吸入麻醉
吸入全身麻醉药
即:异氟醚在血和气两相中达到动 态平衡时
PA
Pa
Pbr
则 Pa/PA=1.48/1.0
( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48
倍。)
.
11
3.吸入全麻药分为三类：
（根据其血/气分配系数大小来分）
PA / Fi 1.0
难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）
中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等） 0.5
.
7
2. 临床意义：
(1) 对不同吸入麻药作比较;
MAC值愈低，麻醉性能愈强。
MAC值愈高，麻醉性能愈 弱。
常用吸入麻药的MAC值(由低 高):
氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟 醚:1.70,
七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 ,
N2O:104.0
.
8
(2) 应用MAC值，可指导吸入麻 醉的应用浓度；
.
4
二 . 理化性质及分类：
1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。
例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须 加压储于钢瓶内。
临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶
例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切 刀等。
2.分类 :
药—乙醚、氟烷、
气体性吸入全麻药—N2O 挥发性液体
地氟醚:0.42 < N2O:0.47 <七氟醚:0.69 < 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5
＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0
.
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四. 作用机制：
作用机制：目前尚未完全阐明。
(一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质） 学说等。
1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释 放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全 身麻醉。
吸入麻醉与静脉麻醉有什么不同,各自的优缺点是什么
吸入麻醉与静脉麻醉有什么不同，各自的优缺点是什么发表时间：2020-10-26T07:44:45.335Z 来源：《中国蒙医药》2020年第4期作者：沈太松[导读] 麻醉药物是医院常用的药物，应用在各种手术中能有效减轻病人的疼痛。
平昌县妇幼保健院 636400麻醉药物是医院常用的药物，应用在各种手术中能有效减轻病人的疼痛。
临床上一般使用全身麻醉，主要通过静脉注入（静脉麻醉）和呼吸道（吸入麻醉）两种路径给药。
两种麻醉给药的方法完全不同，具体操作方法也有所不同，那么静脉麻醉和吸入麻醉有什么不同呢？两者各自的优缺点是什么？一、什么是麻醉？在认识静脉麻醉和吸入麻醉之前，我们要先了解什么是麻醉，才能选择正确的麻醉方法。
麻醉可以分为局部麻醉与全身麻醉：（1）局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等麻醉方式，主要应用在小型手术中，手术范围具有局限性。
这种方法在局部使用麻醉剂，通过麻醉药物阻断神经传导功能，从而使机体局部疼痛感消失，使用这种麻醉方法的病人在手术过程中能保持清醒的意识。
（2）全身麻醉包括静脉麻醉、吸入麻醉，这种麻醉方法主要从静脉注射药物以及吸入麻醉药的方式，作用于中枢神经系统，进而达到麻醉效果。
全身麻醉应用范围较广，基本上所有的手术均可使用，采取全身麻醉的病人在麻醉期间没有任何意识，所以也感觉不到任何疼痛感。
麻醉药物对病人的神经功能具有影响，病人麻醉的程度越深，神经调节功能就越弱，并且容易发生抑制病人呼吸，血管扩张，心率变慢等威胁病人生命的事件。
为了保障病人的生命安全，不仅要选择有效的麻醉药物，还需要采取正确的麻醉方式。
二、静脉麻醉1.、什么是静脉麻醉？静脉麻醉是指将麻醉药物通过静脉注入病人血管中，从而达到麻醉效果的方法，苯二氮卓类、丙泊酚、依托咪酯类药物均是常用的静脉麻醉药物。
麻醉药物通过血液循环作用于病人的中枢神经系统，产生镇痛、镇静、肌肉松弛的麻醉效果，促使病人产生睡意，麻醉药起效后病人会完全丧失意识，在麻醉期间没有任何感觉，自然也感受不到疼痛。
静脉麻醉与吸入优缺点
吸入麻醉优点：1/起效快，通过调节浓度和氧气流量可以快速达到需要的麻醉浓度；2/排出快，调节浓度和氧气流量，其可以通过肺部迅速排出，病人恢复清醒迅速；3/对循环和呼吸影响较小，尤其最新的吸入麻醉药物如异氟烷、七氟烷、地氟烷，麻醉作用强，恢复迅速，无明显呼吸循环抑制；4/副作用少：除了氟烷有轻度的肝功能损坏以外，最新的麻醉药对肝肾功能没有明显的影；5/可以不通过有创方式（肌注，静脉注射）给药。
缺点：1/污染工作环境，医务人员长期吸入可能会导致不孕，流产，畸胎的风险；2/必须与氧气合用；3/必须要有挥发罐和麻醉呼吸机，投资较大；4/药物均比较昂贵；5/对于部分镇痛要求较高的手术，显得镇痛不足，对应激反应的抑制不足；6/部分药物可能会导致肝功能损害、颅内压增高，有肺部疾病的病人需要慎用，术后病人出现谵妄，烦躁等。
7.恶心呕吐等不良反应明显静脉麻醉优点：1/无环境污染；2/给药剂量准确，效果确切，目前静脉麻醉药物的靶控输注技术，能够模拟人体血药浓度变化精确给予药物，而能够实现预期的麻醉深度，病人术后快速苏醒恢复，3/副作用较少，无肝肾功能损害。
4/相对吸入麻醉药物，有价格低廉（芬太尼），也有价格昂贵（如瑞芬太尼），可以搭配使用，降低病人费用。
5/对循环影响相对较小，镇痛镇静效果明确，能够很好的降低病人的应激反应。
6/静药物和镇痛药物合理搭配使用，可以减少术后并发症，如烦躁，兴奋，高血压等。
7/可用于术后镇静镇痛的治疗。
缺点：1/多数要通过有创方式给药，当然也可以通过口服，直肠，喷鼻等方式给药。
2/对呼吸影响要比吸入麻醉药物强，易导致呼吸抑制。
3/某些药物，如氯胺酮，可导致术后谵妄，但是合理使用镇静药物（咪达唑仑）可以抑制。
4/目前多数静脉药物血药浓度无法检测，某些作用时间长的药物在使用不合理（如经验不足时）可以导致苏醒延迟。
总的来说，在作用范围、强度、安全范围方面，静脉麻醉药物优点是大于吸入麻醉药物的，但是在国际上提倡的是平衡麻醉，也就是多种药物（当然也不能太多，药物之间相互作用可能会出现协同作用，导致病人麻醉过深）联合应用，不但可以比较好的控制麻醉深度，达到手术的需要，还可以减少单种药物的用量，减少药物蓄积，减轻药物浓度过大导致的副作用，比如静脉复合麻醉，静吸复合麻醉，神经镇痛麻醉+吸入麻醉等等。
老年麻醉药理—吸入麻醉药
老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。
因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。
一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。
其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。
由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。
鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。
（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。
不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。
有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。
因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。
（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。
虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。
此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。
近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。
动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。
吸入麻醉试题及答案
吸入麻醉试题及答案1. 吸入麻醉中，常用的麻醉气体有哪些？A. 氧气B. 笑气C. 一氧化碳D. 二氧化碳答案：A、B2. 吸入麻醉的麻醉深度如何判断？A. 通过观察病人的呼吸频率B. 通过观察病人的睫毛反射C. 通过观察病人的脉搏D. 通过观察病人的瞳孔大小答案：B3. 吸入麻醉中，麻醉机的工作原理是什么？A. 将麻醉气体与氧气混合后输送给病人B. 将麻醉气体直接输送给病人C. 将麻醉气体与二氧化碳混合后输送给病人D. 将麻醉气体与空气混合后输送给病人答案：A4. 吸入麻醉时，病人出现呼吸抑制的原因是什么？A. 麻醉气体浓度过高B. 麻醉气体浓度过低C. 病人对麻醉气体过敏D. 病人的呼吸中枢受损答案：A5. 吸入麻醉中，麻醉气体的浓度如何调整？A. 根据病人的体重B. 根据病人的年龄C. 根据病人的呼吸频率D. 根据病人的意识水平答案：D6. 吸入麻醉中，麻醉气体的排出方式是什么？A. 通过病人的呼吸B. 通过麻醉机的排气系统C. 通过病人的皮肤D. 通过病人的消化系统答案：B7. 吸入麻醉中，麻醉机的检查包括哪些内容？A. 检查麻醉机的电源B. 检查麻醉机的氧气和麻醉气体供应C. 检查麻醉机的管道是否漏气D. 所有上述内容答案：D8. 吸入麻醉中，如何预防病人的呕吐？A. 在麻醉前使用抗呕吐药物B. 在麻醉过程中保持病人的头部抬高C. 在麻醉后立即唤醒病人D. 所有上述方法答案：D9. 吸入麻醉中，麻醉气体的副作用有哪些？A. 呼吸抑制B. 心律失常C. 过敏反应D. 所有上述情况答案：D10. 吸入麻醉中，麻醉气体的回收和再利用如何进行？A. 通过特殊的回收系统B. 通过过滤系统C. 通过压缩系统D. 麻醉气体不能回收和再利用答案：A。
常用吸入麻醉药
常用吸入麻醉药几种吸入麻醉药的药理作用及特点一、氟烷氟烷（fluothane, halothane）又名三氟氯溴乙烷，1951年由Suckling合成，1956年Raventos对其药理作用进行了详细研究，1956年Johnston首先应用于临床，从此氟烷被广泛应用于临床麻醉。
【药理作用】1.中枢神经系统氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。
但镇痛作用弱。
与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用，使颅内压升高。
2.循环系统氟烷对循环系统有较强的抑制作用，主要表现在抑制心肌和扩张外周血管。
氟烷麻醉时，血压随麻醉加深而下降，其下降程度与吸入氟烷浓度相关。
血压下降原因是多方面的：氟烷直接抑制心肌，使心排出量中等度减少；又有轻度神经节阻滞作用，使外周血管扩张，回心血量减少，心排出量也随之下降。
由于交感和副交感神经中枢性抑制，削减了去甲肾上腺素对周围循环的作用，从而降低交感神经维持内环境稳定的有效作用，使氟烷对心血管的直接抑制得不到有效的代偿。
由于压力感受器的敏感度改变，限制了交感肾上腺系统作出相应的反应。
氟烷引起的心排出量减少，虽与其它麻醉药的程度相似，但因失去交感神经反应，血压下降表现的更为明显。
氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，给氟烷麻醉的大静脉注射肾上腺素后可产生室性心动过速。
但氟烷应用于人时，若PaCO2正常，并不出现室性心律失常；而CO2蓄积的病人或存在内源性儿茶酚胺增加的其它因素时，则可出现室性心律失常。
氟烷麻醉中低血压伴心动过缓时，宜慎用阿托品，因阿托品可使迷走神经张力完全消失，从而增加室性心律失常的发生率。
3.呼吸系统氟烷对呼吸道无刺激性不引起咳嗽及喉痉挛，小儿可用做麻醉诱导，且有抑制腺体分泌及扩张支气管的作用，术后肺并发症较少。
氟烷对呼吸中枢的抑制较对循环的抑制为强。
随着麻醉加深，通气量减少，直至呼吸停止。
氟烷使支气管松弛，易于进行控制呼吸。
4.消化系统术后很少发生恶心和呕吐，肠蠕动恢复快，但对肝脏影响较大。
吸入麻醉——精选推荐
吸⼊⿇醉1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。
MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。
2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。
吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。
如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。
通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。
其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。
当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。
氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。
3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。
吸入麻醉药-药效和药动
★难溶性：氧化亚氮等
当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环 迅速从肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升较 慢，诱导期长，清醒也较慢。相反，难溶性的麻 醉药，血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，诱导 期短，清醒快。
对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入 的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿 药物被血液摄取。
⑧非去极化肌松药：IV泮库溴铵，使氟烷MAC降低，可能是微 量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。
⑨气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷，恩氟烷、异氟 烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。
⑩其他：
A、酒精：饮酒病比不饮酒者需要较大剂量的吸入麻醉药， 即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。
B、孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。
后期：组织内麻醉药分压与动脉血分压逐渐接近， 组织摄取逐渐减少，直至停止。
提高吸入浓度，使组织与动脉血麻醉药分压差增 大，组织摄取增快。
六、吸入麻醉药的生物转化
吸入麻醉药大多脂溶性高，原形很难经肾排泄，主 要经肺排泄，但各药或多或少在体内进行生物转化， 主要经肝脏微粒体酶转化。
其转化与静脉给药的转化一样。
例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%， 我们可让病人吸入3%——4%的氟烷。
2、心排血量 在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑ →PA上升缓慢 休克等→心排血量↓ →血液摄取药物↓ →PA、Pa、 Pbr上升快
心排出量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关 心排血量对易溶性麻醉药影响明显
1、麻醉药在组织中的溶解度： 即组织/血分配系数：在正常体温下，组织与血液 二相中麻醉药达到动态平衡时麻醉药浓度的比值。
吸入麻醉药的使用流程
吸入麻醉药的使用流程1. 简介吸入麻醉药是一种常见的麻醉方法，适用于多种手术和医疗过程。
本文将详细介绍吸入麻醉药的使用流程，包括准备工作、使用方法和注意事项。
2. 准备工作在进行吸入麻醉药前，需要做好以下准备工作：1.确认患者适合接受吸入麻醉药。
麻醉前评估是必要的，包括患者的身体状况、过敏史、麻醉相关的检查结果等。
2.准备所需的设备和药物。
吸入麻醉药通常需要使用麻醉机和吸入麻醉药剂。
确保设备和药物的完整性和有效性。
3.验证气管插管和呼吸道设备的可用性。
确保呼吸道通畅和安全。
4.检查吸入麻醉药的剂量和配制是否准确，遵循严格的用药规范和操作流程。
3. 使用方法吸入麻醉药的使用流程如下：1.患者准备–与患者进行沟通，解释吸入麻醉药的过程和注意事项。
–确保患者脱除口腔内金属物品，如牙套、假牙等。
–让患者坐下或躺下，采用舒适的姿势。
–监测患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2.麻醉药的准备–使用严格的无菌技术，准备吸入麻醉药剂。
–确保吸入麻醉药剂的浓度和配制准确。
–检查麻醉机和吸入麻醉药剂的连接，确保密封良好。
3.吸入麻醉药的操作–使用面罩或气管插管，将吸入麻醉药输送到患者的呼吸道。
–根据需要，可以通过调整面罩的大小或气管插管的深度来控制吸入麻醉药的浓度和速度。
–监测患者的呼吸和麻醉深度，根据需要进行调整和管理。
4. 注意事项在使用吸入麻醉药时，需要注意以下事项：1.监测患者的生命体征和麻醉深度，确保患者的安全。
2.注意吸入麻醉药的剂量和浓度，避免过量使用或过敏反应。
3.关注患者的呼吸情况，确保呼吸道通畅，避免窒息和低氧血症。
4.注意吸入麻醉药的药物相互作用和副作用，避免不良反应或过敏反应。
5.麻醉人员需要具备丰富的麻醉经验和专业知识，能够熟练操作吸入麻醉药。
以上是关于吸入麻醉药的使用流程的详细介绍。
在实践操作中，务必遵循严格的麻醉规范和操作流程，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
如有任何疑问或不确定的情况，请及时向麻醉专家咨询。
医学课件吸入麻醉 (3)
甲氧氟烷
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825
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0.16
1.可控性 ● 与血/气分配系数有关 2. 麻醉强度 ● 与油/气分配系数有关 3. 对心血管的影响
●
心肌抑制
●增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：氟烷
分配系数 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的 麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血 分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决
气道干燥，污染空气 ●呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻， 通气困难 ●麻醉深度不易掌握
㈡ 半开放式：
特点：
呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置 及 无重复吸入活瓣，重复吸收CO2<1%
●
缺点：
吸入气流量大（分钟通气量的2-3倍） ●吸入气流量小时→CO2蓄积
●
临床常用“T”管装置： ●优点：呼吸阻力及无效腔小 ●适用于20Kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿 ●可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸
附、MAC
最小肺泡气浓度(minimal alveolar concentration，MAC)在一个大气压下有 50%病人在切皮刺激时无体动，此时肺 泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。 评价吸入麻醉药的效能，类似于药理药 中反映量-效曲线的ED50
吸入麻醉药效能
MAC awake50：50%病人对简单的指令能睁眼 时的肺泡气麻醉药浓度。 MAC awake95：指95%病人对简单的指令能睁 眼时的肺泡气麻醉药浓度，可视为病人苏醒时 脑内麻醉药分压。 MACawake =0.4 MAC，不同麻醉药的 MACawake 与MAC的比值均为0.4 ED95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC， 约1.3 MAC，与ED95相当 0.65MAC：是较常用的亚麻醉浓度，与氧化亚 氮或静吸复合麻醉时常用浓度
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麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
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常用装置
气源
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
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麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
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低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
麻醉维持过程中采取代谢流量
苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开 大流量
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紧闭低流量吸入麻醉的缺点
需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，
就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积
在回路中
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五、吸入麻醉期间的观察与管理
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
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1
秦承伟
主治医师 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
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2
授课内容
吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理
现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
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四、常用的吸入麻醉方法
按重复吸入程度
按流量分类
开放式：呼气无复吸 半开放：部分复吸 半紧闭：部分复吸 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用
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高流量：吸入气流量 ＞4L/min
低流量：＜ 2L/min 紧闭式代谢流量：吸
入气流量等于病人的 摄取量，成人约 4ml/kg/min
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如何使麻醉及早恢复
在手术结束前一定时间开始降低吸 入药物的浓度
在手术结束前减少吸入量、静脉给 予一定止痛药
术中根据病人情况，维持相对浅的 麻醉状态
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六、临床常用吸入麻醉药
氟烷(Halothane, Fluothane) 安氟烷(Enflurane, Ethrane) 异氟烷（Isoflurane, Forane) 七氟烷(sevoflurane） 地氟烷(desflurane） 氧化亚氮(nitrous oxide)
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
是是否存在CO2蓄积征象。
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呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩
呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进 行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌 肉的松弛程度。
呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。 为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜 过长。
面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。
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肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC )
是指在一个大气压下，使50%的 病人或动物对伤害刺激（如外科切皮） 不再产生体动反应（如逃避反射）时 呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的 浓度。
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肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC )
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吸入全麻药对脑血流量的影响
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吸入全麻药对心排血量的影响
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吸入麻醉的历史
1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理
想的吸入全麻药。
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发 展 史
William T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临
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一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
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Characters
操作方便 比较安全 易于控制
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地氟烷（Desflurane)
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地氟烷（Desflurane)
分配系数：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30
MAC 7.25 优点：①血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏
醒早；②生物转化率低，对机体机能影响小； ③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻 醉；④肌松作用强于其他吸入麻醉药 缺点：①沸点低，室温下蒸气压高，不能使用 标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器； ②有刺激性气味；③药效低，价格昂贵
麻醉准备
入手术室后核对 开放静脉 必要的监测如CVP、ABP等的建立
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麻醉用具的准备
麻醉者及用具的位置 麻醉机的准备及检查 吸引装置的检查 麻醉用具的准备 监测用具的准备
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麻醉诱导
静脉快速诱导法 诱导快速、平稳，临床上常用 面罩吸入麻醉诱导法 适用于不宜用静脉麻醉及不易 保持静脉开放的小儿等
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氟烷（Halothane, Fluothane)
分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62
MAC 0.77 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、
支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉； ⑤恢复相对较快 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战； ④可能的肝毒性 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 三个月内不易两次使用氟烷
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
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常用吸入麻醉药的比较
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麻醉强度与脂溶性的关系
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时间常数
时间常数=回路容积/气体流量 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
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Bain系统
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紧闭式吸入麻醉 —来回式
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紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式
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来回式与循环式吸收法的比较
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低流量吸入麻醉的优点
减少手术室内污染 节省药物 保持湿度与温度 增加了对病人情况的了解 有利指导肌松用药 容易发现环路故障 有利于了解麻醉药的药代学和药效学
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麻醉药向肺泡内的输送
麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
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三、吸入麻醉基本装置
供气系统 麻醉机 接头 气筒 减压阀 流量表 挥发器
MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度） =0.4～0.6 MAC