三级综合医院评审标准实施细则(2022年3月
三级综合医院评审标准实施细则(自评模板)
59 60 61 62 63 64 65 66 68 69 70 72 73 74 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
普济呼吸内科 普济心血管内科 普济内分泌科 普济神经内科 普济肾内科 普济消化内科 普济血液内科 普济风湿科 中心门诊 一门诊 二门诊 中心急诊 一门诊急诊 二门诊急诊 中心门诊口腔科 二门诊口腔科 中心门诊眼科 健康管理中心 普济健康管理中心 生殖医学科 麻醉科 普济麻醉科 核医学科 超声科 临床功能科(万江) 临床功能科(普济) 临床功能科(心电图 心功能室) 检验科 普济检验科
产科二区 产科三区 儿科一区 儿科二区 肿瘤内科一区 肿瘤内科二区 肿瘤内科三区 肿瘤外科一区 肿瘤外科二区 放疗科一区 放疗科二区 眼科 耳鼻喉科 介入科 中医科 皮肤科 ＩＣＵ 普济神经外科 普济骨科 普济普外科 普济泌尿外科 普济肛肠科 普济手外科 普济乳腺科 普济眼科 普济耳鼻喉科 普济产科 普济妇科 普济儿科 普济ICU
涉及条款数 （总款数636） 200
A 40
各级档次数 B C 135 198
D 2
各级档次数比例 A B C 20.00% 67.50% 99.00%
D 1.00%
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
科室 呼吸内科 心血管内科一区 心血管内科二区 消化内科 血液内科 肾内科 神经内科一区 神经内科二区 内分泌科 综合一科 综合二科 感染科一区 感染科二区 普外科一区 普外科二区 神经外科一区 神经外科Байду номын сангаас区 骨科一区 骨科二区 烧伤整形外科 泌尿外科 心胸外科 医学美容科 乳腺科 口腔科 妇科一区 妇科二区 产科一区
三级二级医院评审标准合集2022版
三级医院评审标准(2020年版)实施细则一、细则说明总体要求一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定。
二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60%。
三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于90%；判定为乙等的，第三部分得分不能低于80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于70%。
第一部分：前置要求（一）评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。
延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
（二）省级卫生健康行政部门应当在收到医院提交的评审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况，征询时间不少于7个工作日。
第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据一、指标选择原则（一）维度全面。
数据应当包括质量、安全、能力、效率、运行等多个维度。
（二）专科均衡。
对于综合医院，13个重点专业质量控制指标和51个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳入。
（三）基础优先。
优先选择本省数据基础较好的指标。
（四）体量适宜。
指标的数量原则上不低于本版标准的60%。
（五）重点突出。
开展限制类技术、人体捐献器官获取和移植技术的医疗机构，必须纳入“重点医疗技术临床应用”相关质控指标；提供年度医疗质量安全改进目标相关医疗服务的医疗机构，必须将年度医疗质量安全改进目标全部纳入。
（六）动态调整。
根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满足第四点要求。
二、数据采集原则（一）指标数据采集为全评审周期。
（二）行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第二年完整取值，当年不计入统计。
（三）按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的年度数据。
按年度获取的数据，直接采用。
（四）需要将同一指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1.规模类和配比类，中位数和最后一年的数据必须达标。
2.连续监测指标，数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用中位数或平均数；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。
三级妇产科医院
三级妇产医院评审标准(2022 版)一、医院运行基本监测指标1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数(其中：医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数)。
3.医院医用建造面积。
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
4.年分娩例数、新生儿数。
1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
3.住院患者死亡与自动出院例数。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率。
4.床位周转次数。
1.每门诊人次费用(元)，其中药费(元)。
2.每住院人次费用(元)，其中药费(元)。
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。
1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次(以中国科技核心期刊发布信息为准)、 SCI 收录论文数/每百张开放床位。
2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标1.产前出血性疾病2.产后出血3.产褥感染4.妊娠合并心脏病5.盆腔炎性疾病6.异位妊娠 ICD-10: O00(不包括: 剖宫产切口妊娠 ICD-10: O00.805)7.剖宫产切口妊娠 ICD-10: O00.8058.女性繁殖器脱垂 ICD-10: N819.直肠阴道隔子宫内膜异位症 ICD-10: N80.410.卵巢恶性肿瘤 ICD-10: C5611.妊娠滋养细胞疾病 ICD-10: O0112.重度卵巢过度刺激综合征 ICD-10: N98.113.重度子痫前期 ICD-10: O14.10114.早产 ICD-10: O60.115.多胎妊娠 ICD-10: O3016.胎膜早破 ICD-10: O4217.妊娠合并糖尿病 ICD-10: O2418.新生儿窒息 ICD-10: P2119.新生儿呼吸窘迫综合征 P2220.恶性肿瘤术后化疗 ICD-10: Z51.1031.子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.72.宫腔镜下宫腔粘连切除术 ICD-9-CM-3：68.213.盆底重建术 ICD-9-CM-3：70.794.剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0-74.2,74.45.产钳助产术 ICD-9-CM-3：72.0- 72.36.卵巢癌减灭术 ICD-9-CM-3: 68.8X017.子宫颈根治性切除术 ICD-9-CM-3：67.4X058.乳腺癌根治术 ICD-9-CM-3：85.45029.腹腔镜下子宫次全切除术 ICD-9-CM-3：68.3110.腹腔镜下子宫全切除术11.腹腔镜下子宫肌瘤切除术12.宫腔镜电切术13.阴式子宫肌瘤切除术1.麻醉总例数。
三级综合医院评审标准实施细则预案
第一章坚持医院公益性
序号
条 款
内 容
1
1．4．1
遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
2
1．4．3
明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
14
4．9．5．2
有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
15
4．10．3．1
有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。
16
4．12．3．2
有康复意外紧急处置预案与流程。
17
4．13．4．1
有疼痛治疗风险防范与处置预案。包括：常见并发症的预防、药物不良反应的预防、高风险操作相关风险防范以及各类风险的处置预案。
22
4．16．2．5
制订各种传染病职业暴露后应急预案。
23
4．16．2．9
有化学危险品溢出与暴露的应急预案。
24
4．17．3．1
主管部门履行监管职责，对存在问题与缺陷的提出改进措施，有应对突发职业安全防护事故的预案。
25
4．18．1．3
科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
26
4．18．4．3
45
5．5．2．3
科室有规章制度、工作流程及应急预案。
46
5．5．3．1
有护理管理制度、规范、岗位职责、工作流程、护理常规，有突发事件的应急预案或流程。
第六章医院管理
序号
条 款
内 容
47
6．4．5．1
贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。
三甲医院(三级甲等)建设标准新
三级甲等医院 - 配备要求一、床位：住院床位总数500张以上。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；（二）每床至少配备0.4名护士；（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床营养师不少于2人；（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。
四、房屋：（一）每床建筑面积不少于60平方米；（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（二）病房每床单元设备；与二级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
三级综合医院评审标准实施细则(删减版)
三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）第一章坚持医院公益性二、医院内部管理机制科学规范1．2．3．1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
1．2．4．1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
【Ｃ】1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。
2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。
3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。
1．2．6．1 控制公立医院特需服务规模。
2．住院特需床位数量占开放床位数≤5%。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1．3．6．1 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。
【Ｃ】在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。
【Ａ】符合“Ｂ”，并转诊单位间有定期的联席会制度，加强协作，共同改进双向转诊工作。
1．3．7．1 根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。
【Ｃ】1．有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。
2．有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。
四、应急管理1．4．3．2编制各类应急预案。
（★）3．有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
2024医院创建三级甲等医院实施方案
2024医院创建三级甲等医院实施方案实施方案：2024医院创建三级甲等医院一、背景与目标2024年，我国医疗卫生事业发展水平较高，城市化进程快速推进，人口老龄化问题突出，疾病结构发生了较大的变化，对医疗服务需求提出了更高的要求。
为了提高医院的综合服务能力和医疗技术水平，满足社会各界群众对医疗服务的需求，2024医院决定申请创建三级甲等医院，成为全国知名的综合性医疗机构。
本次实施方案的目标是：1. 提高医院的技术、设备和管理水平，使之符合三级甲等医院的要求；2. 扩大医院的规模和服务范围，增加医疗服务项目，提高医院的综合服务能力；3. 加强医院与高水平医疗机构的合作，引进优质医疗资源，提高医院的医疗技术水平；4. 提升医院的品牌知名度和社会影响力，成为市民信赖的医院；5. 优化医院的管理体制和运行机制，提高医院的管理效能。
二、申请程序与时间节点1. 准备阶段（2022年3月至2023年3月）a. 成立创建三级甲等医院筹备工作领导小组，明确组织机构和职责；b. 完善医院组织架构和管理体制，搭建科学、高效的管理机制；c. 做好医院硬件设施和医疗设备的更新和升级工作；d. 制定专业化的人才引进计划，建立培养和引进高层次医学人才的机制；e. 加强医院与高水平医疗机构的合作，共同提高医院的医疗技术水平；f. 碰硬任务：提前完成三级医院所需条件的建设。
2. 申请准备阶段（2023年3月至2023年9月）a. 成立三级甲等医院创建申请工作领导小组，责任明确；b. 编制三级甲等医院创建申请书，包括医院概况、人员编制、科室设置、设备设施、医疗技术水平、质量控制、医疗保险等内容；c. 做好医院各项指标的客观评估和记录，以备申请时使用；d. 进行与创建三级甲等医院相关的项目立项工作，确保经费落实；e. 开展内外部宣传工作，提高医院的知名度和形象。
3. 申请评审阶段（2023年9月至2024年1月）a. 提交创建三级甲等医院的申请书和相关材料到上级卫生行政部门；b. 接受卫生行政部门的现场考察和评估；c. 提交补充材料，回应评估报告中的问题和意见；d. 等待卫生行政部门的评审结果；e. 若评审通过，领取创建三级甲等医院的批文。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三级综合医院评审标准实施细则(2022年3月1.卫生行政部门等级审核文件。
2.在岗正式职工总数和各类人员(医、护、技)名册及医院劳资报表。
3.床位编制批准文件。
1.抽查5%的上岗人员(医.护)的执业资格证原件。
2.从医院提供名册中，核对2个病区的护士排班表，核查在岗护士人数。
3.核查从事医疗执业活动的时间。
医院提供医院功能、任务、定位符合区域卫生规划的要求，达医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到三级综合医院设臵到卫生行政部门设臵标准。
标准要求。
1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【C】1.有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。
2.急诊科独立设臵，承担本区域急危重症的诊1.1.2.1主疗。
要承担急危重症和疑难疾病的诊疗医学影像1.急诊科、重症科设臵文件和床位编制报表。
2.涉及急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备目录。
3.急诊科、重症科的在岗医护人员的学历、职称情况表。
1.核查10台件涉及急危重症和疑难疾病的诊疗设施、设备。
2.核查急诊科区域的分区布局。
3.核查重症医学床位数(含各科重症监护床，下同)与医院总床位比。
4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。
重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像岗医护人员的学历、职称情况表。
4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。
1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务3.重症医学床位数占医院总床位的2%~5%。
4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【B】符合“C”,并疾病诊疗的设施设备目录。
3.急诊科、重症科的在岗医护人员的学历、职称情况表。
局。
3.核查重症医学床位数(含各科重症监护床，下同)与医院总床位比。
4.查看医学影像(普放、CT、MRI)、介入患者检查登记本(包括白、夜班)。
1.检查重症床位占医院总床比。
2.随机抽查重症20份出院病历，按照重症判断标准，重症不小于80%。
1.核查重症床位占医院总床位比。
2.随机抽查重症20份出院病历，按照重症判断标准，重症不小于90%。
1.重症医学管理架构图重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症2.重症医学床位分布表医学床位占医院总床位的5~8%,符合重症收治3.抽查重症医护人员排标准的患者≥80%。
班表。
【A】符合“B”,并重症医学科床位占医院总床位≥8%,符合重症收治标准的患者≥90%。
1.核查医院实际开设的诊疗科目(抽查一级科目5个，二级科目10个),是否取得省级卫生行政部门的执业许可，符合率100%。
2.核查医院临床重点专科(国家、省级)医生的学历.职称与诊疗技术项目，符合规定1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。
1.1.2.1主疾病诊疗的设施设备目录。
局。
3.核查重症医学床位数(含各【C】医院医技科室人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。
1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【B】符合“C”,并1.医技科室主任具有正高职称>70%。
2.医技科室实验室项目完全达到集中设臵、统一管理、资源共享。
3.有省级临床质控中心或重点专科。
【A】符合“B”,并有国家级临床质控中心或重点专科。
评审标准【C】评审要点1.核查医院参与的社会公益活动的项目、数量、参与人次、资金支持等方面的数据2.查看卫生行政部门对医院参加社会公益项目效果的评价。
3.抽查医院对基本医疗服务制度与规范落实情况的检查评估。
(3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义诊、健康咨询、募捐等)。
1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位(4)其他项目。
【B】符合“C”,并1.有深化改革，坚持“以病人为中心”,优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。
制度与规范落实情况的检查评估。
【A】符合“B”,并1.深化公立医院改革取得成效。
医院提供案例说明医院在深化公立改革方面所取得的具体成效(便民惠民、就医模式改革、临床路径管理、支付方式改革等),有实例和相关的统计数据为证，改革的效果得到卫生行政部门认同，达到预期目标[访谈调查]省厅委托第三方组织患者满意度调查，住院患者满意率≥95%,门急诊满意率≥85%[访谈调查]访谈在医院接受培训学员10名，对培训内容、培训方式、教师水平、培训等方面的满意率≥90%。
制度与规范落实情况的检查评估。
经费落实，做好培训基地建设10名，对培训内容、培训方式、教师水平、培训等方面的满意率≥90%。
住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议。
地建设[访谈调查]访谈在医院接受培训学员10名，对培训内容、培训方式、教师水平、培训等方面的满意率≥90%。
[考试考核]抽取10名在院接受培训学员，考核“三基”理论知识与技术操作，合格率≥90%。
【A】符合“B”,并根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训。
1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
【C】1.根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则(试行)》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
2.根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4.根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
【B】符合“C”,并1.实施临床路径管理的规定、制度、方案和规定。
2.单病种质量管理实施方案。
3.医院制订的诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4.医院护理工作规范、标准。
有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。
1.明确专门管理的职能部门的文件。
2.职能部门每半年对工作开展情况的评价考核结果。
3.职能部门对科室相关工作督导检查的记录、总结报告，以及整改效果评估。
1.抽查实施临床路径管理的每个病种的病历(出院或在架)各2份，核查开展临床路径管理的病种数。
2.抽查2个病种，核对每个病种半年的病例，要求人组率≥50%,人组后完成率≥70%3.核查单病种规范管理的相【A】符合“B”,并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求住院医师规范化培训工作，做到制[访谈调查]访谈在。
3.核查单病种规范管理的相3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。
1.医疗服务流程与影响平均住院日瓶颈问题的调研报告和相应的改进 1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。
建议。
2.医院主要负责人对医疗服务流程与影响平均住院日瓶颈问题解决方2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调案的意见与实施改进措研。
施的指示。
3.解决缩短患者诊疗等候时间和住院天数的改3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间进方案与改进效果评价和住院天数的措施。
报告(要有统计数据说1.2.4.1提明工作改进成效)。
高工作效率，优化医【B】符合“C”,并疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门天数。
协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
【C】1.门诊候诊秩序与服务设施2.核对医技科室申请与报告的时间(从普通某线、超声、心电图.生化检查登记本中各抽2例),血、尿、便常规和生化.凝血、免疫、超声、心电、影像常规检查，实现100%当日出报告。
1.查看医院门诊就诊情况，窗口无排队。
2.抽查MRI、彩超、胃镜、结肠镜预约(查3个年度登记本，每项检查每个年度随机查5例，分别计算预约与出具报告时间)呈现逐年缩短，大型设备检查申请到出具结果时间≤48小时。
医院提供案例说明，医院从系统管理、流程再造等方面，逐步形成多部门协作机制，各项整改措施形成月检查、季考评、半年总结等评价考核机制，患者诊疗等候时间明显缩短，平均住院日有所下降。
【A】符合“B”,并1.实施缩短门诊等候时间、普通医技检查当天 1.门诊等候时间缩短，无排长队现象。
出具报告的具体措施与效果评估报告。
2.医技普通检查当天完成，检验当天出具报2.提供近半年门诊等候告，特殊检查缩短预约时间。
时间监测统计数据。
3.查看(近5年)平均住3.近五年住院天数有降低趋势。
院日趋势图。
2.抽查2个病种，核对每个病种半年的病例，要求人组率1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用1.医院制订的制度、规【C】定、工作计划与实施方案。
1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》2.医院明确管理的职能和《国家基本药物处方集》,优先使用国家基部门与人员的文件。
本药物的的相关规定及监督体系。
3.院领导定期听取职能1.2.5.1按部门工作汇报的记录。
照《国家基4.职能部门的工作记录本药物临床2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使、检查总结与通报(至应用指南》用基本药物进行督查、分析及反馈。
少季度1次)。
和《国家基1.每季度国家基本药物本药物处方【B】符合“C”,并使用统计表。
集》及医疗2.职能部门每半年对国机构药品使家基本药物使用情况分用管理有关有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物析总结报告。
规定，规范情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗3.职能部门对存在问题医师处方行所提出的整改意见，并服务需要。
为，确保基形成的整改效果评估报本药物的优告。
先合理使用1.核查列入《医院用药目录【A】符合“B”,并》的国家基本药物品种占全1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相部药物品种≥90%。
应的采购、库存量。
2.核查医院入库、出库药物2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物登记本，国家基本药物月出(门诊、住院)的比例符合省卫生行政部门的规库量占当月药品总出库量≥定。
30%。
1.2.6控制公立医院特需服务规模。