机械通气的气道管理
ICU机械通气患者气道管理的进展
音又使 护患交流发生 障碍 ， 某些需 求得不 到满足 ， 因此难 以耐 受气管插管而 自行拔管 。④缺乏有效的固定 。常规双胶布固定
法会 因出汗及 口腔分泌物和呕吐物浸渍而使胶布失去黏性 ， 护
理人员未及时清理 口鼻分泌物或清除后未更换 固定带 ， 法起 无 到固定作用 。 ⑤护理不当。 如给患者翻身时 ， 粗暴翻动患者使呼 吸机管道受到牵拉及 吸痰 、 口腔 护理等操作 不规范 ， 护士 责任 心不强 ， 工作繁忙时观察不仔 细等 意外都会导致插管脱管。
成下呼吸道失水 、 排痰不 畅发生气道堵 塞 ， 肺不张和继发 感染 等并发症［ 气道湿化满意的标 准为分泌物稀薄 、 ５ １ 。 能顺利通过吸 引管 ， 导管 内没有结痂 ， 湿化不足则为气道分泌物黏稠 ， 吸引困
难， 湿化 过度则可见分泌 物过分稀薄 而咳嗽频繁 ， 需要不 断吸 引『 句 。气道湿化 的方 法 ： ①蒸汽加温加湿 ： 用多功能呼吸机上的 电热恒温蒸汽发生器进行湿化 ，一般温度控制在 ３ ～ ５℃， ２３ 不 能低 于 ２ Ｏ℃， 也不能高 于 ４ ０℃， 如果低 于 ２ ｃ ０。可引起支气管 纤毛运动减弱 ，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮 喘， 高 于４ ０℃可造成 支气 管黏膜纤毛运动减弱或消失 ，而且可能会 烧伤局部黏膜 。李文涛等 ｆ ｆ 究湿化器设置温度 以低于体表温 度 ２℃为标准 ， 使气体进入 呼吸道后渐 升至体温水平 ， 可使 相 对湿度达 到维持纤 毛运 动的生理要求 。②气管 内直 接注药 ： 于
用， 减少其并发症 。现对近年来 Ｍ Ｖ患者气 道管理的进展综述
如下。
胶布两端分别贴一约 ４ｅ ｍ ｘ ｃ ４ ｍ大小 的手术保 护膜可加强胶
布对导管 的固定 作用 。气 管导管 固定绳 带应松 紧适 宜并打死
机械通气及人工气道的管理
基本参数设臵
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg
机械通气的定义
无创通气与有创通气
两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不 同
无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管 / 气管切开）
呼吸机的基本培训要求
1、正确的连接 2、开关机流程 3、基本参数设臵 4、重点报警识别与紧急处理：高压、 低压、潮气量报警 要求：简易呼吸器随时备用
缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
人工气道的温化、湿化
2、带湿化罐及加热装臵的一次性呼吸机管路： 无需积水杯，一般不会产生冷凝水，吸入的 气体温化效果好。
缺点：一次性使用，价格贵，成本高。 3 、超声雾化：发挥湿化作用，但对吸入气体 的温化效果差。
4、间断滴入湿化液：每30-60分钟向气道內滴 入湿化液。 不建议常规使用气道内滴注湿化液。临床 护理实践指南（2011版）
机械通气及人工气道的管理
目
录
机械通气 1、定义 2、培训要求 3、各种通气模式 4、参数设臵 5、日常维护 人工气道 1、人工气道的分类 2、人工气道的湿化、温化 3、人工气道的吸引 4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
有创机械通气患者人工气道的管理
有创机械通气患者人工气道的管理摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。
结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。
【关键词】机械通气人工气道气道管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。
人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。
人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。
另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。
1 人工气道的管理1.1 环境的管理将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24°C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。
保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。
1.2 气管插管的管理气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。
固定前，记录导管顶端距门齿的距离。
固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。
而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。
1.3 气管切开置管的管理将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指通过机械装置向患者提供呼吸支持，改善气体交换和缓解呼吸困难的一种治疗方法。
然而，机械通气也会引起一系列并发症，如肺损伤、气管导管相关并发症、呼吸肌无力等。
因此，提高机械通气技术操作的准确性和安全性，预防并及时处理并发症，对于机械通气患者的治疗至关重要。
一、机械通气技术操作的预防1.气道管理：机械通气前应对气道进行充分评估，包括气道的通畅性和是否存在异物，排除气道阻塞的因素。
定期检查气道导管的位置和固定情况，预防导管意外脱出。
在有条件的情况下，选择较短的导管，减少对气道的刺激和损伤。
2.适应症的评估：选择合适的机械通气模式和参数，根据患者的病情和生理需要进行个体化设置。
对于有条件的机械通气患者，应尽早进行呼吸机脱机的评估，减少机械通气时间和并发症的发生。
3.厌氧防护：保持气管内套管的氧气浓度不低于30%以预防低氧损伤。
避免氧气过度输送，降低肺泡氧中毒的风险。
二、机械通气技术操作的处理1.肺损伤的处理：机械通气相关肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要包括气压伤和肺过度膨胀伤。
对于气压伤，应适当降低患者的气道峰压，控制潮气量和气道平台压力，避免过度充气。
对于肺过度膨胀伤，可通过减少潮气量、调整PEEP水平等方法来降低肺泡内压力，预防或减轻肺损伤。
2.气管导管相关并发症的处理：气管导管的位置和固定是预防相关并发症的关键。
一旦出现气管导管意外脱出、误吸、气道压力伤、声带损伤等情况，应及时处理。
確保气管内套管畅通，及时进行导管调整或更换，保证气道的通畅性。
3.呼吸肌无力的处理：机械通气会导致患者呼吸肌的废用性衰竭，应进行相关评估和处理。
适时进行呼吸肌锻炼，如采用间歇性断续卸载逐渐减少机械通气支持，以保护和恢复呼吸肌功能。
4.并发症的早期识别和治疗：机械通气患者的并发症常常会在早期发生，促使开展早期干预。
因此，临床人员应密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，发现异常及时处理，在患者情况恶化前采取措施。
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气与气道管理的培训和教育也将得到更多的重视和加强，提高医护人员的专业 素养和技术水平，保证患者的安全和舒适。
机械通气与气道管理的 应用与前景
随着医疗技术的不断发展， 机械通气与气道管理在现 代医学中的应用越来越广 泛。机械通气是治疗呼吸 系统疾病的重要手段，而 气道管理则是保证机械通 气安全性和有效性的关键 因素。
4. 定期检查气囊压力，及时放气和充气，保证呼吸道通畅
机械通气时，气囊压力的监测与调 整对于维持呼吸道通畅至关重要。 定期检查气囊压力可有效预防气道 堵塞和损伤。当气囊压力低于正常 范围时，应及时充气，避免潮气量 降低和漏气；当气囊压力过高时， 应及时放气，以避免气囊过度压迫 气道，造成损伤。同时，在调整气 囊压力时，应注意观察患者呼吸状 况，确保呼吸道通畅。
生活质量。
4. 机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等
机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等。其中，新 生儿呼吸困难和早产儿呼吸困难是最常见的适应症。机械通 气可改善患者的呼吸功能，使肺部得到充分的休息和恢复。 但是，机械通气也有一定的副作用，如呼吸道损伤、肺部感 染等。因此，在机械通气前应进行全面的评估，并采取适当 的预防措施。
3. 采用正确的气道湿化方法和参数调整
对于需要机械通气的患者，气道管理是一项关键的措施。其中，正确的气道湿化方法和参数调整对于患者的呼吸道健康至关 重要。首先，需要采用合适的气道湿化装置，如蒸馏水、加湿器等，确保湿化效果和空气质量。其次，应调整机械通气设备 的参数，如潮气量、吸入氧浓度等，以保持呼吸道通畅和湿润。此外，医护人员还应注意观察患者的呼吸道状态，如痰液量 和粘稠度，并及时调整治疗方案。有效的气道管理和恰当的参数调整可以帮助患者保持良好的呼吸道状态，加速康复过程。
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
机械通气患者气道湿化管理的研究进展
机械通气患者气道湿化管理的研究进展无锡市中医医院江苏无锡 214001机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气和减少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施[1]。
人工气道的建立是治疗及抢救危重患者的重要措施之一[2]，但其可使呼吸道的加温加湿的功能丧失，水分丢失增多，从而导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱，进而容易致气道阻塞、肺不张或感染率升高等严重并发症发生。
1机械通气病人气道湿化的目的正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用，使进入肺泡气体达到人体体温，并被水蒸汽所饱和。
在ICU危重病患者中，有许多需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。
人工气道的建立使上呼吸道的正常湿化、加温、过滤及咳嗽的功能消失，从而导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，细胞变性、脱落，气道损伤后反应性充血，最终导致黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张等，同时由于咳嗽反射受抑制，分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质的减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染［3］。
人工气道必须充分湿化，来保持气道湿润，维持呼吸道分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液—纤毛系统正常生理功能和防御机能，减少和防止相关并发症的发生，因此气道的有效湿化是保持呼吸道通畅的一项重要的措施[4]。
2湿化液的选择临床根据患者病情需要，湿化液有以下选择：2.1无菌注射用水：系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水份，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多以及高热、脱水病人，但是注射用水对气道的刺激性较大，如若用量过多，可造成气管黏膜及细胞水肿，增加呼吸道阻力。
2.2无菌蒸馏水：蒸馏水内不含杂质，临床广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
2.3生理盐水：系等渗溶液，主要用于维持气道黏膜-纤毛正常功能，但进入气道后，随着呼吸时水份的蒸发，氯化钠浓度逐渐增高，在气道内形成了高渗环境，导致痰液脱水变稠而不容易咳出。
机械通气护理的要点
机械通气护理的要点
机械通气是一种医疗手段，它可以帮助患者维持呼吸功能，通常用于重症监护室和手术室等场合。
在机械通气护理中，需要注意以下几个要点：
1. 合适的通气模式和参数：通气模式包括容量控制通气、压力控制通气等，参数包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
根据患者的病情和生理状态，选择合适的通气模式和参数，可以最大程度减少机械通气对患者的不良影响。
2. 有效的气道管理：机械通气需要通过气道将氧气和空气送入肺部，因此需要对气道进行有效的管理。
包括保持气道通畅、定期吸痰、适时更换气道导管等。
气道管理的不当可能导致气道阻塞、感染等并发症。
3. 监测呼吸机参数和患者生理指标：呼吸机参数需要定期监测和调整，以确保呼吸机的工作状态良好。
同时，需要监测患者生理指标，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以及对患者的意识、呼吸努力等情况进行观察。
及时发现并处理异常情况，可以避免患者出现不良反应和并发症。
4. 防止呼吸机相关性肺炎：机械通气常见的并发症之一是呼吸机相关性肺炎。
为了防止呼吸机相关性肺炎的发生，需要严格执行手卫生、使用无菌操作、定期更换呼吸机附件等措施，提高机械通气操作的安全性。
5. 适时拔管和康复护理：机械通气是一种暂时性的治疗手段，在患者病情好转后需要适时拔管。
同时，需要对患者进行康复护理，包括呼吸康复、营养支持、床位复健等，促进患者早日康复。
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建立人工气道的指征
• 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损
（咽、喉、声带、气道、隆突）
• 气道分泌物潴留 • 实施机械通气
• 人工气道的位置管理 • 气囊的管理 • 气道温湿化 • 分泌物吸引
气管插管型号和深度
成年 男性 8.0~8.5号 门齿处：24~26cm
女性 7.5~8.0号
20~22cm
持续声门下吸引 5.口腔护理
欧洲方案
1.半坐卧位（抬高床 头30～45°）
2.口腔以洗必泰护理 3.声门下吸引 4.每日唤醒 5.脱机拔管评估 6.管道护理
VAP bundle（集束化治疗方案）总结
（结合国内报道）
• 床头抬高30～45°
• 口咽部护理2次/d（洗必 泰）
• 声门下密闭式吸痰
• 选用可冲洗套管以利于 持续声门下吸引
新生儿 ●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 ●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 ●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6
2-12岁 ●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 ●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 ●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
>30°
32%
68%
• 人工气道的位置管理 • 气囊的管理 • 气道温湿化 • 分泌物吸引
气道温湿化
• 气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化 不足,粘稠的痰液更易积聚于支气管内,严 重妨碍通气功能,使氧疗效减低,同时可导 致吸入气体在肺内分布不均,通气/血流 比例失调,加重缺氧。有实验证明,肺部感 染率随气道湿化程度的降低而升高。故 有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预 防肺部感染的一项重要措施。
气管导管的脱管及处理
• 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然 发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、 心律失常、血压下降、双肺呼吸音减弱或消失。 如导管滑至气管切开处皮下组织，机械通气时， 颈面部迅速皮下气肿，同时呼吸机气 道峰压增 高发出报警声。
气管导管的脱管及处理
导管脱出后应立即做以下处理： (1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给面罩加压人工呼吸
者及时应 用镇静剂并用约束带 固定手脚
5、需长时间人工气道时，应及时改为鼻腔插管或气管切 开
气管插管位置管理
6、体位:头部位置稍后仰,以减轻气管导管对咽部的压迫; 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引 流;呼吸机管道不要牵拉过紧，应使管道随病人而变动， 或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，以免导管被呼吸机 管道牵拉脱出
• 手卫生
• 定时更换呼吸机管路
• 及时倾倒管路冷凝水 • 避免应用质子泵抑制剂 • 每日唤醒及评估脱机、
拔管 • 选择经口（非经鼻）气
管插管 • 留置胃管 • 环境管理
体位与误吸
• 将机械通气的病人置于半卧位，可以减少误吸、 减少胃食管返流
• 对病人体位的建议：若无禁忌症，机械通气和肠 内营养的病人均应保持半卧位，床头抬高 30～ 45°
术。气管切开口用 油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情
和血氧饱和度。 (2)给予紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切
口处。 (3)气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管较容易，
若窦道未形成，可用弯血管钳于切口处插入气管并撑 开气管，将导管重新置入。
• 人工气道的位置管理 • 气囊的管理 • 气道温湿化 • 分泌物吸引
如何减少气囊上滞留物？
❖VAP bundle（集束化治疗方案）
IHI方案
1.抬高床头 2.每天唤醒计划和
评估是否脱机拔管 3.预防消化道溃疡 4.预防深静脉血栓 5.口腔护理
北美加拿大方案 （20划和
评估是否脱机拔管 3.选择经口（非经鼻）
气管插管或者留置胃管 4.选用可冲洗套管以利于
气管插管位置管理
气管插管位置管理
1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称，以防插管滑入支气管内,造成单侧肺气肿或 肺不张
2 、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上 2～3ｃｍ处
3 、记录插管外露长度并作醒目标记，经常检查,严格交 接班
4、妥善固定气管导管，双固定，或用固定支架,防止患 者自行拔管，清醒的患者，应做好心理护理，躁动患
人工气道的管理
机械通气与呼吸道的连接
·有创通气:建立人工 气道 气管插管（经口插管， 经鼻插管） 气管切开 ·无创通气：面罩或鼻 罩
人工气道是为了保证气道通畅将导管直接放入气管或 经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，是危重症患 者常用的抢救措施之一。
作用
• 纠正缺氧状态，改善通气功能 • 有利于痰液引流，保证有效通气 • 导管气囊可避免口咽部分泌物、呕吐物进入肺内 • 导管气囊可封闭气道，减少漏气，保证正压通气的
人工气道气囊的管理
气囊的作用？
1.气囊注气量？ 2.气囊内压力？
人工气道气囊的管理
• 最小闭合技术（MOV）：即气囊充气后，吸气时恰好无气体 漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听 漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又 可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。
• 最小漏气技术（MLT）：即气囊充气后，吸气时允许有少量气 体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声，向气 囊内缓慢注气直到听不到漏气声时为止。然后从0.1ml开始抽 出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
原则：既封闭气道，又避免对气管黏膜施以过高压力。 多采用：MOV
人工气道气囊的管理
气囊内压力监测 • 气囊压力过大：气管粘膜水肿、气管食管瘘、气
道狭窄、肉芽肿 • 气囊压力过小：误吸、漏气
气囊内压力：25～30cmH2O
多长时间监测一次气囊压力？
注意： 压力≠封闭性
没有研究证实此方法（CPM）比MOV或MLT更好， CPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位 置、咳嗽、肺顺应性、气道压和胸腔内压力的影响
7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，每班检查，及时予 以调整.注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后寸带变 松，患者剧烈咳嗽、活动时，极易使导管脱出气管
气管导管的脱管及处理
• 气管导管自气道内脱出是人工气道护理的严重
并发症，处理不及时会危及病人生命，特别是
无自主呼吸而应用机械通气 或窦道未形成期间， 更应引起高度重视。