骶管注射规范
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管麻醉操作方法
骶管麻醉操作方法骶管麻醉（epidural anesthesia）是一种经过腰骶部麻醉机长蛋白鞘膜下腔，在骶管内注射药物，以实现术前局部、无痛麻醉的手术方法。
在临床上应用较为广泛，可用于阻滞手术部位和术前无痛分娩。
骶管麻醉的操作方法如下：1. 患者准备：患者通常需要趴在手术床上，弯曲背部、下颌贴住胸部，嘴部要保持张开以便呼吸，若患者无法完成这个动作，可采用侧卧位。
2. 皮肤消毒：骶管的部位（通常为第4、5腰椎处）应进行彻底的皮肤消毒，并使用无菌巾覆盖。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）在骶管穿刺点周围注射，以减轻排尿途径和骶管的疼痛感觉。
4. 确定骶管穿刺点：医生在进行穿刺前需要确定骶管的穿刺点，这可以通过触摸尾骨末端和髂嵴交界处进行确定。
5. 无菌操作：医生需佩戴无菌手套，并将穿刺针、导管和药物包清洁消毒，确保操作过程无菌。
6. 骶管穿刺：医生用一支无菌的穿刺针以0-45度的角度穿刺骶管，此过程需要有一定技巧和经验，确保顺利进入到鞘膜下腔，并避免损伤骶管或脊神经。
7. 确认穿刺针位置：医生在穿刺后会用鞘膜刺激法确认穿刺针是否进入了鞘膜下腔。
一般来说，当医生轻拉针头时，患者会有尾骨附近的皮肤有一种能被动感到的拉力。
8. 插入导管：当穿刺针进入正确定位后，医生会将导管导入到鞘膜下腔，并通过规定深度插入导管。
9. 吸引皮肤和椎管液：医生插入导管后，通常会有一定量的腰穿液从导管中流出，这是正常的。
同时，医生会吸引一定量的椎管液，以确保穿刺针位置正确。
10. 药物注射：在确认导管位置正确后，医生会通过导管向鞘膜下腔注射药物，用于麻醉手术部位或实现分娩的无痛。
药物可以是局部麻醉剂（如利多卡因），也可以是麻醉辅助药物（如芬太尼）。
11. 导管固定：药物注入完成后，医生会用透明胶带将导管固定在患者的背部，以防止导管在手术过程中脱出。
12. 观察和监测：术后，医生会监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉效果，以确保患者安全。
骶管注射操作方法
骶管注射操作方法
骶管注射是一种医疗程序，用于向骶管注入药物或麻醉剂。
以下是骶管注射的一般操作方法：
1. 患者采取侧卧位，身体侧向注射器一侧。
2. 医生带手套并进行手部消毒。
3. 使用局部麻醉剂麻醉注射区域，通常是局部麻醉剂和消毒酒精。
4. 医生会进行手指检查，以确认骶管的位置。
5. 医生用消毒酒精清洁骶管区域。
6. 医生会穿刺骶管，通常是在尾骨末端附近，可能会使用一根细长的针或导管。
7. 医生慢慢推进针或导管直到进入骶管内。
8. 一旦到达目标位置，医生会停下并将药物或麻醉剂缓慢注射到骶管内。
9. 注射完成后，医生会缓慢、轻柔地将针或导管取出。
10. 医生会给予患者一些时间以确保患者的症状得到缓解，并观察任何可能的副作用。
请注意，骶管注射是一项专业医疗程序，应由经验丰富的医生或护士来执行。
注射前应进行适当的评估和诊断。
如有任何疑问或不适，请咨询专业医生。
骶管注射操作方法
一、骶管注射操作方法
1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂
孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上4摸约5cm~6cm 处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指
2.
3.药液
二、骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎。
三、骶管注射的禁忌症
1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者;
2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;
3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；
4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；
5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；
6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；
7
症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。
若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。
不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，
发现不适及时处理，防止不良反应加重。
、。
xxx中医医院麻醉科骶管阻滞麻醉技术操作规范
xxx医医院麻醉科骶管阻滞麻醉技术操作规范
【适应证】
肛门会阴手术，膀胱镜检查。
【禁忌证】
穿刺部位感染，骶骨畸形。
【操作方法】
1. 体位：患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开，脚跟外旋，也可取侧卧位。
2. 定位：两骶角之间，尾椎尖上约4cm 处的凹陷为骶裂孔，上有骶尾韧带覆盖。
3. 穿刺方法：沿骶骨中线向下按摸触及骶裂孔，取7 号针，骶裂孔中点作皮丘，左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤呈45 度角，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带后有明显突破感，即进入骶管，将针压平，方向改为15 度角，继续前行1～2cm，注入盐水无阻力，回抽无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过
5ml），5 分钟后无脊麻现象，骶骨尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰当，将剩余麻醉药一次注入。
【剂量浓度】
2％利多卡因20ml， 0.1％肾上腺素３滴混合，除试验量5ml 外，其余剂量5～10 分钟后一次缓慢注入。
【注意事项】
1. 穿刺针不超过骶2 水平（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜。
2. 注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起。
【并发症】
同低位硬膜外麻醉。
骶管阻滞操作规范
骶管阻滞操作规范1、病人体位1）俯卧位：病人服我于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。
2）侧卧位：病人自然地侧卧于手术台上，腰骶部向后弓曲，双膝向腹部蜷曲。
2、穿刺点定位标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平[第二骶椎(S2)平面]。
右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔（其两侧的结节即骶角），与两髂后上棘成一等腰（女）或等边（男）三角形；该孔为骶管阻滞进针部位。
3、穿刺方法常规消毒，铺消毒巾。
于骶裂孔中部局麻药浸润。
穿刺针可选用腰穿针，亦可选用硬膜外穿刺针（置入导管，连续给药。
）穿刺针经局麻处呈80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使之皮肤呈30度左右，再沿骶管纵轴方向进针3-5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm （因有些病人硬脊膜囊可终止于这一水平）。
接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体窜行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。
即可注入局麻药。
以上为传统的穿刺方法。
另有一种简单的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。
4、给药方法5、试验剂量局麻药3-5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注入15-20ml。
局麻药浓度宜低，如1.3%利多卡因（其他局麻药按一定比例配制；如无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。
如用导管法，仍须用试验剂量，追加量为10-15ml，以后视手术需要追加。
骶管注射疗法
骶管注射疗法字体大小：大| 中| 小2008-06-21 20:00 - 阅读：1500 - 评论：0骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进骶管及其与周围组织的解剖生理：骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。
骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。
在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。
骶管阻滞操作规范
骶管阻滞操作规范1、病人体位1）俯卧位：病人服我于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。
2）侧卧位：病人自然地侧卧于手术台上，腰骶部向后弓曲，双膝向腹部蜷曲。
2、穿刺点定位标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平[第二骶椎(S2)平面]。
右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔（其两侧的结节即骶角），与两髂后上棘成一等腰（女）或等边（男）三角形；该孔为骶管阻滞进针部位。
3、穿刺方法常规消毒，铺消毒巾。
于骶裂孔中部局麻药浸润。
穿刺针可选用腰穿针，亦可选用硬膜外穿刺针（置入导管，连续给药。
）穿刺针经局麻处呈80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使之皮肤呈30度左右，再沿骶管纵轴方向进针3-5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm （因有些病人硬脊膜囊可终止于这一水平）。
接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体窜行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。
即可注入局麻药。
以上为传统的穿刺方法。
另有一种简单的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。
4、给药方法5、试验剂量局麻药3-5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注入15-20ml。
局麻药浓度宜低，如1.3%利多卡因（其他局麻药按一定比例配制；如无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。
如用导管法，仍须用试验剂量，追加量为10-15ml，以后视手术需要追加。
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骶管注射技术操作规范
一、骶管注射技术操作方法
1、体位：患者俯卧位，腹下垫小枕。
2、穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶骨角，两侧骶骨角下方的凹陷
为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶骨角不明显或缺如，可由尾骨向上摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等腰三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
3、穿刺角度：常规消毒皮肤，无菌操作下戴手套，铺洞巾，在骶管裂孔皮肤
表面注射少量2%利多卡因作局部麻醉，避免皮下肿胀，用7号短针（或用10ml一次性注射器）60-70°进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30~40°角，继续进针约2-3cm左右，仔细反复多次回抽无血液或脑脊液的情况下，先注少量配制药液无明显阻力时，且不应出现皮下肿胀，说明已进入骶管。
多数人脊髓终止于L1水平，脊膜（硬膜囊）终止于S2水平。
进针深度不宜超过S2水平。
4、推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30ml，并非空腔，正常注射配制药
液20-30ml。
稍多于30ml药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
比如头晕、头痛等。
在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效相对要差。
注射完毕后，侧卧或半卧位，防止药液向头侧上升。
二、骶管注射的机理与目的
机理：1，液压分离2、阻断疼痛传导通路3、调节疼痛机制4、改善微循环
5、营养神经
6、淡化炎症介质的浓度，修复损伤组织。
目的：是经骶管裂孔注射配制药液，以冲洗椎间盘的后面，硬膜的前面以及受累的神经根。
达到消炎镇痛等。
三、骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、骶尾痛、腰骶神经根炎、腰椎间盘突出症术后疼痛、阴部神经痛、妇科疾患、男科病、颈椎病等。
四、骶管注射的禁忌症
1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者
2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;
3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；
4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；
5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；
6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；
7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。
五、药物配伍
临床上基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹参、当归、雪莲、脉络宁等注射液）。
神经营养药常选用B族维生素，局麻药液力求简单实效，非必需及不起局部作用的药物，应经过其他途径，不能混合，注入硬膜外腔，因其可造成严重硬膜外粘连。
六、不良反应及防治措施
为了减少不良反应的发生，操作者必须严格遵守操作规程。
注射时可出现头晕、恶心、呕吐、口舌麻木、出汗、胸闷、心慌等不良反应，甚至出现视力减退、呼吸困难、死亡等严重毒性反应。
如术中出现不良反应者，应暂停注射，并给予对症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。
若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。
不良反应预防：①体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；②术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；③询问过敏史；④不能将针插入骶管太深，而误刺入蛛网膜下腔。
同时防止刺入血管内。
麻药一定用低浓度。
避免过快注药；⑤治疗过程中，反复询问患者，发现不适及时处理，防止不良反应加重。