数字连接试验对诊断亚临床肝性脑病的价值
肝脏疾病习题
第1题肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A 肉类蛋白质B 牛乳蛋白C 植物蛋白D 碳水化合物E 蛋白质在40克／天以上第2题关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的A 禁止蛋白质饮食的摄入B 躁动不安时禁用吗啡类药物C 口服甲硝唑D 肥皂水灌肠E 给予支链氨基酸第3题对亚临床肝脑病最有诊断价值的是A 视觉诱发电位B 躯体诱发电位C 脑电图D 简易智力测验E 血氨第4题肝昏迷前期最突出的表现是A 表情欣快，昼睡夜醒B 精神错乱C 肌张力增高D 行为异常、吐词不清E 意识模糊、扑翼震颤第5题肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用A 氯丙嗪B 吗啡C 副醛D 地西泮(安定)E 硫喷妥钠第6题预后最差的肝性脑病患者是A 肝硬化伴腹水者B 爆发性肝炎所致者C 诱因明确，且易消除者D 肝硬化伴黄疸者E 肝硬化伴自发性腹膜炎者第7题肝性脑病前驱期的临床表现有A 可有扑翼样震颤B 脑电图异常C 定向力减退D 昏睡E 计算力下降第8题缓慢发生的肝昏迷其最早出现的病症为A 意识模糊B 肝臭C 行为异常，欣快D 定向力障碍E 意识模糊第9题肝性脑病的发病机制是A 氨中毒B 假神经递质C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡E 上述多种因素综合作用所致第10题最主要产氨场所是A 肾脏B 肠道C 肝脏D 大脑E 骨骼肌第11题关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B 爆发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D 便秘时会引起血氨增高E 结肠呈碱性环境时产氨增多第12题亚临床肝癌是指A 肝细胞DNA代谢异常B AFP检出而无任何病症和体征的肝癌C B超检出<2cm的肝癌D CT检出<2cm的肝癌E 患者仅有肝区疼痛的肝癌第13题甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床病症A 2～3个月B 4～5个月C 6～7个月D 8～11个月E 12个月以上第14题AFP〉200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为A ALT同步升降持续一个月B ALT同步升降持续二个月C ALT正常，AFP>200μg/L持续一个月D ALT正常，AFP>200μg／L持续8周E ALT正常，AFP>200μg/L持续8个月第15题确认原发性肝细胞癌最早指标是A 肝脏B超B 肝CTC AFPD APE r-GT第16题原发性肝细胞癌的AFP阳性率A 100％B 80％～90％C 70％～90％D 60％～70％E 50％～60％第17题与原发性肝癌发病最密切的因素是A 肝硬化B 病毒性肝炎C 黄曲霉毒素D 饮用水污染E 寄生虫第18题原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A 巨块型癌直径>10cmB 孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌C 巨块型易发生坏死引起肝破裂D 结节型易发生癌结节破裂出血E 弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡第19题原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A 锁骨上淋巴结B 主动脉旁淋巴结C 胰腺旁淋巴结D 肝门淋巴结E 脾门淋巴结第20题治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A 放射治疗B 肝动脉栓塞化疗C 肝动脉灌注化疗D 经皮穿刺酒精注射疗法E 生物治疗第21题以下哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病A HBsAg阳性B AFP阳性C AFP阴性D 肝功能明显损害E AFP和ALT动态曲线第22题男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高＞500μg／L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是A 生殖腺胚胎瘤B 慢性活动性肝炎C 肝硬化晚期D 肝癌二期E 亚临床肝癌第23题男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg,／L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为A 反复B超检查B 彩色超声检查C 肝脏CT检查D 肝脏CT结合B超检查E 肝脏CT结合肝动脉造影第24题男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光圈，AFP阴性，最可能的诊断为A 结节性肝硬化B 巨块型肝癌C 硬化型肝癌D 肝血管瘤E 脂肪肝第25题男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放射，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞7．5×10 9/L，空腹血糖2．8mmol／L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是A 阿米巴性肝脓肿B 原发性肝癌C 肝硬化E 慢性胆囊炎第26题男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，外表稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值A 白细胞计数及分类B 血r-谷氨酰转肽酶测定C 胸部透视D 放射性核素扫描E 腹部B超检查第27题我国引起肝硬化的最常见的原因是A 酒精中毒B 营养障碍C 病毒性肝炎D 胆汁淤积E 循环障碍第28题以下哪项不是门脉高压的临床表现A 腹水B 食管静脉曲张C 脾大D 末梢血象全血细胞减少E 蜘蛛痣，肝掌第29题门脉高压的特异性表现是A 腹水B 脾肿大C 脾功能亢进D 侧支循环开放E 肝掌，蜘蛛痣第30题肝硬化失代偿期诊断主要依据是A 乏力，食欲不振B 消瘦C 腹胀、腹泻D 少量腹水E 肝掌第31题哪项最能表示门脉高压A 脾肿大B 食管下端静脉曲张C 腹壁静脉曲张D 痔静脉曲张第32题肝硬化并发肝肾综合征是A 肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B 肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C 肝硬化晚期合并急性肾炎D 肝硬化代偿期并慢性肾炎E 肝硬化失代偿期并慢性肾炎第33题鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A 尿三胆测定及总胆红素测定B 十二指肠镜逆行胆管造影C 碱性磷酸酶测定D 氨基比林试验E 谷丙转氨酶测定第34题反映肝储藏功能试验的是A 血胆红素测定B 血清白蛋白测定C 吲哚青绿去除试验D ALT测定E 免疫球蛋白测定第35题看以下哪项对诊断肝硬化最具确诊价值A 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸B 肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样死C 肝界板破坏，出现桥接坏死D 大量结缔组织增生，假小叶形成E 肝细胞嗜酸性变，气球样变，嗜酸体形成第36题肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性(1：128)，最可能的诊断是A 肝炎后肝硬化B 原发性胆汁性肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫性肝硬化E 血色病所致肝硬化第37题肝硬化患者上消化道出血后，为预防性脑病的重要治疗措施为A 加强保肝治疗B 应用左旋多巴C 弱酸溶液洗肠D 复方氨基酸静点E 纠正酸碱平衡第38题肝硬化肝实质损害的最重要依据是A 血清胆红素增加B 胆固醇降低C 清蛋白减少，凝血酶原时间延长D 透明质酸增加E 血氨升高第39题肝硬化时肝功能减退的表现是A 丁球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张B 清／球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留C 血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣D 胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大E 转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水第40题小结节性肝硬化的特征错误的选项是A 起病多隐匿B 进展较缓慢C 多由血吸虫病引起D 病症不明显E 结节大小均匀，最大不超过1．0cm第41题48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是A 肝性脑病I期B 肝性脑病Ⅱ期C 肝性脑病Ⅲ期D 肝性脑Ⅳ期E 亚临床肝性脑病第42题男性，38岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，以下治疗措施哪种不适宜A 限制蛋白饮食B 弱酸性溶液灌肠C 弱碱性溶液灌肠D 乳果糖口服E 精氨酸滴注第43题一肝硬化病人，发生睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol ／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48，以下药物中首选哪种A 谷氨酸钠B 谷氨酸钾C 精氨酸D 左旋多巴E 复方氨基酸第44题急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，以下哪项最可能A 肝性昏迷B 脑血管意外C 安眠药中毒D 尿毒症E 糖尿病昏迷第45题男性，52岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，B超发现有腹水，服速尿片剂3天后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电异常，最可能的诊断是A 亚临床肝性脑病B 肝性脑病I期C 肝性脑病Ⅱ期D 肝性脑病Ⅲ期E 肝性脑病Ⅳ期第46题男性，42岁，肝硬化病史5年，三天前呕血500ml，今日出现冷淡少言，脑电正常，最可能的A 亚临床肝性脑病B 肝性脑病I期C 肝性脑病Ⅱ期D 肝性脑病Ⅲ期E 肝性脑病Ⅳ期第47题肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为A 腹水细菌培养B 血细菌培养C 腹水涂片染色查细菌D 腹部平片E 抗生素早期联合应用第48题肝硬化腹水患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神智迟钝，为减少腹水选用A 放腹水B 双氢克尿塞C 速尿D 安体舒通E 氨茶碱第49题男性，46岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需单纯放腹水，第一次放多少适宜A 1000mlB 1500～2000mlC 2500～350mlD 6000～8000mlE <500ml第50题男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐，有脐疝，治疗中首选A 西地兰静注B 双氢克尿塞口服C 放腹水D 口服甘露醇E 硫酸镁导泻第51题男性，45岁，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．Ocm，质中等，右膈外侧抬高。
肝性脑病
The Reitan number connection test.
• 将1～25系列的25个数字，随机排列于白 纸上，每一个数码写于纸上圆圈内，让 患者按自然数的顺序连接，观察其能否 顺利连接以及连接错误发生的频率，并 用秒表记下连接至终止数码的时间，包 括医者校正的时间。 • 正常为10～66秒，＞66秒为异常。
三、发病机理
• 产生肝性脑病的病理生理基础—是肝细胞 功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的 或自然形成的侧支分流。 • 来自肠道的许多毒性代谢产物，末被肝 解毒和清除，或经侧支进入体循环，透 过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊 乱。
1、氨中毒学说
• 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病、 特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
肝性脑病
肝性脑病
(hepatic encephalopathy，HE)
• 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础 的中枢神经系统功能紊乱的综合征。 • 主要临床表现：不同程度的意识障碍和 行为失常，严重者可出现昏迷。
亚临床或隐性肝性脑病 （subclinical or latent HE）
• 是指无明显临床表现和生化异常，仅能 用精细的心理智能试验和/或电生理检测 才能作出诊断的肝性脑病。
• 突触后GABAA受体与另两种受体蛋白质紧 密相连，一种为苯二氮卓受体，另一种 为印防己毒素受体，在神经膜上形成 GABA超分子复合物，称为GABA/BZ复合体。 上述三者的任何一种与受体结合后，都 能促进氯离子内流，使突触后神经元产 生抑制。 • 苯二氮卓或巴比妥可增加GABA介导的氯 离子内流，增加GABA介导的神经抑制。
2016年北京主治医师(心内科)入职考试试题
2016年北京主治医师(心内科)入职考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是A．血氨测定B．脑电图检查C．诱发电位D．精细的智能测验E．临床表现2、少尿是指每日尿量少于A．200mlB．400mlC．500mlD．600mlE．1000ml3、血浆凝血酶原时间延长，其最可能减少或缺乏的因子是A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子C．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ因子E．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子4、快速心房颤动的患者，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是A．停用洋地黄B．阿托品C．异丙基肾上腺素D．维拉帕米E．胺碘酮5、肝癌淋巴转移最常见的是A．左锁骨上淋巴结B．肝门淋巴结C．主动脉旁淋巴结D．胰腺旁淋巴结E．胃旁淋巴结6、心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣脱垂E．左房黏液瘤7、关于艾滋病肺部感染的叙述错误的是A．70%～80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎B．因机会性感染而死亡的病例约一半死于肺孢子虫肺炎C．临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和发绀D．多数患者肺部能闻及啰音E．肺部×线征为间质性肺炎，但无特异性8、患者，女，40岁。
有输尿管-膀胱反流病史30年。
30年来间断出现尿频尿急，右侧腰痛，未系统治疗。
最近发现血压升高，BP 160/100mmHg，尿常规示：RBC 5/HP，WBC 20/HP，双肾彩超示：右肾有局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应的肾盏变形，最可能的诊断是A．慢性肾小球肾炎B．原发性高血压肾损害C．膀胱炎D．慢性肾盂肾炎E．肾结核9、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A．脾破裂B．肾功能不全C．心力衰竭D．脑栓塞E．细菌性动脉瘤破裂10、男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。
亚临床肝性脑病的诊治进展
来考虑 试 验 结 果 。② 透 发 电 位 （ ｖｋｄ ｐｔ ｔｌ， Ｅｏｅ ｏ ｎａ ｅ ｉｓ Ｅ） Ｐ ：肝 性 脑 病 是 以 不 同 程 度 的 神 经 抑 制 为 特 征 ， 其神经 抑制 可 为抑 制 性抻 经 传递 的增 强和 （ ）兴 或
与体感诱 发 电位 （Ｅ ） ＳＰ ，分别 用 电 光 、声 、电 脉 冲
Ｅ ｅｔ ｅ ｔ ｐ — － ａｄ 样本差异 较大 ，诊断 方 法和 诊 断 标准 的不 同等 因素 方波 刺激 而 获 得 ，认 识 诱 发 电 位 （ ｖｎ ｒｌｅ ｏ 有关 我 院调 查 了 ｌ６例 肝 硬 化 患 者 ，Ｓ Ｅ发 病 率 ｔ ｔ ｓ Ｅ Ｐ ） ３ Ｈ ｅ ｉ ， Ｒ Ｓ 。是 一 种 与 认 知 过 程 有 关 的 诱 发 电 ｎａ ｌ 为５ ７ ｏ．％ ｊ 。国外酒精 性 肝 硬 化病 人 众 多 ，故 Ｓ Ｅ Ｈ 患 者 主要见于 酒 精性 肝 硬 化 。 中国作 为 病 毒性 肝 炎 位 ，应 用最 广泛 的是 Ｐｏ。有研究 认 为 Ｐｏ 单独 应 ３ ｏ ３较 ｏ
学 说 ，氨基酸 代谢 不 平 衡 学说 等 ，都 是从 不 同侧 面
解释其 机制 。
１ ０％ ～ ７ ０％ Ｌ ２
据调 查 ， 国内外肝 硬化 患者 的 Ｓ Ｅ发生 率高 达 奋 性神经 传 递降 低 的结 果 。 因此脑 透 发 电位 检 查 可 Ｈ
，
行 门体 分 流术 的 患 者 Ｓ Ｅ发 病率 更 Ｈ
亚临 床肝性 脑病 （ｕ ｃ ｎ ａ ｈｐｔ ｎｅｈｌ ａ Ｓ ｂｌ ｉ ． ａｃｅｃｐ ａ ｐ — ｉｃ ｌ ｉ ｏ 临 床表现 ．常 规 的精 抻和 抻 经 功 能检 查 正 常 ，但 有 智力 检测 和 （ ）脑 诱 发 电 位检 查 异常 Ｉ 或 。肝 性脑 病 的临床表 现 可 分 为精抻 错 乱 和运 动异 常 。亚 临 床
消化内科执业医师考试
消化系统2023-6-27（共 50 道题，总分 100.00 分）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共50分，每小题2分）1、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是A、视觉诱发电位B、躯体诱发电位C、脑电图D、简易智力测验E、血氨2、男性，45岁。
腹痛、呕吐、停止肛门排气排便1d。
应尽早完善的检查是A、MRCPB、腹部X线平片C、胃镜D、肠镜E、腹部B超3、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A、腹水B、门静脉增宽C、脾大D、痔核形成E、食道静脉曲张4、下列溃疡性结肠炎肠内外临床表现中不正确的是A、黏液脓血便B、腹痛于便后缓解C、肛周瘘管常见D、伴口腔复发性溃疡E、合并强直性脊柱炎5、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张B、全血细胞减少C、腹腔内出现漏出液D、皮肤色泽变黑E、消瘦、贫血、营养不良6、男，67岁。
近2个月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是A、消化性溃疡B、胃黏膜脱垂C、胰体癌D、胆囊炎E、慢性胃炎7、男，25岁。
夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。
最适宜应用的药物是A、雷尼替丁B、西咪替丁C、奥美拉唑D、多潘立酮E、枸橼酸铋钾8、Hp相关性胃炎需选用A、胶体次枸橼酸铋（CBS）B、阿托品C、多潘立酮（吗丁啉）D、甲氧氯普胺E、胃蛋白酶9、我国急性胰腺炎的主要病因是A、慢性酒精中毒B、胆道疾病C、内分泌与代谢障碍D、胰管阻塞E、手术与创伤10、女，55岁。
4年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼细胞贫血。
胃镜：胃黏膜红白相间，以白为主。
诊断首先考虑A、慢性浅表性胃炎B、早期胃癌C、慢性肥厚性胃炎D、急性胃黏膜病变E、慢性萎缩性胃炎11、腹痛发生的三种基本机制是A、急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B、腹腔内、腹腔外和全身性疾病C、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D、内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E、神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛12、下列不是急性糜烂出血性胃炎常见病因的是A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、幽门螺杆菌感染E、严重烧伤13、肝硬化代偿期一般不会出现A、轻度乏力B、腹胀C、门脉高压D、肝脾轻度大E、轻度黄疸14、女，45岁。
亚临床型肝性脑病的名词解释
亚临床型肝性脑病的名词解释亚临床型肝性脑病，也被称为潜在性肝性脑病，是一种由肝脏功能异常引起的神经系统紊乱。
它是在临床症状出现之前的阶段，往往没有明显的体征，因此难以被早期发现和诊断。
这种状态在肝脏疾病患者中比较常见，特别是在肝硬化患者中。
亚临床型肝性脑病的发生机制至今仍不完全清楚，但主要是由于肝脏无法正常代谢或清除体内积累的毒素所致。
这些毒素包括氨和其他有毒物质，它们在正常情况下会被肝脏过滤和排除。
然而，当肝脏功能减退时，这些毒素会积累并进入血液循环，影响大脑功能。
较高水平的氨可以干扰人体的神经递质平衡，导致认知和运动功能障碍。
亚临床型肝性脑病的症状通常是非特异性的，包括注意力不集中、记忆力减退、行为异常、睡眠障碍和精神状态改变等。
这些症状在早期往往被误解为其他疾病或情绪问题，因此容易被忽视或延误诊断。
然而，当这些症状逐渐加重时，可以进一步发展为肝性脑病的典型症状，包括昏迷、抽搐和意识障碍。
亚临床型肝性脑病的确诊依靠临床观察、肝功能检测和神经心理学评估等多种方法。
肝功能检测包括血清氨水平和肝功能指标的测定，这些指标可以反映肝脏的代谢和排毒功能。
神经心理学评估主要是通过对认知和神经行为功能的测试，以及评估情绪和心理状态的问卷调查，来评估患者的神经功能状态。
一旦确诊为亚临床型肝性脑病，治疗主要是通过改善肝脏功能并控制血液中毒素水平来缓解症状。
这包括改善肝脏营养和排毒功能的药物治疗，限制蛋白摄入以减少氨的产生，以及控制合并症如高血压和感染。
对于严重的病例，可能需要进行肝移植来彻底治愈肝脏疾病。
预防亚临床型肝性脑病的关键是及时发现和治疗潜在的肝脏疾病。
定期进行肝功能检查和相关的影像学检查可以帮助早期发现肝脏问题，并采取相应的措施进行治疗。
此外，饮食调理、避免饮酒和限制使用某些药物也有助于预防亚临床型肝性脑病的发生。
对于患有亚临床型肝性脑病的患者和家属来说，了解这种疾病的相关知识和治疗方法至关重要。
密切关注和及时治疗可以帮助减轻症状和改善患者的生活质量。
内科学(第七版)消化系统疾病第十六章 肝性脑病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)消化系统疾病第十六章肝性脑病第十六章肝性脑病肝性脑病 (hepatic encephalopathy，HE) 过去称为肝性昏迷(hepatic coma) ，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病(porltosyst， emic encephalopathy， PSE) 强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。
对于有严重肝病尚无明显的肝性脑病的临床表现，而用精细的智力测验或电生理检测可发现异常情况者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。
【病因与发病机制】导致 HE 的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。
确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发 HE 的因素，下列因素可诱发 HE(表 4161) 。
关于 HE 的发病机制目前主要有如下假说：(一) 神经毒素氨是促发 HE 最主要的神经毒素。
虽然肾脏和肌肉均可产氨，但消化道是氨产生的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环。
肠道氨来源于：1/ 14①谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生(谷氨酰胺 NH3+谷氨酸) ；②肠道细菌对含氮物质(摄入的蛋白质及分泌的尿素) 的分解(尿素 NH3+C02) 。
氨以非离子型氨(NH3)和离子型氨(NH+4) 两种形式存在，两者的互相转化受 pH 梯度影响(NH3+H+ NH+4) 。
氨在肠道的吸收主要以 N H3弥散人肠黏膜，当结肠内 pH6 时，NH3大量弥散入血； pH6 时，则 NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。
肝性脑病-PPT课件
目录
概念 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
肝硬化患体内存在内源性或天然的BZ样物质。 肝性脑病患者的血浆GABA浓度与脑病程度平 行。
部分患者经BZ受体拮抗剂治疗后，症状有所减 轻，VEP恢复正常，证明肝性脑是由于抑制性 GABA／BZ受体增多所致 。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(一)氨的形成和代谢
游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障；NH４ 呈盐类形式存在，相对无毒．不能透过血脑屏 障
NH3与MＨ４的互相转化受pH梯度改变的影响。 当结肠内pH>6时，ＮＨ３大量弥散人血；pH<6 时，则NH３从血液转至肠腔，随粪排泄。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病因
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明 显的诱因，常见的有上消化道出血，大 量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催 眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外 科手术、感染等。
三、胺、硫醇和短链脂肪酸的 协同毒性作用
甲基硫醇是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢 的产物，甲基硫醇及其衍变的二甲基亚 砜，二者均可在实验动物引起意识模糊、 定向力丧失、昏睡和昏迷。
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作者单位:510080广州,中山医科大学附属第一医院消化内科·论著·数字连接试验对诊断亚临床肝性脑病的价值
钟碧慧 陈湖 王锦辉 袁育红 胡品津 【摘要】 目的 研究数字连接试验(NCT)的影响因素及其对亚临床肝性脑病(SHE)的诊断价值。方法 对450例正常人进行NCT检测,探讨影响因素并定出正常参考值范围,与智力检测(IQ)、脑诱发电位(EP)检查同时应用于40例肝硬化患者,研究其应用价值。结果 (1)NCT值受年龄及文化程度影响(P<0.001);(2)肝硬化患者NCT异常率为30%(12/40),低于IQ异常率的58%(23/40)(P<0.01);(3)IQ检查中的木块图、图片排列、图形拼凑及NCT4种方法检查本组肝硬化患者阳性率为53%,与全套IQ的阳性率(58%)相比,其敏感性为87%,特异性为94%。(4)本组病人SHE的检出率为85%(34/40)。结论 NCT结果受年龄及文化程度影响,单独应用敏感性低。我们推荐采用IQ检查中的木块图、图片排列、图形拼凑及NCT4种方法代替全套IQ检查,用于SHE的临床诊断。【关键词】 肝性脑病; 诱发电位; 数字连接试验
Thevalueofnumberconnectiontestinthediagnosisofsubclinicalhepaticencephalopathy ZHONGBihui,CHENMinhu,WANGJinhui,etal.DepartmentofGastroenterology,TheFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversityofMedicalSciences,Guangzhou,Guangdong510080,China
【Abstract】 Objective Toexploretheinfluencingfactorsanddiagnosticvaluesofnumberconnectiontest(NCT)indetectionofsubclinicalhepaticencephalopathy(SHE).Methods NCTwascarriedoutinfourhundredandfiftyhealthyvolunteerstoexploretheinfluencingfactorsandtoworkoutareferencevalue.ThenfortypatientswithlivercirrhosiswerestudiedwithNCT,intelligencequotient(IQ)andevokedpotentials(EP)todeterminethevalueofNCTinthediagnosisofSHE.Results (1)NCTresultswereinfluencedbyageandeducationalbackground.Theoldertheageandthelowertheeducationallevel,thelongertheNCTtime(P<0.001);(2)TheabnormalrateofNCTwas30%(12/40),beinglowerthantheIQabnormalrateof58%(23/40)(P<0.01).(3)IQor/andEPwereabnormalin85%.(4)Thecombinationoffourtestsi.e.blockdesign,picturearrangement,objectassemblyandNCTwereabnormalin53%ofthepatients.Comparingwiththeabnormalrate(58%)offullsetofIQtest,thesensitivityandspecificitywere87%and94%,respectively.Conclusions NCTresultwasinfluencedbyageandeducationalbackgroundandthesensitivitywaslowforthescanningofSHE.Combinationoffourpsychometrictests:blockdesigntest,picturearrangement,objectassemblyandNCTwasrecommendedtosubstitutefullsetofIQtestinthediagnosisofSHE.【Keywords】 Hepaticencephalopathy; Evokedpotential; Numberconnectiontest
亚临床肝性脑病(subclinicalhepaticencephalopathy,SHE)是指慢性肝病病人无肝性脑病的临床表现,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检查才能诊断的肝性脑病(HE)[1,2]。由于SHE病人存在操作能力低下,从事危险工作有发生事故的隐患,因此,对SHE的研究具有重大的医学和社会学意义,近年来受到国外学者的重视。我国对这方面研究起步较晚,有关报道不多。本研究的目的是探讨数字连接试验(numberconnectiontests,NCT)的影响因素及其对SHE的诊断价值,以寻找适合我国国情的诊断SHE的简便方法。对象和方法1.对象:(1)NCT对照组:健康正常人共450例,年龄20～75岁。按年龄分为20～39岁、40～59岁、≥60岁3个年龄段,每个年龄段再按文化程度分为大学、中学及小学3组,共9组,每组50例,男女各半。(2)病例组为1997～1999年住我院的符合第5次全国病毒性肝炎防治方案肝炎肝硬化诊断标准[3]的肝炎后肝硬化患者,共40例,男32例,女8例,年龄27～75岁,平均(51±12)岁。按Child-Pugh肝功能分级,A级7例,B级15例,C级18例;均无酗酒、HE、神经系统疾病、精神障碍、听力异常等。2.智商(IQ)检测:采用我国修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC),由广州市精神病院心理科医师操作。WAIS-RC共有11项分测验,其中6项为言语能力测验(常识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇),5项操作能力测验(数字符号、填图、木块图、图片排列、图形拚凑),分别测定言语IQ、操作IQ和全
·13·中华内科杂志2001年1月第40卷第1期 ChinJInternMed,January2001,Vol40,No.1量表IQ。3.诱发电位(EP)检查:采用丹麦产的DantelSeeg多导肌电图仪。分别测定脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)及体感诱发电位(SEP)[4]。4.NCT检测:采用Conn[5]数字连接图及检测方法。由于B型图含有英文字母A～L,为避免国人对英文字母不熟悉而影响检测结果,用中文数字“一～十二”取代字母“A～L”,命名为NCT-BC,使之适合我国国情。结果1.NCT检测结果:经过改良的NCT-BC与NCT-B有非常显著相关(r=0.724,P<0.01)。NCT检查结果见表1。随着年龄增长,NCT时间延长(P<0.001);文化程度越低,NCT越长(P<0.001)。经检验,男女之间的NCT则差异无显著性(P>0.05)。我们根据年龄与文化程度,以 x±2s定出NCT的正常值上限,代替既往的不论患者年龄与文化程度均用66s为正常上限的方法,供临床试用。2.EP检查结果:3种EP共有26例(65%)异常,其中BAEP异常10例(25%),VEP异常10例(25%),SEP异常17例(43%),同一病例可同时存在1种以上的EP异常。3.IQ检查结果:异常者23例(58%),其中言语IQ异常15例(38%),操作IQ异常21例(53%),同一病例可同时存在言语及操作IQ异常。操作异常率最高的是木块图、图片排列、图形拼凑等3项,分别是8例(20%)、11例(25%)及14例(35%)。根据目前的诊断标准,EP和(或)IQ异常者,可诊断为SHE,本组病例EP和IQ均异常者15例(38%),IQ和(或)EP异常者34例(85%),则本组肝硬化病人SHE患病率为85%。4.NCT诊断SHE的价值:根据表1制订的正常值上限,本组病人共有12例(30%)异常,明显低于IQ的异常率(P<0.05)。若以操作测验中异常率最高的3项分测(木块图、图片排列、图形拼凑)加上NCT检查,则有21例(53%)异常,与总IQ异常率(58%)比较,敏感性为87%,特异性为94%,阳性预测值为94%,阴性预测值为84%。
讨论SHE无临床症状与体征,但存在潜在的智力障碍与脑电生理改变。我们采用我国学者修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC),对无临床脑病的肝炎后肝硬化患者进行检测,除言语能力中数字广度1项外,其余10项分测验及言语、操作、全量表智商与对照组对比差异均有显著性,总异常率为58%;WAIS在神经心理评估中被应用广泛,可同时提供言语智商、操作智商、全量表智商和分测验的分数,较好地反映了智力的整体和各个侧面,但需由受过有关训练的专业人士操作,所花时间长,每测1例病人约需超过1h,在临床应用受到一定限制。EP研究结果表明3种EP总异常率是65%,以SEP异常率最高。提示SHE患者脑干听觉传导通路、皮质功能及皮质下感觉传导通路受损。本研究中心理测验和(或)脑诱发电位异常率为85%,但两者均异常者仅占38%,可见心理测验与EP检测结果不完全重叠,联合应用可提高SHE的检出率,这与朱权等[6]的报道相同。近年经颅脑CT、核磁共振等检测发现SHE病人有大脑皮质萎缩、脑水肿及皮质下层受损等脑形态改变。从3种感觉系统神经解剖学基础上看,额叶,尤其是额前区是目前临床所用3种诱发电位检查的“盲区”。当
表1 正常人数字连接试验-A与数字连接试验-BC的检查结果及正常参考值上限(s)年龄(岁)文化程度例数
数字连接试验-A xs x+2s数字连接试验-BC
xs x+2s20～39大学5026.5410.3347.2040.5114.5869.97中学5036.1715.4367.0363.2921.49106.27小学5046.7817.4181.6077.2925.05127.39～59大学5037.0011.7560.5067.6224.99117.60中学5048.8317.7184.2583.6431.30146.24小学5061.3025.18111.6697.8028.25155.50≥60大学5045.5513.9573.4577.8221.63121.08中学5062.7030.39123.48104.0939.39182.87小学5086.4232.22150.86139.0460.36259.76