肝硬化诊疗规范(标准版)
肝硬化中西医结合诊疗指南PPT课件
定期检查 饮食调整 避免诱因 腹水管理
定期进行肝功能、凝血功能、腹 部超声等检查，及时发现并处理 并发症。
预防感染、消化道出血等诱因， 避免使用损伤肝肾功能的药物。
处理方法和效果评价
肝性脑病处理：降低血氨水平， 如使用乳果糖、抗生素等药物， 同时控制蛋白质摄入，改善患者 症状。
原发性腹膜炎处理：选用敏感抗 生素进行抗感染治疗，同时加强 支持治疗，提高患者免疫力。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据为组织学病理检查结果 ，但由临床病史、体格检查、实 验室及影像学检查等结果综合分 析也可辅助诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肝脾肿大、 腹水等疾病进行鉴别，如血吸虫 病性肝纤维化、慢性肝炎及原发 性肝癌等。
03
中医治疗方法
Chapter
辨证论治原则
辨证分型
肝硬化常见证型包括肝郁脾虚、肝肾 阴虚、气滞血瘀等，治疗时需结合患 者具体病情进行辨证分型。
减轻药物副作用
中西医结合治疗可减少单一疗法的 药物用量和副作用，提高患者耐受 性和依从性。
改善生活质量
中西医结合治疗在改善肝硬化患者 临床症状、肝功能和生活质量方面 具有优势。
指南制定背景与目的
指南制定背景
随着肝硬化发病率的逐年上升，中西医结合治疗逐 渐成为临床关注的热点。然而，目前尚缺乏针对肝 硬化中西医结合诊疗的规范性指导文件。
07
患者教育与心理支持
Chapter
患者知情同意书签署流程优化建议
提供充分信息
确保知情同意书中包含疾病的诊断、治疗 方案、可能的风险和预期效果等信息，以
便患者做出明智的选择。
A 简化知情同意书
采用简明易懂的语言，避免使用过 于专业的术语，确保患者能够理解
肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见
万方数据
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应用健脾调肠，化湿解毒法ｉ２２，２３１。中药灌肠可选用大 黄、芒硝、附片、厚朴、桃仁、牡蛎、泽泻、乌梅等。 （２）中药敷脐治疗：脐中为神阙穴所在，冲脉循 行之地，元气归藏之根，暖神阙可温下元消寒积，行 气利水，散结通滞。利用中药敷脐疗法辅助治疗肝硬 化腹水，用量少，吸收快。敷脐中药可选用甘遂、炒黑 白丑、沉香、木香、肉桂、附子等研末以醋（黄酒）调， 加冰片外敷于神阙穴，４－６ ｈ后取下，每日１次［．捌－－－ｚ＇Ｏ。 贴敷后也可用红外线照射神阙穴，２ ｈ后取下。 （３）肝病治疗仪（生物信息红外肝病治疗仪）：生 物信息红外肝病治疗仪能有效改善肝脏微循环，增 加肝组织修复和再生能力，有利于腹水的吸收和消 退。治疗时间为每次３０ ｍｉｎ，每天１—２次。 （４）药浴（熏蒸床全身浴）：通过熏蒸透皮吸收给 药，使蒸汽中有效的药离子渗透皮肤，使局部血管扩 张，促进血液和淋巴液的循环，可起到活血化瘀、利 水消肿的作用。常用羌活、麻黄、苍术、忍冬藤、当归、 益母草、丹参、绞股蓝、牛膝、川芎等。每次熏蒸３０ ｍｉｎ，每天１次。 （５）耳穴疗法：常用穴：腹胀区、肝、脾、肾、角窝 中、交感、内分泌、三焦、胆等。一般采用常规消毒后 用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按５～７遍， 每次每穴按压１５—２０次。每次贴压单侧耳穴，３天， 次，两侧交替使用。换贴１０次为１个疗程。 ５肝硬化腹水的疗效评定 采用综合疗效、证候疗效、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分、 ＭＥＬＤ评分等指标对肝硬化腹水进行全面疗效评 估。 ５．１综合疗效评价标准 （１）临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，Ｂ超 检查阴性；主要症状消失，每日尿量１２００ｍｌ以上， 体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月 及以上。 （２）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，Ｂ超检 查腹水减少≥５０％；症状明显改善，腹胀明显减轻， 每日尿量１０００ｍＬ以上，体重减轻２ｋｇ以上，或腹围
肝硬化病历模板书写规范范文
R：20 次/分
BP：110/52mmHg
急性病容，神清，应答切题，查体合作。重度贫血貌。全身皮肤黏膜轻度黄染，无蜘蛛
痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界稍
大，心率 140 次/分，房颤律，无杂音。腹部稍膨隆，上腹部腹肌稍紧张，轻压痛，无反跳痛，
肝脾触诊不满意，移动性浊音（±），肠鸣音正常。双下肢未见水肿。
界稍大，心率 80 次/分，房颤律，无杂音。腹部稍膨隆，上腹部腹肌稍紧张，轻压痛，无反跳
痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（±），肠鸣音正常。患者病情仍重，患者家属强烈要求出
院，经反复劝阻无效后，予签字办理出院，一切后果自负。
张三 X
（）
2、护肝、消肿。 3、维持水电解质酸碱平衡。
（）
XX 市 XX 医院住院病程记录表
姓名： 黄 XX
住院号： 367319
20XX-1-29
患者诉仍有腹胀不适，胃纳差，偶有烦躁不安，今早排黑便一次，无畏寒发热。查体：
精神疲，BP：110/52mmHg 重度贫血貌。全身皮肤黏膜轻度黄染。颈软，无抵抗，双肺呼吸音
压缩性骨折”病史 2 月余。
3、患者于 10 余前无明显诱因出现腹胀纳差，伴尿黄头晕乏力，在揭西县第二人民医院就
治，疗效欠佳，反复发作，遂来诊，现拟“肝硬化”收入本区。起病以来，无意识障碍，无发
热畏寒，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，精神疲，胃纳、睡眠差，大便正常。
3、体查: T：36.7 ℃
P：140 次/分
压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（±），肠鸣音正常。
3.鉴别诊断：肝癌
可有腹痛腹胀黄疸消瘦等症状，查 AFP 及上腹部 CT 等可加以鉴别。
19.肝硬化临床路径
肝硬化临床路径一、肝硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化（ICD-10： K74. 100）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）。
肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、检验、影像学及组织学等检查。
其诊断主要依据肝功能减退和门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。
当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化的影像学征象不明确时，肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）1.营养支持。
2.病因治疗：如戒酒、抗病毒治疗及针对其他病因治疗。
3.抗炎抗纤维化治疗。
4.对症治疗。
(四) 标准住院日为7T0天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肝硬化(ICD-10：K74. 100)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。
2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRI平扫+增强、腹部CT平扫+增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT、胃肠镜检查、心脏彩超、弓I味菁绿试验、头颅CT、头颅MRI、下肢血管彩超、骨密度、肝组织活检(经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检)、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；(2)乙肝两对半定量、HBsAg500倍稀释、HBVDNA、乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCVRNA、HCV基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA、IgG、IgM、C3、C4、dsDNA,自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4, ANCA、ACA、免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNP/pro-BNP.其他肿瘤标志物(如CEA、CA199、CA125)、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。
消化内科常见病诊疗规范
消化内科xx诊疗规范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。
其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。
诊断标准1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。
2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。
3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。
食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。
入院标准符合诊断标准者。
检查项目1．血、尿、大便常规，大便潜血。
1日内完成。
2．ESR ，ECG。
3日内完成。
3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。
1周内完成。
4．出院前食管镜复查。
治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。
1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。
2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。
②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。
③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。
3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。
②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。
4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。
对胃食管狭窄者须行食管扩张术。
住院天数14－21天。
疗效标准1．治愈：①症状消失。
②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。
2．好转：①症状减轻。
②X线和（或）食管镜检查病变有改善。
出院标准1．症状减轻或消失者。
2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。
肝硬化的诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。
Child-PUgh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。
胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。
腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。
对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。
肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）0可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES\斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。
营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。
肝硬化的治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。
通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。
保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。
肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal∙kg-1∙d-1（1kcal=4.184kJ）,蛋白质摄入量为1.0~1.5g∙kg-1∙d-1,提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范(2019年完整版)
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。
因此，本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
肝硬化合理用药
肝硬化合理用药在我们身边，有的朋友因乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等原因导致肝功能减退、食管胃静脉曲张、腹水。
这时候，要当心肝硬化。
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。
那么，得了肝硬化怎么治疗呢？肝硬化的药物治疗包括病因治疗、抗炎抗肝纤维化治疗等。
一、肝硬化药物治疗方法肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。
重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症。
▎病因治疗病因治疗是肝硬化治疗的关键，只要存在可控制的病因，均应尽快开始病因治疗。
HBV所致的肝硬化抗病毒治疗参考《慢性乙型肝炎防治指南（2019更新版）》。
若存在肝硬化的客观依据，不论丙氨酸氨基转移酶和HBeAg 的状态如何，只要可检测到HBV DNA，均建议进行积极的抗病毒治疗。
对于失代偿期肝硬化患者，HBV DNA检测不到但HBsAg阳性，建议采用抗病毒治疗。
推荐应用强效低耐药的抗乙肝病毒药物恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和干扰素。
HCV所致的肝硬化抗病毒治疗参考《丙型肝炎防治指南（2019更新版）》。
所有HCV RNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。
慢性HCV感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物的泛基因型时代，其在已知主要基因型和亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、直接抗病毒药物治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林治疗，因此，泛基因型方案的应用可减少治疗前和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。
但需要明确的是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过直接抗病毒药物临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上持续病毒学应答的基因亚型和耐药相关替代突变的感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。
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肝硬化诊疗规范
【概述】
肝硬化是指各种病因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表现为肝细胞功能障碍（如血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）及门脉高压症（食管胃低静脉曲张、脾脏大及脾脏功能亢进），晚期则可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，腹水，自发性腹膜炎及肝肾综合征等，部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样，包括慢性病毒性肝炎、化学性肝损害（酒精性、药物性及其他化学毒物所致）、自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。
在我国肝硬化的最主要原因为慢性乙型肝炎病毒感染，而酒精性肝硬化也有明显增高趋势。
【临床表现】
1、临床症状和体征：肝硬化一般由慢性肝炎发展而来，
往往起病缓慢，症状隐匿。
症状包括食欲减退、体重减轻、乏
力、腹痛、皮肤瘙痒。
主要体征有地热、面容黝黑、蜘蛛痣、
肝掌、黄疸、下肢浮肿、腹水、胸水（5%-10%患者可出现中等
量胸水，以右侧多见）、腹壁静脉曲张、脾脏肿大，早期肝脏
可触及、晚期因肝脏萎缩而触不到。
2、辅助检查
（1）肝功能检查：肝硬化初期肝功能检查无特殊改变或
仅有慢性肝炎的表现，如转氨酶身高等。
随肝硬化发展、肝功
能储备减少，则可有肝硬化相关的变化，如AST＞ALT，白蛋白
降低，胆碱酯酶活力降低、胆红素升高。
（2）血液学：肝硬化时因营养不良、吸收障碍以叶酸、
维生素B12、铁等减少，失代偿期对维生素B12储备减少，均
可致大细胞性或小细胞性贫血。
如发生脾大脾功能亢进，则可有全血细胞减少，但多以白细胞及血小板减少明显。
由于肝脏合成的凝血因子减少可有凝血酶原时间延长凝血酶原活动度降低。
（3）影像学检查：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。
CT诊断肝硬化的敏感性与B 超所见相似，但对早起发现肝细胞癌更有价值。
MRI对肝硬化的诊断价值与CT相似，但在肝硬化合并囊肿、血管瘤或肝细胞癌时，MRI具有较大的鉴别诊断价值。
（4）上消化道内镜或钡餐C线食管造影检查：可发现食管胃低静脉曲张的有无或严重程度。
一般认为，如果首次检查无食管胃底静脉曲张，可在2年后复查；如果首次检查发现轻度或中度静脉曲张则应每年复查一次，以观察其进展情况并适时给予相应的治疗。
（5）病理学检查：肝穿病理组织学检查仍为诊断肝硬化的金标准，特别是肝硬化前期（S3期）、早期肝硬化（S4期）如不作肝穿病理检查，临床上往往不易确定。
肝组织学检查对肝硬化的病因诊断亦有较大的帮助。
但有明显凝血机制障碍及大量腹水者应慎重。
【诊断要点】
1、依据是否尚合并存在活动性肝炎，肝脏功能有否衰竭，门脉高压是否已经形成，临床症状及体征有较大差异。
临床上
常区别代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化，按2000年中华医学会制定的全国防治方案，其诊断要点为：
（1）代偿期肝硬化：指早起肝硬化，一般属child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力，食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素＜35umol/L，凝血酶原活动度多＞60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
（2）失代偿期肝硬化：指中晚期肝硬化，一般属child-Pugh B/C级。
有明显肝功能异常及失代偿期征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，明显黄疸，胆红素＞35umol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度＜60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2.根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：
（3）活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平降低，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴门静脉高压症。
（4）静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
3．肝脏功能储备的评估，为了评估肝脏功能储备是否良好以有助于判断预后及预测对手术的耐受性，多采用child-Pugh 肝功能分级方案：
【治疗方案及原则】
肝硬化的治疗是综合性的。
首先应去除治疗各种导致肝硬化的病因。
对于已经发生的肝硬化则给予：1.一般支持疗法；
2.抗纤维化治疗；
3.并发症的治疗。
1、去除治病因素对于已经明确病因的肝硬化，应去除病因。
例如，酒精性肝硬化者必须绝对戒酒。
其他病因所致肝硬化亦应禁酒；有血吸虫病感染史者应予抗血吸虫治疗；对于血中乙肝标志物及HBVDNA有活动性复制者，可视情况给予抗乙肝病毒治疗。
对于有先天性代谢性肝疾病患者应给予相应的特殊治疗（如对肝豆状核变性进行驱铜治疗）。
2、一般支持疗法肝硬化患者往往全身营养状况差，支持疗法目的在于恢复全身情况，供给肝脏足够的营养以利于肝细胞的修复、再生。
（1）休息：代偿期肝硬化可适当工作或劳动，但应注意劳逸结合，以不感疲劳过度。
肝硬化失代偿期期应停止工作，休息乃至基本卧床休息。
但长期卧床有可能导致全身肌肉废用性萎缩，影响生活质量。
（2）饮食：肝硬化患者的饮食原则上应是高热量、足够的蛋白质、限制钠摄入、充足的维生素。
每日应供给热量25-35卡/公斤体重，蛋白饮食以每日1-1.5g/kg体重为宜，其余的热量由糖类和脂肪供给（比例60：40）。
可使用瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆制品及乳类。
食物应少含脂肪。
宜吃富含维生素的蔬菜、水果，必要时口服复合维生素制剂。
对有肝性脑病前驱症患者，应暂时限制蛋白摄入。
但长期极低蛋白饮食及长期卧床可导致肌肉总量减少，因而降低肝外组织（主要是肌肉）清楚血氨的能力，反而更易发生肝性脑病。
有食管静脉曲张者应避免坚硬粗糙的食物以免损害食管粘膜引起出血，因肝硬化患者多有水钠储留，故应少盐饮食，尤其有腹水者更应限制钠的摄入。
3、肝硬化并发症（腹水、脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎及食管胃底静脉曲张等）的治疗。
4、肝癌的检测和随访对于所有肝硬化患者均应进行原发性肝癌的检测和随访。
根据国内外经验，一般至少每4-6个月进行一次肝脏B超检查及血清甲胎蛋白测定。