肩关节镜内诊疗技术的进展ppt参考文件
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肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
肩关节镜PPT参考课件
准确。
24
肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
25
肩关节体外标记
26
肩关节体外标记
27
肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
6
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
7
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
8
9
肩峰撞击试验
Neer撞击试验
10
• 最大外展位内旋撞击
11
肩关节结构
12
13
14
肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
15
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
16
17
肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
18
肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
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肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
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肩关节体外标记
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肩关节体外标记
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肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
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肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
7
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
8
9
肩峰撞击试验
Neer撞击试验
10
• 最大外展位内旋撞击
11
肩关节结构
12
13
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肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
15
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
16
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肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
肩关节疾病的诊治精品PPT课件
• 调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨 的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗 至关重要。
20
肩关节半脱位的预防（一）
1 、矫正肩胛骨的姿势 • ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸
展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧 肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时， 患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗 师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 • ②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。 • ③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进 行，卧位、坐位均可。 • ④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
肩关节疾病的诊治
正常肩关节的解剖结构
2
肩关节结构
3
4
上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
外展肩关节，前部肌束使肩关节屈 小圆肌
和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。
(二)冈上肌
大圆肌
使肩关节外展。
背阔肌
(三)冈下肌
使肩关节旋外。
肩胛下肌
(四)小圆肌
使肩关节旋外。
(五)大圆肌
使肩关节收和旋内。
15
肩袖损伤的治疗
1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治 疗（肩上举150-155°）； 2、手术治疗： （1）非手术治疗3周无效者； （2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节 镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂, 应开放 手术修复。
16
肩袖损伤的康复治疗
• 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩 关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的 增强。
的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖，对肩关节起稳定作用。
20
肩关节半脱位的预防（一）
1 、矫正肩胛骨的姿势 • ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸
展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧 肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时， 患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗 师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 • ②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。 • ③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进 行，卧位、坐位均可。 • ④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
肩关节疾病的诊治
正常肩关节的解剖结构
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肩关节结构
3
4
上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
外展肩关节，前部肌束使肩关节屈 小圆肌
和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。
(二)冈上肌
大圆肌
使肩关节外展。
背阔肌
(三)冈下肌
使肩关节旋外。
肩胛下肌
(四)小圆肌
使肩关节旋外。
(五)大圆肌
使肩关节收和旋内。
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肩袖损伤的治疗
1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治 疗（肩上举150-155°）； 2、手术治疗： （1）非手术治疗3周无效者； （2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节 镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂, 应开放 手术修复。
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肩袖损伤的康复治疗
• 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩 关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的 增强。
的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖，对肩关节起稳定作用。
肩周炎治疗进展PPT课件
磁疗
通过磁场作用，改善局 部血液循环，缓解疼痛
和炎症。
手法治疗与康复训练指导
关节松动术
通过被动活动肩关节，增 加关节活动范围，缓解疼 痛和僵硬。
肌肉能量技术
通过肌肉收缩和放松，改 善肌肉功能和减轻疼痛。
康复训练指导
包括肩部肌肉的拉伸和强 化练习，以及日常生活中 避免引起肩部疼痛的姿势 和动作。
局部封闭和神经阻滞技术
肩周炎症状。
04 手术治疗适应证与术式选择
手术治疗原则及适应证判断
手术治疗原则
肩周炎的手术治疗旨在缓解疼痛、恢复关节功能、改善生活质量。手术应在非手术治疗无效、症状持续加重、严 重影响生活及工作时考虑。
适应证判断
适用于经长期非手术治疗无效、症状和体征明显、肩关节功能严重障碍的肩周炎患者。同时，需排除其他肩关节 疾病，如肩袖损伤、颈椎病等。
使用视觉模拟评分（VAS）等工具定期评估 患者疼痛程度。
肌力评估
测试肩关节周围肌肉的力量，以了解肌肉功 能状况。
关节活动度评估
通过测量肩关节前屈、后伸、外展等动作的 角度来评估关节活动范围。
生活质量评估
采用相关问卷调查了解患者日常生活受影响 的程度。
个性化康复计划制定
运动疗法
设计特定的肩关节活动训练，如钟摆运动、爬墙运动等，以改善 关节活动度和肌肉力量。
发病机制
肩周炎的发病与长期过度活动、姿势不良、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 等因素有关。这些因素导致肩关节周围软组织发生慢性无菌性炎症，进而引起 肩关节疼痛和活动受限。
临床表现及分型
临床表现
肩周炎的主要症状为肩部疼痛和活动 不便。疼痛可逐渐加重，夜间尤为明 显，肩关节活动功能受限且日益加重 。
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
(医学课件)肩关节镜技术
肩袖损伤
肩袖损伤是肩关节镜手术最常见的适应症之一，包括肩袖撕裂和肩袖 磨损等。
肩关节炎
对于各种原因引起的肩关节炎，如骨关节炎、风湿性关节炎和痛风性 关节炎等，肩关节镜手术可以缓解疼痛、改善关节功能。
粘连性关节僵硬
由于外伤或手术后导致的关节僵硬，肩关节镜手术可以帮助恢复关节 活动度。
肩峰下撞击综合征
对于肩峰下撞击综合征，肩关节镜手术可以清理肩峰下滑囊，缓解疼 痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤到肩部周围的神经，导 致手臂麻木或无力等症状。
肌肉萎缩
术后缺乏锻炼或长期制动可能导致肌肉萎缩 。
并发症的预防与处理
感染 神经损伤 关节粘连 肌肉萎缩
预防感染的关键是严格遵守无菌操作，术后定期换药，保持伤 口清洁干燥。
医生应熟悉肩部神经分布，避免在手术过程中损伤神经。如发 生神经损伤，可采取药物治疗、物理治疗等手段缓解症状。
手术禁忌症
01
02
03
04
全身性感染
全身性感染是肩关节镜手术的 绝对禁忌症，因为手术本身可
能导致感染扩散。
局部感染
局部感染是肩关节镜手术的相 对禁忌症，需要在感染控制后
再考虑手术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风险较 高，应谨慎评估手术的必要性
。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中容易 出血，应谨慎评估手术的可行
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肩 关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进患者肩关节功能的 恢复。
04
肩关节镜手术的优势与局限性
手术优势
微创性
肩关节镜手术是一种微创手术，通过 小切口进行操作，减少了手术创伤和 术后疼痛。
肩关节镜PPT参考幻灯片
31
外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
32
▪ a口进入，水管连接镜鞘
▪ 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口
▪ 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等
▪ 在b口鞘管连接进水管
33
▪ a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上 的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回 肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从 鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。
▪ 位置： ▪ 上身后倾约30° ▪ 肩外展25-45° ▪ 优势： ▪ 间隙变大 ▪ 减少助手 ▪ 上肢稳定 ▪ 缺点： ▪ 不方便动态观察 ▪ 神经损伤：桡神经
12
平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
13
14
15
16
17
18
19
沙滩椅位的优缺点
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带 固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
V. 抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带
轻轻固定。
9
沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50°
➢肩胛骨内缘显露 ➢头部固定 ➢上身固定
10
沙滩椅位
▪ 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关
节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
32
▪ a口进入，水管连接镜鞘
▪ 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口
▪ 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等
▪ 在b口鞘管连接进水管
33
▪ a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上 的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回 肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从 鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。
▪ 位置： ▪ 上身后倾约30° ▪ 肩外展25-45° ▪ 优势： ▪ 间隙变大 ▪ 减少助手 ▪ 上肢稳定 ▪ 缺点： ▪ 不方便动态观察 ▪ 神经损伤：桡神经
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平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
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沙滩椅位的优缺点
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带 固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
V. 抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带
轻轻固定。
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沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50°
➢肩胛骨内缘显露 ➢头部固定 ➢上身固定
10
沙滩椅位
▪ 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关
节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
关节镜技术PPT讲稿
半月板损伤的修复
• 半月板血液供应区损伤修复：半月板血液供应区
的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈 合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研 究证实。
• 半月板无血液供应区损伤修复：半月板无血液供
应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个 难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤， 如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可， 但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生 物理学功能。
• 理论上半月板修复适用于红- 红区和红-
白区的半月板撕裂。理想指征是位于半月 板外缘5 mm、长度在< 2 cm范围内的边缘 纵行撕裂的青年患者。进行半月板修复的 前提是关节必须是稳定的。影响修复成功 的因素包括撕裂时间、撕裂的部位与类型、 病人的年龄以及是否合并其他损伤。
关节镜手术
常见损伤动作
• 屈膝加旋转动作：
篮球、足球、体 操、举重、冰雪 项目。
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现为，在
行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动， 并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后，在膝关节屈伸过 程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半月板卡在股骨髁间窝 内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈伸。 交锁较轻时，可通 过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解锁；但如果半月板桶柄状撕裂， 卡于髁间窝内，可发生无法解锁，甚至有医生手法整复也不能解锁， 只有进行手术。
K.S.
阳性（凸，疼，响）
体征
• 麦氏征：疼痛，突出，弹响
联合损伤
损伤暴力大时往往合并以下损伤：
1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2. 髌骨脱位 3. 关节软骨损伤
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
84
Type II SLAP lesion Repair (2)
85
Type II SLAP lesion Repair (3)
86
Type II SLAP lesion Repair (4)
87
Extra-articular Arthroscopic Repair
88
89
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91
动态观察关节结构的松弛程度及 盂肱关节的稳定性。
20
21
22
23
肩峰下 滑囊
24
C-A Ligament
Subacromial Bursa
25
Partial Rotator Cuff Tear
26
Complete Rotator Cuff Tear
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八 镜内常见病变：
1 Bankart 病变（盂唇病变或联合病变）； 2 SLAP 病变； 3 Hill-Saks 畸形； 4 肩袖广泛撕裂或缺损； 5 肩峰下滑囊或肩袖的钙盐沉积； 6 盂肱关节滑膜炎，类风湿性关节炎，或关节内
42
Type II SLAP lesion
Type I SLAP lesion
43
Type IV SLAP lesion
Type III SLAP lesion
44
Hill-Sacks Lesion
45
Hill-Sacks Lesion
46
Hill-Sacks Lesion 47
冈上肌腱断裂
游离体； 7 肩盂骨折或肱骨头囊内骨折； 8 肩袖间隙撕裂； 9 关节前方及前下方不稳定，肩盂后方缺损及
后方不稳定； 10 其它病变。
28
29
30
31
32
33
冈上肌断裂
盂肱中韧带 肩胛下肌
பைடு நூலகம்盂肱中韧带与冈上肌腱
34
肱二头肌腱长头腱
35
Classification of Bankart lesion
15
1 盂肱关节腔后方入路 (2)：
后方：肩盂后下缘，后方肩盂中部及盂唇，肩盂关 节软骨面，肩盂后方上部，关节囊顶部滑膜及冈上肌 腱；
肱骨头：顶部肱二头肌长头腱出口，肱骨头软骨面 （Hill-saks缺损），旋前、旋后分别观察肱骨头前方 及后方关节软骨面。
16
2 盂肱关节腔前方入路：
观察肩盂后缘及后侧关节囊结构，对忽略性肱骨头后 方脱位，应从前方入路观察。
11
Posterior Approach of Arthroscopy
12
后方入路
13
Rotator Interval
14
七 镜内诊断观察顺序及镜内解剖学
1 盂肱关节腔后方入路 (1)： 前方：肱二头肌长头腱及其起点（肩盂上粗隆）， 前后盂唇起点（SLAP病变），前方中部及下部盂唇 及肩盂（Bankart Lesion），盂肱中韧带，前方关节 囊（Rotator Interval），肩盂下缘；
肩关节镜内诊疗技术 的进展
1
一 肩关节镜的发展历史 二 肩关节镜技术的特点：
微创与直观的诊断方法； 低创的镜内病灶清除术与结构重建术。
2
三 肩关节镜技术的应用范围
1 诊断 2 治疗 观察范围：盂肱关节腔及肩峰下滑液囊
3
4
四 肩关节镜技术的条件
(一) 基本设备
1 关节镜； 2 光源； 3 影像系统（摄录像、影像显示及打印设备）； 4 镜内手术器械：一般手术器械，刨削系统，
36
Bankart 病变
37
Bankart lesion
38
Bankart Lesion
Bankart Lesion
39
后方关节 盂唇剥离
40
Type I SLAP lesion
Type II SLAP lesion
41
Type III SLAP lesion
Type IV SLAP lesion
59
Type I 单纯关节盂唇损伤 Type II BLC lesion Type III IGHLLC lesion
关节盂唇损伤的分类
60
肩关节软骨病变、游离体
61
肩关节软骨病变
62
肱骨头坏死
63
九 镜内手术范围
1 清创及滑膜刨削术； 2 Bankart 病变的修复（锚钉技术）； 3 SLAP 病变的修复（镜内缝合）； 4 肩袖撕裂的缝合； 5 前关节囊的紧缩与固定（镜内缝合法及射频紧缩 术）； 6 镜下诱导行肩盂骨折固定； 7 肩峰下减压及肩峰成形术。
冈上肌腱断裂
48
冈上、下肌腱断裂
49
肱二头肌腱起点 肱二头肌腱结节间沟区止点退变
50
51
52
53
冈上肌及肩盂
肩峰下入路冈上肌表面不规则
54
肩袖间隙
55
Rotator Interval
56
后外侧间隙
肱骨头后方
57
复发性肩关节脱位
复发性肩关节脱位
58
肱二头肌腱长头腱部分断裂
肱二头肌腱长头腱部分断裂
射频系统，重建手术器械。
5
四 肩关节镜技术的条件
(二) 人员
1 有膝关节镜操作的经验及镜内手术基础； 2 有肩部切开手术的经验； 3 有较好的定向能力和良好的操作手技。
6
7
五 体位及麻醉
1 半坐卧位； 2 侧卧位；
全身麻醉及局部麻醉。
8
手术体位
9
手术体位
10
六 肩关节镜入路
1 后方入路：主要的观察与操作途径； 2 前方入路：辅助性入路； 3 侧方入路：器械操作，辅助入路； 4 肩峰下入路。
75
76
Staple Method
77
Staple Method
78
79
缝合方法
80
Type I SLAP lesion Repair (1)
81
Type I SLAP lesion Repair (2)
82
Type II SLAP lesion
Repair
83
Type II SLAP lesion Repair (1)
64
Anterior inferior portal
65
66
镜下手术
67
镜下手术
68
镜下 冲洗
69
肩关节内游离体取出
70
Transglenoid arthroscopic techniques and suture anchor repair
71
Morgan
Method
72
73
74
17
前方入路 肩峰下入路
18
后方关节盂唇和关节窝
肱二头肌腱长头腱
19
3 肩峰下入路：
肩峰下间隙宽窄度，肩峰骨赘，喙肩韧带，滑 囊及滑膜病变，肩袖病变及肩袖破裂。
一般原则：由内向外，由后向前观察。 静态观察：解剖结构的完整性，异常病理形态
的发现及病理组织活体采取。 动态观察：术中可以牵拉和旋转肱骨，以便
Type II SLAP lesion Repair (2)
85
Type II SLAP lesion Repair (3)
86
Type II SLAP lesion Repair (4)
87
Extra-articular Arthroscopic Repair
88
89
90
91
动态观察关节结构的松弛程度及 盂肱关节的稳定性。
20
21
22
23
肩峰下 滑囊
24
C-A Ligament
Subacromial Bursa
25
Partial Rotator Cuff Tear
26
Complete Rotator Cuff Tear
27
八 镜内常见病变：
1 Bankart 病变（盂唇病变或联合病变）； 2 SLAP 病变； 3 Hill-Saks 畸形； 4 肩袖广泛撕裂或缺损； 5 肩峰下滑囊或肩袖的钙盐沉积； 6 盂肱关节滑膜炎，类风湿性关节炎，或关节内
42
Type II SLAP lesion
Type I SLAP lesion
43
Type IV SLAP lesion
Type III SLAP lesion
44
Hill-Sacks Lesion
45
Hill-Sacks Lesion
46
Hill-Sacks Lesion 47
冈上肌腱断裂
游离体； 7 肩盂骨折或肱骨头囊内骨折； 8 肩袖间隙撕裂； 9 关节前方及前下方不稳定，肩盂后方缺损及
后方不稳定； 10 其它病变。
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32
33
冈上肌断裂
盂肱中韧带 肩胛下肌
பைடு நூலகம்盂肱中韧带与冈上肌腱
34
肱二头肌腱长头腱
35
Classification of Bankart lesion
15
1 盂肱关节腔后方入路 (2)：
后方：肩盂后下缘，后方肩盂中部及盂唇，肩盂关 节软骨面，肩盂后方上部，关节囊顶部滑膜及冈上肌 腱；
肱骨头：顶部肱二头肌长头腱出口，肱骨头软骨面 （Hill-saks缺损），旋前、旋后分别观察肱骨头前方 及后方关节软骨面。
16
2 盂肱关节腔前方入路：
观察肩盂后缘及后侧关节囊结构，对忽略性肱骨头后 方脱位，应从前方入路观察。
11
Posterior Approach of Arthroscopy
12
后方入路
13
Rotator Interval
14
七 镜内诊断观察顺序及镜内解剖学
1 盂肱关节腔后方入路 (1)： 前方：肱二头肌长头腱及其起点（肩盂上粗隆）， 前后盂唇起点（SLAP病变），前方中部及下部盂唇 及肩盂（Bankart Lesion），盂肱中韧带，前方关节 囊（Rotator Interval），肩盂下缘；
肩关节镜内诊疗技术 的进展
1
一 肩关节镜的发展历史 二 肩关节镜技术的特点：
微创与直观的诊断方法； 低创的镜内病灶清除术与结构重建术。
2
三 肩关节镜技术的应用范围
1 诊断 2 治疗 观察范围：盂肱关节腔及肩峰下滑液囊
3
4
四 肩关节镜技术的条件
(一) 基本设备
1 关节镜； 2 光源； 3 影像系统（摄录像、影像显示及打印设备）； 4 镜内手术器械：一般手术器械，刨削系统，
36
Bankart 病变
37
Bankart lesion
38
Bankart Lesion
Bankart Lesion
39
后方关节 盂唇剥离
40
Type I SLAP lesion
Type II SLAP lesion
41
Type III SLAP lesion
Type IV SLAP lesion
59
Type I 单纯关节盂唇损伤 Type II BLC lesion Type III IGHLLC lesion
关节盂唇损伤的分类
60
肩关节软骨病变、游离体
61
肩关节软骨病变
62
肱骨头坏死
63
九 镜内手术范围
1 清创及滑膜刨削术； 2 Bankart 病变的修复（锚钉技术）； 3 SLAP 病变的修复（镜内缝合）； 4 肩袖撕裂的缝合； 5 前关节囊的紧缩与固定（镜内缝合法及射频紧缩 术）； 6 镜下诱导行肩盂骨折固定； 7 肩峰下减压及肩峰成形术。
冈上肌腱断裂
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冈上、下肌腱断裂
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肱二头肌腱起点 肱二头肌腱结节间沟区止点退变
50
51
52
53
冈上肌及肩盂
肩峰下入路冈上肌表面不规则
54
肩袖间隙
55
Rotator Interval
56
后外侧间隙
肱骨头后方
57
复发性肩关节脱位
复发性肩关节脱位
58
肱二头肌腱长头腱部分断裂
肱二头肌腱长头腱部分断裂
射频系统，重建手术器械。
5
四 肩关节镜技术的条件
(二) 人员
1 有膝关节镜操作的经验及镜内手术基础； 2 有肩部切开手术的经验； 3 有较好的定向能力和良好的操作手技。
6
7
五 体位及麻醉
1 半坐卧位； 2 侧卧位；
全身麻醉及局部麻醉。
8
手术体位
9
手术体位
10
六 肩关节镜入路
1 后方入路：主要的观察与操作途径； 2 前方入路：辅助性入路； 3 侧方入路：器械操作，辅助入路； 4 肩峰下入路。
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Staple Method
77
Staple Method
78
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缝合方法
80
Type I SLAP lesion Repair (1)
81
Type I SLAP lesion Repair (2)
82
Type II SLAP lesion
Repair
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Type II SLAP lesion Repair (1)
64
Anterior inferior portal
65
66
镜下手术
67
镜下手术
68
镜下 冲洗
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肩关节内游离体取出
70
Transglenoid arthroscopic techniques and suture anchor repair
71
Morgan
Method
72
73
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前方入路 肩峰下入路
18
后方关节盂唇和关节窝
肱二头肌腱长头腱
19
3 肩峰下入路：
肩峰下间隙宽窄度，肩峰骨赘，喙肩韧带，滑 囊及滑膜病变，肩袖病变及肩袖破裂。
一般原则：由内向外，由后向前观察。 静态观察：解剖结构的完整性，异常病理形态
的发现及病理组织活体采取。 动态观察：术中可以牵拉和旋转肱骨，以便