宫颈宫腔粘连的诊断和治疗
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识作者：中华医学会妇产科学分会选自：中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 62.5%[2],妊娠成功率仅22.5%~33.3%[3-4]。
由于国对 IUA研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
子宫内膜粘连怎么治疗
子宫内膜粘连怎么治疗作者：曾朝红来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R711.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02子宫内膜粘连是一种女性常见的妇科疾病，子宫颈管粘连是指由于宫颈管黏膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。
子宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连，以致宫腔变窄或消失，会对月经造成影响，甚至不孕，因此要引起足够重视。
如果出现小腹疼痛、月经异常、妊娠异常等表现的症状，应该及时到医院去接受治疗，听从医生的建议，早日治疗，早日恢复健康。
子宫内膜粘连到底应该怎样去治疗呢？想必很多女性朋友都想知道，接下来为大家介绍一下，希望对患者们有所帮助。
症状一是周期性腹痛。
在流产或者刮宫后的一个月时间左右，不明原因的出现下腹部疼痛的情况。
如果患者的情况比较严重，会引发更多的问题，例如坐卧不安、行动困难、排便痛苦等。
疼痛感会持续大概一个星期左右，之后便会慢慢的消失，一个月之后又会出现，具有明显周期性特点。
而且随着时间推移，疼痛感会不断增加。
二是月经的改变，女性月经量减少或者经期时间延长，甚至闭经等，具体情况要根据子宫内膜粘连的程度来看。
如果病情比较轻，那对正常月经不会产生太大的影响，如果是重度患者，就会有明显经量减少或者闭经的情况。
子宫内膜粘连会使得内膜受损，让子宫容积减小，对女性正常怀孕造成不利影响。
就算是怀孕了，也有可能发生流产或者早产的情况，可见危害性是非常大的。
当出现上述症状的时候要及时到医院去接受治疗，绝对不能拖延，否则会变得更加严重。
部分患者觉得子宫内膜粘连不是什么大病，所以不用太在意，这种认识是错误的。
加深对子宫内膜粘连的认识，如果出现出现小腹疼痛、月经异常、妊娠异常等表现及早去检查治疗，从而尽快恢复身体健康。
病因子宫内膜粘连的原因是非常复杂的，包括人为因素、手术因素、宫腔手术等，比如患者做过子宫肌瘤剜除术、子宫纵膈切除术等，也会引发子宫内膜粘连。
宫腔内粘连的诊断
血 。 Βιβλιοθήκη 子 宫 内膜 损 伤后 发 生 坏 死 脱 落 ， 而 炎 性 细 胞 浸 润 ， 毛 继 绒 和 ／ 蜕 膜 组 织 发 生 退 变 ， 至 纤 维 结 缔 组 织 和 ／ 肌 性 组 织 或 甚 或 增 生 ， 伤 严 重 时 子 宫 内膜 直 接 剥 脱 ， 宫 内膜 下 结 缔 组 织 甚 损 子 至 肌 性 组织 直 接 暴 露 而 发 生 子 宫 腔 粘连 。Ｆ ｉ 等 根 据 Ｉ ｏｘ ＵＡ 的病 理 改 变 做 了 分 级 ， 度 ： 见 炎 性 浸 润 。 中 度 ： 退 变 绒 轻 仅 有 毛 和 ／ 蜕 膜 。重 度 ： 纤 维 结 缔 组 织 和 ／ 肌 性 组 织 。其 中 或 有 或
多 腺 体 开 口 。分 离 粘 连 带 稍 需 用 力 ， 离 的 断 端 粗 糙 、 色 ， 分 红 并 可见血样渗 出。
３ ３ ３ 结 缔 组 织 性 粘 连 表 面 略 呈 灰 白色 ， 有 光 泽 ， 粘 ．． 富 其 连 表 面 无 内膜 覆 盖 ， 周 围 内膜 显 著 不 同 。 分 离 中 央 型 粘 连 与 需 较 大 力 量 ， 周 围 型 粘 连 的分 离 则 很 困 难 ， 有 子 宫穿 孔 的 对 且 危 险 ， 分 离 的 粘 连 断 端 粗 糙 ， 一 根 折 断 的 树 干 ， 白无 出 被 似 苍
宫腔粘连是怎么造成的,有什么症状和危害
宫腔粘连是怎么造成的，有什么症状和危害
*导读：宫腔粘连是什么，是怎么造成的，有什么症状和危害。
……
一直以来都有很多女性深受宫腔粘连的危害而苦不堪言。
其实，宫腔粘连是由于外界的物理或化学因素刺激造成子宫内膜损伤，破坏内膜基底层，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。
宫腔粘连主要分为宫腔和宫颈管的粘连、子宫体腔的内部粘连和子宫的边缘性粘连。
*造成宫腔粘连的原因有很多
1.妊娠过程中的宫腔手术，或者和子宫相关的手术，都有可能造成宫腔粘连。
2.宫腔手术后炎症的发生也会导致宫腔粘连，例如，现在的社会都提倡计划生育，那么避免妇女再次怀孕的手术就有放置宫内节育器、腹部小切口输卵管结扎术等，若手术器材没消毒或者术后没处理好伤口，也会引起宫内感染，导致宫腔粘连。
3.多次人流中的刮宫术也会造成宫腔粘连。
*宫腔粘连到底有什么症状和危害呢？
1.宫腔粘连的症状主要表现为小腹的周期性疼痛，一般人流以后的人群，都会在一个月左右出现下腹痉挛性疼痛的症状，这种疼痛比较剧烈的情况下是可以让人坐立不安，彻夜难眠的，严
重影响我们的正常生活。
2.此外，还会出现月经异常的情况，严重的可能会导致闭经的出现，但更多的是月经不调，或者说出现不规则的子宫出血，月经过少，经期过长，经血颜色加深等。
3.宫腔粘连还会表现在妊娠异常，患者可能会不孕，即使怀上了，也会容易流产或者胎儿早产，也会出现宫外孕的现象。
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么好？生病了怎么护理吗？。
宫腔粘连的症状
宫腔粘连的症状【导读】宫腔粘连的症状有哪些？宫腔粘连有什么危害？宫腔粘连是怎么引起的？宫腔粘连怎么治疗？宫腔粘连怎么预防？宫腔粘连与妊娠有关的约占91%，对女性的影响非常大，因此每一个女性都应该了解宫腔粘连的症状有哪些。
宫腔粘连的症状有哪些正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。
假如是宫腔粘连的话，会有什么暗示性的症状呢？1、小腹疼痛如果患者病情不断的恶化，就会出现腹痛的现象，有的甚至长夜难眠，给女性的生活和工作带来很大的影响。
一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。
2、妊娠异常患者容易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。
不孕是该疾病最主要的症状，该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞，从而导致受精卵无法正常着床，最终导致不孕，即便是怀孕了，也会发生反复性流产和早产的现象。
3、月经异常宫颈完全粘连者，可出现闭经，宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
如果是由宫颈炎或者别的炎症引起，就会导致患者出现闭经，有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等等不正常的现象。
4、按压下腹部疼痛女性朋友如果患有宫腔粘连的话，还会出现腹部剧痛的症状，在检查中还会发现，子宫体的大小一般是正常的，质地比较软，有明显的压痛症状。
...宫腔粘连有什么危害宫腔粘连的发生场所是子宫。
而子宫是女性孕妇下一代生命的重要场所，因此可见宫腔粘连对女性肯定是有危害和影响的。
但是具体有哪些危害的？是不是会造成不孕？下面看妈网百科给大家详细介绍宫腔粘连的危害。
1、造成月经过少、闭经：子宫粘连可导致闭经的发生，约占60%-90%，持续时间长。
2、造成周期性腹痛：手术后一个月会出现突发性下腹部疼痛，肛门有坠胀感，坐立不安，行动困难，疼痛持续时间为3-7 天，呈周期性发作。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
据等级Ⅲ）。
选择经腹部超声监护简单易行、无创伤，借助 宫腔镜灌流介质与膀胱内液体形成的双向透声，可 以观察子宫肌层厚度及宫腔的轮廓特征，能够及时 发现子宫穿孑Ｌ。但是，一旦子宫穿孔，超声声像图 上难以提示穿孔部位的出血情况及周围器官损伤 与否，不能及时处理穿孑Ｌ。并且，即使是超声监护
问题６：ＴＣＩ认能量器械的选择？ 【专家观点或推荐】ＴＣＲＡ各种能量器械的选 择以减少子宫内膜损伤为前提（推荐等级ｃ）。 １．机械分离法：是在宫腔镜直视下通过非能量 器械如微型剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优 点是可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术后再粘 连形成。但是，由于宫腔的特殊解剖学形态和粘连 的类型均可能制约上述器械的使用，特别是对于肌 性周边型粘连的分离，不仅操作困难，并且不易创 面止血。此法不适用于中、重度ＩＵＡ手术”４１（证据
性（推荐等级Ｂ）。（２）由于现有的文献报道采用多
种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽 统一，缺乏可比性。目前尚无任何１种分级评分标 准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均 存在自身缺陷（推荐等级Ｂ）。（３）参照美国生育学 会（ＡＦＳ）与欧洲妇科内镜学会（ＥＳＧＥ）提出的评分 量表，结合ＩＵＡ治疗效果及影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床指标，提出中国ＩＵＡ分级 评分标准（推荐等级Ｃ），见表１。
万方数据
主堡妇芒抖塞圭２Ｑ！§生１２旦笠５Ｑ鲞筮１２翅￡ｂ也』Ｑｂ§丛堡Ｙｎ！！！！，坠！！！里ｂ丛２Ｑ １５，ｙ！！．５Ｑ，盟！：１２
宫腔镜检查条件时选择（推荐等级Ｂ）。（３）超声及
虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或官腔积 血表现的患者，也不需要手术治疗（推荐等级ｃ）。
（３）对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的
宫颈粘连临床表现有哪些呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢宫颈粘连临床表现有哪些呢？
导语：宫颈疾病的出现，已经成为了困扰众多妇女的一种非常严重的妇科疾病，其中，宫颈粘连是出现了妇科疾病的一种主要症状，如果长期得不到调节的
宫颈疾病的出现，已经成为了困扰众多妇女的一种非常严重的妇科疾病，其中，宫颈粘连是出现了妇科疾病的一种主要症状，如果长期得不到调节的话，就会容易诱发更加严重的妇科疾病问题，甚至是容易导致宫颈癌等情况的出现，那么，宫颈粘连的临床表现到底有哪些呢？下面让小编来为大家进行分析。
宫腔粘连的症状1、小腹疼痛：小腹疼痛是宫颈粘连后主要的症状表现，它一般发生在人流或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。
这些都给患者的生活和工作带来很大的影响。
宫腔粘连的症状2、月经异常：如果女性朋友的宫腔完全粘连，可出现闭经，宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
如果宫颈粘连是有宫颈炎或者别的炎症引起的话，就会导致女性患者出现闭经，有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等等不正常的现象。
宫腔粘连的症状3、妊娠异常：易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。
是宫颈粘连重要的症状，该病往往会导致女性的输卵管堵塞，从而导致受精卵无法正常着床，终导致。
当我们对疾病的症状了解之后，再严重的疾病我们也不会感到恐惧了。
上述是关于宫颈粘连的症状表现是什么的相关介绍，希望对您有帮助。
专家提示，当发现自己患上此病的时候，应立即去相关医院检
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内科学_各论_症状：宫腔粘连_课件模板
内容课件模板
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
身体部位： 女性生殖部位。
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科室： 妇科。
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简介：
宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成 宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。 宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作 史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔 除术，甚至足月分娩或中期引产后等。更 多见于人工流产及反复刮宫术后。由于子 宫内膜与肌层的过度创伤，特别是合并感 染的情况下，使子宫腔或宫颈
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
病因：
染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。 3.人为因素 人为地破坏子宫内膜基底层，使之出
现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、 宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部 放射治疗后。
4、因各种原因刮宫时内膜损伤 如反复多次的刮宫，这是极易损伤基 底层，由这种原因引起的宫腔粘连
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
简介：
管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面 积的不同，临床表现各种各样，如闭经、 月经过少、痛经、反复流产及不孕等。诊 断依据为病史、盆腔检查、子宫探针试验、 子宫碘油造影及宫腔镜检查等。
内科学症状部分：宫腔粘连>>>
病因：
正常宫腔在生理状态下前后壁接触合 拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会 出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整 性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等 物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成 内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期 中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致 子宫间质中的纤维蛋白原渗出、
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宫颈宫腔粘连的诊断和治疗
宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征[1]。此综合征继发于宫腔内创伤性
手术。大多数系人工流产术后的一种近期并发症。宫颈及宫腔内粘连的发生率近
年有增高趋势。宫腔内粘连的发生率，据报告为1.37%。
1 病因与临床表现
1.1 病因 手术创伤和术后感染。人工流产术中扩宫，刮匙或吸头过度锐利，
胚胎排出后负压过高或过度吸刮及IUD嵌顿、断裂致宫颈管、内膜损伤及感染
而造成[2]。也可因药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长期残留宫腔内
影响子宫收缩，引起长时间的流血，继发宫内感染。
1.2临床表现 ①闭经（或月经过少）：人工流产术后闭经或月经量显著减少
（少于平时月经量1/2或2/3）。宫腔完全粘连者出现的闭经，使用雌、孕激素治
疗无效；宫腔部分或轻度粘连者，月经周期可正常，但月经量稀少；②腹痛：一
般多发生在人工流产术或刮宫术后1个月左右。突发的腹痛或周期性下腹痛或有
子宫增大，积血者，应考虑有宫颈粘连。经扩宫术后流出陈旧性血液，症状和体
征可明显好转。
2 宫颈、宫腔粘连的诊断标准
参照文献[3-5]：①有宫腔负压吸引或刮宫史、取节育器等手术史。次数越多，
发病率越高；②宫腔粘连：月经量过少（部分粘连）或闭经（完全性粘连），周
期性腹痛。子宫输卵管碘油造影（HSG）。按其粘连部位可分为中央型粘连（粘
连带在宫腔前、后壁），周围型粘连（粘连带在子宫底、峡部及侧壁）和混合型
粘连，其HSG图像表现为：完全性粘连-宫腔体积显著缩小，约黄豆大；中央型
粘连-宫腔内有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损
影；周围型粘连-宫腔边缘呈锯齿状和鼠咬状等形态不规则的充盈缺损阴影；混
合型粘连-宫腔中间和边缘充盈缺损阴影同时存在。B超检查：宫腔部分粘连B
超可见子宫内膜菲薄（2～5 mm），回声不连续或宫腔积血。宫腔完全性粘连B
超检查可见子宫3径变小，内膜线不连续，内膜厚度＜2 mm，与周围肌层分界
不清，粘连部位的子宫内膜“三线征”消失，宫腔无积液。
符合上述诊断标准并排除早孕，异位妊娠，盆腔炎，其他原因所致的非子宫
性闭经或功能失调性子宫出血，即可诊断。
3 宫颈、宫腔粘连的治疗和预防
其处理原则包括手术分离，促进子宫内膜生长，防止再粘连。
3.1 常规处理方法 先用探针进入宫颈管，慢慢分离，并探入子宫腔，可有
陈旧性暗红色的粘稠血流出，探针在宫腔内前后左右摆动，分离粘连部分，再以
宫颈扩张器依次扩至6-7号。隔日1次，每个月经周期2次，4次为1个疗程。
术后均加用抗生素预防感染。
3.2 其他方法 用宫腔镜手术治疗，细小和中等的粘连通常在子宫颈扩张和
子宫膨胀过程中分开，余下的较厚的粘连用半刚性宫腔镜剪刀剪开[6]。肖中苏
等报道，应用自制水囊扩张分离宫颈宫腔粘连，用10号导尿管插入避孕套，制
成小水囊置于宫腔，注入生理盐水6～8 ml，注药时应缓慢，逐步加压，并自然
回缩，一缩一张，反复15～20次，持续时间20 min。宫腔注药量以患者腹痛能
忍受为度（开始时注入1～3 ml，逐步加至6～8 ml）。隔日1 次，连续3次为1
个疗程。术后静脉滴注甲硝唑等抗感染，常规口服乙烯雌酚片1 mg，1次/d，服
用7 d。结果152例接受治疗者,109例治愈，36例好转，7例无改善。用水囊分
离粘连时，可反复将充盈的水囊向下牵拉，推剥粘连。水囊扩宫术后予以抗感染，
雌激素治疗，促进子宫内膜修复。
3.3 预防 手术操作应规范，扩宫颈要按号逐一扩张，不可粗暴反复通过；
选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压。
宫颈管内不应作吸刮（分段诊刮除外），应尽量减少进出宫腔的次数，缩短手术
时间。钳夹妊娠产物时，动作要轻柔，准确，防止损伤子宫肌壁；有感染因素存
在时应给予抗生素。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002：371.
［2］ 陈学煌.节育术与慢性盆腔疼痛.实用妇产科杂志，1998,14（6）：292.
［3］ 潘秀兰.宫颈宫腔粘连症的诊断和治疗.邯郸医学高等专科学校学报，
2002,15（3）：372.
［4］ 罗丽兰. 不孕与不育.人民卫生出版社，1998：477-479.
［5］ 李盛蒲.子宫输卵管造影对宫腔粘连的诊断价值.中国现代医学杂志，
2003,13（5）：97-99.
［6］ 纪新强.妇科手术图谱.人民卫生出版社，2003：583.