药学监护与临床应用
抗真菌类药物TDM及临床应用
抗真菌类药物TDM及临床应用一、引言抗真菌类药物是临床治疗各种真菌感染的关键工具。
然而，由于真菌感染的复杂性和抗药性不断增加，如何合理使用抗真菌类药物已成为临床的焦点。
治疗药物监测（TDM）作为一种基于药物浓度和个体化治疗的方法，为抗真菌类药物的合理应用提供了新的解决思路。
本文将探讨抗真菌类药物TDM的实践应用及其对临床的影响。
二、抗真菌类药物TDM抗真菌类药物TDM是指通过监测血液或其他体液中的药物浓度，以评估药物的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学参数，从而指导临床用药。
这种监测方法有助于确保药物在体内达到有效的浓度，避免因药物浓度过低而无法控制感染，或因药物浓度过高而引发不良反应。
三、抗真菌类药物TDM的临床应用1、优化给药方案：通过TDM，医生可以根据个体患者的药代动力学参数，优化给药方案，确保药物在体内达到最佳浓度，提高疗效的同时减少不良反应。
2、评估疗效：TDM可以帮助医生评估抗真菌类药物的治疗效果，如果药物浓度未达到预期，可能提示感染未得到有效控制，需要调整治疗方案。
3、预防药物毒性：高浓度的抗真菌类药物可能导致严重的副作用，TDM可以帮助医生及时发现并调整药物剂量，以防止药物毒性。
4、监测患者依从性：如果患者的药物浓度低于预期，可能提示患者依从性差，医生可以通过TDM及时发现并纠正这一问题。
四、结论抗真菌类药物TDM作为一种基于药代动力学的个体化治疗策略，对于提高抗真菌类药物的治疗效果、预防药物毒性以及监测患者依从性具有重要意义。
然而，目前TDM的应用仍面临一些挑战，如设备成本高昂、测试方法复杂等。
随着科技的发展和临床实践的深入，我们期待TDM技术在未来能够更加普及和便捷，为抗真菌类药物治疗提供更多帮助。
五、未来展望随着科技的发展和药代动力学研究的深入，我们期待有更精确、更快速的TDM方法出现。
同时，我们也期望对抗真菌类药物的疗效和毒性有更深入的了解，以便更好地利用TDM指导临床用药。
儿科用药中的药学监护
些不适于儿童用 的药物或儿科 用药 无临床资料时 ， 向药剂 应
人员咨询 ， 权衡利弊 。指 导患者正确用 药 ， 些混悬液型药物 某 如美林 等应在配方发药时交待患儿家 属“ 用前摇匀 ”使有效成 ，
分发挥最大疗效 。 又如驱虫药宜空腹服 ， 胃药 、 健 抗酸药宜饭前
熟程度不 同而有所不 同 ， 尤其对新生儿和体弱 多病 的ｔＪ或有 ｌＬ ，
“ ” 面对新 的发展与变化 ， 人 。 现代 医院药学如何转变职能 ， 药师 又如何转 变观念 以适应 新形势 的要 求 ，将 是药师 面临的新课
题。开展药学监 护工作 。药学监护 的开展和深入 是医院药学迈
至危害病儿身体。现在ｔ Ｊ 药物剂量计算常用方法有 ： ］Ｌ ， ①按体
出的革命性一 步 ， 每个 医院的条件 和基础不 同 ， 但 可根 据其具
一
些 中药制剂为复方制剂 ， 注意其 配方便 可能发生重复用药 。 不
有些 医生 同时使用丙种球蛋 白 ＋干扰 素 ， 造成免疫增强剂 的重 复使用 。 ３３ 准确掌握药物正 常剂 量 ． 儿科患者 的药物正常剂量 往往要 根据患儿年龄 、 体重 、 表面积 以及器 官组织 的发育成 体
性［ ３ ］ 。儿科药学监护包括 以下几点 ：
毒副反应也不尽相 同。因此 ， 我们应的必要性。 １ 提高医护人员的药学知识和监护意识
临床工作 中， 合用 药要兼顾 药物与药 物 、 联 多种药物 与机 体间的相互作用 ， 因此我们应尽可能地对所 用药 物做 到全面认 识， 用前 了解其 毒副作用 ， 氨基糖苷类 抗生 素有明显耳 肾毒 如 性 ， ，Ｌ ｔ Ｊ 患者应尽 量避免应用 ， ｌ 若必须 要用该类药物 ， 则应 严密
长， 就会 大大增加 药品不 良反应 的发生率 。一些护 士为节约无
法匹拉韦治疗新型冠状病毒的应用评价与药学监护
法匹拉韦治疗新型冠状病毒的应用评价与药学监护洪晓冰卜，杨琛儿〃，杜佳虹2,余泽林、符红波\陈杰3(1.汕头大学第二附属医院药学部，广东汕头515041;2.汕头大学医学院，广东汕头515041 ;3.中山大学第一附属医院药学部，广东广州510080)摘要：法匹拉韦是一种新型广谱抗病毒药物，本文从法匹拉韦的药理作用与药代动力学特征、临床应用、治疗新型冠状病毒肺 炎的理论依据进行分析和总结，为临床上应用法匹拉韦治疗新型冠状病毒肺炎的安全性及有效性提供参考，提出对不同人群 给予合理用药和监护建议。
法匹拉韦治疗新型冠状病毒肺炎有一定作用，其适应证、最佳使用剂量、特殊人群用药及联合用 药上还需要更多的研究和探索。
关键词：新型冠状病毒肺炎；法匹拉韦；抗病毒药物；合理用药；药学监护中图分类号：R969 文献标志码：A 文章编号：1674-229X( 2020) 12-0837-04D oi： 10.12048/j.issn.l674-229X.2020.12.010Application Evaluation and Pharmaceutical Care of Favipiravir in COVD)-19HONG Xiaobing1*,YANG Chener2*,DU Jiahong2,YU Zelin1,FU Hongbo1,CHEN J ie3 ({.Department o f Pharmacy, The Second Affiliated Hospital o f Shantou University o f Medical College y Shantou y Guangdong515041, China；2. Shantou University Medical College,Shantou, Guangdong515041, China；3. Department o f Pharmacy, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen Universityy Guangzhou, Guangdong 510080, China)A B S T R A C T：F av ip irav ir is a new broad spectrum antiviral drug. T his article illu strates th eo retical foundation for the treatm en t of C O V ID-19 from pharm acological activ ity, pharm acokinetic c h a ra c te ristic s, an d c lin ical a p p lic a tio n.lt provides referen ce for the safety and availability m edication in clinical application of favipiravir to C O V ID-19 an d sum m aries reaso n ab le recom m endation of favipiravir in therapy for different p eo p le.F av ip irav ir show ed significantly treatm en t effects on C O V ID-19, b ut th e in d icatio n s, optim al d o sa g e, drugs usage with special in dividuals and drug com bination need m ore explorations.K E Y W O R D S：C O V ID-19；fav ip irav ir；antiviral d ru g；rational d rug u s e；p h arm aceu tical care法匹拉韦（又称“法维拉韦”）是一种新型广谱 抗RNA病毒药物，原研药物AVIGAN®由富士胶片 集团富山化学工业株式会社开发，作为日本的国家 战略储备药物，并被纳入《日本新型冠状病毒疾病治 疗方案》[1]。
临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护
·药师实践·临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护林燕 刘晓琰（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院药剂科 上海 200011）摘要 1例73岁老年女性重症骨质疏松者行髋关节置换术后，采用地舒单抗抗骨质疏松，6 d后主诉下肢有抽搐感，复查血钙2.0 mmol/L。
临床药师结合患者症状和用药史，判断与地舒单抗注射液不良反应有关，及时调整医嘱，加用葡萄糖酸钙颗粒和骨化三醇胶丸促进钙的吸收，纠正低钙血症。
临床药师积极参与治疗方案的制定，提供全程化的药学服务，保证重症高危骨质疏松患者的治疗效果，保障患者用药安全，提高患者的预后和生活质量。
关键词 骨质疏松 地舒单抗 药学监护 临床药师中图分类号：R977.9; R589.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)05-0070-03引用本文林燕, 刘晓琰. 临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护[J]. 上海医药, 2024, 45(5): 70-72.Clinical pharmacist participates in the pharmacological monitoring of a patient with severe osteoporosis treated with denosumabLIN Yan, LIU Xiaoyan(Department of Pharmacy, Huangpu Branch, Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China)ABSTRACT A 73 year old female patient with severe osteoporosis underwent hip arthroplasty and was then treated with denosumab for osteoporosis. After 6 days, the patient complained of convulsions in the lower limbs and her blood calcium content was 2.0 mmol/L after follow-up examination. The clinical pharmacists judged that this adverse reaction was associated with denosumab injection by considering her symptoms and medication history, and promptly adjusted the medical prescription, added calcium gluconate granules and osteotriol gel pills to promote calcium absorption, and her hypocalcaemia was finally corrected.Clinical pharmacists actively participate in the development of treatment plans and provide comprehensive pharmacy services to promote the therapeutic efficacy of patients with severe high-risk osteoporosis, ensure the safety of their medication, and improve their prognosis and quality of life.KEY WORDS osteoporosis; denosumab; pharmacological monitoring; clinical pharmacist近年来，骨质疏松症的发病率显著上升，根据世界卫生组织的统计，骨质疏松症的严重程度仅次于心血管疾病，已成为我国中老年人的一个重要健康问题。
药学监护
儿科常用解热镇痛药及其合理应用摘要: 发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。
因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。
由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处在生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。
所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。
发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。
因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。
由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处于生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。
有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而虚脱。
所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。
1 儿科几种常用解热镇痛的分析儿科几种常用儿童解热镇痛药的主要成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等，包括单方制剂和复方制剂。
1.1 阿司匹林是解热镇痛药中应用最早、最广的典型药物。
多年来一直被认为是解热镇痛良药，随着临床广泛的使用，其毒副作用也日显广泛，近年来最引人注意的是它可诱发瑞氏综合征（临床上称为急性肝脂肪性脑病综合征），因此，某些西方国家已规定禁用或慎用阿司匹林。
我院临床上使用巴米尔、APC和来比林都属于此类解热药。
其中巴米尔为泡腾型水溶片剂，起效快，对胃刺激小，酸甜可口，饮用方便。
来比林为阿司匹林和赖氨酸结合的复盐，用于肌注，其解热镇痛效果显著，起效迅速，作用持久。
1.2 对乙酰氨基酚是目前世界上应用最多的解热镇痛药。
由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。
儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛，如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。
时美百服宁滴剂、（泰诺）酚麻美敏口服溶液和小儿氨酚黄那敏颗粒除有退热作用外，还用于缓解小儿感冒其他症状，如小儿咳嗽、鼻塞等。
1.3 布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快，见效快，不良反应少。
高脂血症的临床药学监护
１．２药物的选择 １．２．１他汀类药物他汀类降血脂药物是１９７６年从一种 成为桔青霉的霉菌中分离出来的，是一种耐受良好的药物， 这类药物作用于酶系，选择性抑制３一羟基．３一甲基戊二酰摹辅 酶Ａ（ＨＭＧ．ＣｏＡ），限制胆固醇的合成，它可以显著降低因 ＶＬＤＬ水平而升高的甘油三酯水平。某些他汀类还可以升高 ＨＤＬ－Ｃ水平。另外此类药物还可以影响血管内皮功能改善 冠状血管对乙酰胆碱反应导致的扩张作用，稳定动脉粥样硬 化斑块，抗炎作用，降低脂蛋白对氧化的敏感性，降低血小板 聚集。可见，他汀类降血脂药物对血脂异常及其引起的并发 症均有良好的作用。 １．２．２胆酸清除剂（树脂） 该类药物带有高度的正电荷， 能与带负电荷的胆酸结合，由于树脂分子较大，不被肠道吸
表１两组心功能比较
注：治疗组与对照组同期比较Ｐ＜０．０５
２．２临床疗效
治疗组总有效率９０％，对照组７２．５％，治 表２两组临床疗效比较（％）
心肌细胞肥厚和纤维化，Ｂ受体阻滞剂阻断交感神经系统慢 性激活所造成的有害作用可以肯定。目前医学界已公认选 择性Ｂ受体阻滞剂应作为慢性心力衰竭的标准治疗药物一Ｊ。 卡维地洛是一种有多中作用的神经体液拮抗剂，且有非 选择性的Ｂ受体、Ｏｔ受体阻滞作用，通过血管扩张作用减少 外周围阻力和抑制肾素血管紧张素与醛固酮系统，抑制心室
患者初始的脂蛋白状况、有无遗传性高脂蛋白血症、环境的 影响、当前使用的药物等等。苯氧酸类药物常常是治疗严重 高甘油三酯血症和乳糜微粒血症综合症的首选药。 ２药学监护 ２．１他汀类的药学监护药物在临床应用过程中，要考虑 到患者的病理生理和药理作用等诸多方面的影响，才能使药 效更高、更全面的发挥。作为一名临床药师，应该掌握好药 物应用的时相，胆固醇一般在午夜和凌晨２：００的合成最大， 但不同的他汀类药物的半衰期不同，所以在应用时就应该注 意给观者以正确的指导，表１为不同他汀类药物的应用时间 和剂量。
在ICU患者中开展药学监护
巴 钠抗 坦 感染1 d 后 0 感染已 基本控制(体温:3丈 ， c泪 x 2。w B .7
感染、 水电解质紊乱和酸碱失衡、 营养支持、 多器官功能不全 综合征( MODs 等。 ) 作为I U 的临床药师应能够根据患者 c 疾病情况进行药物的选择， 并对患者全程药学监护， 随时观 察患者用药后的疗效和不良 反应， 为医生及时调整用药提供
中国 现代药物 0 盯年9 月第1卷 期 伪认J M D gA即 应用2 第6 od r u 1.5叩2O .v l ， .石 7 l 0 o NO 以往采用非手术治疗， 常常导致外固定压迫造成皮肤演 疡;残留肩锁关节脱位或半脱位畸形; 肩锁关节退行性关节
57
镶炼和康复。不过锁骨钩钢板仅提供暂时的固定， 肩锁关节
因 所 1 建 生立即 素 致， 议医 ] 5 撤换改为 其他药 降 疗 物以 低医
风险。
1 杭感染患者的药学监护 1. 1 监测抗菌药物的疗效， 及时调整抗感染治疗方案 I u c
患者病情重、 变化快， 常等不及病源学检查的结果， 所以经验 选择抗感染药物显得非常重要。开始抗感染治疗时， 首先选 用一种广谱强效的抗生素， 从而防止病情进一步恶化， 尽可
总之， 通过临床应用和术后疗效观察， 我们认为锁骨钩 钢板内固定目前是治疗重度肩锁关节损伤较为理想的治疗
方 法。
参考文献
性， 但水平方向的稳定性得不到保证 而且钢丝和螺钉均不
够牢固， 容易在肩关节活动时断裂。
AO As F 锁骨钩钢板通过在钡骨远端的钉板固定和肩 / I 峰下的钩形成的“ 杠杆” 作用， 对锁骨远端产生持续而稳定的
力 保持了肩锁关节的解部复位， 为重建的周围韧带及软组
织的愈合提供了一个稳定的无张力环境;同时它允许肩锁关 节微动， 较为符合肩钡关节的运动生理. 有利于术后 的功能
从1病例讨论浅谈临床药学的监护工作
·５５·
万方数据
。。一
药匝过迨
ＣｌｉｎｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｔｌｏｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
２００８ 簟８●簟８期
实际药学监护工作中的作用。
ｌ病历摘要 患者，男，５２岁，因“上腹部隐痛半月。黑
便１周，呕血半小时”于２００８年１月人院。患者 于半月前开始感上腹部隐痛不适，无规律，阵发 性，无放射痛、无嗳气反酸，纳可，稍饱胀，无 消瘦，无发热，未曾服药。１周前出现黑便，成 形，每日１次，２ｄ后至当地医院予补液、止血处 理。近２ｄ未解大便。入院当天下午７时突然呕吐 咖啡样液体，量约５００ｍＬ，感头昏乏力，出冷汗， 无晕厥，立即送本院，急诊拟“上消化道出血” 收住入院。 名分析讨论 ２．１ 质子泵抑制剂奥美拉唑的临床应用
根据患者的症状体征及相关检查可知，患者 血液系统三系不减少。脾功能亢进情况不存在， 传染病标记物、Ｂ超及肝功能无异常，因此肝硬 化失代偿期可排除。再根据胃镜及血常规提示， 诊断十二指肠球部溃疡、食道炎，失血性贫血明
确。医嘱中以奥美拉唑４０ｍｇ，每日两次静脉给药 为主要治疗手段。
目前抑酸药中作用比较强的当属质子泵抑制 剂类（ＰＰＩ）。ＰＰＩ抑制胃壁细胞的Ｈ＋一Ｋ＋一ＡＴＰ 酶，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌， 抑酸作用时间长，强度大。奥美拉唑具有硫酰基 苯并咪唑化学结构，其稳定性受溶液的ｐＨ值、 光线、金属离子、温度等多种因素的影响，因此 制成冻干粉针剂供临床使用。分为静脉滴注和静 脉推注两种剂型，前者为避免与大量氯化钠注射 液或葡萄糖注射液伍用时发生氧化变质而加入了 ＥＤＴＡ（１．５ｍｇ／支）；而供静脉推注用的制剂因稀 释剂用量小，配有助溶剂聚乙二醇４００和ｐＨ调节 剂枸橼酸的专用溶剂。除此以外两者处方、外观 和生产工艺均相同。目前我院这两种注射剂均存 在，医生在临床使用中常互相混用，造成不良后 果，如局部刺激、产生沉淀等现象。奥美拉唑溶 液在ｐＨ低于８时很容易发生变色或产生不溶性沉 淀物，我院２００７年就曾发生过奥美拉唑注射液在 输注过程中颜色变红的现象。建议临床医生在使 用奥美拉唑注射剂的时候，选用正确的静脉给药 方式，若是静脉滴注，则宜使用０．９％氯化钠溶 液为溶媒，以１００ｍＬ稀释为宜，配制好的输液应 在２ｈ内用完。在整个静脉滴注过程中应注意避 光。奥美拉唑注射液变色后，不应再继续使用。 ２．２ 胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌的治疗
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用过程中面向病人提供全面的药学监护服务 ． 这是 级 、 三级监护 。概括起来 ， 药师在药学监 护实践 中的
． 院药房工作 的质量标准 。近几年来 。我 国学者也对 ３１与医生一起 决定患者是否需要进 行药物治疗 。 药学监护进 行 了关注和讨论 。但 尚属起步 阶段 。为 ３ ． ２根据 患者 的疾 病种 类 、 质 、 性 发病 时间 、 以往用 有无 药物过 敏等情 况 ， 选择 安全 有效 的药 物 、 了加深对 药学监护的理解和认识 ．加强药师 的职业 药史 、 责任感 ． 本文对推行 药学监 护的重要性 、 方法及其在 临床 上的作用进行 了综述 。
的工 作要直 接面向患者 。 师直接对患者 负责 。 药
健 或药疗保健 ．是 １８ 年美 国 Ｈ ｐｅ 和 Ｓｒｎ 提 ２ 药学监 护的内容 ９７ ｅｌ ｒ ｔ ｄ ａ 出的 ， 由于它含 意的可塑性 和实用性 。 很快得 到世 界 ２１ ． 把医疗 、 药学 、 护理有机 地结 合在一起 。 医生 、 让 许 多国家学 者一致认可 ．其做法也得 到国际药学大 药 师、 护士齐心协力 ， 共同承担 医疗 责任 。 会 的推荐 。 并在许 多发达西方 国家医院 中开展起来。 ２２既为患 者个人 服务 ．又 为整个 社会 国 民健康教 ． 目前我 国不合理用药较严重 ．大部分 医院药 品收入 育服 务。 占全院 收入的 ５％以上 ． ０ 临床用药受 市场广告 效应 ２３积极参 与疾 病的预 防、 测 、 和保健 。 ． 检 治疗 的影 响 。 品种求 新 ， 用药 用药等级求 贵。更严重 的后 ２ ． ４指导 、 帮助 患者 和 医护 人 员安 全 、 有效 、 理地 合 果是 给患者 带来痛苦 （ 良反应等 ）和增加经济 负 使用药 物。 不 担 。为了解 决这一问题 。目前开展 的血药浓度测定 ２５ ．定期 对药物 的使 用和管理 进行科学评 估： 根据药 等 临床药 学活动起 到重要 作用 ． 能真正解 决不 学监护 的上述 内容 ．医院药师 的工 作方式 将发生改 但不 合理用 药的关键问题 。因此 ． 面对 ２ 世纪高科技 的 变 。 ｌ 他们不 仅仅是调制药 品 ， 而是要 与医生 、 护士一 发展， 医疗战线 面临新挑 战 ， 不合理用药 问题也应 当 起 直接 面 向患者 ， 参与 治疗 ， 指导 用药 ， 作在 临床 工
各行其责 ， 各忙各职责范围的事。而药学监 ４６选择最佳药物治疗方案．并将其方案个体化与 仓管等 。 ． 患 者一起 决定最适 宜 的药 物 、 量 、 型 、 剂 剂 服法及 日 护连贯性要求医疗系统是个完整的体系。必须改变
程安排等。 ４ ． ７设计 治疗药 物监护计划 ．确定计 划是 否能达 到 期望的治疗目的。 计划包括副作用的监测。 ４８实施个体化方案和监护计划。 ．
（ 收稿 日期 ２０－ ８ １ ０４ ０ —４
修 回 日期 ２０ － ２ ０ ） ０４ １－ ３
浅淡老年患者用药不 良反应的监护
吴季卿（ 浙江省丽水市人民医院， ，２００ 丽水 ３３０ ）
中图分类号 ：４ ３ Ｒ ７
老年 人 的某些 生理 改 变可 引起 药物 动 力学 的
人用 药后的情况细心观察 。 日常护理 过程 中。 在 严密
员去学习临床业务 。 分工归科 。 这样可缩短两者之间 差距 。 也才能真正参与和开展药学监护工作。
４杨樟卫． 均． 张 健康相关生活质量的评价和药物经济学． 药学实践杂 志． ９． １５ １ ８１ ） ９ ６ ： （
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江西医药 ２ ０ 年 第 ４ 卷 第 １ ０５ ｏ 期
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江西医药 ２０ 年 第 ４ ０５ ０卷 第 １ 期
药学监护与临床应用
刘林 芳 苑树 锁 （ 天津 东Ｎ Ｉ东丽 医院 ， Ｘ 天津 ，０ ３ｏ ３ｏ０ ）
中图分 类号 ：９ ９ Ｒ ６
药 学监护 （ｈｒ ａｅｔａ Ｃ ｒ．Ｃ 也称药学保 Ｐ ａ ｃｕｃｌ ａ Ｐ ） ｍ ｉ ｅ
３唐镜波． 药品管供用的监督指导一体化． 中国药房， ９ ，５： ８ １ ８（ １ ９ ￣ ）９
前缘学科给医生、药师提供了一个双重施展才能的 领域。这就要求医生药师化， 药师医生化 ， 这是时代 的要求 。 也是医疗发展的需要。 在 目前情况下．药师不能单枪匹马开展药学监 护工作 ． 必须与医生护士及患者建立 良好的协作关 系， 整体配合， 相互理解和支持。因医生对患者的治 疗。 药师提出医嘱中不合理用药或配伍意见 ， 可能会
１ ． ２药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物 ３ ． ６建立 患 者 用 药 档 案并 对 药 物 治 疗 做 出综 合 评
治疗有关 的监护 。 以达到明确的治疗 目的 ， 同时 改善 价 。
患者 生存 质量为既定 目标１ ４ １ 。它包括 ：１治愈疾病 ； （） （） 除和减轻 症状 ；３阻止 或延缓 疾病进 程 ：４ ２消 （） （）
得 到有 效的控制 ．重要 的制约手段就是 开展药学监 第一线１ ６ １ 。
护。
３ 药学监护 中药师 的职 责 根据患者病情 的轻重 。 药学监 护可分为一级 、 二 主要职责是 ：
世 界医院药学实践 的发展 ．要求药师在药物使 医院药学 又一次革命 。药学监护 已被作为跨世纪 医
紧密联系的。
解决。
６ 开展药学监护的重要性与紧迫性Ｉ ８ １ 药学监护在发达国家受到高度重视 ．从实践情
况看 。 效果是很明显 的。
６１它促进了药物的合理使用 ．提高了药物的治疗 ．
效果 。
． ２减少了药物的不 良反应 ．能够预防某些药源性 士也是如此 。 有一个观念上的改变 。 因此 ３ 者之间是 ６ 疾病的发生。 ５ ． ２超越业务分工的界线：医院所有医生和药学人 ６ 病人的疾病得以治愈。 ． ３ 病症得到消除或减轻 。 从 员。 虽分工不同。 总体 目标都是通过药物向患者提供 而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的。 改善生存质量的服务。开展药学监护后。医生和药 ６ ． ４由于 大幅度减少或杜绝 了不合理 用药。 了药 节约 学业务之间分工的差异缩小．它通过药学监护这个 物资源。 因而降低了医疗费用。
４ 药学监 护的过 程和步骤
’
４１ ．建立 药师与患者之间 的联 系。
防止疾病或病状的发生。药学监护还包括 ３ 种主要 功能 ：１发 现潜在的或实际存在 的用药 问题 ；２解 （） （） 决实际发生 的用药问题 ：３ 防止潜在 的用药 问题发 （） 生１ ３ １ 。药学监护是卫生保健 的必要部分 ， 当与其他 应 部分结合 起来 。但是 。提供药学 监护的 目的是药 师
５唐镜波． 药学监护的发展与策略． 中国药房，９５ （） １９。 １： ６ ７ ６张新萍． 郭海平。 杨智敏． 药学监护与临床． 中国医院药学杂志． ９ ， １ ６ ９
１ １１６ （ ０４ ６ ：
７张 钧， 魏水易． 医院药学工作模式与药学保健． 药学实践杂志。 ９． １ ５ ９
１ （ ：１ ３２ ｌ ４ ）
５ 药学监护实施中存在的问题
５ 观念上的障碍：目 ． １ 前药物治疗决策是由医生制 定的。 药师不必承担责任。实施药学监护。 药师一下 改为 面对 有感情的患者 ．并对其用药治疗全过程进 行监护 ．这一转 变本身就是一种职业新形象和专业 才能施展的新格局的转变。也就是使传统的职业形 象进入一个崭新的新职业范畴。药师如此 ， 、 医生 护
４ ． ２收集 、 整理 、 解释有关信息 ， 包括与患者 的疾病
及其使用 的药 物有关资料 。 向患者讲解 。 并 ４３列 出患 者与药 物相关 的问题 ．包 括 目前 的 及潜 ． 在 的问题 。 ４ ． ４针对 每一药物 的相关 问题 ．制定 期望 的药 物治
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江西医药 ２０ 年 ０５
第加 卷 第 １ 期
疗 目标 ， 对每一 问题须 有解决 的办法或预 防措施 。 与
５ ． ４医疗结构体系的变革 ： 目前医疗体系高度分工 ， 患者就诊、 住院、 检查、 治疗等高度分工， 自在不同 各 科室。 药师在药剂科也在不同岗位上 ， 如制剂、 调剂、
患者一起确定量化的可测的目标 ４５确定适宜的可选择的药物治疗方案。 ．
ｌ 药学监 护定义
适 当的剂型 、 给药途径和给药方 法。 ３３ ．依据 药动学和药效学知识 决定 剂量及疗程 。 ３ ． ４对医生 、 护士 和患者 进行药学 指导 ， 供 有关药 提
１ ９３年美 国临床药师协会给药学 监护下 了明确 ． １９ １ 定义． 并得到 国际药学大会认可 ： 为了在提高病人 的
物的信息咨询服务。 ３５监测患 者用药 过程 ．发 现和报 告药 物不 良反应 ．
生命质量方 面取得明确 的效果而提供 的与药学有关 和副作用 ．最大 限度地降低药物不 良反应及有害 的 的直接地 负责地监护。这就意味着药师要承担起监 药物相互作 用的发生 ， 保证用 药安 全 、 效 、 有 及时 、 经 督、 执行 、 护患者用药安全 和有效 的社会责任Ｉ１ 保 ｔ。 － ３ 济、 合理 。
生活的 日 益提高 ． 对健康保健特别是对用药的要求 甚至生存质量的高度， 因此开 导致医生的反感和抵触 。只有全院动员各科重视 ， 上升到提高治疗质量。 作为一种制度和必行的业务范围．才有可能开展起 展药学监护的客观条件逐渐形成。 ６ ． ７医院传统供药模式的改变。我 国制药工业 的大 来。否则形成矛盾和阻力Ｉ ６ ｌ 。 医院制剂将会逐渐减少、 萎缩 ； ５ ． ３人员、 知识内容的变革： 国现有医院的药学人 规模高质量的发展 。 我 根本改变医院传统供 员编制大多低于 ８ 人手少 。 ％。 整天忙于药品供应、 加之医院药剂科现代化管理。 调配 、 管理， 更无力开展费时费力的药学监护工作 ， 药模式。 又加上知识范畴的局限． 药学人员在学习期间大多 ７ 参考文献 陈秋潮 ． 监护是 临床 药学 的重 要 内容． 国医院 药学 杂 志， ９ ， 药学 中 １ ６ ９ 无临床知识课程 。 更谈不上 临床经验 。 这样与 医生之 Ｉ １（）９ ６９３３ ： 间共同语言更少。要改变这种状况，应该培养有一 ２胡晋红 ． 溱． 蔡 美国的药学服务． 中国药房， ９ Ｉ６ ３ ｌ ８９ ８ ９ （ 定临床经验的医生去药师在医院乃至全社会的地位和形象 ． 同时也增加了药师的收入。 药学监护在我国虽还处于宣传介绍阶段 。实施