高血压、糖代谢异常及血脂异常等脑血管病危险因素
脑血管病再发相关危险因素
脑血管病再发相关危险因素
王薇;张茁
【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2005(7)5
【摘要】目的探讨高血压病、糖尿病、血脂异常与脑血管病再发的关系.方法对686例60岁以上脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析,其中再发病例221例(再发组),初次发病者465例(初次发病组).收集患者的血压、糖化血红蛋白水平、是否患有血脂异常等因素,与同期因脑血管病入院的初次发病者进行比较.结果脑血管病再发患者存在明显的高血压病(OR=5.37)和血糖控制不良(OR=7.96),但血脂异常在脑血管病再发中差异无显著性意义.结论高血压病和糖尿病控制不良是脑血管病再发的主要危险因素,应在脑血管病二级预防中充分重视,同时血脂异常亦是不能忽视的因素.
【总页数】2页(P327-328)
【作者】王薇;张茁
【作者单位】北京安贞医院神经内科,北京,100029;北京安贞医院神经内科,北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.抗血小板二级预防后再发脑梗死的类型及危险因素相关研究 [J], 刘达
2.短暂性症状伴梗死的相关危险因素分析及再发缺血性脑卒中的风险预测 [J], 宋良; 付胜奇; 杜家琇; 张洪涛; 范文斐; 张淑玲
3.再发川崎病的临床特点及相关危险因素分析 [J], 吴佳慧;成芳芳;孔小行;吕海涛
4.再发性脑血管病98例危险因素分析 [J], 刘葛霞;杨静
5.再发性脑血管病98例危险因素分析 [J], 张涛
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《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》(2020)要点汇总精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版31.《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》（2020）要点心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。
2017年我国冠心病、脑卒中等心血管病死亡人数高达438万，占总死亡的42%，心血管病负担超过8500万伤残调整生命年（DALYs）；1型和2型糖尿病患病率升高，糖尿病疾病负担在2017年达1002万DALYs。
心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。
终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。
在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，本指南结合最新的研究进展，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。
1膳食营养推荐不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。
【推荐】(1)合理膳食可以预防心血管代谢疾病（I类推荐，B级证据）(2)对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食营养结构（类推荐，B级证据）；具体膳食和营养建议见表1(3)谷类为主是平衡膳食的基础。
增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(4)增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(5)减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐＜5g（I类推荐，B级证据）(6)减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入（a类推荐，B级证据）(7)减少含糖饮料的摄入，适量饮茶（a类推荐，B级证据）1.1平衡膳食模式合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容，西方国家多推荐地中海膳食或降压饮食（DASH）的膳食模式。
脑血管病二级预防讲义
写在课前的话脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经障碍加重，并使死亡率明显增加。
对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，本次课程对脑血管病的二级预防相关内容进行介绍。
一、脑血管病概述（一）世界范围脑卒中的流行病学特点脑血管病又称脑卒中，是严重的临床常见疾病。
世界范围内每年约有 250 万人的新发病例，死于卒中的约有 150 万。
约有 2/3 的人不同程度的留有残疾。
脑卒中的患者不分国度、肤色、种族以及社会地位。
上图为脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。
可见中国在年龄标准化以后，发病率约为 10-14 ‰，属于脑卒中相对高发地区。
上图同样是脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。
脑卒中具有高复发的特点。
列宁在 1992 年 5 月份第一次发生卒中，导致右侧的偏瘫。
在 1922 年 5 月直至 1924 年 1 月 21 日去世，其中有三次复发，去世的原因依然是脑卒中的并发症。
（二）中国脑卒中的流行病学特点上图为中国城市急诊卒中登记研究（ n=1091 ）与加拿大卒中登记的比较。
二、脑血管病的二级预防（一）相关概念1 ．一级预防脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。
2 ．二级预防对早期患者（如短暂脑缺血发作 -TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。
3 ．复发危险因素高血压病、糖尿病、血脂异常等是再发脑血管病的主要危险因素，亦称为病因性血管危险因素。
而病因性血管危险因素的发生率和水平也能影响复发风险。
上图为医务工作中预防脑卒中的工作流程。
脑血管病危险因素 - 宋如敏
脑卒中一级预防合理用药规范
高血压 1.目标：普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg；伴 糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可 进一步降低。 2.降压药物使用应遵循4个原则： （1）常用剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从 小剂量开始，不达标者加量至足量； （2）联合原则：不同作用机制的联合处方、复方制剂； （3）优先原则：优先选择长效制剂，每天口服一次，维 持24h； （4）个体化原则：依据不同合并症和患者对药物的耐受 性进行个体化治疗。
3.糖尿病 是缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性 卒中的危险因素。糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加 3.6倍
4.心房纤颤 使缺血性脑卒中风险显著增加，且随年龄增加而增加 。有资料显示，其脑卒中风险增加3-4倍。
5.其他心脏病 如心脏瓣膜修补术后、心肌梗死、扩张型心肌病、 心脏病的围手术期、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融 等均增加栓塞性卒中的发生率。
1.高血压 防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂 肪含量、减轻体重、适当体充运动、减少饮酒及长期 坚持降压药物治疗。血压应控制在140/90mmHg以下。
2.吸烟 吸烟者应戒烟，可用居古丁替代品及口服戒烟药 。提倡公共场合禁止吸烟、以减少被动吸烟。
3.高脂血症 对无心血管事件，但血总胆固醇升高或高脂 血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极降脂治疗；血脂 正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者，糖尿病 患者，应用他汀类药物及改变生活方式治疗。
4.糖尿病 理想水平为空腹血糖应小于7mmol/L，可根据情 况，通过饮食控制、服用降糖药或胰岛素控制血糖。
6.其他 对于有心肌梗死、颈动脉狭窄、酗酒、高同型半 胱氨酸血症、肥胖等脑血管病危险因素者，应采取相应措 施，进行干预和处理。
中国成人代谢异常与心血管疾病防治
中国成人代谢异常与心血管疾病防治中国成人代谢异常与心血管疾病防治引言：心血管疾病是指包括冠心病、高血压、心力衰竭、中风和动脉硬化等在内的各种疾病，已成为全球公共卫生问题。
而代谢异常在心血管疾病的发生中起到了重要的作用。
本文将探讨中国成人代谢异常与心血管疾病的关系，以及如何防治这些疾病。
一、中国成人代谢异常的现状据统计，中国成人中代谢异常的患病率呈现出不容忽视的上升趋势。
其中，糖代谢异常（如糖尿病）、血脂代谢异常和高尿酸血症等成为最常见的代谢异常。
这些代谢异常与心血管疾病之间存在紧密的关联。
1. 糖代谢异常糖尿病是最常见的糖代谢异常疾病，其患病率持续上升，并已成为中国成人的主要健康问题之一。
糖尿病不仅会增加心血管疾病的风险，还会导致其他并发症，如视网膜病变、肾脏疾病和神经系统病变等。
2. 血脂代谢异常血脂异常包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
这些异常导致动脉粥样硬化的形成，从而增加了患心血管疾病的风险。
据统计，中国居民的血脂异常患病率已经超过了全球平均水平。
3. 高尿酸血症高尿酸血症是由尿酸代谢紊乱引起的疾病。
高尿酸血症与代谢综合征和糖尿病之间存在密切的关联，也会增加心血管疾病的发生风险。
二、代谢异常与心血管疾病的关系1. 代谢异常导致心血管疾病的机制代谢异常通过多种机制增加心血管疾病的风险。
例如，糖尿病可诱发动脉粥样硬化，增加血栓形成的风险，血脂异常则导致动脉粥样硬化的形成，高尿酸血症会引起血管内皮功能异常，从而促进动脉硬化的进展。
2. 代谢异常与心血管疾病的相互影响代谢异常和心血管疾病之间存在相互影响的关系。
代谢异常的存在增加了心血管疾病的风险，而心血管疾病的存在又进一步加重了代谢异常的发展。
三、代谢异常与心血管疾病的防治措施1. 健康饮食习惯合理调整饮食结构，减少高脂肪、高糖分和高盐分的摄入，增加蔬菜水果的摄入，有助于改善代谢异常和预防心血管疾病的发生。
2. 均衡运动适量的有氧运动和无氧运动有助于调节血糖、血脂和血压等生理指标，降低心血管疾病的风险。
高血压心血管危险评估因素表
影响高血压患者心血管预后(de)重要因素心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患·高血压（1-3级）·男性 55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男 125, 女 120g/m2·颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（选择使用）·脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性 133mol/L(1.5mg/dL)女性 124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿· 踝/臂血压指数<0.9（选择使用）·估算(de)肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133 mol/L（1.3-1.5mg/dL）,（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）女性107-124 mol/L（1.2-1.4mg/dL）（ 300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出,视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数.。
浅谈心血管疾病的危险因素及控制与预防
浅谈心血管疾病的危险因素及控制与预防摘要：目的总结归纳了心血管疾病的危险因素和控制与预防措施.方法对心血管疾病的危险因素文献进行回顾性分析与总结。
结果：心血管病的危险因素最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力。
结论：在心血管病防治中除了要“标本兼治”外，还必须要有全局观点。
在发现了一种危险因素的时候要主动寻找有无其他危险因素。
对于并存的危险因素必须关注并予以更积极的治疗才能取得最佳的防治效果。
关键词：心血管疾病；危险因素；控制与预防心血管疾病全球每年引起约1600万人的死亡，其中死于心肌梗死的720万人中近50%是高血压引起的，今后20年其发病率还将增长60%。
如不采取有效措施，心血管疾病将使人类健康受到更大的威胁。
目前，中国有高血压患者1.6亿人，患血脂异常1.6亿人，超重2亿人，肥胖6千万人，糖尿病2千多万人，烟民3.5亿人，另外还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这些都是心血管病的巨大“后备军”。
半个世纪以来大量研究证明，心血管病的危险因素最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力。
这些危险因素常积聚于同一个体，互相协同，互为因果，大大加速了心血管病的进程[1]。
本文简述了可改变因素致心血管病机制及防治方法。
1．高血压：高血压是中老年人的常见病，它既是一种独立性疾病，又是引起冠心病、脑卒中和肾功能损害的重要危险因素。
高血压是一个长期的、逐渐进展的慢性疾病。
其常见因素:1.1烟酒与高血压吸烟是许多呼吸系统疾病和癌症的病因，也是心血管病的主要危险因素之一。
国外多项研究都证明吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量-反应关系。
过量饮酒对心血管系统的损害已十分肯定，饮酒量越大危害越大。
酗酒是急性心脑血管事件（特别是脑出血）的重要诱因之一。
1.2摄盐过多高盐摄入是我国北方人群高血压的重要危险因素。
1.3超重肥胖超重肥胖是一个严重的公共卫生问题，因为超重肥胖发生率高，能引起多种并发症，并难以治疗，对健康和生活质量有不利影响。
代谢综合征
代谢综合征是包括中心性肥胖（高体重）、高血压、高血糖、高血脂和胰岛素抵抗（高胰岛素血症）为临床特征的一组综合征，俗称“五高”，也有学者将高尿酸血症并列其中。
美国国家胆固醇教育计划（NCEP）推荐将“五高”中符合“三高”者就列为代谢综合症。
这些代谢异常是心脑血管疾病、糖尿病、痛风、脂肪性肝炎的重要危险因素，故曾有专家将这些称之为城市人群的“死亡四重奏”，可见代谢综合征的潜在危害性。
北京安贞医院的姚崇华教授撰文指出：根据我国的代谢综合征诊断标准，具有以下3个或3个以上指标的人即为代谢综合征患者：超重和(或)肥胖，体重指数(BMI)≥25(将体重折算成公斤、身高折算成米，然后用体重除以身高的平方，即为体重指数);空腹血糖≥6.1毫摩尔/升和(或)餐后两小时血糖≥7.8毫摩尔/升;收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱;甘油三酯≥1.7毫摩尔/升以及男性高密度脂蛋白胆固醇<0.9毫摩尔/升或女性高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升。
依据这一标准在全国范围内开展的2002年中国居民营养与健康状况调查显示，全国的代谢综合征患者中，血压升高的约占90%、血脂异常的为80%以上、糖代谢异常的约占45%。
研究表明，超重和肥胖是患代谢综合征的最重要危险因素，超重人群的发病率是正常体重人群的30倍，而肥胖人群的发病率是正常体重人群的76倍。
随着年龄增长，超重和肥胖与代谢综合征发病率的关系越来越密切。
研究同时证实，患有代谢综合征的人群发生脑卒中的概率要比非代谢综合征人群高5倍至6倍。
有关专家提醒说，目前我国18岁以上人群的代谢综合征发病率已达6.6%，患病人数高达6000多万人。
因此，正确认识和防治代谢综合征刻不容缓。
虽然代谢综合征的发病机制及其每一个组分错综复杂，但是许多研究都发现中心性肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征发病的基本因素，而氧自由基的氧化损伤则是“二次打击”，起到了雪上加霜的作用。
那么究竟什么是氧自由基，它与代谢综合征有什么内在联系呢？自由基是指含有不成对电子的原子或分子。
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高血压、糖代谢异常及血脂异常等脑血管病
危险因素
高血压管理意见
建议通过各种途径筛查、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗。
对高血压前期患者，每年进行血压复查和高血压相关的健康体检。
高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到V140/90mmHg的目标值。
对无合并症、年龄V60岁的患者，可进一步将血压目标控制到<130/80mmHgo
年龄，60岁的患者，血压控制目标为V150/90mmHgo
选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。
采用家庭自测血压，有益于改善患者依从性和血压控制水平。
针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压。
糖代谢异常管理意见
糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，社区人群尤其是有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白(HbA1C)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT),及早识别糖尿病和糖尿病前期。
糖尿病患者血糖控制目标值为HbA1c<7.0%,以降低心脑血管
事件风险。
糖尿病和糖尿病前期患者积极改进生活方式，包括合理膳食、增加身体活动、控制体重、合理摄入蔬菜水果、不吸烟或戒烟等，以降低心脑血管事件风险。
糖尿病患者可以选择已被证明对降低心脑血管事件风险有益的G1PT 受体激动剂、SG1T2抑制剂、口塞理烷二酮类等新型降糖药物。
糖尿病合并高血压患者应严格控制血压V130∕80mmHg,可依据个体耐受性进一步降低。
糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病风险。
血脂异常管理意见
对动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除治疗性生活方式的改变外，可使用他汀类药物进行卒中的一级预防。
调脂治疗需要设定目标值，推荐以低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)为首要干预靶点。
根据脑血管病风险评估设定1D1-C目标值:极高危者1D1-C<1.8mmo1/1(70mg∕d1)；高危者1D1-CV2.6mmo1/1(100mg∕d1)。
1D1-C基线值较高不能达标者，1D1-C至少应降低50%。
极高危1D1-C基线在目标值以内者，1D1-C仍应降低30%左右。
脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，胆固醇水平不能达标,应考虑与其他调脂药物联合使用。
中等强度他汀类药物治疗1D1-C不能达标者联合依折麦布治疗。
1D1-C>4.9mmo1/1且合并其他心血管病危险因素的患者，中等
强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者，可以考虑联合PCSK9抑制剂进行治疗。
不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危可以考虑使用依折麦布进行辅助治疗。
不能耐受他汀类药物治疗ASCvD高危考虑使用PCSK9抑制剂进行治
疗可能是合理的。
动脉粥样硬化心血管疾病高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后，甘油三酯（TG）>2.3mmo1∕1,可以考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯进一步降低ASCVD风险。