内科学：肺血栓栓塞症
医学 内科学重点总结---呼吸系统
【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
内科学名词解释和简答题
内科学复习资料一、名解呼吸系统1、医院获得性肺炎(HAＰ):就是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院４8小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生得肺炎。
２、社区获得性肺炎 (CAP) :就是指医院外罹患得感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
３、原发综合征:指原发灶、引流淋巴管炎、肿大得肺门淋巴结统称为原发综合征。
4、Koｃｈ现象:机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应得现象,称为Koch现象。
5、肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起得精神障碍、神经系统得综合征。
但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性得碱中毒、感染中毒性脑病。
6、ＬTＯT：即长期家庭氧疗。
对CＯPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量与生存率。
目得就是使患者在海平面,静息状态下,达到ＰａO2大于或等于60mmHg与或ＳａO2升至9０％以上。
7、肺心病:就是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心结构与功能改变得疾病。
分为急性与慢性。
8、慢性阻塞性肺疾病(COPD):就是一组气流受限为特征得肺部疾病,气流受阻不完全可逆,呈进行性发展,但就是可以预防与治疗得疾病。
９、慢性支气管炎(ｃhrｏnｉc bronchｉtｉs）：就是气管、支气管黏膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。
诊断依据：咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其她慢性气管疾病。
10、慢性肺源性心脏病:简称慢性肺心病,就是由肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与（或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(与）肥厚,伴或不伴右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与左心病变引起者。
11、呼吸道高反应性(AＨR）:指气道对各种刺激因子出现得过强或过早得敏感性增高反应称为ＡHR,其气道炎症就是其产生吸道高反应性得基础。
内科学一名词解释(ck)解析汇编
呼吸系统1、支扩：常继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要是慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
2、干性支扩：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽咳痰表现的支气管扩张。
多位于引流较好的上叶支气管。
3、原发综合症：肺的原发结核病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者构成4、科赫现象：机体对结核杆菌再感染和初感染所表现出的不同反应的现象。
5、菌阴性肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。
6、干酪性肺炎：机体免疫力显著低下，同时对结核菌变态反应异常增高时，可以形成大片或小片状多发的干酪样坏死，7、MDR-TB:耐多药结核病，至少耐异烟肼和利福平。
8、DOTS:全程督导化学治疗，指肺结核患者在治疗过程中，每次用药必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。
9、肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
10、结核球：渗出性或干酪性坏死灶被纤维包围或空洞引流支气管阻塞，致空洞内干酪样物干固，凝集成球状11、慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要表现，每年发病持续三个月，连续两年或以上。
12、COPD:是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
13、哮喘：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、支气管上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
14、气道高反应性AHR:表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的一个重要因素。
15、支气管激发试验BPT:用以测定气道的反应性。
吸入激发剂后，FEV1下降≥20%，即为阳性。
一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上。
16、支气管舒张试验BDT:用以测定气道的可逆性。
大面积肺血栓栓塞症溶栓药物的对比分析
参考文献
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下肢静脉 病变的价值 … ． 中国医学影像技术 ，２ ０ ，１ ０２ ８
维普资讯
２０ 年 ５月第 ４卷第 ５ ０７ 期
Ｗｏｌ Ｈ ａｈＤｇｓ ｒ ｅｌ ｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
・
论
著・
患者常规 检查下肢深静脉。
２ 结 果
动图检测 １ 患者心脏结构及功能发生明显改变 ，可能与栓 ６例 塞 的面积 较 大有 关 ，通 过 三尖 瓣返 流法 估测肺 动 脉压 约 为
（７） ６ ６ ： ９．
本组 ２ ０例患者有典型的肺栓塞症状 ，彩 色多普 勒超声心
大面积肺 血栓栓塞症溶栓药物的对 比分析
苏 学会
（ 河北省秦皇岛市第二 医院
［ 摘 要 】 目的
０６０ ６ ６０）
本研 究探 讨 大 面 积肺 血栓 栓 重 症 （ Ｔ Ｐ Ｅ）溶 栓 时 两种 溶 栓 药物 ，尿 激 酶 （ ＵＫ）和 重 组 组 织 型 纤溶 酶 原 激 选 ３ 病 人 随机 分 成 两组 ，一 组 （ 组 ）采 用 ＵＫ ｈ溶 栓 法 ，即 ２万 Ｕ／ ｇ ０例 Ａ ２ ｋ ，溶
女 ７例。平均 年龄 ５ ±１ ０ ６岁，给 予 ｒ Ｐ５ ￣ 静 点 ２ 。 ｔＡ０ｇ ｈ
１ 大 面积 Ｐ Ｅ诊 断标 准 ． ２ Ｔ
临床和 病理 生理特征 。大面积 Ｐ Ｅ 以休克和低血压为主要表 Ｔ 现， 不经 治疗死亡率高达 ２％ ０ …。 ０ ￣３ ％ 静脉溶栓是 目前 治疗大 面积 Ｐ Ｅ的首选 方法 。 Ｔ 本研究 旨在 比较两种静脉溶栓药物 的疗
(完整word版)内科学名词解释和简答题
内科学复习资料一、名解呼吸系统1.医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
2.社区获得性肺炎 (CAP) ：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。
4.Koch现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch现象。
5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。
但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。
6.LTOT：即长期家庭氧疗。
对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。
目的是使患者在海平面，静息状态下，达到P a O2大于或等于60mmHg和或S a O2升至90%以上。
7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。
分为急性和慢性。
8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
9.慢性支气管炎（chronic bronchitis）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气管疾病。
10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
11.呼吸道高反应性（AHR）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。
内科学名词解释
内科学名词解释1.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。
CAP是临床常见疾病之一。
2.医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内（包括老年护理院、康复院等）发生的，还包括呼吸机相关性肺炎、卫生保健相关性肺炎。
常见病原体为革兰阴性菌3.支气管扩张：大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量浓痰和（或）反复咯血。
多见于儿童及青年。
4.干性支气管扩张：部分支扩病人以反复咯血为唯一症状，无咳嗽咳大量脓痰，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
5.Koch现象：指机体对结核分枝杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象，初次感染时，豚鼠局部红肿，溃烂，播散至全身而死亡;而对已注射过少量TB而再次感染的豚鼠表现为局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂。
6.结核性风湿症：少数结核病患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。
7.DOTS;全程督导化学治疗:指结核患者在治疗过程中，每次用药都必需在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必需采取补救措施以保证按医嘱规律用药。
8.MDR-TB (耐多药结核)：指至少同时耐利福平和异烟肼。
9.慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及其周围构造的慢性非特同性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年延续3个月，继续2年或2年以上。
破除其他疾病。
10.COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一组气流持续受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
内科学名词解释及问答
呼吸系统疾病名词解释1.医院获得性肺炎h o s p i t a l a c q u i r e d p n e u m o n i a;H A P：是指患者入院时不存在;也不处于潜伏期;而于入院48小时后在医院包括老年护理院、康复院内发生的肺炎..2.社区获得性肺炎c o m m u n i t y a c q u i r e d p n e u m o n i a;C A P：是指医院外患的感染性肺实质炎症;包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎..3.K a r t a g e n e r综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足;导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者;常伴有鼻窦炎及内脏转位右位心..称为K a r t a g e n e r综合征4.支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张..大多继发于支气管—肺组织感染和支气管阻塞;由于支气管管壁的破坏;形成管腔扩张和变形..临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血..5.干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状;而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张..6.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征..但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病.. 7.L T O T：即长期家庭氧疗..对C O P D慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率..目的是使患者在海平面;静息状态下;达到PA O2大于或等于60m m H g和或SAO2升至90%以上..8.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加;产生肺动脉高压;继而右心结构和功能改变的疾病..分为急性和慢性..9.呼吸道高反应性A H R：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为A H R;其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础..10.肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病;以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征..11.I L D间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病..它包括200多个病种..以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫性病变;限制性通气障碍;弥散功能降低和低氧血症为共同临床表现..I P F特发性肺纤维化：是指原因不明并以普通型间质性肺炎U I P为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病;主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化..类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液;如积液呈脓性则称脓胸..14.自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙;当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸..自发性气胸分为特发性和继发性;前者发生在无基础肺疾病的健康人;后者常发生在有基础肺疾病的患者;如慢性阻塞性肺疾病C O P D..15.恶性胸腔积液：恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液;常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致;也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起..胸水多呈血性;量大、增长迅速;C E A＞20μg/L;L D H＞500u/L..16.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时;上腔静脉回流受阻;产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张;可引起头痛、头晕或眩晕..17.H o r n e r综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌P a n c o a s t癌;可压迫颈部交感神经;引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陥;同侧额部与胸部无汗或少汗..18.类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌型颗粒;具有内分泌和化学受体功能;能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现..19.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害;导致缺O2或合并C O2潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征..一般认为;当患者位于海平面;静息状态吸入空气时;无心内右向左分流疾病;而动脉血P a O2低于60m m H g;P a C O2高于50m m H g;即为呼吸衰竭..20.急性呼吸窘迫综合症：是指由心源性以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭..其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成;可伴有肺间质纤维化..病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血统比例失调为主..临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症..问答题1.简述支气管扩张的治疗..答：支气管扩张的治疗原则是控制感染;保持引流通畅;必要时手术治疗..①保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰;再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液;以减少继发感染和减轻全身中毒症状..体位引流;原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下；②控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；③咯血的处理：若有中等量100毫升以上的咯血;经过内科治疗未能控制;可进行支气管动脉栓塞止血；④手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者;其病变范围比较局限;在一叶或一侧肺组织;尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血;经药物治疗不易控制;全身情况良好;可根据病变范围作肺段或肺叶切除术;但在手术前必须十分明确出血的部位..如病变较轻;且症状不明显;或病变较广泛累及双侧肺;或伴有严重呼吸功能损害者;则不宜手术治疗..2.肺心病患者应用强心剂的指征是什么答：肺心病患者应用强心剂的指征：1感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；2以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；3出现急性左心衰竭者..3.肺心病的并发症有哪些答：肺心病的并发症有：1肺性脑病；2酸碱失衡和电解质紊乱；3心律失常；4休克；5消化道出血；6D I C..4.吸烟导致C O P D的机制是什么答：吸烟导致C O P D的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞;使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生;黏液分泌增多;气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多;诱导中性粒细胞释放蛋白酶;抑制抗蛋白酶系统;破坏肺弹力纤维;诱发肺气肿产生..5.什么叫支气管哮喘答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性疾病..对于易感者;这种炎症可导致气道反应性增高;并引起不同程度的;广泛的;可逆性气道阻塞;临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状;常在夜间或清晨发作、加剧;通常出现广泛多变的;可逆性气流受限;多数患者可自行或经治疗缓解..6.长效β2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理答：二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质;促进β2受体蛋白的合成;上调β2受体功能;可使糖皮质激素受体预激活;减少糖皮质激素用量;可达到增加疗效和减少副作用的目的..7.对疑诊肺栓塞的患者;可通过哪些检查明确诊断答：对疑诊肺栓塞的患者;可通过下列检查明确诊断：（1）放射性核素肺通气/灌注扫描；（2）螺旋C T和电子束C T；（3）磁共振显像M R I；（4）肺动脉造影..8.简述特发性肺纤维化的诊断标准..答：根据有无外科肺活检结果;特发性肺纤维化有2种确诊标准..（1）确诊标准一：①外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变..②同时具备下列条件：a除外其它已知病因所致的间质性肺疾病;如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化；b肺功能异常;表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍；c胸片和H R C T可见双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺..2确诊标准二：无外科肺活检资料时;需符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件..①主要诊断条件：a除外已知原因的I L D;如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；b肺功能表现异常;包括限制性通气障碍和或气体交换障碍；c胸部H R C T表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺;可伴有极少量磨玻璃影；d.T B L B或B A L F检查不支持其它疾病的诊断..②次要诊断条件：a年龄＞50岁；b隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c病程≥3个月；d双肺听诊可闻及吸气性V e l c r o音..9.胸腔积液的病因和发病机制有哪些答：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻;产生胸腔漏出液；②胸膜通透性增加：如胸膜炎症肺结核、肺炎、结缔组织病S L E、类风湿关节炎、胸膜肿瘤恶性肿瘤转移、间皮瘤、肺梗死、膈下炎症膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等;产生胸腔渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等;产生胸腔漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等;产生胸腔渗出液；⑤损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等;产生血胸、脓胸和乳糜胸..10.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗..②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高;容易引起胸膜粘连;原则上应尽快抽尽积液;抽液还可解除肺及心脏、血管受压;改善呼吸;使肺功能免受损伤..抽液后还可减轻毒性症状;体温下降;有助于使被压迫的肺尽快复张..③抗结核治疗;与活动性肺结核治疗相同..④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重;大量胸水者;在抗结核治疗的同时;可尝试加用泼尼松;分3次口服;待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时;即应逐渐减量以至停用;停用速度不宜过快;否则易出现反跳现象;一般疗程约4～6周;注意不良反应或结核播散;应慎重掌握适应症..11.自发性气胸的临床类型答：①闭合性单纯性气胸：胸膜破裂较小;随肺萎缩而闭合;空气不再继续进入胸膜腔..胸膜腔内压接近或略超过大气压;测定时可为正压;也可为负压;视气体量多少而定..抽气后压力下降而不复升;表明其破裂口不再漏气..②交通性开放性气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉;使破口持续开放;吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔;胸膜腔内压在“0”上下波动;抽气后可呈负压;但观察数分钟;压力又恢复至抽气前水平..③张力性高压性气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用;吸气时胸廓扩大;胸膜腔内压变小;空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高;压迫活瓣使之关闭;致使胸膜腔内空气越积越多;内压持续升高;使肺脏受压;纵隔向健侧移位;影响心脏血液回流..此型气胸的胸膜腔内压测定常超过大气压;抽气后胸膜腔内压可下降;但很快又迅速上升;对机体呼吸循环功能的影响最大;必须紧急抢救处理..12.肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些答：①肿瘤引起支气管狭窄;特别是中央型肺癌；②肿瘤转移到肺门淋巴结;肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；③转换至胸膜;发生大量胸腔积液；④转移至心包发生心包积液；⑤有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时;也可出现胸闷、气短；⑥如果原有慢性阻塞性肺病或合并自发性气胸;胸闷、气短更为严重..13.肺癌如何与肺结核鉴别答：①肺结核球：多见于年轻患者;多无症状;位于结核好发部位上叶尖后段或下叶背段..病灶边界清楚;直径很少超过3c m;可有包膜;阴影密度高;有时含有钙化点;周围有纤维结核灶;在随访观察中多无明显变化..如有空洞型成;多为中心性空洞;洞壁规则..而周围型肺癌常呈分叶状;有切迹或毛刺;尤其是细毛刺或长短不等的毛刺..如癌肿向肺门淋巴结蔓延;可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状;亦可引起肺门淋巴结肿大..如发生癌性空洞;其特点为空洞壁较厚;多偏心;内壁不规则;凹凸不平;亦可伴有液平面..②肺门淋巴结结核：多见于儿童;常有发热等结核中毒症状;结核菌素试验多呈阳性..抗结核治疗有效..而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影;边缘大多毛糙;有时有分叶表现;或为单侧不规则的肺门部肿块;为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存;形成所谓“S”型的典型X线征象..③急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻;有发热等全身中毒症状..X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节..而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶;边界清楚;密度较高;随病情发展逐渐增多和增大..常伴有增深的网状阴影..14.简述呼吸衰竭的分类与特点答：呼吸衰竭可分为：（1）中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭;前者多见于中枢神经系统疾病所引起;后者常由支气管、肺疾病和胸膜疾病引起；（2）急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭;前者多见A R D S;后者多见于C O P D；（3）低氧性呼吸衰竭Ⅰ型呼衰;氧合衰竭;多见于急性呼吸衰竭如A R D S;（4）与高碳酸-低氧性呼吸衰竭Ⅱ型呼衰;通气衰竭;多见于C O P D急性加重期患者；（5）泵衰竭与肺衰竭;前者多见于神经肌肉疾病所引起;后者常由支气管、肺等疾病所致..15.急性呼吸窘迫综合症的诊断标准答：急性呼吸窘迫综合症的诊断标准：（1）有A R D S的高危险因素；（2）急性起病;呼吸频数和或呼吸窘迫；（3）P a O2/F i O2≤200；（4）胸部X线检查两肺浸润阴影；（5）P A W P≤18m m H g或临床上除外心源性肺水肿..循环系统疾病名词解释1.心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征;绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要;器官、组织血液灌注不足;同时出现肺循环和或体循环淤血的表现;少数情况心肌收缩力正常;而是由于异常增高的左室充盈压;使肺静脉回流受阻;导致肺循环瘀血..2.收缩性心力衰竭：心脏以其收缩射血为主要功能;当收缩功能障碍使心排血量下降并有阻塞性充血的表现即为收缩性心力衰竭..3.顽固性心力衰竭：又称难治性心力衰竭;是指经各种治疗;心衰不见好转;甚至还有进展者;但并非指心脏情况已至终来期不可逆转;应积极努力寻找潜在的病因;并设法纠正;如风湿活动..感染性心内膜炎、甲亢、电解质紊乱;洋地黄过量;反复小面积肺栓塞等..4.缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围;使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征..5.A d a m s-S t r o k e s综合征：因心率过慢或过快导致脑缺血;出现的暂时性意识丧失甚至抽搐..6.房室传导阻滞：指房室交界区脱离了生理不应期后;心房冲动传导延迟或不能传导7.至心室;房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位..8.室性并行心律：指心室异位起搏点自行发放冲动;并能阻止窦房结冲动的入侵;心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动配对间期不恒定；②异位室性搏动之间存在倍数关系；③可见室性融合波..9.艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的结果;由原来的左向右分流;由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变出现右向左分流;从无青紫发展至有青紫时;即为艾森曼格综合征..10.法乐氏四联征：是联合的先天性心血管畸形;包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大四种异常..11.高血压脑病:突然或短期内升高的同时;出现中枢神经功能障碍征象..发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制;导致脑灌注过多;液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿..12.原发性高血压：绝大多数患者中;经多方检查不能找到确切病因的高血压;称为原发性高血压..13.胰岛素抵抗：大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高;而糖耐量不同程度降低;提示胰岛素抵抗..14.变异性心绞痛：患者心绞痛发作于休息时;多见凌晨时;发作时S T段抬高;治疗以钙通道阻滞剂最好;可与硝酸酯合用;为冠脉固定狭窄的基础上又出现严重痉挛所致..15.冠状动脉血流储备力：人体生理变化时;冠状动脉扩张、冠状动脉血流量增加的最大能力称冠状动脉血流储备力..16.心肌梗死后综合征：患者发生心肌梗死后数周～数月;由于机体对坏死物质的过敏反应;出现发热、胸痛;心包炎、胸膜炎、肺炎等表现..17.缺血性心肌病：由于冠脉病变心肌长期缺血;心肌纤维组织增生;临床表现为心脏扩大;心律失常;心力衰竭称缺血性心肌病..18.再灌注损伤：再灌注损伤是指由于闭塞冠脉的开通;血流再灌注而导致的心肌细胞死亡;即心肌细胞不是因缺血而死亡;而于再灌注期死亡..19.A u s t i n F l i n t杂音：主动脉瓣关闭不全者;由于舒张期血流由主动脉反流入左心室;将二尖瓣前叶冲起;造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音..20.M u s s e t征：主动脉瓣关闭不全时;动脉收缩压升高;舒张压降低;脉压升高;可出现随心脏搏动的点头征..21.J a n e w a y损害：主要常见于急性细菌性心内膜炎;为手掌和足底处径1～4m m的无痛性出血红斑;由于微血管炎所致..22.G r a h a m-S t e e l l杂音：二尖瓣狭窄者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起的肺动脉瓣相对性关闭不全;表现为肺动脉瓣听诊区舒张期反流性杂音..23.O s l e r结节：为指趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节;较常见于亚急性感染性心内膜炎患者..24.扩张型心肌病d i l a t e d c a r d i o m y o p a t h y.D C M主要特征是一侧或双侧心腔扩大;心肌收缩期功能障碍;伴或不伴充血性心力衰竭;常有心律失常;病死率高;发病率男多于女..25.S A M现象s y s t o l i c a n t e r i o r m o t i o n.S A M梗阻性肥厚型心肌病患者作超声心动图检查时;可见室间隔流出道部分向左心室内突出;二尖瓣前叶在收缩期向前方运动..26.肥厚型心肌病h y p e r t r o p h i c c a r d i o m y o p a t h y.H C M是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征;以左心室血液充盈受阻;舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病;可分为梗阻型和非梗阻型;常出现胸痛、呼吸困难和晕厥..27.梅毒性心血管病：是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变;属晚期梅毒;绝大多数为后天性;男女之比为5：1;本病进展缓慢..28.梅毒性主动脉瓣关闭不全：梅毒感染使主动脉瓣环损害并扩大;造成主动脉瓣关闭不全..在胸骨右缘第2肋间闻及响亮、高调舒张期吹风样杂音;可伴周围血管征..29.心血管神经症：心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征;属于功能性神经症的一种类型..中青年20～50岁多见;女性多于男性;尤其是更年期的女性..临床上无器质性心脏病的证据;预后良好;但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作..30.间隙性跛行：肢体因运动而诱发肢体局部疼痛、麻木、无力;迫于跛行;肢体停止运动后;症状缓解；重复运动及休息;症状可重复出现..这种因运动及休息反复出现的跛行称间隙性跛行..见于周围动脉狭窄性病变..问答题1.按N Y H A分级;慢性收缩性心力衰竭的治疗方案..答：Ⅰ级：控制危险因素；A C E抑制剂；Ⅱ级：A C E抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛；Ⅲ级：A C E抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛；Ⅳ级：A C E抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂..2.急性左心急的治疗原则..答：1患者取坐位;双腿下垂；2高流量吸氧；3吗啡：5~10m g静脉缓推;15分钟可重复1次;共2~3次；4快速利尿：呋塞米20~40m g静注..4小时后可重复一次；5血管扩张剂：以硝普钠;硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注；6洋地黄制剂;如毛花苷丙；7氨茶碱..3.结核性心包炎的临床诊断要点..答：病史中常伴有原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存;常无发热、胸痛;可有心包摩擦音;白细胞计数正常或轻度增高;血培养阴性;心包积液量常为大量;多为血性;细胞分类以淋巴细胞较多;有时可找到结核分枝杆菌..4.阵发性室上速产生机制及治疗方法有哪些答：电生理研究表明;大部分室上速由折返引起;折返可发生在窦房结、房室结及心房..其中;房室结折返性心动过速占全部室上速的90%以上..治疗包括以下几个方面：1刺激迷走神经..2抗心律失常药物..3升压药物..4直流电复律..5经食道或经静脉心房或心室超声速起搏或程序刺激..6抗心动过速起搏器..7导管射频消融..5.心律失常的发生机制及治疗原则..答：发生机制：主要是冲动形成异常或冲动传导异常或两者均有..1冲动形成异常：①自律性增高：植物神经兴奋性改变;或其内在病变导致自律性改变..在病理状态下;出现异常自律性;如心肌缺血、药物、电解质紊乱特别是高钾血症均致自律性形成；②折返：折返是快速心律失常的最常见的发生机制；③触发活动：有早期后除极和晚期后除极两种..主要为心房、心室与希蒲系在动作电位后的除极活动;其后除极振幅增高并达阈值;便可引起触发活动;如在儿茶酚胺升高、低血钾、高血钙或洋地黄中毒时..2冲动传导异常：各部位发生传导阻滞或异常传导均可发生心律失常..心律失常的治疗包括药物治疗、内科介入治疗和外科手术治疗..6.简述抗心律失常的分类及作用机制;各类列举1种典型代表药物..答：Ⅰ类：分为A、B、C三种：A：中度减慢动作电位0相上升速率;减慢传导;延长动作时程..如奎尼丁；B：轻度减慢动作电位0相上升速率;显着减慢传导;轻微延长动作电位时程..如利多卡因；C：明显减慢动作0相上升速率;显着减慢传导;轻微延长动作电位时程..如心律平..Ⅱ类：阻断β受体;减慢动作电位上升速率;抑制4相除极..如心得安；Ⅲ类：延长动作电位时程..如胺碘酮；Ⅳ类：钙通道阻滞剂..如维拉帕米..7.简述房间隔缺损封闭术的适应症与禁忌症答：房间隔缺损封闭术的适应症包括：1有手术指针的房间隔缺损患者符合以下条件可经导管行介入封堵术①A S D缺损最大延展直径小于30m m；②缺损上下房间隔边缘不小于4m m；③房间隔的整体直径应大于拟使用的补片直径..2外科修补术后残留缺损..禁忌症：1已有右向左分流者；2多发性房间隔缺损；3合并其它先天性心血管畸形..8.简述高血压的分级..答：血压水平的定义和分类W H O/I S H1999;≥18岁类别收缩压m m H g舒张压m m H g理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压轻度140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压中度160～179100～1093级高血压重度≥180≥110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压≥140140～149＜90＜909.简述高血压的治疗目的、原则和降压目标..。
肺栓塞58例临床观察分析
［ ］ 翁心植． ４ 肺心病伴发冠心病的诊 断与鉴别诊 断［ ］ 中华 内科杂 Ｊ．
志 ，９ ２，１ ４ ：３ ２ ２ １８ ２ （ ） ２９— ４ ．
［ ］ 廖 国清．６ ５ ２ 例慢性肺心病患者左心功能检测分析［ ］ 中华心血 Ｊ．
管病杂志 ，９ ２２ （ ）３ ０— ８ ． １９ ，０ ６ ：８ ３ １
【 关键词】 肺栓塞； 临床观察； 意义
【 中图分类号】 Ｒ５３５ ６ ．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７－ ６ （００ ０ － ９ － ６３７ ８２ １ ）５ ４４ ３ ７ ０ ０
础值 下降 ＞ ０ｍ Ｈ ， 续 ｌ ｉ 以上 ， 除新 发生 的心律 １ ｍ ｇ持 ４ ５ｍｎ 排
４９ ４
Ｉ ｔｒ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ矿Ｃ ｉ ａ Ｏｃ． ０ ０． ｏ． Ｎｏ ５ ｎｅｎ ｌ ｄ ｃｎ ｈｎ ｔ２ １ 能 普及 。笔 者认 为两 病 合并 的 但
重现象 ， 加用 扩 血 管 药 及 强 心 剂 后 可 取得 明显 的疗 效 。 而 所有两病 合并患 者 ， 在没 有 禁忌 证 的情 况下均 应 改善 微循
ｌ ９３ １ ．
者 。⑤超 声心动 图示心肌 缺血 陡改变 ， 双室 大 ， 射血 分数 下 降， 左心室后 壁运 动减 弱 。⑥ｘ 线 示 左心 室 增 大 占优 势 或 左右室呈 普大 型 ， 主动 脉 弓迂 曲 、 延长 。治 疗 方 面 ： 们 在 我 临床实践 中观察 到 ， 心 病 合并 冠病 时 往 往抗 感 染 、 痉 、 肺 解 平喘 、 痰 、 尿 、 疗 后症 状 改善 不 明 显 ， 出现昼 轻 夜 祛 利 氧 且
症， 在肺通气改善后心功能仍然欠佳者。③肺心病 患者 中
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流行病学
我国尚缺乏权威性的统计资料 美国每年新发DVT-PTE 60万例 美国每年因VTE死亡例数超29万例 欧盟国家每年新发DVT-PTE 150万例 每年因VTE死亡例数超54万例
5
DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因 素，包括任何可以导致： 静脉血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态
14
病理生理
对肺及呼吸功能（气体交换障碍）的影 响
V/Q比例失调，肺泡死腔增加 通气功能障碍 肺表面活性物质减少 肺梗塞----缘何肺梗塞不易发生？ 肺内右向左分流
15
(三〉肺梗死
肺动脉发生栓寨后，若其支配区的肺组织 因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗 死(pulmonary infarction)。
肺血栓栓塞症
1
目的与要求
掌握：定义、临床表现、诊断 熟悉：危险因素、临床分型、抗凝治疗 了解：流行病学、病理生理、鉴别诊断、
溶栓治疗、预防
2
定义：
肺栓塞（PE） 各种栓子阻塞肺动脉系统引起的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞 症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）PTE为PE最常见的类型,是
由于肺组织同时接受肺动脉、支气管动脉 和肺泡内气体三重氧供，故肺栓塞时只有 约15%的患者出现肺梗死。一般只有在患 有基础心肺疾病或病情严重影响到肺组织 的多重氧供时才发生肺梗死。
16
(四〉慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (chronicthromhoemholic pulmonary hypertension，CTEPH)指急性PTE后肺动 脉内血栓未完全溶解，或PTE反复发生，出 现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞， 导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性 增高、右心室肥厚甚至右心衰竭。
及右室扩大征 胸腔积液征
24
疑诊
超声心动图 右室壁局部运动幅度降低 右室和/或右房扩大 室间隔左移及运动异常 右房右室附壁血栓
下
确诊
CTPA 直接征象 肺动脉内低密度不规则偏 心充盈缺损、或完全充盈缺损、远端 血管不显影 间接征象 楔形高密度影，条带状影 或盘状肺不张，中央肺动脉扩张，远 端血管分支减少消失
10
血栓来源
11
栓塞部位
双侧多于单侧、多发多于单发 下肺多于上肺、右侧多于左侧
12
病理生理
对血流动力学的影响
1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素 ◆神经体液因素
13
病理生理
2.对心脏的影响
右心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克 室间隔左移，左心功能受抑制 冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变 瓣膜功能状态异常 心肌梗塞的可能性 卵圆孔开放问题
7
危险因素
继发性 后天获得易致VTE的多种病理生理异常 （表） 创伤/骨折
髋部骨折（50%~75%） 脊髓损伤（50%~100%） 外科手术后 疝修补术（5%） 腹部大手术（15% ~ 30%） 冠状动脉搭桥术（3%~9%） 脑卒中（30% ~ 60%） 冠心病，急性心肌梗死（5%~35%） 充血性心力衰竭（>12%) 恶性肿瘤，静脉内化疗 肾病综合征
22
疑诊
心电图 V1-V4 T波、ST段异常 SI QⅢ TⅢ征 不完全右束支阻滞 肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位
23
疑诊
X线胸片 区域性血管纹理变细小、稀疏或消失，透光
度增高 肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴
影、肺不张或膨胀不全、患侧膈肌抬高 右下肺动脉干增宽、截断影、肺动脉段膨隆
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临 床和病理特征。
肺梗死（PI）肺动脉栓塞后，其支配区肺组织因 血流中断而发生坏死，称 PI 。
3
定义：
深静脉血栓（DVT） 为PTE栓子的主要 来源，PTE常为DVT的并发症
静脉血栓栓塞症（VTE） PTE及DVT均 属于VTE，为VTE的两种类型
下肢周径的测量：
大腿：髌骨上缘15cm
小腿：髌骨下缘10cm
相差超过1cm有意义
20
诊断
三部曲： 疑诊 确诊 求因
21
疑诊
血浆D-二聚体（D-dimer) PTE时浓度增高，敏感性92%100%，特
异性40%43% <500g/L 有排除价值，用ELSA法检测
动脉血气分析 PaO2↓，PaCO2 ↓，P(A-a)O2↑
17
临床表现
症状：
呼吸困难及气促 80%90%， 最常见，活动后尤为明显
胸痛 晕厥 烦燥不安、惊恐、濒死感
咯血
咳嗽
心悸
肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）近30%
18
体征
呼吸急促、紫绀、胸水征、哮呜音、 细湿音
心动过速、血压降低、休克、颈静脉 充盈或搏动、P2亢进或分裂
发热
19
深静脉血栓体征
患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉 扩张，皮肤色素沉着，行走后易疲劳或肿胀 加重
26
确诊
放射性核素肺通气/灌注扫描:典型征象 是肺段分布的肺血流灌注缺损，并与 通气显像不匹配。
核磁共振成像（MRI） 肺动脉造影
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求因
1、明确有无DVT
对某一病例只要疑诊PTE ，无论其是否有DVT症状， 均应进行下肢深静脉加压超声等检查，以明确是否 存在DVT及栓子的来源。 2、寻找DVT、PTE的诱发因素 如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等。 同时要注患者有无易栓倾向，尤其是对于年龄小于 40岁，复发性PTE或有突出VTE家族史的患者，应 考虑易栓症的可能性，应进行相关原发性危险因素 的检查。 对不明原因的PTE患者，应对隐源性肿瘤进行筛查。
8
危险因素
中心静脉插管 慢性静脉功能不全 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高，血小板异常 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症 高龄
9
PTE的病理
血栓来源 特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端 深静脉(下肢近端深静脉，约占50%-90%)。 盆腔静脉丛、下腔静脉 上腔静脉 右心腔附壁血栓
即Virchow三要素。 具体可以分为原发性和继发性 两类(表2-10-1)。原发性危险因素多与遗传变异相关，
常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞。
6
危险因素
原发性 原发性危险因素多与遗传变异相关，常引
起患者反复静脉血栓形成和栓塞，多发于 40岁以下。 如抗凝血酶缺乏症、抗心磷脂抗体综合征、 第Ⅴ因子突变、Ⅶ因子缺乏、血栓调节因 子异常、蛋白C或蛋白S缺乏、先 天性异常 纤反复静脉血栓栓塞症（VTE），有家族 遗传倾向。