血液净化在中毒中应用
毒蕈中毒与血液净化
灵活的治疗模式选择： CVVH CVVHD CVVHDF
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 •如果分子能通过膜表皮，更大规 模的吸附发生在膜的深层
分子吸附在膜的表面或深层
，谷胱甘肽等 • 5 灵芝煎剂
治疗
• 治疗的三个关键点： • 1 阻止胃肠吸收：48h在吐泻症状停止后继
续导泻,大剂量多次服用活性炭吸附 • 2 在血液中清除毒素：在36-48h内，绝大
部分毒素尚在血液内，尽早应用血液净化 • 3 出现肝损害时尽早应用血浆置换和组合
式血液净化
International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
• 鹅膏毒素成人致死率约20%，儿童致死率
约50%
浙江医学 2014,36(24):2049-51
International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
毒蕈毒素
浙江医学 2014,36(24):2049-51
毒性机制和发病机理
数据统计
数据统计
特点
• 收治时间9天，治疗时间16天，属突发性公 共卫生事件
• 重症比例49%（23/47），危重比例15%（ 7/47），危重患者死亡率高71%（5/7）
• 重症患者血液净化时间大于48h，发生ALF 比例高87.5%（7/8），死亡率高62.5%（ 5/8）
• 儿童死亡率高，同家庭成人6人全部救治成 功
• 其毒性存在于硫羰胺键中位于吲哚环的硫原子上。这些毒素可引起肠 上皮细胞的细胞膜损伤，因此最初几乎所有的患者均表现出胃肠道症 状，包括恶心、呕吐、腹泻
血液净化在急性中毒救治中的应用
Ｔｈ ｐｐ ｉａ ｉｎ ｆｂｌｏ ｕ ｉｉａ ｉｎ ｎ ｒ ｓ ｕｉ ｃ ｔ ｉｏ ｎ ａｔｅ ｓ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆｃ ｔｏ ｉ ｅ ｃ ｎｇ ａ ｕ ｅｐｏ ｓ ｎｉｇ ｐ ｉｎｔ Ｃｈ ｎ Ｗ ｅ ｅ ｇ ｉ
ｇｒ ｐｓ ｗ ｅ ｅ ｕ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅｃ ｅ ｎ ａ ｅ ｅ ｎ ＢＰ ｏ ｏｕ ｒ ｓ ｄ． ｓ ｌｓ ４ ａ ｅ ｒ ｕｒ ｄ ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｄｉｄ ｉ Ｇｒ ｕｐ， ｔ２１ ｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｃ ｅ ａ ｄ ８ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ ｎ ｂｕ ａ ｅ ｒ ｕｒｄ ｎ ａ ｅ ｉｄ ｉ
维普资讯
４１ ８
安 徽 医学
２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０７ ８ 期
血 液净 化在 急性 中毒 救治 中 的应 用
程 卫
［ 摘
பைடு நூலகம்
要 ］ 目的
探 讨 血 液 净 化 （ Ｐ 治疗 重 度 急性 中毒 的疗 效 及 影 响 因 素 。方 法 收 集 我 院 １ ９ Ｂ） ９ ８年 ５月 ～ ２０ ０６
ａ ｆ ｃ ｏ ｆｅ ｔｐｒ ｇｎｏ ｉ． ｅ ｈ ｄｓ Ｓｉ ｙ～ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅｒ ｃ ｅｐｏｉｏｎ ｎ ｉ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｘｔ ｉ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｅａ ｕｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｈｏｓ ｔ ｌｆｏ ａ １ ８ ｔ ｐｉａ ｒ ｍ Ｍ ｙ， ９９ ｏ Ｎｏｖ ｍ ｂｅ ， ０６ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ２０ ｒ
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血液净化技术的应用与展望
血液净化技术的应用与展望血液净化技术是一种通过机械或物化方法将人体内的异常物质从血液中清除，以维持体内恒定环境的方法，其应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。
本文将对血液净化技术的应用和未来展望进行探讨。
一、血液净化技术的应用1. 血液透析血液透析是一种将血液通过人造肾脏过滤器，除去体内氮质代谢产物、电解质、以及水分等异常物质的治疗方式。
血液透析常用于肾功能衰竭患者的治疗，其疗效显著，可以有效地维持患者身体正常的代谢水平。
2. 血浆置换血浆置换是一种通过机器来代替人体的血浆，以清除体内异常物质的治疗方式。
血浆置换常用于重症肝炎、肝硬化等疾病的治疗，它可以有效地去除体内毒素，有利于患者康复。
3. 血液灌流血液灌流是指将血液通过机器，在不影响正常细胞的情况下去除体内毒素、药物等异常物质的治疗方式。
血液灌流常用于严重肝病、药物中毒等情况的治疗，可以有效地清除体内毒素，有助于患者康复。
二、血液净化技术的展望1. 新型血液净化技术的开发目前，血液净化技术已经取得了显著的临床效果，但仍存在一些问题，例如血液循环不畅、治疗效果不稳定等。
因此，研究人员正在探索新型的血液净化技术，例如酵素活化血液净化技术、电渗析等，以进一步提升治疗效果。
2. 多学科联合治疗的应用血液净化技术的应用非常广泛，但并非所有疾病都适合采用血液净化技术进行治疗。
因此，未来的发展方向将是将血液净化技术与其他治疗手段结合起来，形成多学科联合治疗的模式，以提升治疗效果。
3. 个性化治疗的实现目前血液净化技术主要是针对一类疾病进行治疗，而对于每个疾病的具体情况和每个患者的特点还没有进行个性化治疗。
未来，随着技术的不断进步，疾病的精准诊断和个性化治疗将成为可能，血液净化技术也可以在个性化治疗方面大有所为。
结论血液净化技术的应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。
未来血液净化技术将继续发展，从新型技术研发、多学科联合治疗到个性化治疗等方面挖掘其潜力，为人类健康事业作出更大的贡献。
血液净化技术在临床中的应用
腹膜透析有两种
1. CAPD ----连续性不卧床腹膜透析
2. APD ----自动化腹膜透析
腹膜透析
PD 是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透
析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内 的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过 弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的 水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电 解质紊乱的治疗目的。
血液透析利用人工半透膜的原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（人工肾），在透析膜两侧呈反向流动，借助膜两侧的溶质浓
度梯度、渗透压梯度和水压梯度，清除身体里的废物和多余的水分。
目前已广泛应用于临床各学科，成为许多自身免疫性疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病、重症肝病、重症感染、药物中毒等有效治
疗手段。
浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比
弥散
腹膜透析基本原理
水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透
压梯度 透析液内的渗透剂
—葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25%
渗透
腹膜透析的优点&不足
居家治疗,生活自主 无需依赖机器 治疗时间灵活 无需穿刺 学习简单 饮食较自由
血液净化技术基本原理
原理 弥散 对流
弥散＋对流 吸附
连续治疗
间断治疗
C-AV/VV-HD
单纯透析(HD)
C-AV/VV-HF SUF
血液滤过 单纯超滤
C-AV/VV-HDF
血液透析滤过
高通量膜
血液透析
透析液
V
A
水 电解质 尿素、肌肝
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
人工肾
又称人工透析机，是用人工方法模仿人体 肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下， 去除人体血液内过剩的含氮化合物、新陈 代谢产物或逾量药物等，调节水和电解质 平衡，以使血液净化的一种高技术医疗仪 器。
血液净化在急诊室药物中毒患者中的应用
（ ） 常规方 法 ：患者 到诊 后立 即进行 彻底 机械 洗 胃、 １ 利尿剂 、特殊解毒剂 、拮抗 剂 、抗感 染 、吸氧 、对 症 等基
记分别放置 ，以免 与其他 的液体 相互混 淆。同时 床旁备 好
抢救物品及抢救车 。
参考文献 ： ［１］王志红 ．危 重护 理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民军 医出 版
社 ，２ ０ ． ０３
患者 出现负性心理反应 或精 神病 样症状 时 ，护 理人员
应理解 、尊重 、关怀患 者 ，并及 时请 有关 方面 的专科 人员
给 予协 助 。 尽可能减少患者全 身裸露 的次 数和 时 间，在为患 者擦
【 关键词】 血液净化
药物中毒 护理
（ ）血液净 化方法 ：２— ｈ内在急 诊 室进 行床 边血 液 ２ ６ 灌流 （ Ｐ 、血液 滤过 （ Ｆ 、或血液灌 流 （ Ｐ ＋血 液 Ｈ ） Ｈ ） Ｈ ） 滤 过 （ ）联合疗法。根据 中毒药物 的不 同选用 Ｈ 、ＨＰ ＨＦ Ｆ
急性 药物 中毒 是急诊 室常 见的急重 症 ，其 中重症 药 物
浴 、解大小便时 ，要及 时给予 遮挡 ，以维 护患 者的 自我形 象 。对患者提 出 的要 求不 能 满足 时 ，要 给予 恰 当 的解 释 ，
［ ２］李 心天 ．医学 心理学 ［ Ｍ］．北京 ：中国协和医科 大
学 出 版 社 ，１９ ． ９８
避免损害患者 的 自尊 。在 自尊 和 人格 得 到维 护 和认 同 时 ，
无踪 ） 中毒 ６例 ，急性 酒 精 中毒 １ ，不 明药物 中毒者 ３ 例
例 。本组患者被家人送 诊时 均出现 不 同程 度 的烦躁 、神志
血液净化的临床应用
血液净化的临床应用一、定义及原理血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备1、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D 等治疗，建议维持血钙2.1～2.4 mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH 70～110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg 以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
2、加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
（1）教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
（2）当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6 月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
患者eGFR＜15ml/min/1.73 m2时，应更密切随访。
评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb 等指标，以决定透析时机。
3、对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式（1）系统病史询问及体格检查；（2）进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能；（3）在全面评估基础上，制定患者病历档案；4、择期建立血管通路：时机的选择在病情相对稳定;HB>60g/l,临时透析1-2次后心肺功能稳定，一般情况改善时再血管造瘘。
5、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标；开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备；透析治疗前患者应签署知情同意书；三、适应证及禁忌证（一）适应证1、终末期肾病透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。
血液净化
血液净化概念：血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
血液灌流：将患者血液从体内引到体外具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
适应症1. 急性药物、毒物中毒。
2. 暴发性肝衰竭。
3. 联合应用：（中毒+肾衰）4. 脓毒症或系统性炎症综合征等清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素禁忌症血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍操作方法1.患者准备。
2.用品准备。
（1）5%葡萄糖注射液500ml。
（2）0.9%氯化钠注射液3000ml。
（3）1 套血路管路（动、静脉管路）及连接管。
（4）血液透析导管(或穿刺针)。
（5）肝素注射液。
3.操作步骤。
1）建立临时静脉通路。
2）全身肝素化。
3）血流量从50ml∕min，逐步增加至200～250ml/min。
4）灌流持续时间在2 小时为宜，可换灌流器或数小时后再进行灌流。
5）血液灌流结束后，可用100～200ml 氯化钠注射液自管路动脉端回血。
4.注意事项。
1）生命体征，特别灌流初期血压情况。
2）过敏现象。
血液透析急性肾衰竭血液透析适应证1．确定诊断。
2．少尿或无尿两天以上。
3．血尿素氮≥21.4 mmol/L。
4．血肌酐≥442μmol/L（5mg/dl）。
5．血清钾≥6.5mmol/L 或心电图有高血钾表现者。
6．有高分解代谢（BUN↑＞10 μmol/L·ｄ，SCr↑＞177 μmol/L ，K+↑＞1～2 mmol/L·ｄ）。
紧急透析指征①血清钾≥7mmol/L；②二氧化碳结合力≤15mmol/L；③pH＜7.25；④尿素氮≥54 mmol/L；⑤血肌酐≥884μmol/L；⑥急性肺水肿。
慢性肾衰竭血液透析适应证1．血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。
重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析疗效果好吗
重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析疗效果好吗重症有机磷农药中毒在我国是比较常见的一种疾病，起病急，病情发展迅速，一旦发生有机磷中毒，需要尽早临床治疗。
目前，学者们主张血液灌流联合血液透析方案治疗。
什么是有机磷农药中毒？有机磷浓度中毒（acute organophosphorus pesticide pois，AOPP）是指短时大量有机磷农药进入人体后引起以神经系统损害为主的系列伤害。
全世界范围内每年约有数百万发生有机磷农药中毒，其中死亡者约占30万人，且以发展中国家居多。
有机磷农药中毒的主要途径（1）经口进入。
如误服或者是主动口服（轻生者）；（2）经由皮肤以及黏膜进入；（3）经呼吸道进入。
一般口服毒物后10分钟至2小时内可发病。
经由皮肤吸收发生中毒，一般是在接触有机磷农药后数小时至6天内发生。
血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的效果如何？重症有机磷农药中毒，就诊时需立即彻底洗胃、导泻，应用0.9%氯化钠注射液与2%碳酸氢钠溶液或者是清水反复冲洗胃部。
首次洗胃完毕后留置胃管，3-4小时后第二次洗胃，一直到胃内洗出液干净为止。
20ml水中添加10-20g硫酸镁给病人服用，且持续观察30分钟，如果未见导泻作用，则经由鼻胃管注入500ml 水，也可口服。
再根据病人的病情，选择特效解毒剂解磷定、阿托品等。
另外，根据病人情况给予综合治疗，如机械通气、气管插管以及心电监护等。
如今，很多重症有机磷农药中毒患者在上述常规治疗的基础上，配合血液灌流+血液透析治疗。
常规方案如下：选择树脂灌流器（如健帆HA-230型）与透析机（如费森尤斯4008B）以及FX600透析器。
应用高通量透析器以及配套管路，透析器前串联灌流器，同步开展血液灌流与血液透析治疗。
首先，通过500ml 5%葡萄糖注射液予以冲洗，再在500ml 0.9%氯化钠注射液中添加20mg肝素，用3000ml肝素盐水予以冲洗。
肝素盐水冲洗到100ml时，与动静脉管路、闭路循环连接，严格限制冲洗速度（200-250ml/min），时间至少20分钟。