抗高血压药合理应用
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1)，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂,此外， -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
浅述抗高血压药物的合理应用
浅述抗高血压药物的合理应用标签：高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。
大量证据表明，高血压是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，容易并发冠心病。
血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。
因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。
1 口服抗高血压药的应用降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。
由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。
1.1 阶梯治疗随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。
美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案（表1）。
1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。
1.2依据血压高低病情轻重选择药物临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。
大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。
JNC-7（第七次报告）推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。
高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。
抗高血压药—抗高血压药物合理使用原则(药理学课件)
1. 平稳控制血压 2. 坚持长期化治疗 3. 给药剂量个体化 4. 合理联合用药 5. 注重保护靶器官 6. 积极消除高血压的危险因素 7. 注重提高患者的生活质量
ห้องสมุดไป่ตู้
高血压治疗新概念
采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而 使不良反应减至最小。
为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降 压。
单药治疗效果不够时，主张联合用药。
高血压治疗新概念
关键点: 降压药物必须具有良好的耐受性 能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器 官损害 能有效控制血压 减低心血管病的长期死亡率和发病率
谢谢大家
抗高血压药物的临床合理应用
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按 摩 与康 复 医学
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抗 高血压药物 的Ｉ 合理应用 临床
廖 翠玲
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老年人合理应用抗高血压药
表 １ 两 组患 者 治疗 后 疗 效 比 较 （ 数 ． ） 例 ％
医 药 ，０ ８，（ ８ ：４ ２ ０ ３ １ ） １６—１７ ４．
［ ］ 吉耀， ３ 廖二元 ， 品津 ， 胡 等．内科 学［ ． Ｍ］ 上册． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ １ ７—２ ． ０ ５： ８ ０３
医学 信 息
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３ ８・ ２９
Ｎ ．７ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｒ ｌ ＩＮ ＤＣ ＬＤＦ Ｍ Ｔｏ ０ Ａ
临床 用 药
呈 明 显 上升 趋 势 … ， 治疗 心 衰 的一 线 用 药为 血 管紧 张 系 转换 酶抑 制 剂 尔减量使用 后 ， 患者恢复正常 ， 均无严重不 良反 应。 （ Ｃ Ｉ Ｂ受体阻 滞剂 、 尿剂 和洋 地黄制 剂 ｌ 。卡托 普利 是 Ａ Ｅ 抑 制 ３ 讨 论 Ａ Ｅ ）、 利 ２ Ｊ ＣＩ ． 剂 ， 托洛尔是 Ｂ受体阻滞 剂， 美 为探讨两种药物联合应用治疗 慢性 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导 致心功 能不全 的一种 综合征 ， 慢性心 力衰 的ｌ 临床疗效 ， 笔者选取我院患者为研 究对 象， 开展如下研究 ： 竭不仅给人们的生活质量带来 巨大影 响， 且严重地威胁着人 们的生命 ， 而 成 为 主要的公共卫生问题 。慢性 心力衰 竭是大 多数心 血管疾 病的最 终归宿 ， １对 象 与 方 法 ． ４。研究表 明 ： 心肌重 构是导致 心衰发生发 展的基本 １１ 研究对象 ： 取 ２ｏ ． 选 ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 ｌ 期 问 ， 院 收 治 的慢 性 也是其主要死亡原因ｌｊ ２１ ２月 我 主要包 括交感 一肾上腺 素能 系统 和肾素 一血管 紧 心力衰竭患者 １０例为研究对象 ， １ 所有患 者均符合 中华 医学会 心血 管分会 机制 。而细胞因子系统 （ 推荐的慢性心力衰竭评定标准 Ｊ 。其 中男 ５ ７例， 女性 ５ ３例 ， 年龄 ３ ９—８ ， 张素系统 即 Ｓ Ｓ和 Ｒ Ｓ 、 经 内分泌系 统的激 活是影 响心 室重构 的主要 ｌ Ａ Ａ ）神 因素【 。 平均年龄 （６ ２ ５ ．２±５ ２ ） ， ．７ 岁 病程 ４月至 １ ， ３年 平均（ ． ２± ．２） ５ ３ ０ ３ 年。 １２ 研究方法 ： ． 采肼对照研究法 ， 其随机分为对 照组 和观察 组 ， 将 每组 卡托普利是 Ａ Ｅ 抑制剂 ， ＣＩ 可扩张小动脉及小静 脉 ， 减轻心脏前后 负荷 ， ６， 抑制 Ａ ｇＩ ｎ ５ ５人 ， 两组 患者 在 性 别、 龄 、 情 的一 般 资料 差别 无 统 计 学 意 义 （ 抑制交感神经活性＿ｊ 抑制缓激 肽的释放及增 加前列环素水 平， 年 病 Ｐ＜ ０ ０ ） 具有可 比性 。将两组患者均 给予吸氧 ， ．５ ， 卧床休 息 ， 限盐 饮食 ， 除诱 转变为 Ａ ｇ 抑制 Ｒ Ｓ 有助于防止或延缓心 室重塑 。美托 洛尔与卡托 普 解 ｎ Ⅱ， Ａ， 因 ， 持水 、 维 电解质平衡 等处 理 ， 同时给予传 统的利尿 、 强心 、 扩血 管药 物应 利联合应用 ， 可显示其抗心衰的协同作用 ， 从不 同途 径抑制心室重 塑美 托洛 用 。对 照 组 患 者 在 上 述 在 此 基 础 上 给 予 托 普 利 （ ． ５～１ ． ｍｇ ６２ ２ ５ ）口 服 ， 尔是 Ｂ受体阻滞剂 ， ２ 具有抑制交 感神经过度兴奋介 导的血管收缩 、 改善 心肌 降低 能量消耗 ， 减少交感 神经介 导的肾素 、 管 紧张素释 放及心肌 损 血 次／ ， 疗 组 忠 者 则 在 对 照 组 基 础 上 加 用 美 托 洛 尔 ６ ２ ｒｇ 口 服 ， ｄ治 ．５ ， ａ ２次 ／ 缺血 ； 。 评 价患者疗效 ， 探讨美托洛尔联合 卡托普利 治疗慢性 心力衰 竭 的临床 应用 害 ； 减慢心率 ， 改善心脏充盈和顺应性 ； 防止心肌 细胞凋亡 、 逆转心室重 构等 价值。采用 Ｍｉ ｏ￣ Ｅ ｃｌ ｃ ｓ ｘｅ建立数据库 ， ｒ 运用 Ｓ １ ． ￣Ｓ３ ０统计软件进行统计分 作用【 。本 次研究 中， 观察组 采 用卡托普 利与 美托 洛尔 联合 使用 ， 显效 其 析 。采 ｊ 检验 ， Ｐ＜ ． ５为 差 别 有 统计 学意 义 。 ｛ ］ 取 ００ 率、 有效率及总有效率治疗 组高于对 照组 ， 而无 效 率明显低 于对照 组 ， 差别 １ ３ 临床疗效标准 ： ． ①显效 ： 后心功能改善 Ｉ ， 治疗 级 心衰症状 及体征 有 统计学意义 （ ０ ０ ） 虽然有部 分患者 出现不 良反应 ， Ｐ＜ ．５ ， 但是 均不影响治 提示 了联合用药的有效性 ， 值得 ｌ 临床推广应用 。 消失 ； ②有 效 ： 心功能 改善 Ⅱ级 ， 心衰 症状及体 征明显改 善 ； 无效 ： ③ 心衰症 疗 的进行 ， 状 和体 征 均无 改 善或 恶化 。 总有 效 数 ＝有 效 ＋显 效 。 参 考 文献 ２ 结 果 分 ． ［ ］ 赵 以平 ， １ 朱庆雄， 张婷荣． 卡托 普利联合美托洛尔治疗慢 性心力衰 竭临 ２ １ 疗 效比较 ： ． 疗效 比较 （ 详见表 １ 观察组的显效 率、 ）， 有效 率及 总有 床疗效观察［ ］ 国际医药卫生导报 ，ｏ ９ １ （ １ ：８— ９ Ｊ． ２ ｏ ，５ ２ ） ６ ６ ． 效率治疗纽高于对照组 ， 而无效率明显低 于对照组 ， 差别具有统计 学意义 （ Ｐ ［ ］ 陵祥． ２ 卡托普利和美托 洛尔治疗慢 性心力衰竭疗效观察［ ］ Ｊ ．中国实用
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用摘要】高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。
与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。
因此抗高血压药物的合理应用对提高高血压患者的生活质量有极其重要的意义。
【关键词】抗高血压药物合理应用【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0358-02高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。
1999年世界卫生组织(WHO)公布成人收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmHg为高血压。
高血压可分为原发性及继发性两大类，无论原发性或继发性高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高 [1]。
由于高血压病不仅是血液动力学异常疾病,而且也伴随着糖、脂肪代谢紊乱以及心、脑、肾等靶器官的损害，是诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。
目前常用的抗高血压药有七大类，包括利尿剂、肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞剂、血管紧张转换酶抑制剂（ACE]）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、交感神经抑制剂、血管舒展药。
本文重点介绍抗高血压药物的合理应用。
高血压降压目标一般情况下将血压降至140/90mm Hg以下。
老年患者的收缩压(SBP)应降至150mm Hg以下、舒张压(DBP)<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标是控制在130/80mm Hg以下。
收缩压平均下降10～12mmHg或舒张压平均下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%、16%，降压治疗对高危患者能获得更大益处[2]。
治疗高血压的同时,应干预所有可逆性危险因素如吸烟、高血脂症或糖尿病，并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
抗高血压药物的合理应用知识汇总
抗高血压药物的合理应用摘要高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。
治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。
由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。
综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。
本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。
关键词：高血压；药物；应用目录1.高血压概况 (2)2.1各种降压药物的说明 (3)2.2各种降压药的对比 (6)3.抗高血压药物的合理应用 (7)3.1高血压合并冠心病 (7)3.2高血压合并心衰 (8)3.3高血压合并糖尿病 (8)3.4高血压合并肾功能不全 (8)5.结语 (8)引言高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。
首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。
而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。
高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。
为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。
因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。
本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。
1.高血压概况高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则
降压药物是常用的药物类别，它可以用来治疗高血压和心血管疾病。
该类药物一般按照规定的原则应用。
本文将介绍降压药物应用的基本原则。
首先，降压药物使用前，要检查患者的血压情况和血液成分，以确定药物应用的最佳时机。
检查的项目包括舒张压和收缩压，其中舒张压应低于90mmHg，收缩压应低于140mmHg。
其次，应根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量。
一般来说，剂量越低，毒副作用可能性越小，而高剂量可能对患者的心血管系统产生不利影响，所以使用降压药物时必须根据细节来确定剂量。
此外，为了确保药物的有效性，患者应坚持服用药物，并且应定期进行药物药效监测，以确定服用药物是否达到预期的治疗效果。
另外，患者在使用降压药物时应注意遵守药物的服用要求，并且要避免与其他药物的混合使用。
因为大部分降压药物都有共处使用的风险，所以应避免与其他药物搭配使用，以避免不良反应。
最后，患者在服用降压药物时，应注意自我照顾，形成健康的生活习惯。
一般来说，应控制体重、合理膳食，减少高盐食物的摄入，不吸烟，定期进行体格检查等。
综上所述，降压药物应用的基本原则包括：检查患者的血压情况和血液成分；根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量；坚持服用药物，定期进行药物药效监测；注意
遵守药物的服用要求，避免与其他药物的混合使用；注意自我照顾，形成健康的生活习惯。
只有按照这些原则来使用降压药物，才能使药物达到最有效的疗效，让患者安全地获得缓解高血压症状的治疗效果。
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抗高血压药合理应用
❖临床上主要用于治疗高血压和防止并发症(脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭)的发生。
❖WHO建议高血压诊断标准：正常成人安静时血压≤140/90 mmHg,成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。
❖高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。
高血压分类
收缩压舒张压
❖轻度: 140-159 90-99
❖中度: 160-179 100-109
❖重度: 180及以上110及以上
抗高血压药分类
❖根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位,分类如下:
1.利尿药:氢氯噻嗪
2.血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻断药:
氯沙坦
3.β受体阻断药:普奈洛尔
4.钙拮抗剂:硝苯地平
5.交感神经抑制药
①中枢抗高血压药:可乐定
②神经节阻断药:美加明
③抗肾上腺能神经末梢药:利血平
④肾上腺素受体阻断药:α1受体阻断药:哌唑嗪,α和β受体阻断药:拉贝洛尔。
5.扩血管药:肼屈嗪、硝普钠、吲达帕胺。
利尿药
❖常用药物:氢氯噻嗪
❖药理作用及作用机制:
❖初期:排钠利尿,减少血溶量。
❖长期:①动脉壁细胞内Na+↓,通过Na+—Ca++交换,使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓，血管张
力减弱，血压降低②诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽
和前列腺素等。
❖临床应用:单独治疗轻度高血压,常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。
高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。
❖不良反应:电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。
ACEI
❖血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药: ACEI
❖肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压调节及高血压发病中都有重要影响。
❖血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药可干扰RAAS，抑制血管紧张素II 生成。
❖存在:整体RAAS和局部RAAS。
❖常用药物:卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利等。
❖药理作用:舒张血管,降低血压。
❖作用机制:
①抑制整体RAAS的AIⅡ形成,对血管、肾发挥直接作用;并进一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。
②抑制局部组织RAAS,使局部生成的AIⅡ减少。
③减少缓激肽的降解。
ACEI
❖药物与ACE结合方式:
❖临床应用:(1)适用于各型高血压,降压时不伴有反射性心率加快;(2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍;(3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大;(4)改善高血压患者的生活质量,降低死亡率。
❖不良反应:低血压、咳嗽、高血钾、皮疹、药热、味觉异常、粒细胞减少。
AT1阻断药
❖ 血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型:AT1和AT2;AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等,AT2分布于肾上腺髓质等。
❖ 常用药物:氯沙坦
❖ 氯沙坦和代谢物EXP-3174有效阻断AT Ⅱ与AT1受体结合，降低外周阻力及血容量,使血压下降。
β受体阻断药
❖ 常用药物:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔。
❖ 抗高血压作用:收缩压下降15-20%;舒张压下降10-15%,合用利尿药降压作用更明显。
❖ 作用机制:(1)阻断心脏β受体，减少心排出量;(2)抑制肾素分泌;(3)降低外周交感神经活性;(4)中枢降压作用;(5)改变压力感受器的敏感性;(6)增加前列环素的合成。
❖ 临床应用:对轻、中度高血压有效,对高血压伴心绞痛者还可以减少发作。
此外,对伴有心排出量及肾素活性偏高者,对伴有脑血管病变者疗效也较好。
S CH 2CH C O H
Zn ++N
CH C
O
+
❖不良反应:外周血管病变者慎用;诱发或加剧支气近哮喘等。
钙拮抗剂
❖降压作用:抑制钙离子内流,舒张血管平滑肌,降低血压。
❖临床应用:治疗轻、中、重度高血压。
❖不良反应:①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加,血浆肾素活性增高,合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。
②足部水肿:毛细血管前血管扩张所致。
❖硝苯地平:二氢吡啶类;临床上适用于治疗轻、中度高血压。
❖氨氯地平:新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药。
起效和缓,渐进降压,适用治疗高敌血压,并能减轻或逆转左室壁肥厚。
❖粉防己碱:中药粉防已根中所含生物碱。
降压作用与钙拮抗作用有关。
交感神经抑制药
(一)中枢降压药
❖可乐定:(1)药理作用:①降压作用中等偏强,伴心率减慢和心输出量减少。
②镇静作用,抑制胃肠道蠕动和分泌作用。
❖(2)作用机制:激动延脑I1—咪唑啉受体,降低外周交感神经张力而降低血压。
❖(3)临床应用:①中度高血压(其他药物无效时);②镇痛药成瘾者的戒毒药。
❖甲基多巴:适用肾功能不良高血压患者。
❖莫索尼定:第二代中枢性降压药。
(二)神经节阻断药
❖美加明和咪噻芬等。
(三)抗去甲肾上腺素能神经末稍药
❖利血平:降压作用弱,不良反应多,已少用。
(四)肾上腺素受体阻断药
❖α受体阻断药:哌唑嗪
❖(1)药理作用:选择性阻断α受体,舒张血管,降低血压,降压时不加快心率和增加血浆肾素;
❖(2)临床应用:各型高血压;
❖(3)不良反应:首剂现象
❖α受体阻断药:特拉唑嗪、乌拉地尔
❖α、β受体阻断药:拉贝洛尔
❖扩张药理作用:直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力,纠正血压上升所致的血流动力学异常。
不引起直立性低血压;
❖不良反应:激活交感神经,诱发心绞痛;水钠潴留;增强血浆肾素活性,导致循环中血管紧张素含量增加。
合用利尿药及β受体阻断药纠正。
❖常用药物:肼屈嗪、硝普钠
血管药—直接舒张血管药
肼屈嗪
作用扩张小动脉的口服有效降压药。
❖机制促进NO生成;
❖应用中重度高血压。
❖不良反应全身性红斑性狼疮样综合征。
硝普钠
❖作用静滴1-2min明显降压作用,停药5min血压回升。
❖机制分解释放NO
❖应用静滴维持给药用于高血压危象,难治性心衰;
❖不良反应过度降压
❖吲达帕胺:非噻嗪类吲哚啉衍生物,利尿排钠,直接舒张小动脉,扩血管与阻滞钙内流有关;用于轻、中度高血压,伴浮肿者更适宜。
不引起高血脂。
❖酮色林:5-羟色胺受体阻断药,阻断5-HT2受体,抑制5-HT诱发的血管收缩,降血脂,不影响糖代谢。
用于高血压,老年优于青年者,不宜与排钾利尿药合用。
抗高血压药物的应用原则
①根据高血压程度选用药物。
以及抗高血压药物的联合用药。
②根据并发症选用药物。
❖合并有心衰、心脏扩大者宜用利尿药、卡托普利、硝苯地平;
❖合并有肾功能不良者宜用卡托普利、硝苯地平;
❖合并有消化性溃疡者宜用可乐定;
❖合并有精神抑郁者不宜用利舍平和a-甲基多吧;
❖合并支哮、慢性阻塞性肺病者不宜用β受体阻断药;
❖合并有糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药;
❖高血压危象及脑病用药宜用硝普钠、二氮嗪。
③个体化治疗，应据“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一患者选用适用的药物和剂量。