降压药物应用基本原则
降压药物的合理使用ppt课件
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。
2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。
3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。
因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。
高血压与降压药的选择(1)
因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可 逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖 尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
五、高血压的治疗
（二）高血压患者的降压目标： 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患
者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，
常见不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见） 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症。
六、常用降压药物的种类：
（六） a-受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的 首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难 治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以 防体位性低血压发生。
多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 常见不良反应：体位性低血压 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患
者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下； 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg； 处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进 行血压管理。 舒张压低于 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压 的情况下逐渐实现降压达标。
五、高血压的治疗
（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治 疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需 要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性， 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
五、高血压的治疗
（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药 而有持续 24小时降压作用的长效药物，以有效控制 夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2-3次用药， 以达到平稳控制血压。
抗高血压药合理应用基本原则
抗高血压药物选择原则
1. 抗高血压药物选择应该根据患者的年龄、性别、病史、家族病史以及 当前的身体状况进行个性化的选择，避免盲目使用和过度治疗。 2. 应尽量选择副作用小、疗效优良、价格适中的药物进行治疗，避免造 成病患经济负担和心理压力。 3. 在选药过程中应注意不同类药物的相互作用及与其他药物的联用，以 免引起不良反应和副作用加重。
剂量调整时机
应根据患者的高血压严重程度、病因、并发症、年龄、性别和其他合并症等因素来进行调整。建议在开始治疗后的2-4周内进行第一次调整，同时应 对患者进行心态调查，以确定患者是否适合该药物治疗，并针对其个体情况进行个性化治疗方案。在调整剂量时，应根据患者的治疗反应及副作用情 况，逐渐调整用药量，同时监测患者的血压、肾功能和心率等指标，以确保治疗效果和安全性。
抗高血压药物联用策略
高血 压药
利尿 剂
β受体阻 滞剂
血管紧 张素转 换酶抑 制剂
药物分类
血管紧 张素受 体阻滞
剂
降压 药物
年龄
性别
肾功 能
并发 症
药物联合原则
2023
Thankyou
2023/5/1 |
03
抗高血压药物副作用处理
Management of Side Effects of Antihypertensive Medications.
副作用介绍
1. 副作用种类分类介绍：对抗高血压药副作用进行分类介绍，如心血管、肝脏 等不同的病症反应类型，方便使用者了解药物可能产生的影响。 2. 副作用发生机理解析：介绍不同抗高血压药物所产生副作用的具体发生机理 ，分析影响因素，指导使用时合理搭配药物、减少副作用发生。 3. 副作用应对措施建议：对于不同的副作用，提供相应的应对措施，如改善生 活习惯、药物过敏反应的处理、减轻不适症状等，帮助患者更好地使用抗高血 压药。
避免β阻滞剂 噻嗪类降压药物应用的基本原则
复兴医院月坛社区卫生服务中心 侯武姿
中国心血管病及危险因素现状
患病率
高血压 糖尿病 糖耐量异常 超重 肥胖 高TC(>5.72mmol/L) 高TG(>1.7mmol/L) 低HDL(<0.91mmol/L) 18.8% 9.6% 1.90% 22.80% 7.10% 2.90% 11.90% 7.40%
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
心血管危险分层
血压分级 I 无其它危险因素 II 1~2个危险因素 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV临床并发症 或糖尿病 1级 低危 中危 高危
常用各种降压药
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 降压优势与适应症同ACEI 尤其适用于因干咳不能耐受ACEI的患者
常用各种降压药
利尿剂 排钾利尿剂： 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 袢利尿剂：呋塞米 保钾利尿剂：阿米洛利、螺内酯
常用各种降压药
β受体阻滞剂 尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性 心衰、交感神经活动增高的高血压患者 II、III度房室传导阻滞、哮喘禁用 糖脂代谢异常慎用
很高危
2级 3级 中危 高危 中危 很高危 高危 很高危
很高危 很高危
强调血压达标 ---- 降压是硬道理
降压目标值: 一般<140/90mmHg, 能耐受可更低
中青年高血压 正常水平<130/85mmHg 理想水平<120/80mmHg 老年人(≥65岁) 收缩压<150mmHg 伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化 通常<130/80mmHg 冠心病DBP<60mmHg应观察 <140/90mmHg
高血压的药物治疗
钙通道阻滞剂
• 心肌和血管壁平滑肌都有钙离子通道，控 制钙离子出入，细胞钙离子浓度高事，可 以引起细胞收缩CCB与钙离子通道结合， 阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛， 阻力减少，血压降低 • 优点：疗效和降压幅度强，个体差异小， 只有相对禁忌症，无绝对禁忌症(亚洲人敏 感)对老年人有较好降压疗效，收缩压下降 明显
高血压的药物治疗
明确高血压药物治疗是建立在 改善生活方式的基础上的
生活方式干预是高血压防治的基石，只有 配合生活方式的改善，降压药物才能取得 良好的治疗效果。很多患者吃着2、3种降 压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的 同时还每天吃咸菜、腌制食品，大吃大喝， 不运动，生活方式极不健康。这样，一边 治疗，一边继续损害血管，导致降压药物 疗效不佳。
利尿剂
• 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。数周后主要是通过 降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交 换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血 管物质的敏感性。 • 优点：价格便宜，疗效肯定。
• 副作用： 1、小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使 用可能产生。 2、低钾血症。保钾利尿剂-螺内酯 3、胰岛素抵抗。 4、脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良 反应。
《中国高血压防治指南（Biblioteka 010）》降压药的联合应用
：表示推荐联合 ：表示有益的联合 ：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合
利尿剂的联合应用
特点 利尿剂常作为联合用药的基本药物使用，它能够 加强其他降压药物的降压疗效，优势互补。
这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预 防其他降压药物应用后液体潴留作用。 利尿剂与β 受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿 病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该 两种药物联合使用。
十一、降压药
十一、降压药1．降压药物包括哪几类？高血压病困扰着我们生活中的多数人群，尤其是中老年人，发病率很高。
当前用于降压的药物林林总总，归纳起来，按其作用不同可分为7类。
下面我们做一个简单的介绍，便于大家在日常用药中能有个大致的了解。
（1）利尿剂。
常单独用于抗轻度高血压，也与其他药物合用治疗中、重度高血压，尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。
长期使用此类药易致糖耐量降低，血糖升高，高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症，故一般在医生指导下间断使用。
（2）β受体阻滞剂。
广泛用于轻、中度高血压患者，尤适于年轻的高血压患者及治疗劳力型心绞痛，但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药有普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（阿尔马尔）、比索洛尔（康忻）、纳多洛尔、拉贝洛尔、吲哚洛尔、卡维地洛（达利全、金络）等。
（3）血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂。
对原发性、肾性高血压症有很好疗效，能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全，肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者，代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。
（4）血管紧张素II受体抑制剂。
适用于各型高血压，但不宜用于妊娠中、晚期，早期妊娠一旦确诊应尽早停止使用。
代表药有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
（5）钙拮抗剂。
适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平（拜心同、伲福达）、尼群地平、尼卡地平（佩尔）、氨氯地平（络活喜、麦利平、安内真、施慧达）、非洛地平（波依定）、拉西地平等。
（6）交感神经抑制剂。
可乐定、利血平、甲基多巴、哌唑嗪等，此类药物可扩张血管，减轻心脏负担，并可治疗慢性心功能不全，降低血液中胆固醇及甘油三酯，升高高密度脂蛋白的良好作用，最适于伴高脂血症，前列腺肥大，心功能不全的高血压患者。
老年高血压患者用药的基本原则
老年高血压患者用药的基本原则作为在我国发病率与致残率均较高的典型疾病类型，老年高血压对于老年人身体的危害性毋庸置疑。
冠心病、心肾衰竭等疾病均与老年高血压之间存在着密切联系，伴随血压的逐渐升高，此类病症的发病风险也将逐渐增大。
治疗老年高血压，除了应将自身生活行为予以改善，还应使用合适降压药物将老年人血压降到标准范围内。
为保证老年高血压用药的有效性与安全性，明确其用药基本原则极为重要。
一、老年高血压特点所谓老年高血压，简单来说就是指年龄大于65岁、血压收缩压在140毫米汞柱以上或（和）舒张压在90毫米汞柱以上的高血压疾病。
从其发病的整体情况来看，该种疾病具有发病与进展均较为缓慢的特点，发病症状多不具有典型性或自觉性特点，因此发现该疾病通常在进行日常体检，或已经出现严重心脑血管疾病时对身体进行一系列检查后才会发现。
除此之外，老年高血压的临床特点如下：1、收缩压与脉压均增大。
该种症状在老年高血压群体中的产生风险多大60%。
伴随老年人年龄的增大，其收缩压有明显的上升表现，而舒张压却会在老年人年龄上升到60岁后逐渐下降，并伴有脉压增大的表现。
作为对动脉弹性指标予以充分反映的关键数值，若观察到患者有脉压增大表现，则代表其心血管疾病发生风险提高，并遵循脉压增大、心血管疾病发病风险增大这一规律，此时患者死亡风险也有对应增大表现。
2、血压波动较大使得体位性低血压发病风险同时上涨。
对于老年高血压患者来说，其动脉壁整体僵化硬度明显提升，而其顺应性与颈动脉压感受器敏感性却有下降表现，简单来说就是患者自身稳定血压的能力下降。
无论是情绪，还是季节，均会成为导致血压波动的因素，并会增大血压晨峰与用餐后低血压症状的发生频率。
若老年人体位发生明显变化，则极易出现体位性低血压现象。
该症状在长期服用精神类药物、应用利尿剂以及扩血管类药物的老年群体中，较为常见。
3、节律异常与疾病共存。
从对老年高血压患者日常表现的观察来看，血压昼夜节律异常现象较为普遍。
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降压药物应用基本原则
服用降压药的原则包括：
1.急重症急治、轻慢症缓治：对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降。
2.坚持长期、规律的服药：除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易导致并发症和意外产生。
3.合理选择联合用药：不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。
4.不可随意减量或停用。