蜂蛰伤与血液净化
连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤的效果观察
连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤的效果观察目的：探讨应用血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者的效果。
方法：选取2003年1月-2015年12月笔者所在医院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者共25例，所有患者讲明血液滤过联合血液灌流或血液透析的优缺点，根据患者及家属意愿选择不同治疗方式，治疗组14例患者实施血液滤过联合灌流治疗，对照组11例患者实施血液透析治疗，比较治疗3 d后两组尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白等生化指标及发病60 d后的存活率。
结果：治疗3 d后治疗组患者的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组发病60 d后存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者疗效优于单纯血液透析，值得临床进一步推广。
标签：血液滤过；血液灌流；蜂蛰伤蜂类属膜翅类昆虫，全世界约1.5万种，中国约1000多种。
蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状。
蜂蜇伤在夏秋两季多发，季节性强，起病突然，病情严重可危及生命[1]。
近年由于生态和环境改变，重症蜂蛰伤中毒有所增多，蜂蜇伤起病急，发展快，病情重，死亡率高[2]，根据其叮咬程度不同及个体差异可导致局部过敏性皮损甚至全身过敏反应性休克，以及血管炎、脑炎、心肌梗死、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征等不同程度的临床并发症。
笔者所在医院采取连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍，取得了较好的效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年1月-2015年12月笔者所在医院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者共25例，入院时间为蜂蛰伤后4～31 h，蛰伤部位多在头、面、颈、四肢暴露部位和背部，蛰伤点处均在30处以上，所有患者的蜇伤处均出现皮肤红肿、瘀点、疼痛等症状，局部伴有脓点或水泡，并出现酱油色尿，无尿或少尿的症状。
如何治疗蜂蜇伤中毒患者
如何治疗蜂蜇伤中毒患者作者：吴梅刘咨含来源：《幸福家庭》2020年第14期蜂蜇伤中毒多发生在山区，秋季是发生蜂蜇伤中毒的主要时节。
黄蜂等毒蜂蜇伤可能会引起患者多脏器功能损害以及过敏性休克，严重时还会对患者的生命造成威胁。
随着现代医学技术逐渐完善和进步，血液净化技术也得到了显著发展，在一定程度上降低了蜂蜇伤中毒的临床死亡率，使蜂蜇伤中毒的临床治疗成功率得到了显著提升。
蜂毒成分包括酶类、激肽类、多肽类以及生物胺类。
其中酶类包含了透明质酸酶以及磷脂酶A等;肽类包含了肥大细胞脱粒肽、溶血毒素、神经毒素等;生物胺类则包含了儿茶酚胺、乙酰胆碱以及组胺等。
蜂蜇伤中毒的致毒机制为：①诱导细胞凋亡;②影响细胞内以及细胞间的信号传导;③血管内的溶血作用;④致全身或者局部过敏反应;⑤神经毒素作用;⑥肌溶解作用;⑦动脉血压水平降低;⑧抑制Na-K-ATP酶的活性，如心肌线粒体、腺体、肾脏、神经突触等。
（一）血液透析以及腹膜透析蜂蜇伤中毒容易引起急性肾衰竭，采用血液透析、腹膜透析治疗能有效清除机体代谢废物。
临床研究结果表明，早期预防性血液透析是保证临床救治效果的关键，不但能有效清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能明显降低致死并发症的发生率，如多脏器功能衰竭、过敏性休克、急性肺水肿等。
早期预防性血液透析能让机体内环境保持稳定，还能为全身用药、静脉补液打下良好基础，是临床上治疗蜂蜇伤中毒患者的一种非常有效的手段。
（二）血液灌流血液灌流只能清除可吸附的毒物，而活性炭则能有效吸附蜂毒。
每克活性炭的表面积为1000m2，因为表面积较大，吸附能力较强，所以应用血液灌流能对蜂毒进行快速吸附。
（三）血液透析+血液灌流血液透析治疗能有效清除患者体内的中小分子毒素和多余水分，同时还能纠正电解质紊乱以及酸碱失衡，但是却无法有效清除与血浆蛋白相结合的毒素;血液灌流治疗则能强力清除与血浆蛋白结合的毒素。
所以在对蜂蜇伤中毒患者进行治疗时，常常联合应用血液透析与血液灌流两种治疗方式，不但能有效清除蜂毒，还能让酸碱、电解质以及水保持平衡。
CRRT联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会
CRRT联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会摘要】目的：探讨和总结CRRT联合血液灌流治疗应用于重度蜂蜇伤患者的护理体会。
方法：以我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者采用CRRT联合血液灌流综合治疗，并给予全方位危重症护理，重点对患者伤口局部护理、保持呼吸道通畅、严密病情观察、血管通路及心理护理等。
结果：经CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理后7例病情好转出院，一例死亡。
结论：及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理是提高蜂蛰伤患者生存率的关键。
【关键词】重症蜂蛰伤；CRRT联合血液灌流；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0149-02蜂蜇伤多发生于夏秋季节，每年8～10月是蜂繁殖期，攻击性最强，蜂毒是一种透明毒液，贮存毒囊中，由蛰针排出，其化学成分包括多肽类、酶类和非肽类物质。
蜂毒对人体的损害机制包括直接毒性作用和其相关过敏反应引起的间接损伤，但是有少数机体对蜂毒特别敏感．甚至单个蜂蛰伤即可引起多器官功能衰竭[4]。
我院2014年9月—2016年9月共收治蜂蜇伤致患者50例，其中8例属重度蜂蜇伤均发生两个以上器官功能衰竭，除受伤局部出现风团、瘙痒、肿痛外病情进展迅速而并发多器官功能障碍（MODS），主要表现为溶血、肌溶解、急性肾功能、肝功能受损，心肌组织、血液及神经系统损害，病情极其危重，若抢救治疗不及时病死率极高.及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1.资料临床资料：我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者，其中男性6例，女性2例；年龄16～45 岁，平均29岁；入院时距蜇伤时间2～38h，毒蜂叮咬部位为多为头面部、四肢以及胸背，群蜂多处伤大于10处；入院时均伴有头晕、头痛，恶心、呼吸急促、腰痛、肌肉酸痛出现茶色尿，叮咬部位皮肤灼痛、瘙痒、红肿，情绪烦躁等症状，病程中5例患者出现ARDS，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，8例患者相继出现MODS，横纹肌溶解，急性肾损伤等症状。
6例毒蜂蜇伤患者的急救护理
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０６７工作单位：４１６４００ 吉首 湖南省花垣县人民医院重症医学科龙艳霞：主管护师收稿日期：２０１９－０４－１１６例毒蜂蜇伤患者的急救护理龙艳霞 吴 婷关键词：毒蜂蜇伤；急救；护理 毒蜂属节肢体动物门，其种类很多，有黄蜂、大黄蜂、胡蜂、土蜂、师蜂等，其毒素成分含有组织胺、激肽、５－羟色胺、透明质酸、磷脂酶Ａ、磷脂酶Ｂ、蜂毒多肽等［１］。
毒蜂蜇伤在基层医院还是比较多见，被蜂刺伤数分钟即可出现局部或全身严重变态反应，磷脂酶Ａ、磷脂酶Ｂ、蜂毒多肽可造成红细胞及横纹肌溶解，从而导致血红蛋白尿及肌红蛋白尿，造成急性肾小管坏死，引发急性肾衰竭［２］。
本院ＩＣＵ于２０１８年３月—２０１８年１２月收治毒蜂蜇伤患者６例，经过积极救治与护理，均痊愈，现将急救与护理体会报告如下。
１ 病例介绍本组６例患者中，男５例，女１例，年龄３８～５８岁，蜇伤就诊最短时间２ｈ，最长６ｈ，入院时４例患者出现皮肤瘙痒、红肿、灼痛、乏力、头晕等全身反应，其中出现血尿２例，胸闷、呼吸困难１例，休克１例，发生多器官功能衰竭（ＭＯＤＳ）１例。
２ 护理２．１ 全身反应观察及护理２．１．１ 特别要注意对病情观察和过敏史的询问，是否出现全身反应，一般取决于蜂毒量、蜂毒性和个体敏感性；如无全身症状，蜂蜇伤后局部出现灼痛或刺痛、红肿在４ｈ内可消退，只要给予对症处理；有过敏史的患者，如仅出现局部的症状，给予病情和生命体征观察，局部予以对症处理，待病情稳定、局部症状消失，再观察２４ｈ可让患者离院。
２．１．２ 有局部反应并头晕、乏力、荨麻疹者选用抗组织胺药，强的松首次２０～３０ｍｇ，逐日递减５ｍｇ至停药，还应建立静脉输液通路，对畏寒予保暖，发热者予降温处理，胸闷、呼吸困难者，给予高流量吸氧，床旁备气管切开包。
２．１．３ 过敏性休克者，去枕平卧，迅速建立静脉通路，皮下注射肾上腺素１ｍｇ，静脉滴注地塞米松５～１０ｍｇ。
治疗蜂蜇伤的临床分析
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 蜂蜇伤的病理生理学 • 蜂蜇伤的治疗方法 • 临床案例分析 • 治疗蜂蜇伤的疗效评估 • 结论与展望 • 参考文献
CHAPTER 01
引言
背景介绍
蜂蜇伤是一种常见的意外伤害， 多发生于儿童和青少年群体。
蜂蜇伤后，患者可能会出现局部 红肿、疼痛、水疱等症状，严重 时可能出现休克、呼吸窘迫等严
CHAPTER 04
临床案例分析
案例一：儿童蜂蜇伤
总结词
儿童蜂蜇伤是一种常见的意外伤害，需要家长和医护人员的高度重视。
详细描述
儿童蜂蜇伤的伤口一般较小，但往往会引起局部红肿、疼痛等症状。如果孩子出现呼吸困难、吞咽困难、头晕等 严重表现，应立即送往医院救治。医生会根据孩子的具体情况采取相应的治疗措施，如伤口处理、药物治疗等。
治愈标准
症状消失
蜂蜇伤引发的红肿、瘙痒 、疼痛等症状完全消失。
生理功能恢复
被蜂蜇伤后引发的生理功 能异常如呼吸困难、心慌 、恶心等恢复正常。
生命体征稳定
体温、心率、呼吸等生命 体征稳定，无需特殊护理 。
预后评估
轻度预后
对于轻度蜂蜇伤，如仅出现局部 红肿、瘙痒等症状，一般预后较
好，不会留下后遗症。
包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、发热、喉头水肿、肌肉痉挛等，严重者可 出现呼吸困难、休克甚至死亡。
蜂蜇伤的严重程度评估
01
02
03
轻度
仅局部红肿、疼痛和瘙痒 ，无全身症状。
中度
局部红肿、水疱形成、坏 死，伴有全身症状如恶心 、呕吐等。
重度
多器官损伤，出现呼吸困 难、休克等严重全身症状 ，甚至死亡。
血液透析联合血液灌流治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的疗效及护理
２ ０ 透析机 ， 国费森尤斯 Ｆ ０ｓ 德 ６透析 器前 串联 一树脂灌 流器 ，
表现 。患者出现少尿的时问平均 为（ ．２±１９ ） ， 尿素氮 ３８ ．５ 天 血 系数（ ｕ ） Ｂ ｎ 平均为 （ Ｏ ８ ３ ．２±８ ４ ） ｍｏ Ｌ 血 肌酐 （ ｃ） 均为 ．１ ｍ ｌ ， ／ Ｓｒ 平
年 １ ２０ ０月住 院的 ４ ０例为对
照组 ，０７年 １ 月 一 ００年 １ ２０ １ ２１ ０月住 院 的 ６ ８例 为 ＨＤ＋Ｈ Ｐ治 工作单位 ：２００ 安康 ７ ５０
邓招 ： ， 科 ， 女 本 主管 护 师 收 稿 日期 ：０ １ ２— ４ ２ １ —１ ０
功能衰竭患者进行分 ２组血液净化治疗 ， 中 ２０ 其 ０ ５年 １ ０月 ～ ０ ７年 １ ２０ ０月住 院的４ ０例为对照组 ， 仅采 用常规血 液透析 ；０７年 １ ２０ １
月 ～ ０ ０年 １ ２１ Ｏ月住 院 的 ６ ８例 为 治 疗 组 ， 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 治疗 。 比较 ２组 患 者 的 肾功 能恢 复 正 常 时 间 、 均 住 院 时 间 、 行 平 透
代护十 ２ １ ０ ２年 ５月中旬刊
・ ９・ ８
※血 液净 化 与 护理
血 液 透 析联 合血 液 灌流 治 疗蜂 蛰伤 致 急性 肾功 能 衰竭 的疗 效及 护理
邓 招 苟 敏
摘 要 目的
李刚艳
对 １８例蜂蛰伤并发 急性 肾 ０
探 讨血液透析联合血液灌流救治蜂蛰伤致急性 肾功能 衰竭的效果及其护理对策。方法
～
疗组 ， 患者一般 资料 比较 ， ２组 差异无统计学意 义（ ０ ０ ） 具 Ｐ＞ ．５ ，
有 可比性 。
不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤患者的疗效分析
不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤患者的疗效分析陈德政;方宏;张勇;王明莉;李明鹏;唐小琰;杨建兵;张凌;付平;葛琪容【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】Objective To investigate the curative effect of different mode of blood puriifcation on acute kidney injury following multiple bee stings. Method 287 patients with bee stings injury from June 2009 to December 2014, were retrospective analysised, in which 135 cases (47%) suffered acute kidney injury (AKI), 117 cases with AKI were administered blood puriifcation. The 117 patients were divided into three groups:①CVVH+HP/IHD group:intervention of HA330 hemoperfusion after hospitalized, 2 hours later, continuous veno-venous hemoifltration (CVVH) during 24 ~ 72 hours was performed, and then intermitent hemodialysis (IHD) was administered when conditions of patients were stable;②IHD+HP group:IHD was performed 3~5 times per week, intervention of HA330 hemoperfusion was performed in the ifrst three hemodialysis;③IHD group:IHD was performed 3~5 times per week. Compared the prognosis, biochemical indicator and length of stay. Result①CVVH+HP/IHD group:43 cases (91.5%) improved and discharged, while 4 cases (8.5%) died;②IHD+HP group:41 cases (78.8%) improved but 7 cases (13.5%) died, and 4 cases (7.7%) were automatic discharged; ③IHD group:10 cases (55.5%) improved but 5 cases (27.8%) died, and 3 cases(16.7%) were automatic discharged. There were no signiifcant differencesof survival and clinical improvement rates between CVVH+HP/IHD andIHD+HP groups, but there was statistical signiifcance when comparing CVVH+HP/IHD and IHD+HP with IHD groups. The rate of improvement in CVVH+HP/IHD was faster than IHD+HP group, and the length of stay was shorter. Conclusion CVVH + HP/IHD and IHD + HP are useful for curingthe patient with acute kidney injury following multiple bee stings, but CVVH+HP/IHD controlled the disease more rapidly, which is the preferred way. However, where the continuous blood puriifcation machine is shortage, the primary health care units can get achieve effective treatment through IHD+HP.%目的：探讨不同血液净化模式治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤（AKI）患者的疗效。
血液透析联合血液灌流治疗重度黄蜂中毒的效果观察及护理
血 红 蛋 白（ ６ １ １ ｇ Ｌ， 小 板 （ ６ １８ × ｉ。Ｌ， 素 氮 ５ ～ ０ ）／ 血 ６ ～ ０ ） ０／ 尿
（ ５ ７ ～ ３ ． １ ｍｍｏ／ 肌 酐 （ ８ ． ～ ２ ３ ． ） ｍｏ／ 天 ２．４ ７８） ｌＬ， ５９ ８ １ １ ２ ￣ ｌＬ，
原 则 。ＡＲ Ｆ少 尿 期 ， 格 控 制 入 水 量 ， 给 足 够 的 热 量 ， 严 供 限
腰痛 、 肾区叩击痛 、 膜黄 染、 肤瘀 斑 ； 双 巩 皮 ３例 蛰 伤 当时 出
现一过性意识丧失 。
密切 观察 生 命 体 征 的变 化 （ ３ ～ ６ ｉ 量 １次 ） 准 确 每 Ｏ Ｏｒ ｎ测 ａ ， 记 录各 项 参 数 如 血 流量 、 水 量 、 脉 压 、 膜 压 等 ； 密 观 脱 静 跨 严
张 祖 凤 罗 宇茜 游 美珍 罗根 英 万 平 萍
黄 蜂 蛰 伤 多 发 生 于 山 区 ， 秋 季 常 见 。我 院 血 液 净 化 夏
持 血 液 透 析 治 疗 至 肾 功 能接 近正 常 。 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 治 疗 过 程 中 严 密 观察 病情 变 化 及 透 析 机 板 面 上 的 各 项 参
性 粒 细胞 （ ． ９ ～０ ９ ９ ， 细 胞 （ ． ８ ３ ４ ） ０ Ｌ， ０７８ ．４）红 ２ ９ ～ ． ４ ×１ ／
关 知 识 ， 除患 者 的 紧张 情 绪 ， 极 配 合 治疗 和 护理 。 消 积
２２ 皮肤护理 ： 患者勿 用手抓 挠蛰伤 部位 ， ． 嘱 以免 血 水 疱
１ 资 料 与 方 法
２ １ 心 理 护 理 ： 于 黄 蜂 蛰 伤 处 局 部 疼 痛 不 适 ， 使 患 者 ． 由 易 产生恐惧 、 虑 情绪 ， 焦 因此 ， 好 心 理 疏 导 和 各 项 治 疗 的解 做 释 工 作 ， 别 是 血 液 透 析 联 合 血 液 灌 流 治 疗 的 重 要 性 及 相 特
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局部治疗
药物治疗
• 早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200 mg或地塞 米松5~10 mg 共3~5 d，既可治疗毒蜂致人体产生 的变态反应，又可提高人体对各种毒素的耐受性， 减轻炎症反应。 • 早期碱化尿液，强化利尿治疗。
血液净化治疗
• 积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌 溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、 心肌急 性损伤，全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。
脑炎 ※磷脂酶A可以促使神经系统磷脂酶释放 出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反
应，导致脑组织损伤
蜂蜇伤的临床表现
蜂毒素抑制心肌线粒体Na—K+ATP酶 活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常
蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的 血栓形成导致急性心肌梗死
心 脏 损 伤
治疗
急诊评估 • 1、迅速评估患者的气道、呼吸、循环及意识状 况。 • 2、评估有无全身过敏反应的表现。 • 3、评估有无脏器受累的表现。 • 4、获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史， 服用药物情况等。
蜂蛰伤的学习 刻不容缓！
定义
蜂蜇伤是被蜂（蜜蜂，大黄蜂，马蜂）蜇
伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，
常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理 是提高治愈率的重要因素。
蜂毒的构成
临床表现
1 2 过敏反应 溶血性贫血、肌溶解 急性肝衰竭 急性肾衰竭 神经系统并发症 心脏损害
3
4 5 6
蜂蜇伤的临床表现
过敏性休克的处理
• 尽快拔除肉眼可见的毒刺，勿挤压毒囊。 • 局部冲洗：蜜蜂、土蜂等蛰伤可选择弱碱性液体， 如2% ~ 3% 碳酸氢钠水、氨水等；胡蜂科类蛰伤， 包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等，可选择弱酸 性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进 行冲洗。 • 可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。 • 肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰 敷。 • 疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或 口服。
谢
---LDL(不良胆
谢
欣
赏
细胞吸 附
双 重 免 血 疫吸附 浆 置 换
血液净化技术
是把患者血液
引至体外并通 过一种净化装 置，除去其中 某些致病物质 净化血液 达 到治疗疾病的
目的。它主要
包括血液透析、 血液滤过、血
液透析滤过、
血液灌流、血
蜂蜇伤患者，
需要清除
？
蜂毒的化学成分及致病机理
蜂毒成份分类 成份名称 蜂毒肽 化学结构 26个氨基酸组成的 多肽 分子量2840 18个氨基酸 分子量 1035 11个氨基酸 分子量 1940 结构尚未弄清 分子量 4200044000 分子量1300014000 活性胺化合物, 化学 式5H9N3，分子量 111 一种吲哚衍生物分子 式C10H12N2O5, 分子量292 致病机理 破坏和撕裂任何细胞膜，使细胞内容物泄露，细胞裂解。如溶血、 横纹肌溶解等；抗血小板聚集，延长凝血时间。
管腔内压力增高 肾小球滤过受阻
分解为亚铁血红素和珠蛋白 诱发氧自由基形成 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤
小管上皮细胞脂质过氧化损伤
低血容量或脱水 肾脏缺血 血液重新分布 酸性尿
急性肾衰竭
蜂蜇伤的临床表现
※ 蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都
具有潜在的神经毒性
※蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发
神经系统损伤
}
“ 大份子”
1,000
500
10 0 50 10 5 0
• Vitamin B12 (1,355) “ 中份子” • Aluminum/Desferoxamine Complex (700) • Glucose (180) Acid (168) • Uric • Creatinine (113) • Phosphate (80) • Urea (60) “ 小份子” • Potassium (35) • Phosphorus (31) • Sodium (23)
HA330
HA330-II
330
330
188
186
100-50000 D
100-700000 D
治疗策略
血液灌流： 蜂蜇伤后基本血液净化治疗 灌流器选择： 首选：HA330-Ⅱ 或者：HA-330、YTS-180 每日1~2次，持续3天 一次灌流时间：2~3小时
血液透析---蜂毒中的小分子物质
如生物胺类
持续血液净化治疗
血液净化
血液滤过 （对流）
血液净化
血液透析 （弥散）
血液灌流 （吸附）
缓慢超滤 （超滤）
血浆置换 (高通透性膜)
各种溶质的清除机制
代表物质 小分子溶质 （MW<300） 中分子溶质 （MW500～5000） 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 尿素氮、肌苷、氨基酸 VitB12、万古霉素 炎性介质 白蛋白 清除机制 扩散 对流 对流
肌红蛋白---分子量 17.5KD
Outside
Chemokines 趋化因子 肿瘤坏死 因子---分 子量33KD Histamine 组胺
B细胞或 T细胞
肥大细胞
树突状细胞
Capillary endothelial cells 毛细血管内皮细胞
Vasodilation 血管舒张
血液灌流---毒素、炎性介质、抗原抗体复合物
Return
Effluent
低溶质浓度
高溶质浓度
血液滤过---大部分蜂毒及炎性介质
• 模拟肾小球清除溶质原理，主要通过对流方式 缓慢、可持续清除毒物，长时间维持内环境稳 定
• 适合分子量小于40 000~50 000 D的物质，尤其 对中分子物质的清除
• 适用于休克或血压不稳定的中毒患者/重症感染 患者/肾衰患者等
过敏反应
•发生在蜂蜇后数分 钟到几个小时内， 是死亡主要原因之 一
皮肤荨麻疹、 喉头水肿、 呼吸困难、 心率增速、 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
严重者出现 过敏性休克， 导致呼吸循 环衰竭
蜂蜇伤的临床表现
溶血性贫血
蜂 毒 溶 血 毒 肽
细胞内的胶体大量渗出
•蜂毒的主要成分，其溶血作用很强， •在极低的浓度(1／10 000)下，就能产生溶血作用
• 运用吸附剂(活性炭或树脂)的吸附作用吸附分子量 113～40 000D的物质；对多种化合物有强大的亲和力， 受蛋白结合率影响小
• 主要适用于中分子物质、小分子环状结构、与脂溶性 或血浆蛋白结合的大分子物质如巴比妥、氨茶碱、地 西泮、氯氮平、三唑仑、苯妥英钠、卡马西平、毒鼠 强、有机磷中毒 、地高辛等 • 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质
对流 吸附
置换
大分子蛋白 （MW>50000）
不同溶质特性与血液净化模式选择
毒物特性 分布容积小、分子量小、水溶性 、蛋白结合率低 分布容积小，中等分子量、水溶 性、蛋白结合率低 分布容积小，分子量较大、脂溶 性、蛋白结合率较高 分布容积小、分子量很大、蛋白 结合率很高的毒物或引起明显血 管内溶血、高铁血红蛋白血症 血液净化方式 血液透析或血液滤过 血液滤过 血液灌流 血浆置换
物质分子量
100,000 50,000
• • •
白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000)
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道尔敦
2 Inflammatory media
Beta Microglobulin (11,800) Inulin (5,200)
治疗策略
血液滤过或CRRT：
出现以下情况要施行该项治疗：
a. 明显循环功能障碍 b. 肾功和/或轻度肝功损害
c. 明显酸碱电解质平衡紊乱
血液滤过透析CVVHDF
(Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration)
The principle ( clearances ) is Convection + Diffusion Eliminate Small + Mid molecules Net Fluid removal if desired Use of Sterile Dialysate + Replacement Solutions
产生大量特异性抗体， 充斥门脉血
※
抗原抗体共价结合形成免疫复合物， 并在肝细胞血窦面大量沉积
※ 通过激活补体，在血小板、中性粒
细胞及其他免疫细胞参与下，导致
肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞， 形成原发性损伤
横纹肌溶解
横纹肌溶解后释放大量的肌 红蛋白，虽然肌红蛋白单体 分子量并不大，但肌红蛋白 往往会多个聚集在一起，形 成大分子物质
胶体渗出 性溶血
细胞内渗透压降低
蜂蜇伤的临床表现
急性肝衰竭
※
蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期
产生大量特异性抗体， 充斥门脉血
※
抗原抗体共价结合形成免疫复合物， 并在肝细胞血窦面大量沉积
※ 通过激活补体，在血小板、中性粒
细胞及其他免疫细胞参与下，导致
肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞， 形成原发性损伤
蜂蜇伤的临床表现
急性肾衰竭
是蜂毒中毒的最常 见、最主要的损害
直接损伤肾小管
血管内溶血，横纹 肌溶解及凝血障碍， 破裂红细胞碎片及 肌溶蛋白对肾小管 阻塞和毒性作用可 致肾小管坏死、肾 衰竭
机制
大量红细胞或骨骼肌细胞破坏 游离血红蛋白、肌红蛋白入血 Hb、Myo经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
尿液酸性环境下
形成管型阻塞肾小管
蛋白质多肽类
蜂毒明肽