿中红细胞数量变化。
1.4、肾穿刺手术之后要小心自己的身体,要注意观察自己的身体变化,尤其是手术之后的二十四小时,而且,肾穿刺手术之后最好先卧床休息几个小时,肾穿刺手术之后不要急于行走,要卧床二十四小时之后在运动。
1.5、肾穿刺手术后卧床期间,护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。
有的患者术后不习惯卧床排便,导致术后膀胱充盈,思想紧张,不能自行排尿,可采取腹部热敷,或听流水声刺激排尿等方法。
2、什么是肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检,也称肾穿刺活检术。
由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
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关于肾穿刺的那些事致患儿家长
1、肾活检怎么做,有何意义?
不知从何时开始,家长圈中流行着一种做肾穿刺会导致不孕不育的说法。
一位爸爸,年近不惑,吧嗒了几口烟,犹豫良久,终于开口和我讲了实话:孩子这是腰子病,本来腰子就不好,再戳一针,这腰子就更不好喽,将来还能生孩子吗?我还指望抱孙子嘞。
听完,我哭笑不得。
其实,这种说法是错误的。
肾活检究竟是如何做的?我们目前大多数采用的是在彩色B超引导下行肾穿刺活检术,先用B超测定出患儿右肾下端的位置、距离皮肤的深浅、进针的方向、肾脏的活动度等,穿刺过程中肾脏的位置和穿刺针都可以在B超屏幕清晰地看见,待一切准备停当,医生会快速按下穿刺针,自肾脏取出1条细小的1厘米左右的肾组织。
那么肾穿刺的时候孩子会很疼吗?一般来说,在进针前会先麻醉,若患儿很配合,可采用局麻,就像打皮试针那样,但远没有打皮试针痛,而且痛的时间很短暂,因为马上就推注麻药了,以后在肾穿刺过程中就不会感到疼痛了。
若是患儿年龄太小或不合作,就会采用全麻但麻醉程度很浅,只需要患儿熟睡就可以了,等操作完成后患儿可以很快转醒。
肾穿刺一般是很安全的,不必过分担心。
一方面,孩子将来的生育功能和肾脏的关系不受到影响,另一方面,肾穿刺只是一种微创针穿刺术,无需开刀,整个穿刺过程都在B超引导
下,取得的肾组织很少,肾脏自身的止血及修复功能很强,一般卧床休息24-72小时后就可以下地走动了。
2、什么情况下要做肾活体组织检查?需要注意哪些事项?
很多家长一听医生建议自己孩子做肾穿刺时,脸色煞白,满心担忧,一不知肾穿刺或肾活体组织检查为何物,二不知局麻还是全麻,三不知孩子会否痛苦,四不知将来是否影响生育,五不知会有哪些后遗症,因此有些家长会产生抗拒心理,不愿意行肾穿刺,甚至耽误孩子的治疗。
什么情况下要做肾活体组织检查?肾穿刺的目的是从肾脏上取得一点点肾组织,用来做光学显微镜(光镜)及电子显微镜(电镜)下的观察,从而更清楚地诊断肾脏疾病,也就是要得到肾脏病的病理诊断,同时对肾病治疗有明确的指导及判定预后是有意义的。
家长最常问的就是为什么要做肾穿刺啊?我们的孩子不是诊断明确了吗?为什么还要做肾穿刺?这个问题我们不如来举例说明:一个患儿有典型的皮疹、关节痛、腹痛、血尿及蛋白尿等,医生就可以诊断过敏性紫癜性肾炎了,但这只是临床诊断,要想了解紫癜性肾炎的严重程度,最好还是要做肾穿刺,获得过敏性紫癜肾炎的病理诊断,有了肾脏病的病理诊断,才能更好地指导医生选择更合适的治疗方案。
3、肾穿后需要注意哪些?
(1)患儿在肾脏穿刺术后24-72小时内需卧床,6小时后如血压、尿色正常,可在床上自行翻身或在他人协助下翻身,无肉
眼血尿及腰痛者24小时后可下床活动,但2~3天内勿活动过度。
(2)术后经常询间患儿的感觉,注意观察患儿尿量,尿色和尿的性状:观察有无并发症发生,如穿刺点局部有无渗血,患儿有无腰痛、腹痛、血尿、肾周围血肿等。
如发现异常情况,家长要将情况及时报告医生,以便给予处理。
(3)患儿需多喝水,给予患儿易消化食物,不吃生冷辛辣等刺激性食物,防止呕吐和腹胀。
(4)患儿在不能下床活动时,要协助和鼓励患儿在床上排便及排尿,一旦发生尿潴留,应行导尿术。