酒精戒断综合征
戒断综合征严重程度的评估
酒精戒断综合征的治疗
1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能 与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱
2.维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以 酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1， 叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可 能发展成Wernicke脑病
鉴别诊断
肝性脑病：长年酗酒者不少存在着酒精性
肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综 合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用 药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在 严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状， 与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因 有关，而与戒酒的时间无明显关系。
颅内出血：长期酗酒者不少有高血压，步
酒精戒断综合征
发生原因 发生时间 分期 鉴别诊断 严重程度的评估 治疗
酒精戒断综合征发生原因
酒精戒断综合征(AWS)的发生可 能与乙醇刺激的突然解除造成脑 内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的 降低及交感神经系统被激活所致。
酒精戒断综合征发生时间
发生的时间：对大多数患者来说， 一般发生在酒量减少或断酒后68小时。高峰为24小时，持续一 周左右。但对于躯体情况不良、 老年患者和严重戒断的患者，戒 断综合征持续的时间可能更长。
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 6时58 分20.12. 1306:5 8December 13, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 6时58 分29秒0 6:58:29 13 December 2020
酒精戒断综合症护理查房
酒精戒断综合症护理查房•酒精戒断综合症概述•酒精戒断综合症的症状与表现•酒精戒断综合症的护理措施•酒精戒断综合症的康复与预防•酒精戒断综合症的案例分享与讨论酒精戒断综合症概述酒精戒断综合症是指在长期大量饮酒后，突然停止饮酒或急剧减少饮用量时，患者出现的各种身体和心理症状。
定义常见的症状包括手抖、出汗、心悸、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等，严重时可能出现抽搐、震颤、谵妄等。
特征定义与特征长期大量饮酒会导致身体对酒精产生依赖，一旦停止饮酒，身体无法适应，从而引发一系列症状。
长期大量饮酒酒精在体内的代谢过程中会产生一系列的化学物质，这些物质的变化也可能导致戒断症状的出现。
酒精代谢变化长期饮酒可能会影响人的心理健康，导致焦虑、抑郁等症状，这些症状在戒酒过程中也可能加重。
心理因素酒精戒断综合症可能导致身体各系统的功能紊乱，如心血管系统、消化系统、神经系统等。
身体健康心理健康社会功能长期饮酒和戒断综合症可能导致焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的情绪和生活质量。
酒精戒断综合症可能导致患者无法正常工作和生活，对社会和家庭造成负担。
03020102酒精戒断综合症的症状与表现患者可能出现情绪不稳，易怒、焦虑、抑郁等情况。
戒断后可能出现睡眠障碍，难以入睡或早醒。
患者可能对食物失去兴趣，导致体重下降。
部分患者可能出现手部轻微抖动的情况。
情绪波动失眠食欲减退手抖恶心呕吐出汗增多心跳加快幻觉或错觉01020304可能出现恶心、呕吐等症状。
患者可能出现异常出汗的情况。
可能出现心跳加速等心血管系统症状。
部分患者可能出现幻听、幻视等症状。
严重情况下可能出现癫痫发作。
癫痫发作可能出现体温升高，甚至高热的情况。
高热可能出现意识模糊、昏迷等情况。
意识障碍可能出现呼吸加快或呼吸困难等症状。
呼吸急促患者可能感到极度焦虑和抑郁，严重时可能导致自杀倾向。
焦虑和抑郁患者可能变得非常易怒，难以控制情绪。
易怒和暴躁可能出现记忆力下降的情况，影响日常生活和工作。
酒精戒断综合征患者临床护理难点及干预对策
酒精戒断综合征患者临床护理难点及干预对策背景酒精戒断综合征是指酗酒者在戒酒后因过量饮酒引起的一系列症状与体征。
这些症状包括焦虑、抑郁、恐惧、震颤、癫痫、肌肉疼痛、呕吐、腹泻等。
戒酒的过程很痛苦，而且容易发生并发症，对临床护理工作提出了很高的要求，需要对患者进行完善的护理。
护理难点患者情绪不稳定酒精戒断综合征患者的情绪非常不稳定，容易出现焦虑、抑郁、烦躁、易怒等情绪。
护理人员需要有耐心和同情心，能够理解和关心患者的感受。
同时还需要通过安抚、支持等方法帮助患者稳定情绪。
紧急情况的处理酒精戒断综合征患者容易出现严重的症状，如癫痫、抽搐等，甚至会危及患者的生命安全。
在发生紧急情况时，护理人员需要了解基本的急救知识和技能，能够及时处理。
营养不良酒精戒断综合征患者因为食欲不振等原因，容易出现营养不良。
护理人员需要根据患者的情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入。
长期康复问题酒精戒断综合征后，患者需要长期康复和治疗。
护理人员需要密切关注患者康复情况，并积极协助和帮助患者进行康复训练，促进患者早日康复。
干预对策稳定情绪对于酒精戒断综合征患者，护理人员可以通过精神支持、情感疏导、心理安抚等方法稳定患者情绪。
同时，还可以利用患者热爱的活动、音乐、体育运动等方式分散患者的注意力，使患者逐渐放松稳定情绪。
加强观察和监测护理人员需要时刻关注酒精戒断综合征患者的情况，及时发现并处理可能的不良反应和并发症。
同时，还需要对患者进行间断的观察和监测，以便及时调整治疗方案。
饮食营养酒精戒断综合征患者需要保证营养摄入，护理人员可以根据患者的情况制定合理的饮食方案。
同时，还可以根据患者的口味、习惯，设计一些营养丰富、口味适宜的食物，引导患者积极进食。
康复训练在酒精戒断综合征治疗后，患者需要进行长期的康复训练和治疗。
护理人员可以根据患者的情况，设计一些适合患者的运动和康复方案，促进患者身心康复。
结论酒精戒断综合征患者的临床护理面临着很多难点和挑战。
【病例】酒精戒断综合征死亡1例
【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。
现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。
2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。
既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。
体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。
呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。
初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。
酒精戒断综合征2例
酒精戒断综合征2例酒精戒断综合征（Alcohol Withdrawal Syndrome，简称AWS）是指酒精依赖者在停酒后，由于酒精摄入减少或者停止而出现的一系列身体和精神症状。
AWS不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
下面将介绍两例酒精戒断综合征的患者，希望能够引起大家对这一疾病的重视和关心。
病例一：患者A，男性，45岁，因工作压力大，经常饮酒纾解。
饮酒已有十年时间，每天饮酒量约为半斤。
近期因体检发现肝功能异常，并且出现明显的酒精中毒症状，于是主动前来就诊并表示想要停酒戒酒。
患者在停酒后出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、心悸、焦虑、失眠等一系列戒断症状，严重影响了他的生活和工作。
经过综合治疗，患者症状有所缓解，但戒酒的过程艰辛，需要长期的康复治疗和躯体心理的恢复。
以上两例病例都是典型的酒精戒断综合征的患者，他们长期饮酒导致身体产生了对酒精的依赖，一旦停酒就会出现戒断症状，严重影响了患者的身心健康。
酒精戒断综合征的症状种类繁多，轻者出现焦虑、恐惧、失眠、浑身无力，重者甚至会出现癫痫发作、谵妄等高危症状。
酒精戒断综合征需要引起足够的重视和关注。
那么，我们应该如何应对酒精戒断综合征呢？对于已经出现酒精依赖的人，应该通过医疗机构进行专业评估，并制定个性化的戒酒计划。
在严重戒断症状出现时，应及时就医，接受专业的戒酒治疗。
家人和社会应该给予患者足够的关心和支持，让患者在戒酒的过程中有所依靠和鼓励，从而更好地战胜酒精依赖，重拾新生活。
对于那些尚未出现酒精依赖的人，也需要加强自身的防范意识。
要避免长期过量饮酒，建立起正确的饮酒观念和生活方式，及时发现自己或他人出现酒精依赖的迹象，引导他们寻求专业帮助，避免酒精戒断综合征的发生。
酒精戒断综合征是一种严重的疾病，对患者的身心健康造成了严重的危害。
我们需要加强对这一疾病的认识和关注，及时发现和干预，帮助患者战胜酒精依赖，重拾新生活。
希望通过这两例病例的介绍，能够引起更多人的重视和关注，共同为预防和治疗酒精依赖做出努力。
戒断综合征严重程度的评估
直至停止静脉滴注 而改为口服地西泮 治疗，以后口服也 逐步减少至完全停 服。
第2-3天仍给予同等剂量的地西泮
第3或4天，地西泮开始 减量， 减至初始剂量的2/3。以后 视病情每隔1-2天就减少地西 泮的治疗量为前次治疗量的 2/3.
2
2
3
3
3
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3
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定向与认知障碍
无
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0
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0
0
0
0
0
轻度（日期认知障碍）
1
1
1
1
1
1
1
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中度（时间、地点认知障碍） 2
2
2
2
2
2
2
2
重度（完全丧失定向与认知） 3
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3
3
3
3
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出汗 无 轻度（汗湿手掌） 重度（大量汗滴）
0
0
0
0
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0
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0
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1
1
1
1
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1
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2
2
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2
2
2
药物
速眠 安
喻东山的《精神科合理用药手册》
酒精戒断综合征的治疗
1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能 与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱
2.维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以 酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1， 叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可 能发展成Wernicke脑病
3.苯二氮卓类药物的使用
酒精戒断综合征
在治疗期间，患者应避免再次饮酒， 以免加重症状和影响治疗效果。同时 ，家属和社会应给予患者支持和关爱 ，帮助其建立良好的戒酒环境。
04
酒精戒断综合征的预防与康 复
预防措施
早期识别
寻求， 了解其饮酒状况，以便及时采取措施。
对于需要戒酒的人，应寻求专业帮助， 如参加戒酒康复计划或寻求心理治疗。
逐渐减少饮酒量
对于有饮酒问题的人，应逐渐减少饮 酒量，避免突然戒断，以降低戒断综 合征的风险。
康复计划
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括戒酒、药物 治疗、心理治疗等。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些药物来帮助戒酒，如巴氯芬等。
心理治疗
心理治疗是戒酒康复的重要部分，可以帮助患者调整心态、改变认 知和行为模式，增强戒酒的信心和决心。
02
酒精戒断综合征的症状与表 现
精神症状
焦虑、抑郁、易怒
酒精戒断可能导致情绪波动， 出现焦虑、抑郁和易怒等症状
。
幻觉、妄想
部分患者在戒断过程中可能出现 幻觉和妄想，如听到不存在的声 音或产生不切实际的想法。
记忆力减退
长期大量饮酒可能导致记忆力 减退，戒断后这一症状可能加 剧。
注意力不集中
酒精戒断可能导致注意力不集 中，影响日常生活和工作。
躯体症状
恶心、呕吐
戒断后可能出现恶心和 呕吐等不适症状。
食欲不振
部分患者可能出现食欲 不振，导致体重下降。
失眠、乏力
酒精戒断可能导致失眠 和乏力等症状，影响日
常生活。
震颤、抽搐
严重戒断症状可能包括 肢体震颤和抽搐等。
酒精戒断综合征的严重程度
酒精戒断综合征如何治疗
康复过程中的注意事项
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和压力
保持均衡的饮食，避 免摄入过多的酒精和
刺激性食物
定期进行身体检查， 及时发现并处理可能
出现的并发症
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负 面情绪影响康复效果
THANKS
汇报人：
抗癫痫药物
抗癫痫药物的 作用机制
抗癫痫药物的 剂量和疗程
抗癫痫药物的 种类和特点
抗癫痫药物的 副作用和注意
事项
抗精神病药物
抗精神病药物的种类和特点
抗精神病药物的作用机制
抗精神病药物的副作用和注 意事项
抗精神病药物的使用方法和 剂量
其他药物
苯二氮卓类药物：如地西泮、氯硝西泮等，用于缓解焦虑、失眠等症状 抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，用于改善抑郁情绪 抗精神病药物：如奥氮平、利培酮等，用于治疗幻觉、妄想等症状 β-受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解心慌、出汗等症状
Part Four
戒断症状的应对措 施
轻度戒断症状的处理
保持充足的睡 眠和休息
适当进行体 育锻炼，增
强体质
保持良好的饮 食习惯，避免
刺激性食物 保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
中度戒断症状的处理
心理治疗：进行认知行为疗 法、心理支持等帮助患者调 整心态
药物治疗：使用抗焦虑药物、 抗抑郁药物等缓解症状
保持良好的家庭和社会支持，避免 孤独和孤立
康复计划
心理治疗：帮助患者建立积 极的心态，增强自信心，提 高应对压力的能力
制定个性化的康复计划，包 括心理治疗、药物治疗和康 复训练
药物治疗：根据患者的具体情 况，选择合适的药物进行治疗，
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戒断综合征的表现
➢当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅 静止性震颤，有时这种震颤会延展至 头部和躯干。
➢还有明显的共济失调，因注意预防自 伤，症状可因人而异，但具体患者每 次发作时一般均与前一次相同。
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AWS发病机理
• 神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然 解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的 降低及交感神经系统被激活所致。
• 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
• 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。
或无维生素B1的食物所引起。 • (3)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格
倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病， 持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。 • (4)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患 者多为成年人，且为酒依赖者。
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治疗
• 目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步 过度到一个长期恢复的过程。
酒精戒断综合征
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1
酒精戒断综合症的概念
因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至 于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四 技抖动等一系列神经精神症状，称 为 酒 精 戒 断 综 合 征 (alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
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2
戒断综合征的表现
• 停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列 症状和体征.轻度戒断综合征表现为震颤， 乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。 有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会 在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉 挛)。
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• 适当选用一些弱镇静剂，如安定即可获得 满意的效果。
• 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维 生素C与复合维生素B。
• 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml 葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡 萄糖)。
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治疗
• 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二 氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。 BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中 枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目 的。
• BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性 差，是治疗AWS的较有效药物。
• 开始时建议口服BZ，每3小时50~100mg
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14Leabharlann 治疗• 苯巴比妥仍较常用。 • 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因
其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。 • 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪
100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。 • 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静
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3
戒断综合征的表现
• 酒精性幻觉症 ： ➢患者的意识依然清晰，也没有在震颤
谵妄时可以见到的植物神经系统体征。 其症状一般出现在震颤、谵妄之前。 ➢幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后 便可恢复，但如再喝酒又会复发。
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4
戒断综合征的表现
• 震颤谵妄： ➢常起于酒精戒断48~72小时之后，表
• 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外， 还应有意识障碍，可以是间歇性，并有 定向力和近记力障碍。
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鉴别诊断
• 首先排除 ➢由于滥用药物而导致的戒断综合征 ➢对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 ➢强迫观念者 ➢妊娠 ➢躯体性疾病等
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鉴别诊断
• (1)肝性脑病 • (2)Werniche korsakoff综合征主要是长期食用低
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戒断综合征的表现
➢震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征 兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般 都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会 自行好转。
➢震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解， 如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他 可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其 他精神方面的问题。
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诊断标准
• (1)酒依赖者； • (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； • (3)多呈急性发作过程； • (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
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分级
• 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出 汗，无幻觉及意识障碍。
• 2级(impending dilirium tremens)，急性 阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉 可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻 觉不相平行。
注地西泮1~3mg。 • 无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断
当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自 愿服用抗痉挛药物.
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预防
• 戒酒 • 心理治疗（一般认为集体心理治疗比个别
心理治疗更为有效。） • 匿名者互戒协会 • 药物预防（戒酒硫、纳曲酮）
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