25心绞痛有三种,两种可能会有生命危险
教学查房-不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛的处理 1 硝酸酯类药物，联合应用CCB、β阻滞剂 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 低分子肝素 4 介入治疗：PTCA+Stent 5 CABG
冠状动脉内支架
冠状动脉内支架
冠状动脉内支架
问 题 三
冠状动脉造影术（CAG）的适应证？？？
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。 1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造影 冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血管临床方面的专家
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冠脉造影术的禁忌症
不明原因发热，尚未控制的感染。 严重贫血、血红旦白＜8g/dl。 严重的电解质紊乱。 严重的活动性出血。 尚未控制的高血压。 洋地黄中毒。 对造影剂过敏及脑血管意外急性期
冠状动脉造影技术
病人的准备 血管入路的选择 导管的选择 药物的应用 造影剂
病人的准备
12导联心电图、心脏彩超、胸片 电解质和肾功能 血常规 出凝血时间 准备行PCI者，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛
Questions
1.如何区分稳定型和不稳定型心绞痛？ 2.不稳定型心绞痛与心肌梗死的鉴别？ 3.稳定型和不稳定型心绞痛的治疗不同点？ 4.冠状动脉造影术的适应证？
主要参考资料
1.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南。中华心血管病杂志，2012，40（5）:353-367 2. 葛均波，徐永健.内科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社.2013，236~242. 3. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-Elevation Myocardial Infarction
如何辨别心绞痛与心肌梗塞疼痛【热门下载】
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如何辨别心绞痛与心肌梗塞疼痛？心绞痛与心梗疼痛相似，其实大不同，老年人需要密切注意血压变化，心脏病患者要定期复查。
心脏病患者可以到医院查明疼痛或发病原因，就诊科室是心血管内科。
定期查心电图、心向量图
心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位、范围和病情演变，都有很大帮助。
所以有心脏病、心肌梗死高危人群需要定期进行体检，查心电图。
心肌梗死患者的心电图波形变化包括三种类型：
1、坏死区的波形：向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。
2、损伤区的波形：面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段。
3、缺血区的波形：面向损伤区外周的导联，显示T波倒置。
典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST 段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。
在发病后数日至2周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置；背向梗塞区的导联则T波增高。
发病后数周至数月（慢性期），T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐。
异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复。
心绞痛急救的三种方法【优质推荐】
心绞痛急救的三种方法【优质推荐】心绞痛是由于急性暂时性心肌缺血，缺氧而引起的一组症状，其临床表现以阵发性左心前区疼痛向左肩部、背部放射，伴有汗出、胸闷为特点，该病属中医学“胸痛”、“胸痹”范畴。
祖国医学认为心绞痛的发作主要是由于气机不畅，瘀血阻塞心络所致，其发作突然，来势凶猛，十分危急。
如不能及时有效地采取措施挽救患者，往往可导致“旦发夕死、夕发旦死”的严重后果。
故而对于心绞痛急性发作者当分秒必争。
针刺之法历来在急救方面有着其独到之处，现笔者介绍三法于下：一、耳穴埋豆法。
该法适用于心绞痛较轻者，或缓解期，首先术者将患者一侧耳廓常规消毒后，用左手固定患者耳廓，右手持一根火柴，用其一端在耳轮脚中耳中穴范围内，力量适中地反复按压，找出患者认为最不适处（疼痛、酸胀、麻痛等感觉），然后将消毒后的王不留行（或急性子或复方丹参片压制成的小米粒大小的药块）放于约0.8x0.8厘米的露香虎骨膏中间，接着将药粒对准所选的耳中穴处贴敷。
嘱患者每日自行按揉药粒6～10次，以局部有发热，麻痛感为度，每次按揉10分钟。
也可于每次发作前或发作时按揉至症状消失。
每5天换贴一次，两耳交替敷贴，该法通过具有活血止痛作用的王不留行或急性子或复方丹参片对耳中穴的刺激，可调节植物神经功能，松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，疏通经络，化瘀通络，活跃周围微循环，改善心肌的供血供氧量，从而达到镇静。
理气。
活血。
止痛的目的。
二、徒手按压法。
该法适用于心绞痛急性发作，当时又缺医少药无任何医疗器械的情况下。
通过大量临床资料观察发现：大多数心脏病患者在发病时，均在位于背部第七脸椎棘突下凹陷处的至阳穴处有不同程度的反应，如不适、发凉，按之舒服，有条索样，结节样物，皮肤表面粗糙。
有皮屑脱落等，当心绞痛发作时这些反应更为明显。
患者发病时，按压至阳穴处，或于该处拔火罐、针刺，可使临床诸症状减轻或消失。
在心绞痛发作时可用拇指用力按压至阳穴（采用一重一轻的方法），使患者感到酸痛不能忍受为度，约10分钟后再用同样的方法于患者的膻中、间使、关元穴处依次各按压10分钟。
医学专题心绞痛相关知识
劳累(láolèi)性心绞痛（angina pectoris of effort）
• 是由运动或其他增加心肌(xīnjī)需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型： （1）稳定型劳累性心绞痛：简称稳定型心绞痛（stable anina pectoris），亦称普
通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌(xīnjī)缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其 性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累 和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5 分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。
第十三页，共三十四页。
（3）中间(zhōngjiān)综合征（intermediate syndrome）：
• 亦称冠状动脉功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血 引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在 休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心 肌坏死的表现。本型疼痛其性质(xìngzhì)是介于心绞痛与心肌梗塞 之间，常是心肌梗塞的前奏。
第十二页，共三十四页。
（2）变异型心绞痛（Prinzmetal's variant angina pectoris）
• ：本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间 发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高 （图3），而之相对应的导联中则ST段压低（其它类型心绞痛 则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。目前已有充分资料 (zīliào)证明，本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该 支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。但冠状动脉造影 正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状 动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早 会发生心肌梗塞。
急性冠脉综合征
二级预防ABCDE
23
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals therapy 抗心绞痛硝酸类制剂 B Beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure control 控制好血压 C Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarette quiting 戒烟 D Diet control 控制饮食 Diabetes treatment治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
30
短阵室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
31
32
临床表现
(二)症状：
5. 低血压和休克：
在疼痛期BP下降常见，未必是休克。 如疼痛缓解而SBP仍低于80mmHg，有烦躁不安、面 色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减 少(<20ml/h)，神志迟钝甚至晕厥：休克的表现。 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
45
鉴别诊断
急性冠脉综合征 （ACS）
1
急性冠脉综合征ACS
ACS是一组急性心肌缺血引起的临床综合征。 包括：
一、不稳定型心绞痛(UA)和NSTEMI 二、STEMI
病理基础:动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或 糜烂导致冠脉内血栓形成。
2
急性冠脉综合征： 稳定性斑块和脆弱的斑块 纤维帽
纤维帽 中层 中层
恶化型心绞痛 在相对稳定的劳力性心绞痛基础 Accelerated AP 上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈， 时间更长或更频繁，按CCS分级至 少增加Ⅰ级水平，程度至少 CCSⅢ 级）
心绞痛怎样联合用药
心绞痛怎样联合用药1.什么是心绞痛？临床上常说的心绞痛，其实是冠心病的一种，主要是由于冠状动脉硬化导致狭窄引发的。
主要分为两种类型，即稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两种。
其中稳定型心绞痛是冠状动脉狭窄导致的，如在运动或者过度劳累的情况下，心肌供血不足导致的，主要临床症状为胸痛。
与劳累程度相关的胸痛，都会表现为一定的持续时间，一般是固定的几秒钟或者几分钟，心绞痛发作时，一般通过休息或者含服硝酸甘油可以缓解。
而不稳定型心绞痛，是由于斑块破裂导致的，发生的胸痛较剧烈，而且持续时间更长，甚至在含服硝酸甘油之后，都不能缓解症状，如果不及时进行控制，有可能诱发急性心梗。
2.心绞痛的病因是什么？诱发心绞痛的病因有很多，包括冠心病，梅毒性主动脉炎，主动脉狭窄或者关闭不全，心肌桥或者风湿性冠状动脉炎等。
但是多数的心绞痛患者，都是由于冠心病导致的。
其直接发病原因是心肌供血不足，由于各种原因引发的心肌供血减少或者氧消耗量增加，都可能诱发心绞痛[1]。
其中常见的发病因素包括情绪波动，劳累，吸烟，受寒以及阴雨天气等影响。
心绞痛患者发病时要停止一切活动，及时进行休息，同时在舌下含服硝酸甘油片，几分钟之后症状就会得到明显的缓解。
3.心绞痛的临床症状有哪些？心绞痛其实是医学中的一个名词，虽然病灶名称为心绞痛，但是心绞痛患者并不是都会出现疼痛的症状。
大多数心绞痛患者会表现为胸痛，，位于心前区的疼痛，也有的患者表现为闷胀，还有的患者会出现灼烧感。
发病部位也不一定在心前区，可能在咽部，也可能在脸颊或者腹部，常见的为这几个部位不舒服。
如果患者出现上述症状，并且增加活动量，症状就加重，活动停止症状就缓解，就是临床上典型的劳累型心绞痛。
一般刚出现心绞痛的患者都是劳累型心绞痛，随着病情的发展，逐渐变成了静息性心绞痛，即在休息状态下心绞痛也会发作。
所以出现心绞痛之后要及时就诊，积极治疗。
4.心绞痛的治疗方法有哪些？（1）可以通过药物治疗的方法治疗心绞痛，如果患者病情不是特别严重，可以通过药物进行控制，取得的效果也很好。
心绞痛的用药方法及禁忌
心绞痛是冠心病的一种，是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，常见于40岁以上的男性。
目前治疗心绞痛的药物有挺多，所以患者要特别注意，以下是为你整理有关于心绞痛的用药方法，希望能帮到你。
心绞痛的用药方法1硝酸酯类化合物：如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对上述三种心绞痛都能适应。
2β受体阻滞剂：主要是通过它的减慢心率、降低心肌收‘缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。
这类药只适用于稳定型心绞痛劳累性的一种，不稳定型者慎用，变异型者禁用。
3钙通道阻滞剂：对劳累性、自发性和混合性3种心绞痛都有效。
以变异型自发性的一种心绞痛疗效最佳，常为首选药物。
对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。
心绞痛的用药禁忌禁忌药物要牢记禁忌药物主要有：酒石酸麦角胺、利他灵、硫酸苄二甲胍、加压素、麻黄可引发心绞痛或使其症状加重的药物有：甲状腺素、左旋甲状腺素钠、甲碘胺钠、盐酸胼酞嗪、潘生丁、氟尿嘧啶、喃氟啶等。
体质差异别忽视由于个体差异较大，同样体征的心绞痛病人服用药剂量各不相同。
抗心绞痛药物的安全范围较宽，病人在用药时应先从最小剂量开始，后逐渐加量，直到疗效最佳而无明显的不良反应为止。
谨慎防范副作用目前治疗心绞痛的药物种类繁多，各种不同药物均有不同程度的副作用。
对于有些副作用比较严重的，应掌握其早期征兆，及时更换药物，预防严重副作用的发生。
晨起服药防意外心绞痛的高发时间多在晨起时或洗漱时，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。
心绞痛的生活注意事项一、平稳时期心绞痛的护理方法：大部分的心绞痛发作均有诱因，看护时应根据病人个人的详细状况，总结出每次发作的特点，调整体力活动量，防预过分的情绪激动、焦虑、发怒、精神紧张，减轻不必要的心理负担。
注意天气变化，忽然受到严寒刺激或饱餐也可引发心绞痛。
二、发作时心绞痛的护理方法：心绞痛发作时，应立刻原地休息，坐下或躺在床上，保持安静，直到疼痛消失为止;频繁发作的病人要绝对卧床，条件许可时立刻给予氧气吸人。
胸口有点疼痛怎么回事导致的？
胸口有点疼痛怎么回事导致的？日常生活中，大多数人对于胸口偶尔有点疼痛并不在意。
其实，胸口疼痛主要可能是由于，心理压力过大、胸口肌肉拉伤、疾病影响等等情况引起的。
而且由于病因的不同，疼痛的情况也会有所不同。
那么，胸口有点疼痛到底是怎么回事呢?下面就为大家介绍一下。
一起来看一下吧。
1、第一种情况，胸口疼可能是胸壁疼痛，这种症状也被叫做骨骼疼痛，疼感会集中在一个地方，患者可以清除地将痛处指出，这种胸疼的情况维持时间短，每次只维持大约1到2秒。
患者在深呼吸、咳嗽、转身的时候会感觉刺痛。
这种症状的疼痛比其他病症导致的疼痛要强烈，但可以在几天到两三个星期之内好转。
造成这种症状的原因可能是因为患者肋骨间的软骨被扭伤，导致肋骨软骨炎，也有可能是流行性感冒之类的病毒引起发炎，又或者是肋骨断裂所致。
2、第二种情况是因为焦虑情绪所致的胸口疼。
这种疼痛维持的时间可以是数小时、数日，也可以是数年甚至是十年以上。
这种疼痛可以在胸部的任何部位发生，患者会有翳、闷的感觉。
当人静坐、躺下不工作活动的时候就会感到胸口不适，在工作和运动的时候则不会出现痛感。
这种胸口疼还会有其他症状伴随，如头晕、冒汗、恶心、气促、怕冷怕热等。
这一类患者其实是因为过于紧张而导致疼痛出现。
3、胸口疼的第三种可能就是心绞痛，这种症状引起的胸口疼痛和焦虑所致的疼痛情况是相反的，也就是这种疼痛会在进行运动、走路、追公交车、爬楼梯等时候出现，当停止下来的时候则消失。
这一类的疼痛会持续大约5到15分钟。
患者会感到上胸位置上有压迫感，似有东西顶住。
如果这种疼痛维持时间在15到30分钟，那么则有可能是心肌梗塞，必须急救。
4、第四种会引起胸口疼的病症是胃食道反流症，这种症状一般是在吃得太饱的时候，又或者是在躺下的时候出现，感觉好像有东西涌出来了，在胸口处感觉胀，有灼烧感，同时感觉口中有酸的味道。
这种症状在坐起身的时候有所缓解。
导致的原因主要是食道和胃之间的闸口，当中的一组括约肌出现松弛，导致胃酸上涌。
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各位朋友，大家好，欢迎大家在7：00收看本期的《健康知识大讲堂》，我是*****
诊所*****大夫，我叫***。
本期大讲堂我们来聊聊关于心绞痛有三种，两种可能会有生命危险
你有没有出现过胸痛？胸痛时你认为自己哪里出了问题？
很多患者在出现胸痛时会认为自己是心绞痛，但其实心绞痛有一套明确的判断标准，
如果不能及时识别心绞痛并处理，可能会导致心梗！
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，
以发作性胸痛或胸部不适为主要症状。心绞痛确实会引起胸痛，但不是所有的胸痛都
是心绞痛.
心绞痛发生部位：常发生于中上胸部或心前区（左前胸）
不同患者的心绞痛可发生在不同部位，但同一患者的多次心绞痛发作部位固定，在同
一部位发生。
最常出现的部位在胸骨（胸部正中）后或者心前区（左前胸），也可发生在横膈至下
颌之间的任何部位，如肩、背，牙齿、咽部，上腹部、上肢等。
疼痛范围：疼痛的范围一般较大
心绞痛疼痛范围一般如手拳大小，范围大的可能涵盖整个胸部甚至连着背部，疼痛可
以牵涉到左上臂内侧，也可累及颈部和肩胛区。
部位过小，如针尖或者指尖大小，都不是典型心绞痛表现。如果疼痛位于下腹部也不
是心绞痛的表现。
心绞痛是怎么个痛法？
心绞痛常为“压迫感”、“沉重感”、“紧缩感”、“憋闷感”、“压榨感”或“窒
息感”等不适感，很少表现为针扎样或刀割样疼痛。
3种心绞痛，症状大不同
心绞痛有3种类型，稳定型、不稳定型和变异型。
3种心绞痛发作时的症状不同，对人体的危害也不同，其中不稳定型和变异型发作时
非常危险，若不及时接受治疗可能会引发心梗或猝死。因此，熟知3种心绞痛的发作
情况，关键时刻才能更好应对。
01稳定型心绞痛
诱发原因
通常由体力劳动引发。在爬楼梯，运动或走路时，心脏需要更多血液，而血管动脉粥
样硬化变窄时，心肌无法获得足够的血液，因此发生心绞痛。此外，其他如情绪波动、
寒冷和暴饮暴食等因素也会使心率增快，心肌耗氧增多，引发心绞痛。
症状
出现压迫、发闷或紧缩性胸痛，主要在胸骨（胸部正中）后，可波及整个心前区（左
前胸），可伴灼感。发病一般可预测，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸
酯类药物后能在几分钟内缓解。
危害
通过积极治疗以及生活方式的改变，大多数患者能生存很多年。虽然稳定型心绞痛短
期内不会出现心梗，但也有发生急性心梗或猝死的风险。
02不稳定型心绞痛
诱发原因
不稳定型心绞痛即使在休息时也可发生，大多数没有明显诱因。少部分有诱因，如感
染、甲亢等导致心肌耗氧量增加，低血压导致冠状动脉血流量减少，贫血和低氧血症
导致血液携氧能力下降等，也可引发心绞痛。
症状
不稳定型心绞痛患者不适感的部位和性质与稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持
续时间更长，可达半小时至1小时，胸痛可在安静或睡眠中发生，休息或舌下含服硝
酸甘油后症状缓解不明显。
危害
不稳定型心绞痛可随时转变为急性心梗，且2个月内发生急性心梗或死亡的风险最高，
一旦出现症状需要紧急就医。
03变异型心绞痛
诱发原因
变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的，表现为冠状动脉暂时性变窄，从而减少心脏
血流量，导致胸痛。吸烟、喝酒和吸毒均为重要诱发因素。
症状
主要表现为安静状态下的心前区（左前胸）疼痛，无活动或情绪激动等诱因，可伴心
律失常及晕厥。
危害
变异型心绞痛可导致急性心肌梗死、晕厥、心律失常和猝死，早期接受诊断和治疗对
于改善预后非常重要。
如何应对心绞痛？
停止一切活动，立刻采取半卧位原地休息。
解开衣扣，保证氧气的充分供应，有条件可吸氧。
控制紧张情绪，保持平静心态。
非稳定型心绞痛应立刻拨打急救电话，保持静息状态等待救援。
服用急救药物，冠心病、心绞痛患者要随身携带硝酸甘油等急救药，常用急救药用法
如下：
硝酸甘油：取1片舌下含服，5分钟不起效再服1片，最多三片，依然无效，必须立
刻拨打120。
速效救心丸：取5~10粒嚼碎后舌下含服，5分钟后症状没有减轻，重复再嚼碎含服。
最多2次仍不缓解，须立即就医。
重要自救方法
若上述方法都不见效，心绞痛持续时间超过15~30分钟，没有缓解，甚至更加重，或
出现烦躁不安、恐惧、濒死感，恶心、呕吐、出冷汗、手足厥冷、呼吸困难，甚至晕
厥、休克等现象，应高度怀疑心肌梗死的发生，及时呼叫救护车去医院及时就诊。
预防心绞痛，记住这3点
心绞痛主要因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、心肌供血供氧不足导致。降低冠
状动脉粥样硬化的方法主要包括改变生活方式、戒掉不良习惯、控制高危因素及积极
治疗等。
改变生活方式：合理均衡饮食、适当运动、控制情绪保持心理健康、控制体重、作息
规律。
戒掉不良习惯：戒烟戒酒。
控制高危因素：保持理想体重、防止便秘积极治疗高血压、低血压、糖尿病、高血脂、
心律失常等疾病。
积极治疗：可以服用舒胸颗粒，一天三次，一次一袋。可以起到保护心脏、预防和治
疗冠心病、心绞痛，心肌缺血，快速缓解胸痛、胸闷的症状。
最后再次提醒大家，管住嘴，迈开腿，远离心脑血管疾病的危害。如果大家想筛
查自己身体状况，每天上午10点可以到我诊所来免费筛查，让我们共享幸福美好的人
生。
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7点不见不散。