浅谈下颌阻生智齿拔除术中的根折原因
人卫一类-口外测试题(含答案)
人卫一类-口外测试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列哪种引流方法属闭式引流A、片状引流B、负压引流C、纱条引流D、管状引流E、以上均是正确答案：B2.临床创口分类中包括A、化脓创口、无菌创口、污染创口B、污染创口、感染创口、化脓创口C、无菌创口、污染创口、感染创口D、无菌创口、可疑创口、污染创口E、感染创口、无菌创口、化脓创口正确答案：C3.口腔颌面部感染中最易发生全身并发症的是A、化脓性颌骨骨髓炎B、颜面部疖痈C、间隙感染D、智齿冠周炎E、化脓性淋巴结炎正确答案：B4.哪类病人拔牙前通常不需给予抗菌药物A、风湿性心脏病病人B、放疗后拔牙病人C、甲状腺机能亢进病人D、糖尿病病人E、妊娠妇女正确答案：E5.完整的软腭形成约在胚胎期的A、第6周B、第9周C、4个月D、第8周E、第12周正确答案：E6.最易并发颅底骨折或颅脑损伤的颌骨骨折是A、上颌骨LeB、下颌骨髁状突骨折C、上颌骨LeD、上颌骨LeE、下颌骨正中骨折正确答案：D7.单侧唇裂采用三角瓣法修复的优点是A、鼻底封闭好B、裂隙两侧前庭沟不需做松弛切口C、不切断患侧人中嵴下部D、切除组织少E、定点较明确，初学者易掌握正确答案：E8.关于神经鞘瘤哪项描述不正确A、来源于神经鞘膜B、生长缓慢，包膜完整C、为常染色体显性遗传D、穿刺可抽到不凝血样液E、以上都不对正确答案：C9.属于牙源性囊肿的是A、鼻唇囊肿B、球上颌囊肿C、上腭正中囊肿D、始基囊肿E、鳃裂囊肿正确答案：D10.一患者患有LeFortⅢ型骨折，关于其临床表现的描述，哪一项不正确A、经颧额缝达翼突B、骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部C、颅面分离，面中部凹陷变长D、多伴有颅脑损伤E、咬合异常可能发生后牙开合正确答案：E11.下列哪种现象不是智齿冠周炎局部检查的常见表现A、化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿B、局部糜烂颗粒状增生似菜花状C、严重者炎症可波及舌腭弓和咽侧壁D、肿胀的龈瓣覆盖低位阻生齿E、挤压龈袋可有脓液溢出正确答案：B12.关于智齿冠周炎面颊瘘的形成，下列说法正确的是A、炎症向前扩散形成颌下间隙脓肿，向外穿破颈阔肌。
复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧
1 【专家介绍】罗顺云简历罗顺云男主任医师教授。
1975年毕业于华西医科大学口腔医学院。
毕业后一直在北京协和医院口腔科临床第一线工作。
历任住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。
主要从事口腔牙槽外科常见病及多发病的医、教、研工作。
并长期担任中国协和医科大学的教学工作历任助教、讲师副教授、教授。
从事牙槽外科30余年擅长各种复杂牙、埋伏牙及阻生智齿拔除术、颌骨囊肿切除术及牙外科正畸美容术等。
在长期临床实践的基础上对阻生智齿的拔除尤其是复杂阻生智齿拔除术研究总结了一套以三角形切龈代替翻瓣少去骨、不去骨或不首先去骨即以潜钻法先分牙、多分牙的颇具微创效果的手术方法。
在该领域内先后多次获得北京协和医院及中国医学科学院医疗成果奖发表文章30余篇主编了出版了《复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧》教学光盘参与了《口腔科医疗操作常规》牙槽外科章节的编写工作。
《复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧》北京协和医院口腔科罗顺云摘要传统的阻生智齿拔除方法是切开、翻瓣、去骨、劈开、挺出。
由于用骨凿凿骨费时费力创伤较大且用骨凿劈开牙齿时振动较大并且常因劈开线欠准确而造成复杂掏根术后并发症较多。
用涡轮钻代替骨凿拔除阻生智齿由于速度快准确性高随意性强可避免许多复杂掏根因此手术时间明显缩短手术创伤小术后并发症明显减少。
目前在全国虽然有许多口腔医生应用涡轮钻拔除阻生智齿但方法、步骤仍是沿用翻瓣凿骨法的步骤拔牙手术的入路、操作流程基本没变只是以钻代替骨凿去骨和分牙未能充分发挥涡轮钻的作用。
《复杂阻生智齿拔除术涡轮钻法技巧》以大量临床手术图片资料、示意图解、手术视频等形式详细展示了各种类型的阻生智齿拔除的全过程以全新的思路讲解涡轮钻拔除阻生智齿的方法步骤、术中可能遇到的难点的处理以及术中、术后并发症的预防和处理讲座适合口腔临床医师及口腔专业学生学习和借鉴。
联系方式电话135******** E-mail: 2 复复杂杂阻阻生生智智齿齿拔拔除除术术涡涡轮轮钻钻法法技技巧巧北北京京协协和和医医院院罗罗顺顺云云用涡轮钻应用于牙槽外科拔牙手术能使许多以往拔除困难的牙齿尤其是复杂阻生智齿的拔除术降低拔除难度缩短手术时间提高手术效率减少手术创伤降低术后反应及并发症的发生率。
下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析
下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析第三磨牙（智齿）是指位于人类口腔最后一颗牙齿，通常在青春期或成年初期开始生长。
然而，由于智齿生长位置较为靠后，有时会出现生长不正常的情况，需要进行外科手术治疗。
其中，下颌第三磨牙截冠留根术是一种常见的治疗方式。
本文将对该手术及术后常见并发症进行分析。
一、下颌第三磨牙截冠留根术下颌第三磨牙截冠留根术是指将智齿冠部截除，只保留牙齿的根部。
手术一般分为以下几个步骤：1. 麻醉：在手术前，患者需接受局部麻醉，以确保手术过程的无痛苦。
2. 切开：医生会通过口腔黏膜切开术区，暴露出智齿。
3. 确定手术范围：医生会评估智齿所处位置及与周围结构的关系，确定手术范围。
4. 锯齿环切除：医生使用锯片或钻头将智齿截去，以保留牙齿的根部。
5. 封闭创口：手术结束后，医生会进行缝合，并嘱咐患者进行术后护理。
二、术后常见并发症下颌第三磨牙截冠留根术是一种外科手术，术后可能出现一些常见的并发症。
以下是几种常见的并发症及相应的处理方法：1. 出血：手术后可能出现不同程度的出血，患者应注意保持口腔清洁，避免用力漱口。
如果出血较多且不止，应及时就医处理。
2. 疼痛和肿胀：手术后口腔周围可能会出现一定的疼痛和肿胀。
患者可使用医生开具的止痛药缓解疼痛，并冷敷术后肿胀的区域。
3. 口腔感染：由于手术创口的存在，术后口腔感染是一种常见的并发症。
患者应依医嘱使用抗生素口服或外用，同时注意保持口腔清洁。
4. 智齿残留：手术过程中，如果智齿的根部无法完全取出，可能会导致智齿残留。
如果智齿残留不引起症状，医生可能会选择观察。
如果出现症状，可能需要进一步手术来彻底清除残留的智齿。
5. 颌骨损伤：手术过程中，颌骨可能受到损伤，导致颌骨骨折等并发症。
对于这种情况，患者应及时就医接受进一步的治疗。
总结：下颌第三磨牙截冠留根术是治疗智齿问题的有效方法之一。
术后患者需注意术后护理，以预防并减少可能的并发症。
如若术后出现异常症状，应及时就医寻求医生指导，以获得最佳的治疗效果。
下颌阻生智齿进入口底间隙的处理和预防
ｃ ｔｒ ｃ ｕ ｇ ｒ ａｉ ｎ ｓ ｇ ｎ ｒｌｖ ｒｕｓ ｏ ａ ｎ ｓ ｈ ｓａ Ａｎ ｓｈ Ａｎ ｌ ． ａ ａ ａ ｔ ｒ ｅ ｙｐ ｔ ｔ ： ｅ ｅ ａ ｅｓ ｃ ｌ ｅ ｔ ｅ ｉ 。 ｓ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ａｇ
一
自主神经系统调节能力下 降，麻醉后容易发生低血压及心 动过缓等并发症。 有研究认为 ， 小剂量布 比卡因重比重液较 等 比重液容易 出现平面扩散 广 、 低血压 等并发症 ； Ｃ ｒ 而 ａ—
ｐ ｎｅ 等 Ｌ １ 究 认 为 ， 网膜 下 腔 麻 醉 阻 滞 平 面 向头 侧 扩 ｅｔ ｒ ３ 研 蛛
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
下牙槽 突舌侧骨板愈 向后愈薄弱 ，尤其是女性 患者 根 尖处骨质更薄， 甚至有根尖穿透骨板现象 ， 拔牙时易发生 骨 折 ， 可 能 将 牙 根 推 出舌 侧 骨 板 外 ， 进 入 下 颌 骨 舌侧 骨 膜 有 而 下 ，或 突 破 骨 膜进 入 舌 下 间 隙 ，下颌 下 间 隙甚 至 咽 旁 间 隙 ③ 。 了预防阻生智齿拔除术中牙根误人间隙 ， 为 首先术前 应 进 行 完 善 的 临 床 检 查 及 ｘ线 检 查 ， 明确 阻生 牙 在 下 颌 骨 以 内具体位置 ， 阻生牙分根情况 。然后进行细致 的阻力分析 ， 决 定 手 术 方 案 。 劈 牙 或 挺 出 时应 选 择 合 适 的 器 械 ， 械 放 在 器 置 的位置和方向 ， 做好支点 ， 用力适 当 ， 切忌使用暴力 ， 防止 牙 根 和 舌 侧 骨 板折 断 。 旦 发 生牙 根 进 入 间 隙 ， 应 立 即停 一 则 止 从 牙 槽 窝 取 根 ， 设 ｘ线 定 位 牙 根 所 在 位 置 ， 定 牙 根 拍 固 同时 向上顶起 ， 若牙根位 于牙槽窝不远的下方 ， 则可用手术 用长血管钳取出断根 。 若位置较深 ， 则可在鼻内窥镜直视下 将牙根取出。 此方法损伤小 ， 眼清晰 ， 视 不必手术切开 ， 患者
阻生牙拔除最终版
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
第65页，共137页。
第五节 牙拔除术的 并发症
第66页，共137页。
一．牙拔除术中的并发症
第67页，共137页。
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂
原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住
后果： ⑴ 术后出血
其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易；
病员的耐受力较好；
伤口愈合迅速。
第12页，共137页。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏
反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
第13页，共137页。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤
原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤）
处理拔牙创后缝合创口
第58页，共137页。
第59页，共137页。
第四节拔牙创的愈合
第60页，共137页。
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min
保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
第61页，共137页。
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难；
⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别注 意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔 第三磨牙后可能仍有疼痛。
第26页，共137页。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系
判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续→未进
难度较大的下颌水平阻生智齿拔除92例体会
难度较大的下颌水平阻生智齿拔除92例体会
叶明华;卢新华
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2008(21)4
【摘要】阻生牙是指由于各种原因（骨或软组织障碍等），只能部分萌出或完全
不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
下颌阻生第三磨牙是阻生牙中最常见的，并常引起一系列口腔病变，反复发作冠周炎。
下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔门诊常见的基本手术之一，且难度较大，尤其是低位水平阻生（包括水平埋伏阻生），低位近中阻生拔除尤为困难而复杂。
如何顺利拔除难度较大的阻生牙，做到拔牙时间短，手术创伤小，病人痛苦少，仍值得探讨。
【总页数】2页(P114-115)
【作者】叶明华;卢新华
【作者单位】九江市第一人民医院,江西九江,332000;九江市第一人民医院,江西九江,332000
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.下颌水平阻生智齿拔除术后感染的影响因素及预防对策 [J], 谢伟珍; 吴灿锋; 张
晓东
2.超声骨刀在下颌复杂阻生智齿拔除中的应用及对疼痛介质水平的影响 [J], 董方;
何升腾;童远武;李艳莉;彭曼斯
3."土"字法和三段法在下颌水平阻生智齿微创拔除术中的临床评价 [J], 祁庆龙;余红梅;潘洋;张蒙;卞静;张荧荧
4.难度较大的下颌阻生第三磨牙拔除90例分析 [J], 曹俊英;薛雯
5.单纯间断缝合和水平褥式缝合对下颌阻生智齿拔除术后并发症的影响 [J], 施锡辉
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《口腔颌面外科学》阻生牙拔除 ppt课件
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愈合过程
三、骨组织修复
5-8d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
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愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
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愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
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小结
下颌阻生智齿局解与拔牙方法的关系 严格掌握拔牙适应证与禁忌证 掌握下颌阻生智齿临床分类法作好术前
准备 掌握阻生牙拔除方法，加强临床实践
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其他应注意的问题：
1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本
人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离开，应在休息室内
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（二） 适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃
疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成；
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（二） 适应证
⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。
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53Βιβλιοθήκη （三） 拔除方法术前应进行仔细的临床与X线检查，并 做到四个注意：
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㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
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㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
下颌水平阻生智齿拔牙术护理论文
下颌水平阻生智齿拔牙术护理论文摘要：随着人类咀嚼器官的逐渐退化，阻生智齿的发生率越来越多，而下颌智齿阻生的发生率较高，并常引起冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染及骨髓炎等并发症，因此常需拔除。
关键词：下颌阻生智齿；护理；手术；配合下颌阻生智齿由于有邻牙、骨和根的阻力，手术难度较大，术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽等并发症。
因此下颌阻生智齿的拔除术是口腔颌面外科门诊一项常见而又较复杂的手术[1]。
尤其是水平阻生齿拔除尤为困难而复杂，且会引起第二磨牙龋坏，故提倡及早拔除下颌水平阻生智齿[2]。
默契而主动的积极护理配合，才能极地提高治疗质量和工作效率。
1术前准备1.1身心护理仔细核对患者的病历资料，有无药物过敏史，了解患者全身健康状况及常规检查结果，同时向患者及家属介绍手术的难度、术中及术后可能发生的问题及注意事项，以取得合作。
由于下颌阻生智齿拔除比较复杂和困难，故患者会不同程度表现出紧张、焦虑、恐惧，对有些需要采用锤子敲击的操作不能理解，护士应做好心理护理，向患者说明局麻和拔牙术中可能存在的感觉，教会患者如何握拳托颌配合锤子敲击，若不能忍耐或感觉不适，请患者举手示意。
1.2患者准备将患者安排在治疗椅上，调节椅位至舒适状态，下颌牙拔出时，椅位稍下，使所拔牙齿与手术者肘部同高。
调节光源，使光源集中在手术野。
1.3器械准备根据阻生牙阻生的情况准备所需的器械。
除口腔治疗盘的器械外，按照拔除阻生智齿要求准备好手术刀、牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、牙挺、高速涡轮机、缝合器械、大刮匙、吸唾器等，器械盘内的洁净区与污染区分开，减少患者术中、术后感染的机会。
2术中配合及护理2.2术中配合常规面部消毒和铺巾，用0.5%的碘伏棉球消毒口腔手术区域，传递局麻药协助医生做好患者的术前局麻，待麻药起效后，传递手术刀，在医生切开牙龈的过程中注意全程吸引器吸血，使术区保持视野清晰，便于手术操作，注意吸引器应不阻挡操作视线。
若术中出血较多，可准备浸有1：1000肾上腺素棉球咬于患处压迫止血片刻。
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浅谈下颌阻生智齿拔除术中的根折原因
在下颌阻生智齿的拔除中，经常会出现根折，据统计，其中出现根折的几率为21.7%，一旦
根折，其取出过程明显增加手术时间，从而会增加患者的痛苦，并增加术后并发症出现的可
能。
术前仅通过X线片对牙根形态的判断并不能准确预测根折的发生。本文试从患者个体因素、
智齿的解剖学特点、阻生类型等角度初探下颌智齿拔除中出现根折的原因。
一.资料和方法
1.一般资料 选择作者接诊的下颌智齿、阻生患者490例，其中男371例，女114例，近中阻
生298例，颊向阻生93例，舌向阻生57例，远中向阻生8例。
2.拔除方法 所有病例均按常规麻醉，结合X线片及临床检查确定手术方法，应用阻生牙涡轮
钻拔牙法拔除术牙，术后常规处理，手术均由作者完成.
3.调查内容：选择以下几个方面分析可能出现根折的原因：①患者个体因素：肥胖或开口型
小；②智齿解剖学因素：牙根弯/直，牙根分叉/融合和牙根数目；③智齿阻生程度：根据
Pell-Gregory升支分类法对术牙的阻生程度进行分类。
二.结果
490例下颌智齿拔除病例中有91例术中出现根折，发生率为18.57%。其中大部分为患者肥
胖或开口型小，牙根弯曲细小，牙根分叉等症例中出现根折。
三.讨论
下颌阻生智齿拔除中，常出现根折，它会明显增加手术时间，从而增加患者的痛苦。通常认
为拔除下颌阻生智齿出现根折的原因与牙位、牙根形态、根尖弯曲方向等有关。本文试从患
者个体因素、智齿解剖学因素、智齿阻生程度分类等方面试加分析。
肥胖/开口型小是下颌智齿拔除时出现根折的因素之一。原因是肥胖/开口型小者口腔空间狭
小，而智齿位于口腔的深部，因此在手术时，手术视野受到限制，拔牙器械摆放时的着力点
不够准确，影响手术操作，容易导致根折发生。
牙根的分叉或者融合、牙根是直根还是弯根都属于牙根形态的范畴，分叉以及弯曲的牙根更
容易出现根折比较容易理解，这也是提示术者对于牙根分叉以及牙根弯曲的智齿可能出现根
折应该有足够的警惕，拔除过程中应尽量顺着牙根弯曲的方向施力，此外在术前就应做好发
生根折的器械准备，以尽量缩短手术时间。
Pell-Gregory升支分类主要是显示下颌支与第二磨牙之间的距离是否有足够的空间允许智齿
萌出，该分类不仅能够反映智齿冠部的骨阻力，还可以反映牙根部骨阻力的大小。当下颌支
与第二磨牙之间的距离较小，没有智齿萌出的空间时，下颌智齿大部分或者全部位于下颌升
支内部，牙根在下颌骨内的位置往往较深，压根部的骨阻力就会较大，牙根出现根折的几率
会更大。
总之，本研究表明身高体重指数、牙根分叉或者融合、牙根的直弯以及Pell-Gregory升支分
类是导致根折出现的影响因素。手术前除了常规拍摄曲面断层片对下颌智齿的牙根形态进行
评估外，还需要结合考虑患者的肥胖程度以及智齿的阻生类别，尽可能避免根折出现，以缩
短手术时间，从而减少患者的痛苦。
参 考 文 献
[1]杨志峰,李海霞,刘宪国,姜圣洋,王国义.两种方法拔除下颌阻生智齿的临床对比研究 -中国美
容医学2010(1).
[2]李湘明.http://f.wanfangdata.com.cn/download/Periodical_jkr201022011.aspx涡轮钻法拔除
水平阻生牙的临床疗效观察 -中国当代医药2010(22).
[3]郝晓宁,陈盈颖,彭
巍.http://f.wanfangdata.com.cn/download/Periodical_zgsykqkzz200902012.aspx高速涡轮机拔除
下颌阻生智齿临床疗效观察 -中国实用口腔科杂志2009(2).