酒精戒断综合征ppt课件
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酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断综合征ppt课件
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2)戒断综合征临床以震颤状态,抽搐样发作,幻觉,谵妄 及震颤性谵妄为主要表现,重症患者还会合并癫痫或癫 痫持续状态
3 影像学表现及相关实验室检查
WE 头颅CT扫描可发现双侧丘脑和脑干有低密度或高
密度病变,也可见到乳头体密度改变,部分患者的导水管 周围有低密度区.颅脑MRI检查发现乳头体萎缩,丘脑内 侧及第三脑室,第四脑室,中脑导水管周围脑组织对称性 损害是WE较为特征性的表现之一.血清丙酮酸测定,对 WE的诊断有益
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2 大脑皮层神经元减少 神经元退化仅限于非Υ-氨基丁酸介 导的锥体神经元,与选择性神经元易损有关。额叶白质神 经元丢失的最多,颞中回和丘脑的容量也减少。额上回有 选择性的神经元丢失,运动皮层没有明显的变化。
3 血管损伤 3.1 损伤因素:①在丘脑侧部、中部、海马回的粒细胞数 量及组胺释放相继增加,引起脑部血管损伤及脑部血管周 围水肿。②丘脑内肥大细胞脱颗粒在病变早期增加。 ③ 脑干巨噬细胞与反应性胶质细胞增加是致病直接因素。
2
由于二者均与酒精有密切的关系,临床表 现也有诸多相似之处,且有约15%的WE 患者同时合并戒断综合征,所以正确鉴别 显得尤为重要
3
病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院. 既往:嗜酒史20年,每日1斤 现病史:患者3个月以来开始出现坐立不稳,摇晃,行走困难,病情
逐渐加重,近一周行走不能.6天前症状加重,出现胡言乱语,复视, 行走不稳,经常无故摔倒,查头颅CT示轻度脑萎缩,门诊以WE ? 收入院 查体:神清,轻度构音障碍,高级神经活动正常;双眼内收,外展,上 视,下视均受限,处固定位;双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指 鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,坐位摇晃明显,双侧深浅感觉无异常, 双侧巴士征未引出. 辅助检查:血常规,生化全项均正常,头颅CT示轻度脑萎缩 诊断:WE
2)戒断综合征临床以震颤状态,抽搐样发作,幻觉,谵妄 及震颤性谵妄为主要表现,重症患者还会合并癫痫或癫 痫持续状态
3 影像学表现及相关实验室检查
WE 头颅CT扫描可发现双侧丘脑和脑干有低密度或高
密度病变,也可见到乳头体密度改变,部分患者的导水管 周围有低密度区.颅脑MRI检查发现乳头体萎缩,丘脑内 侧及第三脑室,第四脑室,中脑导水管周围脑组织对称性 损害是WE较为特征性的表现之一.血清丙酮酸测定,对 WE的诊断有益
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2 大脑皮层神经元减少 神经元退化仅限于非Υ-氨基丁酸介 导的锥体神经元,与选择性神经元易损有关。额叶白质神 经元丢失的最多,颞中回和丘脑的容量也减少。额上回有 选择性的神经元丢失,运动皮层没有明显的变化。
3 血管损伤 3.1 损伤因素:①在丘脑侧部、中部、海马回的粒细胞数 量及组胺释放相继增加,引起脑部血管损伤及脑部血管周 围水肿。②丘脑内肥大细胞脱颗粒在病变早期增加。 ③ 脑干巨噬细胞与反应性胶质细胞增加是致病直接因素。
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由于二者均与酒精有密切的关系,临床表 现也有诸多相似之处,且有约15%的WE 患者同时合并戒断综合征,所以正确鉴别 显得尤为重要
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病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院. 既往:嗜酒史20年,每日1斤 现病史:患者3个月以来开始出现坐立不稳,摇晃,行走困难,病情
逐渐加重,近一周行走不能.6天前症状加重,出现胡言乱语,复视, 行走不稳,经常无故摔倒,查头颅CT示轻度脑萎缩,门诊以WE ? 收入院 查体:神清,轻度构音障碍,高级神经活动正常;双眼内收,外展,上 视,下视均受限,处固定位;双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指 鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,坐位摇晃明显,双侧深浅感觉无异常, 双侧巴士征未引出. 辅助检查:血常规,生化全项均正常,头颅CT示轻度脑萎缩 诊断:WE
酒精戒断综合征培训课件
注意： 老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药
物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。
酒精戒断综合征
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改良地西泮负荷疗法
入院第一天，给予 地西泮静滴，每次 15-30mg，间隔12h再酌情给予，
直至患者进入睡眠状态，肢体的粗 大震颤、摸索行为消失，不再给予。 记录当日地西泮总量。总量应控制 在120mg/d内，但是有的文献指不应 超过100mg/d。
➢还有明显的共济失调，因注意预防自伤， 症状可因人而异，但具体患者每次发作时 一般均与前一次相同。
酒精戒断综合征
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AWS的表现
➢震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征 兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般 都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会 自行好转。
➢震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解， 如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他
酒精戒断综合征
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• 心理护理
• 对患者的心理护理主要是要经常与患者交谈， 告知患者酗酒对躯体和精神上的损害，以及对家庭 和社会构成的威胁，同时要经常组织戒酒者在一起 畅谈交流因酗酒造成的种种危害的现实，彼此借鉴， 达成一种“酗酒危害”的共识，改变其顽固、偏激 的认识模式。要给予患者心理上的支持和精神上的 慰籍，要让患者对医护人员产生信赖感、安全感， 同时要随时掌握患者的心理状态，以防意外。
4.呼吸频率
〈20
20-24
〉24
5.出汗 6.震颤
没有出汗 没有
轻度（手湿） 中度（前额出汗）重度（全身出汗）
轻指度尖（展颤双开）手轻平微举震酒，精戒断中综合征度（震双 颤手）存在
重度（粗大震颤） 23
简明AWS评定量表
精神症状
0
Alcohol Withdrawl Syndromes：酒精戒断综合征PPT
• Estimated 10-18 million Alcoholics in the U.S. in 1990.
• 15-20% of hospitalized and primary care patients.
• Studies show that b/w 13 and 71 percent of patients develop symptoms of ETOH withdrawal
*other signs may or may not be present * time course is different * not usually associated with clouding of the sensorium
Various Presentation of Acute ETOH Withdrawal
Epilepticus
Various Presentations of Acute ETOH Withdrawal
Alcoholic Hallucinosis: - 12- 24 hr. onset after last drink - usually visual - Resolve w/i 24-48 hr. - NOT synonymous with tions of Acute ETOH Withdrawal
Minor Withdrawal Symptoms: -occur w/i 6 hours of cessation -insomnia, tremulousness, mild anxiety, GI
upset, diaphoresis, HA, palpitations, and anorexia. -usually resolve w/i 24-48 hrs. -vary from episode to episode
• 15-20% of hospitalized and primary care patients.
• Studies show that b/w 13 and 71 percent of patients develop symptoms of ETOH withdrawal
*other signs may or may not be present * time course is different * not usually associated with clouding of the sensorium
Various Presentation of Acute ETOH Withdrawal
Epilepticus
Various Presentations of Acute ETOH Withdrawal
Alcoholic Hallucinosis: - 12- 24 hr. onset after last drink - usually visual - Resolve w/i 24-48 hr. - NOT synonymous with tions of Acute ETOH Withdrawal
Minor Withdrawal Symptoms: -occur w/i 6 hours of cessation -insomnia, tremulousness, mild anxiety, GI
upset, diaphoresis, HA, palpitations, and anorexia. -usually resolve w/i 24-48 hrs. -vary from episode to episode
《酒精戒断综合征》课件
情绪不稳定
酒精戒断综合征可能导致焦虑和抑郁 情绪，因为戒断酒精后会出现一系列 身体和心理症状，如失眠、心慌等。
酒精戒断综合征可能导致情绪不稳定 ，容易出现愤怒、易怒等症状。
幻觉和妄想
酒精戒断综合征可能导致幻觉和妄想 症状，如听到不存在的声音或看到不 存在的事物。
对社会功能的影响
工作能力下降
酒精戒断综合征可能导致工作能 力下降，因为戒断症状会影响患 者的注意力、思维能力和身体状
《酒精戒断综合 征》PPT课件
contents
目录
• 酒精戒断综合征概述 • 酒精戒断综合征的危害 • 酒精戒断综合征的治疗 • 如何预防酒精戒断综合征 • 酒精戒断综合征的案例分析
01
CATALOGUE
酒精戒断综合征概述
定义与特征
定义
酒精戒断综合征是指在长期大量饮酒 而突然停止饮酒或明显减少饮用量时 ，患者随即产生一系列症状与体征， 被称为戒断综合征。
酒精戒断综合征的症状
震颤
手部或全身震颤，严重 时可影响日常生活。
出汗
突然停止饮酒后，患者 会出现大量出汗的症状 ，尤其在夜间更为明显
。
恶心呕吐
患者可能出现恶心、呕 吐等症状，严重时可导
致脱水。
失眠焦虑
患者会出现失眠、焦虑 等症状，严重时可导致
精神错乱。
02
CATALOGUE
酒精戒断综合征的危害
对身体健康的影响
况。
人际关系恶化
酒精戒断综合征可能导致人际关 系恶化，因为患者容易出现情绪
不稳定、易怒等症状。
社会适应能力下降
酒精戒断综合征可能导致社会适 应能力下降，因为患者可能会出 现幻觉、妄想等症状，影响其正
《酒精戒断综合征》课件
治疗方法
药物治疗
药物如苯二氮䓬类镇静剂、 抗抑郁药等可用于缓解症状 和促进戒酒。
心理治疗
心理治疗包括心理支持、认 知行为疗法和戒酒顾问服务 等，可帮助患者戒掉酒精并 建立健康的生活习惯。
康复计划和支持
康复计划通常结合药物治疗 和心理治疗，同时为患者提 供持续的支持和监测。
后续护理和预防
1
预防措施
《酒精戒断综合征》PPT 课件
为你详细介绍酒精戒断综合征的症状、诊断与评估、治疗方法以及后续护理 和预防措施。让我们一起了解这个重要戒断综合征是指由于 长期酗酒后突然停止或减 少酒精摄入导致的一系列 身体和心理症状。
症状
常见症状包括焦虑、抑郁、 颤抖、恶心、癫痫发作等， 严重者可能出现幻觉、惊 厥和谵妄等。
与酒精依赖的关系
酒精戒断综合征是酒精依 赖的一个可能后果，但并 非所有有酒精依赖的人都 会经历戒断症状。
诊断与评估
1 诊断标准
2 评估工具和方法
酒精戒断综合征的诊断需要符合特定的临 床标准，包括症状的出现频率和严重程度 等。
医生通常会使用问卷调查、体格检查、实 验室测试等工具来评估患者是否患有酒精 戒断综合征。
2
预防酒精戒断综合征的有效措施包括 提高公众意识、戒酒辅导和早期干预
等。
后续护理
酒精戒断综合征的后续护理包括定期 随访、心理支持和康复计划的继续实 施，以确保患者的稳定和康复。
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• (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； • (3)多呈急性发作过程；
• (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
AWS的分级
• 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出汗， 无幻觉及意识障碍。 • 2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有 明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的， 睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。 • 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外，还 应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和 近记力障碍。
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酒精戒断综合征
目录
1
• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
2
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4
目录
1
• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
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3
4
血液乙醇浓度与中毒程度
兴奋期：
11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。 共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl) 运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力模糊复视。 43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐。 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞
AWS发病机理
• 酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激 的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效 应的降低及交感神经系统被激活所致。
目录
1
• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
2
3
4
AWS的概念
因酒精中毒太深 ( 酒依赖者 ) ，以至于突然断酒 后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精 神 症 状 ， 称 为 酒 精 戒 断 综 合 征 (alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
AWS的表现
震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽 管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性， 患者在较长时间的睡眠后会自行好转。
震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，如在 此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬 膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。
AWS的诊断标准
• (1)酒依赖者；
饮酒危害
• 毒性刺激作用
乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出 血、胰腺炎等； 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、 脂肪肝等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 癌症风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。 引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。
鉴别诊断
• 首先排类高度敏感者 强迫观念者 妊娠 躯体性疾病等
鉴别诊断
• (1)肝性脑病 •
• 长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而 戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别 诊断非常重要。 • 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道 出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关 系。
AWS发病机理
• 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
• 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。
极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环 功能障碍。
饮酒危害
• 代谢毒害作用
增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增 高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。
• 营养缺乏
高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃 蠕动减弱，食欲差。 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征（即 时记忆障碍），周围神经麻痹。 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。
鉴别诊断
(2)Werniche korsakoff综合征
• 主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。 • 临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不 及时治疗会导致不可逆性脑损伤。
死亡 一般人酒精致死量为5-8g/kg
酒后驾车:>= 20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒驾车:>=80mg/dl 2瓶啤酒？
饮酒危害
• 急性毒害作用：
乙醇干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小剂 量饮酒，出现兴奋作用)。 毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏 睡和昏迷(大剂量饮酒) 。
戒断综合征的表现
• 震颤谵妄：
常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发 作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻 觉)，出汗明显和深度抑郁。 植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及 体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。
AWS的表现
当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤， 有时这种震颤会延展至头部和躯干。 还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可 因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一 次相同。
AWS的表现
• 停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状 和体征.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫 大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精 性癫痫或酒痉挛)。
AWS的表现
• 酒精性幻觉症 ：
患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以 见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震 颤、谵妄之前。 幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后便可恢复， 但如再喝酒又会复发。
• (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
AWS的分级
• 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出汗， 无幻觉及意识障碍。 • 2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有 明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的， 睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。 • 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外，还 应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和 近记力障碍。
此ppt下载后可自行编辑
酒精戒断综合征
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• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
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• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
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血液乙醇浓度与中毒程度
兴奋期：
11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。 共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl) 运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力模糊复视。 43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐。 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞
AWS发病机理
• 酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激 的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效 应的降低及交感神经系统被激活所致。
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• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
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AWS的概念
因酒精中毒太深 ( 酒依赖者 ) ，以至于突然断酒 后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精 神 症 状 ， 称 为 酒 精 戒 断 综 合 征 (alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
AWS的表现
震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽 管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性， 患者在较长时间的睡眠后会自行好转。
震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，如在 此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬 膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。
AWS的诊断标准
• (1)酒依赖者；
饮酒危害
• 毒性刺激作用
乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出 血、胰腺炎等； 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、 脂肪肝等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 癌症风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。 引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。
鉴别诊断
• 首先排类高度敏感者 强迫观念者 妊娠 躯体性疾病等
鉴别诊断
• (1)肝性脑病 •
• 长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而 戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别 诊断非常重要。 • 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道 出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关 系。
AWS发病机理
• 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
• 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。
极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环 功能障碍。
饮酒危害
• 代谢毒害作用
增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增 高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。
• 营养缺乏
高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃 蠕动减弱，食欲差。 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征（即 时记忆障碍），周围神经麻痹。 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。
鉴别诊断
(2)Werniche korsakoff综合征
• 主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。 • 临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不 及时治疗会导致不可逆性脑损伤。
死亡 一般人酒精致死量为5-8g/kg
酒后驾车:>= 20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒驾车:>=80mg/dl 2瓶啤酒？
饮酒危害
• 急性毒害作用：
乙醇干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小剂 量饮酒，出现兴奋作用)。 毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏 睡和昏迷(大剂量饮酒) 。
戒断综合征的表现
• 震颤谵妄：
常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发 作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻 觉)，出汗明显和深度抑郁。 植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及 体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。
AWS的表现
当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤， 有时这种震颤会延展至头部和躯干。 还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可 因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一 次相同。
AWS的表现
• 停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状 和体征.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫 大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精 性癫痫或酒痉挛)。
AWS的表现
• 酒精性幻觉症 ：
患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以 见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震 颤、谵妄之前。 幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后便可恢复， 但如再喝酒又会复发。