一例蜂蜇伤护理查房
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一例蜂蜇伤护理查房
一例蜂蜇5伤护理查房
第5页
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 经有数例汇报，还有汇报蜂蜇伤发生 血红蛋白尿、 20%发展为肾功效衰竭 病例。
一例蜂蜇6伤护理查房
第6页
病理生理
蜂尾毒刺和蜂体后数节毒腺相通，蜂 螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注 入皮肤内。蜜蜂分泌毒汁有两种：一 个是由大分泌腺分泌酸性毒汁，主要 成份为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一 个是由小分泌腺分泌碱性毒汁，含有 神经毒。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
一例蜂蜇9伤护理查房
第9页
治疗方案
如出现全身反应或显著皮肤红肿、水 疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇 ，也可服用季德胜蛇药片。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
一例蜂蜇1伤0 护理查房
第10页
病例汇报
普通资料
姓名 黄太容 性别 女 年纪 55岁
护理方法
护理评价
随时满足生活需要
-9-18
6PM
依然需要 帮助完成 生活需要
1给患者讲述疾病相 关知识，讲述成功救 治病例，树立战胜疾 病信心
2加强与患者沟通
-9-18 6PM 患者依然
处于焦虑 状态
一例蜂蜇2伤7 护理查房
第27页
讨论
蜂蜇伤后局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间护理？ 进行性溶血护理防范？
家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
一例蜂蜇1伤5 护理查房
第15页
ห้องสมุดไป่ตู้
病例汇报
体格检验 T37.1度 P121次/分
R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2擦伤，已经结痂。臀部可见大小约 3×3cm2瘀斑。
蜂蜇伤护理查房课件
婚姻状况 已婚
职业 农民
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇。
患者系蜂蜇伤，肾功能受损予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素
出现全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内或数
日后死亡。
治疗方案
首先检查患处有无毒刺折断留在皮内， 可用镊子拔出断刺，然后将毒汁挤出。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
治疗方案
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、 水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固 醇。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
病例汇报
一般资料
姓名 赵晓英 性别 女 年龄 39岁
病例汇报
病例汇报
入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 急性肾功能不全
治疗原则
患者系蜂蜇伤，肾功能受损予以血液 灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗 清除毒素
患者肝功能不全，给与保肝，降酶， 降低胆红素治疗
护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
婚姻状况 已婚
职业 农民
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还可发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭。
蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。
透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释 民族 汉族 入院时间 2017-09-20 12:56
急性肝功能不全
患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗
放出的毒汁可引起严重的全身变态反 主诉：蜂蜇伤17+小时
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇。 R20次/分 Bp140/87mmHg
蜂蜇伤患者护理查房
618.1↑
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
201709护理_查房蜂蛰伤
心脏损伤
蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可 损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失 常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发 性血栓行程呢导致急性心肌梗死。
临床表现
皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的灼痛和 搔痒，刺蜇处有小出血点，很快红肿，起风团甚至 起疱，一般无全身症状，皮疹数小时内消失。
若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，偶可 坏死，并可出现恶心、呕吐、无力、发热、寒战等 全身症状。严重者尚可出现休克、抽搐、昏迷、心 脏衰竭和呼吸麻痹等，可在数小时或数日死亡。
诊疗计划
1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧， 保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留 置导尿，记24小时出入量，观察尿液颜色；
2、抗过敏，止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁+维生素C+地塞
米松；
3、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱 甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌代谢：磷酸肌酸钠；补液、 利尿、促进毒素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注 射液。
治疗与护理
2.全身反应的观察及护理 （1）仅出现局部症状：对症处理； （2）局部反应伴头晕、乏力者选用抗组胺 类药物，强的松；
治疗与护理
（3）出现过敏性休克：蜂蛰伤发生过敏性休 克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增 高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的 过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建 立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环， 同时还可以稀释和促进毒素的排泄。遵医嘱 皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，同时密观 察病情和生命体征监测，注意神志、血压、 尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量， 注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速 度，使休克得到及时纠正。
蜂蛰伤的护理查房
• 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔 出插管后即给予局部冷敷并压迫止血， 48小时后局部热敷，淤血逐步吸收。
提问
• 1、怎么预防蜂蛰伤？ • 2、蜂蛰伤的皮肤护理？
蜂蛰伤的相关知 识
• 蜂蛰伤∶是一种生物性损伤， 是临床急症之一。
• 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马 蜂。蜂毒素成分复杂，主要含 有蚁酸、神经毒和组胺。
一例蜂蛰伤病人的护理查房
郑丹
护理查房
• 时间：2016年10月8号 • 参加人员：护理人员（20人） • 主查人：徐琼辉 • 责任护士：郑丹 • 病人床号：3床 • 病人姓名：易云山 • 诊断：蜂蛰伤
1-简述病情经过
• 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕 吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红 肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给 予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。 来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰 伤口，局部皮肤红肿。
有关 • 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关
护理措施
1、疼痛 • 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 • 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 • 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 • 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时
跟换，密切观察穿刺点有无红肿。
护理措施
4、皮肤完整性受损 • 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂
• 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血 压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治 疗。
2、密切观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查 插管有无脱出、扭曲，插管部位有无 渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发 现上诉情况时及时处理。在治疗过程 中如出现插管部位渗血，可用棉球轻 微压迫止血。
提问
• 1、怎么预防蜂蛰伤？ • 2、蜂蛰伤的皮肤护理？
蜂蛰伤的相关知 识
• 蜂蛰伤∶是一种生物性损伤， 是临床急症之一。
• 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马 蜂。蜂毒素成分复杂，主要含 有蚁酸、神经毒和组胺。
一例蜂蛰伤病人的护理查房
郑丹
护理查房
• 时间：2016年10月8号 • 参加人员：护理人员（20人） • 主查人：徐琼辉 • 责任护士：郑丹 • 病人床号：3床 • 病人姓名：易云山 • 诊断：蜂蛰伤
1-简述病情经过
• 2016-09-19 22:23 患者于3小时前被蜂蛰伤，恶心呕 吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红 肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给 予对症处理后，转诊来我院，急诊以“蜂蛰伤”收入我科。 来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰 伤口，局部皮肤红肿。
有关 • 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关
护理措施
1、疼痛 • 积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物 • 多与患者沟通转移注意力 2、营养失调低于机体需要量 • 给予患者肠外营养 3、有感染的危险 • 严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，污染卷边随时
跟换，密切观察穿刺点有无红肿。
护理措施
4、皮肤完整性受损 • 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂
• 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血 压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治 疗。
2、密切观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查 插管有无脱出、扭曲，插管部位有无 渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发 现上诉情况时及时处理。在治疗过程 中如出现插管部位渗血，可用棉球轻 微压迫止血。
蜂蛰伤的护理查房
添加副标题
蜂蛰伤的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 蜂蛰伤的概述
03 蜂蛰伤的护理措施
04 蜂蛰伤的并发症及 处理
05 蜂蛰伤的预防措施
06 护理查房总结与展 望
添加章节标题
蜂蛰伤的概述
蜂蛰伤的定义
蜂蛰伤是指蜜蜂或其他蜂类昆虫叮咬人体皮肤后引起的局部或全身性过敏反应 蜂毒中含有多种生物活性物质如神经毒素、组胺、透明质酸酶等 蜂蛰伤通常发生在暴露的部位如头面部、四肢等 蜂蛰伤的症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒等严重者可出现全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等
并发症的预防及处理方法
预防：避免接触有毒蜂类加强个人防护措施如穿长袖长裤等。 处理方法：及时就医根据症状采取相应的治疗措施如抗过敏、抗炎等。 并发症：过敏反应、中毒反应、肝肾功能损害等。 注意事项：如有不适及时就医遵循医生的治疗方案。
并发症的护理要点
观察病情变化：密切监测患者的生命体征及时发现并发症的迹象。 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者应及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 维持循环稳定：对于出现循环障碍的患者应及时补充血容量维持循环稳定。 预防感染：对于出现感染症状的患者应及时使用抗生素进行治疗预防感染扩散。
护理查房总结与展望
护理查房的收获与体会
了解患者病情和护理需求 掌握护理技能和操作规范 增强团队协作和沟通能力 提高护理质量和安全意识
对未来护理工作的展望与建议
提升护理人员 的专业知识和 技能以应对日 益复杂的护理
需求。
加强护理人员 的培训和教育 提高护理质量 和安全意识。
推广先进的护 理技术和设备 提高护理效率题
添加标题
添加标题
蜂蛰伤的护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 蜂蛰伤的概述
03 蜂蛰伤的护理措施
04 蜂蛰伤的并发症及 处理
05 蜂蛰伤的预防措施
06 护理查房总结与展 望
添加章节标题
蜂蛰伤的概述
蜂蛰伤的定义
蜂蛰伤是指蜜蜂或其他蜂类昆虫叮咬人体皮肤后引起的局部或全身性过敏反应 蜂毒中含有多种生物活性物质如神经毒素、组胺、透明质酸酶等 蜂蛰伤通常发生在暴露的部位如头面部、四肢等 蜂蛰伤的症状包括局部红肿、疼痛、瘙痒等严重者可出现全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等
并发症的预防及处理方法
预防：避免接触有毒蜂类加强个人防护措施如穿长袖长裤等。 处理方法：及时就医根据症状采取相应的治疗措施如抗过敏、抗炎等。 并发症：过敏反应、中毒反应、肝肾功能损害等。 注意事项：如有不适及时就医遵循医生的治疗方案。
并发症的护理要点
观察病情变化：密切监测患者的生命体征及时发现并发症的迹象。 保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难的患者应及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 维持循环稳定：对于出现循环障碍的患者应及时补充血容量维持循环稳定。 预防感染：对于出现感染症状的患者应及时使用抗生素进行治疗预防感染扩散。
护理查房总结与展望
护理查房的收获与体会
了解患者病情和护理需求 掌握护理技能和操作规范 增强团队协作和沟通能力 提高护理质量和安全意识
对未来护理工作的展望与建议
提升护理人员 的专业知识和 技能以应对日 益复杂的护理
需求。
加强护理人员 的培训和教育 提高护理质量 和安全意识。
推广先进的护 理技术和设备 提高护理效率题
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最新蜂蜇伤护理查房
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1给患者讲述疾病相关知 识，讲述成功救治的病 例，树立战胜疾病的信 心
2加强与患者的沟通
给以血液灌流、血液透 析，改善肾功能，加快 全身毒素的排除。
讨论
蜂蜇伤后的局部皮肤护理？
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蜂蜇伤后的局部皮肤护理：
拔出蜂刺，立即清洗伤口 局部封闭法：利多卡因+地塞米松 硫酸镁湿敷
Page 24
Page 20
护理问题及护理措施
日期时间 护理问题 症状
护理措施
2017-09-20 2017-09-20
有感染的危 险
皮肤完整性 受损
予患者行右股 1严格无菌操作 静脉置管有关 2穿刺处敷料每日更换
3密切观察穿刺处有无 红肿
4遵医嘱给与抗生素
皮损处触之疼 1密切观察皮损处皮肤
痛。
有无渗出，红肿
2鼓励患者床上活动肢 体
蜂蜇伤护理查房
知识回顾
被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤 的部位出现红肿、疼痛、数小时后可 自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后， 可出现头晕、恶心、呕吐、血尿，严 重时可出现休克、昏迷甚至死亡。
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症状体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感， 不久局部红肿，发生风团或水疱，如 多处被蜇伤，可产生大面积显著的水 肿，有剧痛。
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病例汇报
主诉：蜂蜇伤17+小时 现病史：17小时前患者全身被广泛蜂
蜇伤，局部红肿、疼痛、麻木，伴头 晕、头痛、恶心、呕吐，大小便失禁。 小便呈酱油色，先后于当地卫生院及 阆中市人民医院就诊，治疗效果不佳， 为求进一步治疗，来我院就诊。
20211010蜂蜇伤护理查房
查房记录障碍，院外未予特殊处理。
为进一步治疗就诊我院急诊，予以“双氯芬酸对症止痛、破伤风对症解毒”等综合冶疗后颜面部水肿及头痛仍未缓解，故以“蜂蜇伤”收入我科。
查体：T36.50,P78次／分，R22次／分， BP 140/95mmHg，指脉氧98%。
神清，查体合作，左手手臂蜂蜇伤（3处），头顶部、面部（约18处），蛰伤处可见局部红肿，张力稍高，压痛，可见针尖大小伤口，未见蜂尾刺，无渗血、渗液，杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行病情观察？饶应波：一般病情密切观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸变化，每0.5~1h记录生命体征1次;维持有效的循环血量，控制血压在110~130/60-90mm Hg(1mmHg=0133 kPa);确保呼吸机正常运作，保持呼吸道通畅，定期监测血气分析，根据结果及时调整呼吸机参数，准确记录24h出入量，监测CVP的变化，指导液体管理;观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，黄染有无加重;病情稳定前，每日监测血常规、DIC、大生化、溶血常规、网织红细胞、全胸片、心电图等，监测患者病情进展变化。
杨中福：这种蜂蜇伤患者如何进行血液净化？蔡宇：血液净化护理血液净化能加快蜂毒性物质的排泄，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质、多肽类、肌酐、尿素氪等毒素，缩短病程，降低病死率。
对肝肾功能受损的患者，更是重要的治疗方法之一。
血液净化模式根据患者自身情况而定。
持续肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定，溶质清除率高，适合危重患者，应尽早使用'…。
血液净化过程中，护士应熟练掌握血液净化器的操作常规、监护系统和故障报警，严格遵守无菌操作和查对制度，各管路之间连接紧密，防止空气进入。
过程中加强液体的管理，密切观察患者生命体征变化，加强体温、血糖的监测，每小时监测动脉压、静脉压、跨膜压、血流量等指标1次，定时观察血液滤过器是否发生凝血、滤出液是否通畅等，观察穿刺点有无渗血、肿胀。
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与患者卧床 有关
随时满足生活需要
2012-9-18
6PM 仍然需要协助 完成生活需要
201-09-11 3PM
焦虑恐惧
与患者担心 疾病与后有 关
1给患者讲述疾病相关知 识，讲述成功救治的病 例，树立战胜疾病的信 心 2加强与患者的沟通
2012-9-18 6PM 患者仍然处于 焦虑状态
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皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感， 不久局部红肿，发生风团或水疱，如 多处被蜇伤，可产生大面积显著的水 肿，有剧痛。
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症状体征
还会出现不同程度的全身症状，如畏 寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、 心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚 脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡 或经数日后死去。
Page 5
2012-09-11 3PM
皮肤完整性 受损
1密切观察皮损处皮肤 有无渗出，红肿
患者全身皮 肤除带入皮 3行血液净化时2小时翻 损外完整 身一次 2鼓励患者床上活动肢 体
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护理问题及护理措施
日期及时 间 护理问题 症状及相关 因素 护理措施 护理评价
2012-0911
3PM
自理能力 低下
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30
Page 7
病理生理
黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外， 还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、 透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释 放出的毒汁可引起严重的全身变态反 应。
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治疗方案
蜇首先检查患处有无毒刺折断留在皮 内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶 器或拔火罐将毒汁吸出。 局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
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治疗方案
如出现全身反应或明显的皮肤红肿、 水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固 醇，也可服用季德胜蛇药片。 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
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病例汇报
一般资料
姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁 婚姻状况 已婚 职业 工人
民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34
2012-09-11 3PM
疼痛
腹痛
1积极治疗原 发病 2与患者多沟 通，转移其注 意力
2012-9-18 6PM 患者腹痛缓解
2012-09-11
3PM
营养失调:低于 患者暂禁饮食 机体需要量
1遵医嘱给与 肠外营养
2遵医嘱静脉 补液
2012-9-18 6PM
患者仍需要肠 内营养
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护理问题及护理措施
Page 16
病例汇报
体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛， 反跳痛（+），Murphys征可疑阳性， 麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛 （+）
Page 17
病例汇报
入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 横纹肌溶解
急性胰腺炎
胆囊炎
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治疗原则
患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆 置换、血浆分离吸附治疗清除毒素 患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗 患者肝功能不全，给与保肝，降酶， 降低胆红素治疗
Page 15
病例汇报
体格检查 T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小 约3×3cm2的瘀斑。
4.36 4.37 7.76
55.11 60.77 75.60
943 895 895 819
8.21
73.48
622
淀粉酶检查结果 2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L
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护理问题及护理措施
日期时间 护理问题 症状 护理措施 护理评价
2012-9-11
2012-9-12 2012-9-13 2012-9-14 2012-9-15 2012-9-16 2012-9-17 2012-9-18
Page 23
32.88
28.06 27.54 30.28 30.94 33.39 33.93 31.94
10.79
10.25
79.84
81.96 1451 6838.7 1018 335.1 285.6 133.3 61.7
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血 红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的 病例。
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病理生理
蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通， 蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁 注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种： 一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁， 主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等； 另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁， 含有神经毒。
2012-09-11 2012-09-12 2012-09-13 2012-09-14 2012-09-15 2012-09-16 2012-09-17 2012-09-18
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3.47 3.13 2.54 2.84 2.47 2.81 2.96 2.74
106 95 78 85 74 86 91 83
入科时间 2012-09-1114:36
病例叙述者 本人
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可靠程度 可靠
病例汇报
主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时 现病史：13小时前患者在山中打板栗 是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当 地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物， 并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹 痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴 有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。 为求进一步治疗，来我院就诊。
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病例汇报
发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷 气短等症状，神志清，精神差，夜休 可，解大便1次，色织黄软，小便约 600ml，呈酱油色。
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病例汇报
既往史：既往体健。否认各种传染病、 慢性病、重大外伤及手术史，无特殊 食物及药物过敏史及输血史。
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病例汇报 个人史：生于原籍，居住至今，否认 疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体 健康，育有2子，均体健。月经史 14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中 等，色暗红，无血块。 家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
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辅助检查
2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满， 密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管 轻度扩张，胆囊增大。 2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张， 胰管扩张，胆囊炎，ຫໍສະໝຸດ 囊积液，胆汁 淤积，腹腔积液（少量）
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血常规检验结果
项目 日期 RBC（3.55×109/L) HB(110150g/L) WBC(410×109/L) 中性% （50-70%） PLT(100 - 300)
2012-9-16 2012-9-17
2012-9-18
506 571
459
324 325
193
619.68 639.49
555.7
31.68 29.99
28.9
11.35 20.19
7.97
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肝肾功检查结果
项目 日期 ALB(3555g/L) BUN(2.8-7.2) Cr(40-140） LDH(109245u/L) CK(24195u/L)
一例蜂蜇伤患者的 护理查房
李晓艳 陈海燕
内容
知识回顾 病例汇报 护理问题及护理措施
讨论
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知识回顾
被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤 的部位出现红肿、疼痛、数小时后可 自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后， 可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可 出现休克、昏迷甚至死亡。
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症状体征
15.37 11.7 8.19 9.29 9.32 10.29 12.4 13.16
92.1 84.51 83.5 82.1 76.5 72.4 75.9 81.6
130 86 66 66 102 152 205 264
肝功检查结果
项目 日期 2012-9-11 2012-9-12 2012-9-13 2012-9-14 2012-9-15 317 228 284 361 399 879 357 385 351 281 230.91 449.8 545.4 75.36 56.43 70.95 41.63 34.99 26.74 23.16 38.3 16.28 13.84 ALT(0-40u/L) AST(0-40u/L) ALP(30110u/L) TBIL(620.5u/L) DBIL(0-6u/L)
日期时间 护理问题 症状 护理措施 护理评价
2012-09-11 3PM
有感染的危 险
予患者行右股 1严格无菌操作 静脉置管有关 2穿刺处敷料每日更换 3密切观察穿刺处有无 红肿 4遵医嘱给与抗生素
皮损处触之疼 痛。右肘部可 见直径约 4×3cm2的擦伤
2012-9-17 6PM 置管已拔除， 置管处无红 肿 2012-9-18 6PM
讨论
蜂蜇伤后的局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间的护理？ 进行性溶血的护理防范？
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蜂蜇伤后的局部皮肤护理：
局部封闭法：利多卡因+地塞米松
硫酸镁湿敷
透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血 管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把 组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物 外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙,刺激末梢神经,造 成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低 氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理 状态,加快渗出物吸收