骶管注射疗法
骶管注射法治疗腰椎间盘突出症386例疗效观察
（ 吐哈石油 医院， 新疆 哈密 ８９０ ） ３０ ９
摘
要： 目的 探讨骶 管注射法 治疗腰 椎间盘 突 出症 的临床效 果。方法 采用骶 管注 射法治 疗腰椎 间盘 突 出症 ３６ ８
例， 根据改 良 Ｍ ｃａ 标准评定疗效。结果 治愈 ２５ （８７％）显效 １５ （７２％）有效 １ 例 （．％ ）无效 ４ ａ ｂ ｎ ６ 例 ６． ， ０ 例 ２． ， ２ ３１ ，
治疗或 因年迈 、 重 内脏 疾 患 等 原 因不 宜 手 术 治疗 严
由 ｓ 和部分 Ｓ 椎板在中间矢状 面融合 而成 ， 距尾 者， 或手术治疗后症状不缓解者 。骶管注射法治疗 骨尖端约４ｃ 一般呈三角形凹陷， ｍ， 上有厚的骶尾韧 腰椎问盘突出症是将一定量的局麻药、 糖皮质激素 带覆盖。骶裂孔两旁的骨性 隆起为骶角， 骶角和骶 和神经 营养药 经 骶裂 孔 注 入骶 管 ， 物 进 入 骶 管硬 裂孑是 骶管穿刺 的重要 标 志【 பைடு நூலகம் 药 Ｌ ２ Ｊ 膜外后浸润腰骶神经根 ， 并渗到椎 间孔 ， 沿骶丛神经
侧直腿抬高试验阳性 １８例。Ｘ线检查示椎体退变 １ｄ２— 次为 ｌ ０ ４， ４ 疗程。 １９ 脊柱侧弯 ３ ８ 例， ６例。全部 患者均行 Ｃ Ｔ检查 ，
ＭＲ 检查 ２６例 。３ ６例 中 ，Ｌ ５ ２ １例 （７ ３ ） Ｉ １ ８ ４ ２ ５．％ 。
．
１３ 疗效评 定标 准 。
根据改 良 Ｍ ｃａ 标 准评定 ， ａ ｂ ｎ Ｊ治愈 ： 腰腿疼痛 消失 ， 直腿抬高 ７ 。 ０ 以上 ； 显效 ： 腰腿疼痛明显好转 ， 直腿抬高 ５ ７ 。 有效 ： ０— ０ ； 腰腿疼痛减轻 ， 直腿抬高
第２ ４卷 第 ｌ ９期
骶管麻醉操作方法
骶管麻醉操作方法骶管麻醉（epidural anesthesia）是一种经过腰骶部麻醉机长蛋白鞘膜下腔，在骶管内注射药物，以实现术前局部、无痛麻醉的手术方法。
在临床上应用较为广泛，可用于阻滞手术部位和术前无痛分娩。
骶管麻醉的操作方法如下：1. 患者准备：患者通常需要趴在手术床上，弯曲背部、下颌贴住胸部，嘴部要保持张开以便呼吸，若患者无法完成这个动作，可采用侧卧位。
2. 皮肤消毒：骶管的部位（通常为第4、5腰椎处）应进行彻底的皮肤消毒，并使用无菌巾覆盖。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）在骶管穿刺点周围注射，以减轻排尿途径和骶管的疼痛感觉。
4. 确定骶管穿刺点：医生在进行穿刺前需要确定骶管的穿刺点，这可以通过触摸尾骨末端和髂嵴交界处进行确定。
5. 无菌操作：医生需佩戴无菌手套，并将穿刺针、导管和药物包清洁消毒，确保操作过程无菌。
6. 骶管穿刺：医生用一支无菌的穿刺针以0-45度的角度穿刺骶管，此过程需要有一定技巧和经验，确保顺利进入到鞘膜下腔，并避免损伤骶管或脊神经。
7. 确认穿刺针位置：医生在穿刺后会用鞘膜刺激法确认穿刺针是否进入了鞘膜下腔。
一般来说，当医生轻拉针头时，患者会有尾骨附近的皮肤有一种能被动感到的拉力。
8. 插入导管：当穿刺针进入正确定位后，医生会将导管导入到鞘膜下腔，并通过规定深度插入导管。
9. 吸引皮肤和椎管液：医生插入导管后，通常会有一定量的腰穿液从导管中流出，这是正常的。
同时，医生会吸引一定量的椎管液，以确保穿刺针位置正确。
10. 药物注射：在确认导管位置正确后，医生会通过导管向鞘膜下腔注射药物，用于麻醉手术部位或实现分娩的无痛。
药物可以是局部麻醉剂（如利多卡因），也可以是麻醉辅助药物（如芬太尼）。
11. 导管固定：药物注入完成后，医生会用透明胶带将导管固定在患者的背部，以防止导管在手术过程中脱出。
12. 观察和监测：术后，医生会监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉效果，以确保患者安全。
骶管注射结合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症
３ 讨 论
１ ２ １ 配 制 药液 ２ 利 多卡 因 ５毫 升 、 酸 曲安 奈 ． ． ％ 醋 德４ ０毫克 、 维生 素 Ｂ １ ０毫升 、 生 素 Ｂ：０ ０微 克 、 ，０ 维 。 ０ １ 地塞 米松 ５毫 克 、５ － １ ６ ４２ ０克 、 生理 盐水 ２ ５毫 升 。 １ ２ ２ 骶 管 注射 ．． 根 据 患 者不 同情 况让 患 者 采 取 患 侧 卧位 或俯 卧位 ， 医者立 于患者 右侧 ， 医者右 手大拇 一 指从 骶尾 部 向 上触 摸 ， 可触 及 一 明显 “ △” 凹陷 ， 为 即 患 者骶 管裂孔 处 ， 为进 针 处 ， 定好 位 置 后 ， 进 行 常 确 先 规 消毒 后 ， １ｍｌ 用 ０ 注射 器 以 ４ 。～ Ｏ 角刺 人 ， 针 后 ０ ６。 进 当出现 落空感 时 ， 明进 入骶 管裂 孔处 ， 进入 ０ ５ ｍ 说 再 ．ｃ 回抽无 血后 即可 注入 局 麻 药 ， 后 注入 上 述 药 液 。骶 随 管 注射 一周后 用相 同方 法进 行下 一 次注 射 ， ２～３次 为
・
２７ ・ ０４
光 明 中医 ２ １ 年 １ ０１ ０月 第 ２ ６卷 第 ｌ ０期
Байду номын сангаас
ＣＧ Ｍ Ｏ ｔ ｅ ０ １Ｖ ｌ ６ １ Ｊ ＭＣ ｃ ｂｒ １ ． ｏ ２ ．０ ｏ ２
骶 管 注 射结 合 针 灸 推 拿 治疗 腰 椎 间盘 突 出症
张 云霄 曹舂 云 关键词： 骶管冲击疗法； 针灸疗法； 推拿疗法； 腰椎间盘突出症
严 重影 响患者 日常生 活 及 工作 。临床 统 计 ， 当确 诊 为
腰 椎 间盘突 出症后 ，０ ～ ０ ８ ％ ９ ％患 者为 Ｌ ４—５或 Ｌ ５～
骶管注射疗法治疗腰腿疼痛的临床研究
Ｃ 抽】 Ｉ ９１ ａ ｅ ０年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法， ｅ于１ 至 今已有百年多的历 史。 上世纪４年代此方法曾广泛用于无痛分娩 ， ｏ 以后逐 渐用于外科手术麻醉。９ ８ １７ 年国际腰椎研讨会上认为“ 硬膜内与硬膜外类 固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”确立了激素在骶管注 ， 射中不可替代的地位。 我国自上世纪８年代以来对骶管的解剖和临床应用 ｏ 进行了相关研究和探索。 现代研究认为， 药物通过骶管注入硬膜外腔直接
骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。 骶骨裂孔实际上是ｓ椎 ５
体未 融合 而形成 的 道 ， Ｌ 它与左 右髂 后上 棘成为 一等 边三角 形 。 用手 触及
硬脊膜外腔内有巯松的脂肪结缔组织填充其间， 限制药液在硬脊膜外 的分布， 使药液能较集中地聚集在病变节段而发挥最大的治疗效果。 由于 位于腰部的硬膜外脂肪、 结缔组织较致密 ， 由骶管向上扩散的药液以很 对 大的阻力， 即使显著地增大用药量。 结果药液往往经Ｌ 、 １ ５Ｓ 椎间孔或穿刺 Ｌ 流出而不能继续向上扩散 。 所以， 利用骶管注射治疗Ｌ 、ｌ ５Ｓ 水平以上的腰椎
效。 本文对骶管注射 的方法与进展情况进行了综述， 并对其 中存在 的问题加 以分析研究 ， 提出了相关结论 ， 进行； 腰腿 疼痛 爱爱医 网
【 中图分类号 】 ５ ２ Ｒ ９
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２）７ ０２ － ２ １７— ５３ ２ １ ０ － ３ ００
另外 ， 可在骶管内滴注给药， 药液随着滴注而在硬膜外腔中不断的弥
不同地区在药物的种类及剂量、 注射速度及适应证等方面差异也很大。 回 顾以往文献， 药物大体可分为皮质激素类 、 局部麻醉药类、 维生素及其 嘲炙
骶管注射疗法相关的意外及并发症分析
生 ７例 ， 予 肌 肉 注 射 强 痛定 后 缓 解 ， 影 响 疗 效 。 给 不
２ ５ 腹 胀 及 尿 潴 留 本 组 ５例 骶 疗 后 出 现 腹 胀 、 痛 ， ． 腹 口服 西 沙 必 利 片后 缓 解 ， ３例 出 现 尿 潴 留 ， 下 腹 部 热 敷 或 导 尿 后 经
例 ， 中 胸 椎 管 狭 窄症 １ 例 ， 腰 椎 压 缩 性 骨 折 后 遗 症 ２例 ， 其 １ 胸
神 经 根 型 颈椎 病 ８ １例 。
３
讨
论
与 骶 管 注 射 疗 法 相 关 的 意 外 及 并 发 症 比 较 少 见 。 本 文 主 要 统 计 分 析 了本 组 病 例 在 骶 管 注 射 过 程 中 或 注 射 后 常 规 观 察 时 间 内 出 现 的 并 发 症 （ 后 期 的 并 发 症 不 在 本 文 讨 论 之 列 ） 中 。 我 们 认 为 意 外 及 并 发 症 的发 生 一 是 与 所 用 药 物 有 关 ： 是 与 二 患者 体 质 及 生理 病 理 因素 有 关 。 利多 卡 因 的 毒 副 作 用 较 常见 。
１ ２ 治 疗 用 药 配 方 ： 利 多 卡 因 ５ １ ｍｌ 曲 安 奈 德 ． ２ ～ ０ 、 ２ ｍｇ Ｖｉ ｌ ０ ｍｇ Ｖｉ ｌ ｍｇ 当 归 针 ６ 、 香 针 ６ 骶 管 ５ 、 ｔ ４０ 、 ｔ ２ Ｂ Ｂ ２ 、 ｍｌ麝 ｍｌ
注 射 给 药 时 上 方 加 生 理 盐 水 稀 释 至 ５ ～ １ ０ ； 管 滴 注 给 Ｏ ０ ｍｌ 骶 药 时 上 方 加 生 理 盐 水 稀 释 至 ２ Ｏ ５ ０ 。药 液 的 多 少 根 据 患 ５ ～ ０ ｍｌ 者 病情 而定 ； 注药 速 度 以 患 者 能 耐 受 为 度 。注 完 后 平 卧 观 察 ３ Ｏ分 钟 ～ １小 时 ， 不 适 感 觉 为 至 。７天 １次 ， 组 病 例 ， 少 无 本 最 治 疗 １次 ， 多 治 疗 ６次 。 最
骶管注射操作方法
一、骶管注射操作方法
1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂
孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm 处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指
2.
3.药液
二、骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症
1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;
2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;
3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；
4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；
5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；
6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；
7
症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。
若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。
不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，
发现不适及时处理，防止不良反应加重。
、。
地塞米松等药物骶管内注射治疗腰间盘突出症的疗效
地塞米松等药物骶管内注射治疗腰间盘突出症的疗效[摘要]目的：观察不同方法治疗腰间盘突出症的效果。
方法：选择2016.2~2022.4收治的78例患者，甲组39例运用传统方法治疗，乙组39例采用传统+骶管内注射药物治疗，观察两组治疗情况，并在组间做对比分析。
结果：乙组治疗总有效率达到94.9%，高于甲组71.8%，差异明显（P＜0.05）；治疗后乙组VAS评分更低于甲组（P＜0.05）。
结论：和传统疗法相比，骶管内注射药物治疗腰间盘突出症，能更明显的缓解疼痛，提升疗效，值得推广。
[关键词]腰间盘突出症；骶管内注射；地塞米松；效果观察[Abstract] Objective: To observe the effect of different methodsin the treatment of lumbar disc herniation. Methods: 78 patientstreated from February 2020 to January 2022 were selected. 39 patientsin group A were treated with traditional methods and 39 patients in group B were treated with traditional + intrasacral injection. The treatment of the two groups was observed and compared between the two groups. Results: the total effective rate of group B was 94.9%, which was higher than 71.8% in group A (P < 0.05); After treatment, the VAS score of group B was lower than that of group A (P < 0.05). Conclusion: compared with traditional therapy, intrasacral injection of drugs inthe treatment of lumbar disc herniation can significantly alleviatepain and improve the curative effect, which is worthy of promotion.[Key words] lumbar disc herniation; Intrasacral injection; dexamethasone; Effect observation腰间盘突出症是脊柱外科中的一种常见病，是造成个体出现下腰痛及腰腿痛等情况的一种常见因素，20~50岁人是本病额定高发群体【1】，男女患病比例约（4~6）：1.伴随年龄额定增长，腰间盘突出症患病风险会有所增加，椎间盘的水分含量减少会引起纤维环发生破裂，从而造成髓核局部向后、向外突出【2】。
骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察
１ １ ５
腰椎 管 狭 窄症 ５ ８例 手 术治 疗分 析
马 超
摘 要： 腰椎 管狭 窄症是 一种 常见 的退行性 疾病 ， 本 文作 者针对在 临床 工作 中手 术 治疗的５ ８ 例腰椎 管狭 窄 患者 ， 分析其发 病原 因 ， 掌握手 术 适应征 、 手 术减压 的节段 范 围， 以及术后 治疗 与疗效评 估 ， 做 出总结与 体会 。 关 键词 ： 腰 椎 管狭 窄 ； 减压 ； 节段 范 围
暴 露 硬膜 囊 ， 观 察 其颜 色 、 搏 动 情况 、 卡压 范 同及 程 度 ， 予 以彻 底 减 压 。术 巾还 须探 查 双侧 神经 根 迫情 况 ， 如伴有 间 盘 突出 者予 以手 术摘 除 ， 并分另 Ｉ ｊ 上 下 探 查一 个 椎 间范 隔是 否通 畅 ， 放 置 引流
管， 逐 层 关闭 伤 口。 １ ． ５ 术后 处理 ：术后 留置伤 口负压 引流管 ， ４ ８ 小时 内拔除 。因术 中 多探查 神经根 、 椎管 ， 术后 为减轻 水肿 ， 除常 规抗 炎补 液治疗 外 ， 一
般 使用 甘露醇 及高渗 液脱水 ， 地 塞米松 静脉 滴注 ， 为 防止粘连 使用 糜 蛋 白酶每 日肌 肉注射 。术后 ３ 天换 药 ， 临床检查 评估 手术 效果 ， １ ２ ～ ｌ ４天伤 口拆线 。拆 线后 即开 始行腰 背肌 功 能锻 炼 ， 循 序 渐进 。 逐 步按科 内制定 图谱 指导 患者按 正确方 法锻炼 ， 逐 渐增 加强度 。 术 提 高远 期疗 效 。 后５ － ６ 周， 患者佩 戴保 护腰 同下床 走及双 下肢 功能恢 复训练 。 参 考文 献 ２ 结 果 ｆ １ １ 赵 定麟 ． 脊柱 外科 学『 Ｍ１ ． 上 海科 学技 术 出版社 ， １ ９ ９ ６ ： ４ ９ ２ — ４ ９ ３ ． ［ ２ 】 朱 建平 ， 于晓 华 ， 等 ． 退行 性腰 椎 管狭 窄椎 板 减压 术后 远期 随访 天津 西青 医院骨科 （ ３ ０ ０ ３ ８ ０ ）
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骶管注射疗法 骶管注射疗法简介及骶管生理解剖 骶管注射疗法起源于外科麻醉一法,即将一定剂量得局麻药注射于骶裂孔内,以阻滞骶神经,使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉,局部肌肉松弛,手术无痛,临床叫做骶管阻滞麻醉,简称"骶麻”、ﻫ 近些年来,应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉,习惯称做骶管疗法,或简称为"骶疗”,随着专科特色疗法得发展与创新,应用骶管技术治疗疑难病症得病种也越来越扩大,治疗效果也越来越好、为使骶管疗法在临床发扬广大,现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病得方法与体会,愿与同道切磋交流共勉共进ﻫ 骶管及其与周围组织得解剖生理:ﻫ 骶管系指人体脊椎管中得硬脊膜外腔在骶骨段得延迟部分,上起自第五腰椎,下至于尾骨,其位于骶骨中间得骨性管道中。 ﻫ 骶骨呈一个上宽下尖得三角形,由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在骨盆与 骨之间,其两侧称为骶髂关节。骶骨得上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节与骶尾关节。骶骨得前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织与皮肤。在骶骨得中线呈一纵行骨性管道,为脊椎官腔,上半部分有蛛网膜下腔,下半部分为硬脊膜外腔(即骶管)。在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,中医学称腰俞穴,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形得下角就是骶裂孔穿刺定位得重要依据、穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压,在距尾骨顶端4—8cm处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起得"骶角＂,两骶角之间即为骶裂孔、杨氏定位法为:在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即就是穴(骶裂孔)、ﻫ 骶裂孔外覆盖着一层１-2ｃｍ厚得骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cｍ骶骨孔得大小与形态变异很大,其直经为0、２－1ｃｍ,一般呈Ｖ或◇形。骶裂孔畸形占10％,骶裂孔闭合占5％,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时、注意骶裂孔位置得检查,并做好思想准备。骶管得容积也大小不等,平均为２０-3０ml,若注射液得溶积超过30ｍl,药液可沿硬膜囊腔向上延伸与向四周扩张,受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。 骶骨背面中线处为骶椎骨棘突得融合体,呈一上高下小得骨性突起,称为骶中嵴,骶中嵴两侧各有4个骶孔,在骶骨前面得叫骶前孔,在骶骨后面得叫骶后孔,中医学叫做＂八髎穴”。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出,骶神经就是一对脊神经与交感神经得混合神经,临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。骶后孔穿刺得位置就是:骼后上嵴近中线1cm,再向上1cm为第一骶后孔(S1孔);S孔得正下方１、5cm,处为第二骶后孔(S2孔);骶裂孔得骶角向外1cm,再向上１cm为第四骶后孔(Ｓ４孔);Ｓ4孔与S2孔之间为第三骶后孔(S3孔)。
第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔得终端,就是骶裂孔穿刺深度得限制水平线,可以称做为”红色警戒线＂,若超过此线有误入蛛网膜下腔得可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔得距离平均为4.7cm,最短为1。9ｃm,所以特别对身材短小得病人作骶管穿刺,其深度要严格掌握与认真操。ﻫ 骶管解剖显示,在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉与丰富得血管交通支,满至皮肤,深至会阴、盆腔之深部,与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系与交感神经,两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经与坐骨神经(S１\２\３支)等,多数伴随动脉分布,遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器与皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环,绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经与附近组织器官及皮肤下神经丛。祖国医学认为,经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿,活血化瘀,强腰健肾,调经活络通调二便与内生殖功能等作用、在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。现代医学研究,骶管注射疗法,可以根据病情不同,选用不同得特效药物,组合不同得方剂,配料不同比例与溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用,不仅具有阻断疼痛得神经传导,缓解疼痛症状,扩张局部血管,改善血液循环,清除病水肿与炎症,治疗一切炎症或非炎症性疾病,还具有调节内分泌,调节植物神经,增强受体功能,营养神经、修复组织损伤,治疗诸多功能性疾病。 临床应用 1 手术麻醉上得应用 适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位得手术麻醉、 方药:ﻫ Ａ、1-1.５％利多卡因20－3０mｌ、ﻫ Ｂ、2％利多卡因1５ml＊0。５％。布比卡因3ｍl,生理盐水加至２０—3０mｌ。 C、2％利多卡因１5ｍｌ,1%丁卡因2ml,肾上腺素２滴,生理盐水加至２０—３0mｌ、骶管注射后,嘱患者仰卧位或坐位,15分钟后即可手术。麻醉维持时效1—3小时。 2 治疗低位腰椎病变疼痛症 例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。 方药:复方镇痛液２0ｍｌ,(内含2%利多卡因10ml,曲安奈德２０ｍg,vｉtB６10０mg,ｖiｔB121mg,生理盐水加至２0ml)。配方加减: A、疾病急性期加用地塞米松5ｍｇ。ﻫ B、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1５０0U。 C、慢性疼痛期酌情加用654—2／10mg,或川穹嗪注射液２ml、 D、对皮质激素过敏者,换用脉络宁5—1０ml。 E、疼痛较重者也可加用芬太尼0。05ｍg、ﻫ 一般得说,以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量2０mｌ,每增高或减低10cm,即增加或减少用量2ml。一般要求5－7天注射一次,连用5次为一疗程、每疗程最后一次注射,可换用长效激素康尼克通40mｇ,治疗时效一个月左右、 作用机理:方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统得传导,有明显镇痛作用;曲安萘得与地塞米松就是两种慢效长效与速效短效得糖皮质激素药有显著得抗炎、消肿、脱敏作用,两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复,玻璃质酸酶具有促进渗液吸收,减少组织液渗出功效,可以迅速消肿。缓解神经根受压症状,同时兼有防止组织粘连作用;慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药,有利于改善血液循环,增强其它药物效应,促使组织修复,但要注意骶管就是人体重要腔隙结构,不要盲目乱加药物。 ３ 治疗高位腰椎病变疼痛症 例如高位腰椎间盘突出症,骨质增生、椎管狭窄症,椎旁肌损伤引起得疼痛症。 A、单次穿刺连续注射法及方药:ﻫ 2%利多卡因5ｍｌ,生理盐水５ｍl;曲安萘得２ml,生理盐水8ml;脉络宁5mｌ,生理盐水5ml;２%利多卡因5mｌ,生理盐水5ml; 以上四组药物分别用注射器依次推注,推注速度一般开始较快,20ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息３０分钟(患侧在下)。ﻫ Ｂ、大剂量液体滴入法: ２％利多卡因10ml,地塞米松10mg,654—2/1０ｍｇ,生理盐水加至２00ml。2％利多卡因１０ml,维生素B1２00ｍｇ,维生素Ｂ1２2mg,地塞米松30ｍｇ,低分子右旋糖苷３0ml,生理盐水加至200ml。滴速要求先快后慢,即开始每分钟100滴,5分钟后点滴6０滴／分钟,20分钟后点滴40滴/分钟。在滴入过程中,注意观察病人反应,不要过分强调滴液速度。一般病人7-10天治疗一次,４次为一疗程。ﻫ 作用机理:大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法,国外称为"液体刀疗法"。近年来,临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。它就是利用骶管解剖特征,注入大剂量液体,向头部扩散其压力,具有水冲击液体剥离,悬浮复位得功能,迫使突出得椎间盘重新复位。本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效、ﻫ 在临床工作中,注意掌握药液剂量最好在150ml,最多不超过20０ml;滴入速度不要过快,以免引起颅内压,皮质激素用量不要再随意加大,尽量不用混悬制剂,为防止腰骶部疼痛,可先在骶管内注入0、５%不比卡因3m 4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛与术后痛 适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官得中晚期癌肿疼痛,或某些病变、损伤、创伤后引起得慢性疼痛,或某些手术后疼痛。因其疼痛迁延,治疗也需要长期应用,可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法,妥善无菌保留,根据疼痛性质、程度与病人对药物敏感、耐受程度,选用不同组方药物,定时或按需注入镇痛药物。 方药: (１)2％利多卡因５mｌ,０。75％布比卡因3ｍl,亚甲兰注射液1０mg,持续镇痛时间3~1０h。ﻫ (2)2％利多卡因５ml,吗啡２～4mg,持续镇疼时间６~4８h。 (3)2％利多卡因5ｍl,杜冷丁20～３0mg,持续镇痛时间４～４0ｈ。 (4)2％利多卡因５ml,芬太尼0、05mg,持续镇痛时间2～8h。 (5)氯胺酮2０~40mg,持续镇痛时间２～96h。ﻫ 用法:以上各组药物临用前加生理盐水至１0mｌ,骶管注入。 作用机理:主要就是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后,直接或间接作用于脊髓后角得阿片受体,以出现节段性镇痛区域。由于用量小,不易出现毒副作用,但要注意麻醉镇痛药得耐药性与成瘾性,可以根据情况交替应用、 ５、治疗椎间盘突出症“溶核疗法” 除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。经骶裂孔穿刺,应用16号钝针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘平面处,先注入局麻药无误入蛛网膜下腔后,注入胶原酶稀释液,卧床休息12h。临床治疗效果满意。ﻫ骶管置管时必要时将导管带上钢丝在X线放射监视下操作,并在治疗前常规先做局麻药注射试验,确定无脊麻症象方可治疗。硬外导管要严格无菌保管,严防污染与医源性感染,选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。ﻫ 6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者 方药:ﻫ (1)复方镇痛液20ｍl。ﻫ (2)伴有急性炎症者加用地塞米松5ｍg;局部压痛明显者加用庆大霉素8万ｕ;伴有尿路梗阻症状者或肛门指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶１５０0 u;病程较长者加用当归或川芎嗪。 作用机理:复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症,加用扩血管药与玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛,采用骶管注射疗法,可使药效直达病所,达到腺体内注射同挥效果,若配合直肠内敷药疗法效果更佳。治疗期间应嘱病人常规性休息,忌食辛辣食物与饮酒,节制性生活等。 7、治疗直肠脱垂 方药:复方镇痛液加肌昔100ｍg,654、2 1０mg,0、75％布比卡因3ml,生理盐水加至30ml,每周１次,同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼、ﻫ ８、治疗阳痿早泄、性功能低