颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中开展应用

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颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折

颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折杨德炎;贾世青;刘昌生;韦家宁【摘要】目的探讨颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折的临床疗效.方法对10例成人新鲜齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折,在C型臂X线机监视下,行前路齿状突螺钉内固定治疗,分析其治疗效果.结果所有病例均获随访,随访时间3～34个月,平均16个月,全部病例均达骨性愈合,无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症,除1例1年后仍感觉四肢麻木外,其余9例临床症状完全消失.结论颈前路齿状突螺钉内固定技术是治疗Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折最佳选择,具有损伤小、固定牢靠及愈合率高等优点,正确地选择适应证、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2011(032)004【总页数】2页(P293-294)【关键词】齿状突骨折；枢椎；螺钉；内固定【作者】杨德炎;贾世青;刘昌生;韦家宁【作者单位】广西玉林市骨科医院，广西玉林537000;广西玉林市骨科医院，广西玉林537000;广西玉林市骨科医院，广西玉林537000;广西玉林市骨科医院，广西玉林537000【正文语种】中文【中图分类】R683.2颈椎齿状突骨折临床常见，约占颈椎骨折的10%～15%[1]。

齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折是一种不稳定性骨折，治疗上以往多采取后路寰枢间植骨融合术，但此法将影响40%～50%的颈椎旋转活动度[1]。

近年来，随着上颈椎内固定技术的不断发展，通过行颈前路齿状突螺钉内固定术可达到重建寰枢椎的稳定性并最大限度保留寰枢关节活动功能的目的，且具有损伤小、固定牢靠及骨折愈合率高等优点，被认为是目前治疗齿状突骨折的理想术式。

2007-08-2010-11，本院采用颈前路单枚齿状突螺钉内固定技术治疗AndersonⅡ型和浅Ⅲ型齿状突骨折10例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组10例中，男7例，女3例，年龄20～54岁，平均40岁。

颈前路空心钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床研究

作者：宋长志，郑闽前，王四清，纪标【摘要】目的探讨颈前路空心钉内固定治疗ⅱ型齿状突骨折的临床意义。

方法回顾分析2003年7月至2006年12月我们对齿状突骨折anderson d′alonzo ⅱ型12 例进行的颈前路空心钉内固定治疗的疗效，其中新鲜骨折10 例，骨折不愈合2 例。

结果随访6～41个月，平均10个月，12 例骨折均获得骨性愈合，临床症状完全消失，均无明显颈部活动受限。

结论前路空心钉内固定治疗齿状突骨折能有效促进骨折愈合和能够最大限度的维持和重建寰枢椎的稳定性。

【关键词】齿状突骨折；颈前路空心钉内固定；临床研究1 资料与方法1.1 一般资料本组12 例，男8 例，女4 例；年龄22～64 岁，平均43 岁。

受伤原因：车祸伤10 例，高处坠落伤2 例。

新鲜骨折10 例，骨折不愈合2 例。

按照anderson d′alonzo分型，本组均为ⅱ型(见图1)。

年龄超过40 岁7 例，骨折移位大于4 mm者4 例，成角大于20°者3 例，牵引致骨折分离者1 例。

1.2 手术方法患者全身麻醉，仰卧位，以环状软骨为中心颈前路暴露出枢椎，c型臂x线机透视骨折复位良好，正确定位后，用咬骨钳切除c3椎体的前上缘部分骨质。

c型臂x线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点2～3 mm处钻入导针1支，导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入c2椎体内1 cm，再于前后位上透视，证实导针在齿状突中轴线上后，c型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。

分别再用中空钻头、丝锥钻孔，选择相应长度的ao空心钉，拧入空心螺钉(35～45 mm，见图2～3)，拧紧、断端加压。

术后颈围保护直至骨折愈合。

2 结果本组病例术后随访6～41个月，平均10个月。

平均手术时间2.0 h，出血300 ml。

术后无切口感染、神经损伤、螺钉松动断裂、骨折不愈合等并发症。

术中所有病例均获得满意复位。

术后复查均示骨折愈合，稳定性良好，无明显枕部、颈后部疼痛。

颈椎前路植骨内固定术的应用分析

王建伟
摘要：目的：探讨颈椎前路植骨内固定术的应用效果。方法：颈椎病４０例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组．各２Ｏ例，治疗组选择
颈椎前路髓核摘除加植骨内固定术，对照组采用颈后路单开门减压术。结果：两组住院时间无显著性差异（Ｐ＞０．ｏ５），治疗组的手术时间和术中失血量明显少于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）治疗组随访３个月与随访６个月的ＪＯＡ优良率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：颈椎前路植骨内固定术在颈椎病治疗中的应用可减少手术时间和术中失血量，提高ｊｏＡ优良率，值得推广应用。关键词：颈椎病；颈椎前路植骨内固定术；颈后路单开门减压术
１００６ — ０９７９（２０１３）３６ — ００１３ — ０１中图分类号：Ｒ６８７－３文献标识码：Ｂ文章编号：表１两组住院相关指标分析 ± ｓ颈椎病是临床上常见的疾病，临来上常见合并脊髓损伤，给
３１。根据其压迫脊髓的部位不同，分为前路手术和后路手１．２治疗方法：治疗组：选择颈椎前路髓核摘除加植骨内固定期活动［ＯＡ优良率内固定术已从早期术。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，松解颈深筋膜，分离松解术两种术式。其中颈椎前路减压ＪＩＯＡ优良率逐渐演变为椎问盘切除＋ＣａｇｅＪＯＡ优良椎体前筋膜。透视确定减压的椎间隙，安放椎体牵开器。向两侧的纯减压．

颈椎前路钢板内固定在颈椎伤病治疗中的应用

ｒｃｃｒｅｏｖｉ．Ｃｏｎｌｉｃｕｓｏｎ：ａｔｒｏｒｃｒｉａｃｐｒｓｉｎ，ｖｅｅａａｆｓｏｎｎｐａｅｆｔｏｓａｅａｔｎｄａａｌｂｅｗａｔｅｔｅｎｅｉｅｖｃｌｄｅｏｍｅｓｏｔｒｂｒｂｏｙｉａｄｌｔｘａｎｉｘｃｖｉｌｙｏｆｒａｌｕｉｉａａｍｎｔ
２８７第１第４Ｃｉｒｌ０年月７ｌ０卷期ｌｃＪｎｉａｏａｎｌｕ
・论
著・
颈椎前路钢板内固定在颈椎伤病治疗中的应用
周田华汤逊徐永清林月秋潘险峰江慕尧
（云南昆明成都军区昆明总医院骨科６０３）５０２
【要】目的探讨颈椎疗效。摘临床方法对１９２０～２０年间采用颈椎前路减压、６例０００７
Ｚ０ｉｎｈａＴＮＸｎ，Ｘｙｎ — ｉｇｅ１．ＨＵＴａ—ｕ。ＡＧｕＵｏｇｑｎ，ｔａ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅｂｔｃｒｊｃｖ：Ｔｖｌａｅｔｅｃｎｃｌｅｑｉｎｙｏｅｉｅｅｒｎｒｓａｄｄｓａｓｔａｄｂｎｅｏｅｉａｉｏｅａｔｈｌｉａｆｃｅｃｆｃｒｃｖｒｂａｉｕｅｎｉｓｒｔｙａｔｒｒｃｒｃｕｉｌｖａｔｌｅｊｉｅｅｅｅｉｖｌｄｃｍｐｅｓｎｅｔｒｏｙｆｓｎａｄｐａｘｔｎ．ｔｏｓｈｌｉａｒｓｌｆ６ａｓｆｅｖｃｅｅｒｅｎｒｓｎｅｏｒｓｏ，ｖｒｂａｂｄｉｌｅｆａｏＭｅｄ：Ｔｅｉｃｕｔｏ９ｃｅｏｒｉａｖｒｂａｊｉｄｉｅｌｕｏｎｔｉｉｈｃｎｌｅｓ１ｓｃｌｔｉｕｅａ

颈椎前路中空螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

１临床资料１１一般资料：组共６例，５例，１。年龄．本男女例２～５岁，Ｏ１平均３．。受伤原因：祸３例，４７岁车高处坠落伤２例，物砸伤１例。骨折类型：ｎｅｓｎＩ型３重ＡｄｒＩｏ例， Ⅲ型１例。受伤至确诊时间１ｈ至６，均２２。ｄ平．ｄ受伤至手术时间５～１ｄ平均６８。６例患者伤后均２，．ｄ出现枕颈部剧痛，颈部不敢活动，双手或单手托住下颌以限制颈部活动。２例患者双手轻度麻木，有病例所无颈脊髓受压的表现。全部病例术前均摄颈椎正侧位、口位ｘ线片和颈椎螺旋Ｃ张Ｔ检查，螺旋ｃ在Ｔ上测量齿状突骨折移位１ｍ平均２４ｍ —３ｍ，．６ｍ。
２讨论
２Ｉ寰枢椎的稳定主要依靠３个关节：环齿关节，． ① 这是一个特殊的滑膜关节，是寰枢间的一个中轴关也节； ②２个侧块关节。而寰枢椎间的稳定，主要靠环齿
１２１术前准备：有病例术前常规行颅骨牵引术，．．所根据齿状突移位的方向调整牵引的体位和重量，有所病例在颅骨牵引后３ｄ内骨折端复位。１２２手术器械：．．应用Ｒｍｎ公司的专用工具，固ｅｅ内
管及血管，透视定位准确找到Ｃ．隙，咬骨钳在经２间，用ｃ椎体上缘向上咬一斜行凹槽。ｃ臂ｘ线透视下将导针钻至ｃ椎体下缘后，次透视确保导针位于Ｃ２再２椎体下缘中点，后倾１。５后透视下缓慢将导针钻至齿突尖，空心钻钻孑，准测深，Ｌ精选择长度合适的空心钉拧人，钉拧人后再次透视确认螺钉位置良好，除工作螺撤

经颈前路空心螺钉固定治疗齿突骨折

经颈前路空心螺钉固定治疗齿突骨折滕立初;陈拓;陈涤新;温科伟【摘要】目的总结8例齿突骨折前路空心螺钉内固定术,探讨手术的安全性和疗效.方法经颈前路空心螺钉固定治疗AndersonⅡ、Ⅲ型齿突骨折8例,骨折移位病例术前均行颅骨牵引,骨折复位后行前路空心螺钉固定手术,术后颈围保护6～8周,定期X线检查随访.结果患者全获随访,平均随访13个月.7例骨折3～6个月骨性愈合,1例骨折延迟愈合,无术中及术后并发症,无内固定螺钉松动、移位或断裂.结论前路空心加压螺钉固定治疗AndersonⅡ型齿突骨折较之后路C1、C2融合固定术有明显优势,创伤小,提供即时稳定性,术后戴软颈围即可,无需植骨,更重要的是可以保留正常的寰枢旋转功能,骨折愈合率高,并发症低,应作为AndersonⅡ型齿突骨折的首选方法.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)016【总页数】2页(P80-81)【关键词】颈椎;齿突骨折;内固定【作者】滕立初;陈拓;陈涤新;温科伟【作者单位】梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001;梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001;梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001;梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001【正文语种】中文【中图分类】R683.2枢椎齿状突骨折临床上常见，约占全部颈椎损伤的10%～15%[1]，随着影像学技术的提高，CT的普及，越来越多的齿突骨折得到早期的诊断、及时的治疗。

2008年1月至2011年1月我院采用经颈前路AO空心螺钉内固定治疗AndersonⅡ、Ⅲ型齿突骨折8例，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组8例，男6例，女2例，年龄25～86岁，平均45岁，均有明确外伤史，其中车祸撞伤5例，跌落3例；AndersonⅡ型7例，Ⅲ型1例；合并颅脑、胸外伤5例；骨折无移位2例，齿突骨折远端及寰椎同时向前移位2例，向后移位4例；所有病例均有颈枕部疼痛、僵硬、活动受限症状；无任何神经症状者7例，有轻度脊髓神经症状者1例。

颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折

ｔｃｅｆｃｃｎｏｌａｉｎｗｅｅａａｙｅ．ｓｌＤｕｉｇａｆｌｗｐｏ－４ｎｈ，ａ１ｍｏｔｓａｌｈｉｆｉａｙａｄｃｍｐｉｔｒｎｌｚｄＲｅｕｔｃｏｓ：ｒｌｎｏｏｕｆ８６ｍｏｔｓｍｅｎ１ｎｈ，ｌｔｅ
ＣｌｎｉａｉｃｌＡｎａｙｉபைடு நூலகம் ｎｎｔｒａｘｉｎｏｌｓｓｏＩｅｎｌＦｉａｔｏｆ
ＣｅｖｃｌＡｎｔｒｏｍｐｒｓｉｎＳｃｅｆｒＯｄｎｔｉａｔｒｒｉａｅｉｒＣｏｅｓｏｒｗｏｏｏｄＦｒｃｕｅ
ｆａｔｒｓｒｑｉｅｏｙｈａｉｇｉｒｙｓｅｔｔｏｔｏｌａｉｎｕｈａｅｋｍｏｅｎｍｉｄｓｒｗｒ — ｒｃｕｅｅｕｒｄｂｎｅｌＸ・ａｈｅｈｕｍｐｉｔｏｓｓｃｓｎｃｖｍｅｔｌｔ，ｃｅｂｏｎｎｗｉｃｃｉｅ
的选择适应征、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键，是一种值得推广的手术方法。
【键词】枢椎；状回；折；压螺钉；固定器关齿骨加内【图分类号］８．中Ｒ６７３【文献标识码】Ａ【文章编号】６３１８（０８０－００ —０１７ — ４４２０）６０５３
ｓｒｗｏｄｎｏｄｆａｔｒ．ｅｈｄ：５ａｕｔｐｔｅｔｔｈｒｓｙｅＩｎｕｅｆｉｌＩＩｏｏｔｉｒｃｃｅｆｒｏｏｔｉｒｃｕｅＭｔｏｓ１ｄｌａｉｎｓｗｉｈｔｅｆｅｈｔｐＩａｄｓｐｒｉａＩｄｎｏｄｆａ — ｃｔｒｒｒａｅｔｔｒａｉａｉｎｏｎｅｉｒｃｍｐｅｓｏｃｅｕｄｒｔｅｍｏｉｒｆＸｒｙｉｈｒｐｕｕｅｗｅｅｔｅｔｄｗｉｉｅｎｌｘｔｆｔｒｏｈｎｆｏａｏｒｓｉｎｓｒｗｎｅｈｎｔ — ａ，ｔｔｅａｅ — ｏｏｓ

护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用

护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用我科2005年9月9日收治1例颈2齿状突骨折患者，临床上采取颈前路中空钉内固定治疗。

通过全面综合评价，明确护理诊断，并根据病情的改善，分阶段制定切合实际的护理目标，通过实施相关措施，患者于10月14日在头、颈、胸矫形支具保护下，下床行走自如，康复出院。

1 病例介绍患者，男性，18岁，2005年9月9日骑摩托车不慎摔伤，自觉颈部活动受限，疼痛难忍，收住我科住院治疗。

入院后X线，CT示颈2齿状突骨折，经颅骨牵引等治疗后，于2005年9月29日行齿状突骨折前路中空钉内固定术。

2 护理程序2.1 评估。

患者因颈2齿状突骨折伴有明显的寰枢椎不稳，一旦发生颈髓损伤，可造成高位截瘫，甚至死亡，因此护理人员要做到恰如其分的伤情评估，密切观察病人的意识、生命体征、脊髓损伤等情况。

2.2 护理诊断。

恐惧：与担心疾病预后有关；营养失调：与低于机体需要量及手术损伤消耗有关；疼痛：与骨折、手术伤及血管神经有关；潜在的并发症：与身体活动能力受限有关；皮肤完整性受损：与躯体活动障碍有关。

3 护理目标患者能说出自己的担忧，主动与护士沟通，恐惧感减轻；患者能认识到营养的重要性，主动摄入合理的饮食，提高机体抗病能力；经过治疗及对症处理，减轻患者的痛苦；经过精心护理防止各种并发症的发生；通过治疗与康复训练，尽快恢复自理能力。

4 护理措施4.1 尽快建立良好的护患关系，运用有效的沟通技巧，设身处地为患者着想，尊重并鼓励他将心中的担忧、恐惧等都说出来，减轻心中的压力。

做好心理疏导和健康指导，我们告诉患者，只要有信心积极配合，一切都会好起来的。

4.2 告知患者颈前路中空钉内固定术是一种新型的手术方式，它具备损伤小、出血少、恢复快、瘢痕小，住院日短等优点，并介绍我科技术设备力量，使患者对该手术有足够的认识，消除恐惧心理，积极配合治疗。

4.3 告知患者术前训练的重要性，正确指导患者行手势语言、气管推移、呼吸功能训练等，正确指导患者进食营养丰富，纤维素含量高的食物，并满足其饮食习惯、口味偏好增加食欲，以提高机体抵抗力。

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颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展
应用
摘要目的：总结枢椎齿状突骨折颈前路内固定治疗的效果。

方法：收治齿状突骨折患者15例，对临床治疗资料进行总结分析。

结果：颈前路空心螺钉内固定，随访8～20个月，平均随访14个月，15例患者齿状突骨折均愈合。

结论：空心螺钉颈前路内固定治疗颈椎齿状突骨折疗效显著，愈合率较高，是治疗颈椎齿状突骨折较好的手术方法。

关键词空心螺钉颈前路内固定效果评价
齿状突骨折在成人颈椎损伤中较为常见。

近年来随着医学影像技术的提高，为临床骨折的治疗提供了很好的入路，2008年8月以来采用颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者15例，对临床治疗经验进行总结分析，现论述如下。

资料与方法
2008年8月以来收治齿状突骨折患者15例，男9例，女6例，年龄25～55岁，平均40岁。

骨折原因主要为车祸10例，暴力型外伤3例，重物砸伤1例，高空坠落1例。

主要的临床表现为受伤后患者出现肢体麻木5例，颈部疼痛并伴发活动受限8例，肌张力减弱2例。

手术方法：患者采取颅骨牵引术下仰卧位，全麻，在口中塞入无菌纱布，目的是保持张口位，便于术中观察。

以环状软骨为中心，在其右侧缘切开约5cm的横行切口，切开颈阔肌，小心分开颈动脉
鞘及食管，充分暴露枢椎前下缘及c3椎体的前上缘，经c型壁确认后，取出c3椎体的前上缘部分骨质，c型臂x线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点3mm处钻入导针1支，导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入c2椎体内约1cm，再于前后位上透视，证实导针在齿状突中轴线上后，c型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。

分别再用中空钻头、丝锥钻孔，选择相应长度的ao
空心钉，拧入空心螺钉，拧紧、断端加压。

术后抗感染治疗并戴颈围保护直至骨折愈合。

结果
经颈前路空心螺钉内固定治疗后，15例患者伤口均全部ⅰ期愈合。

术后回访8～20个月，经螺旋ct三位重建，齿状突骨折全部愈合，空心螺钉未见断裂及松动，伤口未见感染，未见其他并发症。

讨论
齿状突骨折的分类按照anderson-d’alonzo（1974年）分型，将齿全部骨折的状突骨折分为3型。

即ⅰ型齿状突尖部骨折，较少见，约4%。

骨折的原因是由于翼状韧带传导牵拉外力所引起，此类骨折一般对寰枢关节的稳定性不构成影响；ⅱ型较为多见，又称为齿状突基底部骨折，约65%。

是临床外伤的常见类型，此类骨折导致寰枢关节的稳定性破坏，由于寰椎与齿状突由韧带连接，所以此处骨折容易造成分离移位，此类骨折死亡率高；ⅲ型，约占全部齿状突骨折的31%，为齿状突骨折线累及枢椎椎体。

颈前路空心钉内固定手术的禁忌证[1]：年龄较小患者的齿状突
骨折或ⅰ型骨折；寰齿间隙在成人>3mm，儿童>5mm的齿状突骨折；寰枢关节的粉碎性骨折；病理性骨折以及骨质疏松造成的骨折；短颈以及明显畸形的患者等。

颈前路内固定治疗的优点及注意的问题：在治疗ⅱ型较轻的ⅲ型齿状突骨折上，颈前路螺钉内固定较为理想主要原因是：并发症较为少见，治愈率较原来的保守治疗大为提高；术后稳定性较好，无需颈环制约，患者容易接受；损伤小，基本属于微创治疗，能早期活动并进行康复训练；同时应该注意一下几个问题：必须使用c 型壁及能透过x线的手术材料；严格注意手术禁忌证；避免损伤颈部器官及神经。

总之，目前治疗齿状突骨折的方法很多，但颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折具有操作简单，固定可靠，愈合率高等优点。

是一种较为理想的治疗方法。

参考文献
1 刘晓岚，罗为民，刘社庭，等.齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗[j].中国骨与损伤杂志，2005，20（2）：79-81.。