脊髓损伤患者泌尿系管理指南
骶髓下脊髓损伤患者尿动力学特点与处理
１１临 床 资料 中 国康 复 研 究 中 心北 京 博 爱 医 院 ２ ０ ． ０４
年 １ ２ ０ 年 ５ 收治 的骶 髓 下 （ 括 脊 髓 Ｓ 平 面 以 月～ ０ ９ 月 包 下 、 圆锥 部 或 马 尾 神 经 的损 伤 ） 脊髓 损 伤 患者 １ ９ ， ６例
查 、核 磁水 成 像 。追踪 １２ ，观 察其 泌 尿 系变 化 及 －年
尿 肌无反 射 ，其 中 ４ 例（７ ２ 表 现为膀 胱顺应性 增加 ，１ 例 （． ％） ６ ２ ． ％） ２ ２ ７１ 出现膀胱 输尿 管返流 ；２ 例（２ ３ 表现为逼 尿肌过度 活 ０ １ １ ． ％） ４
动 ，膀 胱 顺 应 性 下 降 ，其 中 ５ （．６ 出 现 膀 胱 输 尿 管 返 流 。根 据 尿 动 力 检 查 结 果 选 择 不 同 的 治 疗 方 法 ，２ 随访 治 疗 效 果 满 意 ， 例 ２９ ％） 年 无特 殊并发症 。结论 骶 髓 下 脊 髓 损 伤 患 者 大 多 表 现 为 逼 尿 肌 无 反 射 ，膀 胱 顺 应 性 增 加 。 根 据 尿 动 力 检 查 结果 选 择 适 当 的综 合 康
并 发症 的发生 情况 。 １ ． 动 力 学 检查 方 法 ３尿 采 用 Ｌ ｂ ｒ 尿 动 力检 测 仪 进 ａｏｉ ｅ
男 性 １９例 ，女 性 ２ 例 ；年 龄 ２～ ３岁 ，平 均 ２ ． ４ ０ １６ ８６
岁 ；病 程 ６ ３ 个 月 ，平 均 １ ．个 月 。所 有患 者均 是脊 ～６ ４５
排 尿活 动是 由大脑 和 脊髓 共 同支 配 ，多种 神 经纤 维共 同协作 完成 的精 细复 杂 的活 动 。脊髓 存在 控 制逼 尿 肌 和 尿 道 括 约 肌 功 能 活 动 的 排 尿 神 经 中枢 ，是 膀 胱 、尿 道 与低 级 和高 级排 尿 中枢 问各 种 神经 冲 动传 导 的通路 。脊髓 损 伤影 响到 脊髓 初级 排 尿 中枢及 其 神
脊髓损伤患者的ADL评定及康复护理分享
优点：使用方便，便宜，隔绝异味 缺点：吸收量有限，易引起皮肤问题
一件式康维尿套
优点：尿套头端抗扭结、 抗返流、不易发生皮肤 破损 缺点：价格相对较贵
康维两件式乳胶尿套 （操作）
注意事项 1、使用尿套，注意松紧适宜。 2、更换时，需多观察局部皮肤。 3、注意保持管道畅通，防止打折，尿袋固定好，防止牵 拉。 4、一般情况下不建议使用保鲜袋代替尿袋，如需使用， 一定要多观察局部皮肤情况，防止尿液过多，损伤阴茎皮 肤。
3 、脊髓损伤患者的康复 护 理 分 享
膀胱的护理
全面评估 • 对患者全身及泌尿系 统情况进行详细评估 • 对以往习惯进行了解
发放排尿日志 •了解排尿情况 • 进行有针对性的健康教 育
完善相关检查 •完善尿常规、肾功能、 B超和简易膀胱测压了 解膀胱情况
常用的护理技术
留置导尿
失禁用品的使用指导 膀胱再训练
说明：摄入量包括水、汤、果汁、粥、麦片 等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过 2000ml；②睡前3h不饮水；③自主排尿量请 在“自排”栏上 填上容量；④“漏尿”指 尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上 大约容量；；⑤“备注”可记录尿的异常如： 尿中带血、尿有臭味、混浊 、有大量沉淀 物、插尿管有困难、发热等。
脊髓损伤会引起 哪些功能障碍？
脊髓损伤的功能障碍
运动功能障碍
肌肉瘫痪
关节挛缩畸形 肌肉痉挛
感觉功能障碍
自主神经功能障碍
排尿障碍 排便障碍 循环系统功能障碍 性功能障碍
并发症
呼吸障碍 压疮 深静脉血栓 脊髓损伤后疼痛综合征
2、脊髓损伤的ADL评 定
ADL是指人们在每日生活中，
为了照料自己的衣、食、住、 行、保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必需的 一系列的基本活动。是人们 为了维持生存及适应生存环 境而每天必须进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
2023版泌尿外科尿失禁诊疗指南
2023版泌尿外科尿失禁诊疗指南
简介
本文档旨在提供2023年版泌尿外科尿失禁诊疗的指南，帮助医生和患者更好地理解该疾病以及其诊断和治疗方法。
诊断
泌尿外科尿失禁的诊断应综合考虑患者的症状、体格检查和相关实验室检查结果。
常用的诊断方法包括：
- 病史询问
- 泌尿系统检查
- 尿液分析
- 尿流动力学检查
- 影像学检查（如超声波、CT扫描等）
分类
根据尿失禁的类型和原因，泌尿外科尿失禁可分为以下几种：
1. 应力性尿失禁
2. 急迫性尿失禁
3. 过度活动膀胱引起的尿失禁
4. 混合性尿失禁
治疗
治疗泌尿外科尿失禁的方法多样化，应根据患者的具体情况进行选择。
常用的治疗方法包括：
- 保守治疗：包括行为治疗、膀胱训练和盆底康复等。
- 药物治疗：通过使用抗胆碱药物、β3受体激动剂等药物来改善尿失禁症状。
- 手术治疗：对于一些顽固性的尿失禁病例，手术治疗可能是一种有效的选择。
预防与护理
为了预防泌尿外科尿失禁，我们应该注意以下几点：
- 加强盆底肌肉锻炼，保持盆腔健康。
- 避免过度饮水和过度排尿。
- 养成定期排尿的惯。
- 避免长时间保持尿液。
结论
泌尿外科尿失禁是一种常见的疾病，对患者的生活质量有着重要影响。
通过正确的诊断和治疗方法，可以有效控制尿失禁症状，提高患者的生活质量。
本文提供了2023版的诊疗指南，为医生和患者提供了更好的参考和指导。
对于具体的治疗方案，仍需根据患者的个体情况进行决策和调整。
利尿合剂在预防脊髓损伤后泌尿系感染中的作用
疗效果进行 ｘ 检 验 ， 治 疗 起 效 时 间进 行 独立 样 本 ｆ 对 检验 。
２ 结 果
入 院 前 未 作 过 间歇 导 尿 及 服 用 过 利 尿 合 剂 ； 排 除 有 前 列 腺 ③
疾 病 等 其 他 机 械 性 尿道 梗 阻 的 因 素 。 男 ４ ２例 ， １ 女 ８例 。 年
龄 １ ５ ４～ ６岁 ， 均 ３ ． 平 Ｏ ８岁 。 颈 髓 损 伤 １ ４例 ， 髓 损 伤 ２ 胸 ５ 例 ， 骶髓损伤 ２ 腰 １例 。 完 全 性 损 伤 ４ ８例 ， 完 全 性 损 伤 ｌ 不 ２ 例 。经 尿 流 动力 学 分 类 ， 尿 肌 亢 进 ２ 逼 ８例 ， 尿 肌 无 反 射 ３ 逼 ２
・
１５ ７ ８’
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｍａ ， ９ １ ） ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ １ ｙ １ （ ４ Ｉｅ ｅ ｉ ｅ ｉ ２
同分 为 间歇 导 尿 ＋ 口Ｊ ， 尿 合 剂 组 和 间歇 导 尿 组进 行 处 理 。 结 果 间歇 导 尿 组 与 间歇 导 尿 ＋口服 利 尿 合 剂组 的 疗 效 ｌｔ ￣： － ４
相 比有 显 著 性 差 异 。结 论
利 尿 合 剂 在预 防 泌 尿 系感 染 上 有 明 显 的 作 用。
利 尿 合 剂 在 预 防 脊 髓 损 伤 后 泌 尿 系 感 染 中 的 作 用
潘佩婵 ， 高 恒
（ 东省 中山市 中 医院 ， 东 中山 ５ ８ ０ ） 广 广 ２ ４ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 利 尿 合 剂在 预 防 脊髓 损 伤 所 致 泌尿 系感 染 中的 效 果 。方 法 对 ６ 摘 ０例 患 者 根 据 处 理 方 法不
医院护理部康复科脊髓损伤健康教育
医院护理部康复科脊髓损伤健康教育
1 .心理指导：向患者正面解释脊髓损伤的知识，收集有利于患者的信息,让他们对脊髓损伤的恢复仍抱有希望,缓解患者对疾病的恐惧,减轻其心理压力，指导家属或朋友给患者更多的鼓励和关心。
2 .饮食指导:制定合理的膳食计划,保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入。
3 .自我护理指导:教会家属及患者在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过渡,预防并发症的发生。
培养良好的卫生习惯,预防肺部、泌尿系统感染,掌握二便管理办法,制定一个长远的康复训练计划,教会家属掌握基本的康复知识和训练技能,防止二次残疾。
4 .康复训练指导:主要包括关节活动度练习、安全转移或辅助转移、ADL训I练、站立及步行训练、假肢、矫形器、辅助器具的使用、离床期康复护理训练指导、预防压疮和肺部感染、管理膀胱功能及预防尿路感染。
5 .回归社会,定期随访,发现并发症及时就诊。
脊髓损伤指南学习PPT课件
• 对于清醒但有症状的患者：
• I级证据：
• 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突 张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。
• III级证据：
• 继续颈部制动。
• 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异 常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
颈椎动力位片过伸过屈无异常伤后48小时内行颈椎mr检查无异常尽管支持的ii级或iii级证据较少或矛盾主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制ppt学习交流影像学检查首选颈椎高质量ct检查
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急性颈椎与脊髓损伤的管理指南
Frank Li.
精品ppt
1
指南证据等级
精品ppt
2
脊髓损伤的院前救治
• II级证据：
• 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 • 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
复椎管容积。 • 使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果
使用手术治疗，前、后路均可使用。 • 如果条件有限，只能卧床+牵引制动。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规
脊髓损伤护理查房 ppt课件【27页】
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
动，帮助排便。
④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁
灌肠法，连续灌肠1~2次，使大pp便t课件1次排净。
24
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物
不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
ppt课件
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• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
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• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
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一、概述
• 国际尿控协会将排尿功能障碍分为储尿期和排尿期两部分进 行描述，并基于尿动力学结果，针对患者储尿期和排尿期的功 能障碍提出一个分类系统。该分类可以较好地反映膀胱、尿道 等下尿路的功能和临床症状，但没有反映上尿路功能状态。
解读《脊髓损伤患者泌尿系
管理临床康复指南》
廖利民，吴娟，鞠彦合，李建军等
1.廖利民(1964-)，男，四川高县人，博士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：神经泌尿学 与尿动力学； 2.吴娟(1969-)，女，云南昆明市人，硕士，主任医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 3.鞠彦合(1975-)，男，山东诸城市人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 4.李建军(1962-)，男，山东荣城市人，硕士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：脊髓损伤 康复学。
2. 诊断 脊髓损伤病变诊断 脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍诊断（目前医院不能开展该 项诊断）
二、SCI急性期的泌尿系处理
急性脊髓损伤后，大部分患者出现膀胱排空障碍，需要通过适当的 方法安全地排空膀胱。常用的方法有经尿道留置尿管、间歇导尿 (intermittent catheterization, IC)、耻骨上膀胱造瘘等。 3.处理措施 3.1 经尿道留置导尿
主要内容
• 一、概述 • 二、SCI急性期的泌尿系处理 • 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 • 四、自主神经过反射的处理（略） • 五、SCI后的护理 • 六、SCI后预期寿命
一、概述
• 中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会、国际脊髓学会 中国脊髓损伤学会及中华医学会泌尿外科学分会尿控学组的组 织下，在国家“十一五”和“十二五”科技支撑计划的支持下， 制定了针对脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南。
急性期需抢救、手术、大量输液时短期使用，可作为最初48h的急 救措施 3.2 耻骨上造瘘 发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法，急性期短期使用安全
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿 建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准。
膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复。对于出现排 尿功能障碍的早期脊髓损伤患者，应首先排除泌尿系器官的损 伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)，在生命体征稳定后，如果不存在 间歇导尿禁忌症，应尽早开始间歇导尿。
廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法
对膀胱输尿管返流的分级 参照国际返流分级标准
• Ⅰ级：返流至不扩张的输尿管； • Ⅱ级：返流至不扩张的肾盂肾盏； • Ⅲ级：输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，杯口变钝； • Ⅳ级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张； • Ⅴ级：输尿管、肾盂肾盏重度扩张，乳头消失，输尿管迂曲。
尿管完全拔出前夹闭尿管末端，完全拔出尿管，防止尿液返流。
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.4自发排尿 脊髓休克期过后，逼尿肌出现过度活动，建议尽早使用抗胆碱
肾盂输尿管积水扩张分度标准
• 1度：肾盂肾盏轻度扩张、输尿管无扩张； • 2度：肾盂肾盏中度扩张、杯口变钝，输尿管轻度扩张； • 3度：肾盂肾盏中度扩张和输尿管中度扩张迂曲； • 4度：肾盂肾盏重度扩张、乳头消失，输尿管重度扩张迂曲。 • 上述肾盂输尿管积水扩张经常源自膀胱壁增厚导致的壁段输尿管狭窄梗阻。该
• 目的是为不同医疗条件下的临床医生在选择合理的诊断方法、 治疗与康复手段，以及长期随访、并发症预防等方面提供参考。
一、概述
1. 制定依据 循证医学EBM CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损伤患者膀胱管理 指南
欧洲泌尿外科学会(European Associa-tion of Urology, EAU)2006、2008两版本的脊髓损伤相关的神经源性下尿路功 能障碍诊治指南
方法最后对肾功能的损害程度进行分类。 • 上述分类方法有助于全面评估、了解、描述和记录脊髓损伤患者的上尿路与下
尿路的病理生理状态及其变化，为进一步制定治疗与康复方案和随访，提供全 面、科学和客观的基础。
二、SCI急性期的泌尿系处理
1. 目的 保证患者安全，及时排除尿液、预防膀胱过度膨胀、预防泌 尿系感染、预防结石形成、预防尿道损伤。 早期并发症的预防是下尿路功能成功康复的前提
所应用的名词术语遵循国际尿控协会(International Continence Society, ICS)和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society, ISCoS)推荐的标准化名词定义
一、概述
• 脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是世界各国的高发病患之一， 外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤，呈现出 高发生率、高致残率、高耗费、青壮年患者居多的特点。
无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
二、SCI急性期的泌尿系处理
※间歇导尿前提条件： ①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量约 1500-2000ml左右； ②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
※间歇导尿禁忌症 合并尿道或膀胱损伤（尿道出血、血尿）； 合并尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿； 合并膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症； 合并膀胱输尿管返流、肾积水； 盆底肌或尿道外括约肌严重痉挛； 严重自主神经过反射； 严重尿失禁
二、SCI急性期的泌尿系处理
• 无菌间歇导尿的要点包括： • ①选择适当尺寸的导尿管：推荐使用12～14 Fr的导管(女性可以
选用14或16 Fr)； • ②无菌操作：尿道外口消毒后，经尿道无菌插管； • ③充分润滑尿道：推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发
症； • ④轻柔操作：缓慢插入导尿管，避免损伤尿道黏膜； • ⑤完全引流尿液后，轻微按压耻骨上区，同时缓慢拔出导尿管，