神经症
精神病学(8.5)--神经症
第十章 神经症与癔症一、目的与要求1．掌握神经症的概念及分类。
2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。
3．掌握各种神经症的治疗。
4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。
5．了解神经症的病因及发病机制。
6．了解神经症的流行病学资料。
7．了解神经症的病程和预后。
8．神经症是一种常见疾病。
多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。
因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。
二、各部分应掌握和了解的主要内容第一节 神经症的病因和发病机制1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。
2．了解神经症的病因。
3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。
4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。
第二节 神经症的临床表现1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。
2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。
第三节 神经症的诊断与治疗1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。
2．掌握神经症的治疗原则。
第四节 神经症的常见类型1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。
掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。
2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。
几种神经症的区分
神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。
• 1.神经衰弱•症状可分三组：•1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
•①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱•②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：•③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏•④疲劳有三种：A 正常的疲劳• B 躯体疾病时的疲劳• C 情绪性疲劳•神经衰弱疲劳的特点：•1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。
•2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。
•3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。
•2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。
•情绪症状具备特点：•a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。
•b、感到控制不了或摆脱不了。
•c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
•①烦恼• A 烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。
烦恼有现实的内容。
• B 烦恼似乎是自找苦吃。
• C 精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。
•②易激惹• A 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。
• B 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。
•易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。
•③心情紧张•过度紧张的人有以下五个特点：•1）紧迫感•2）负担感•3）自控感•4）精神过敏•5）效率下降•3）常见的心理生理障碍：•①睡眠障碍•睡眠障碍的主要形式是失眠。
•②头部不适感•神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。
•③个别内脏功能轻度或中度障碍。
神经官能症表现症状
神经官能症表现症状神经官能症，也被称为功能性神经障碍或功能性神经症，是一种常见的心理疾病。
它的主要特征是身体症状的存在，但医学检查未能发现任何明显的器质性病变。
神经官能症的症状可以影响到个体的身体、情绪和行为方面，严重的情况下可能会影响到日常生活和工作。
神经官能症的症状因个体而异，但以下是一些常见的表现症状：1. 身体症状神经官能症最常见的症状之一是身体上的症状，这些症状通常与特定器官或系统有关。
例如，有些人可能会经历头痛、背痛、颈痛，或者其他类型的疼痛感。
他们也可能出现胃痛、消化不良、胃肠道问题、尿频、尿急或其他排泄问题。
此外，神经官能症患者可能会感到疲劳、虚弱，甚至出现呼吸困难。
这些症状通常没有明确的生理原因，而是由情绪和压力引起的。
2. 情绪症状神经官能症与情绪和心理健康之间存在密切的关系。
许多患者常常在情绪上感到不稳定，易怒，焦虑和抑郁。
他们可能面临着无法解决的压力、紧张和心理负担，从而产生情绪的波动。
神经官能症可使患者处于持续的不安和疑虑之中，不确定自己的症状是否真实存在，这可能增加他们的心理压力。
3. 行为症状神经官能症可以导致患者在行为上表现出一些特殊的症状。
例如，他们可能出现迟钝、认知能力下降、嗜睡、反应迟缓或注意力不集中。
他们也可能经历睡眠问题，如失眠、多梦、噩梦等。
这些行为症状可能是由于患者内心的不安和焦虑所致。
此外，神经官能症患者往往会避免某些触发他们症状的情境或活动。
4. 其他症状神经官能症的症状还可能涉及一些其他方面。
例如，患者可能会出现血压波动、心率不规则、体温异常、手脚寒冷或出汗过多的情况。
神经官能症也可能与皮肤问题相关，包括红斑、瘙痒、疱疹等。
同时，患者也可能面临性功能问题，如阳痿、性欲下降等。
尽管神经官能症的症状多种多样，但这些症状的共同点是医学检查往往无法发现明显的器质性病变。
这给医生的诊断和治疗带来了挑战。
对于确诊神经官能症，医生通常会考虑患者的病史、症状的出现模式和排除其他疾病的可能性。
十二章神经症性障碍课件
清晰，事后能回忆 排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内
分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作
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焦虑症
广泛性焦虑的定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧 张不安的神经症性障碍
情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张，可伴有轻度的焦虑或抑郁 紧张性疼痛，紧张性头痛或肢体肌肉酸痛 睡眠障碍：入睡困难或多梦，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 不符合其他任何一种神经症的诊断标准
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神经衰弱
鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 慢性疲劳综合征
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神经衰弱
心理治疗 认知治疗 放松疗法 森田疗法
最常见为睡眠障碍与紧张性头痛
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神经衰弱
诊断
符合神经症性障碍的共同特征 以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状的三项
衰弱症状：脑力易疲乏，没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持 久，记忆差，工作效率下降，体力亦易疲劳
兴奋症状：容易精神兴奋，回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不 快感而没有言语动作增多
常用的治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。 森田疗法对消除疑病观念可能有效
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授课提纲
概述 病因与发病机制 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱与慢性疲劳综合征
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神经衰弱
临床表现
脑功能衰弱症状
最常见为精神易兴奋与易疲劳
情绪症状
最常见为烦恼、易激惹与紧张
心理生理症状
概述
历史变迁与当代观点 共同特征 流行病学资料
1
概述
历史变迁与当代观 点
共同特征 流行病学资料
神经症及癔症
+ 1、躯体疾病
+ 2、药源性焦虑 如可卡因、咖啡因，长期 运用激素、镇静催眠药、抗精神病药
+ 3、精神疾病所致焦虑 如精神分裂症、 抑郁症等所致焦虑
+ 1、药物治疗 苯二氮䓬类药物（BZD），如阿普唑仑、氯硝西
+ 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、 徘徊及激越等。
急性焦虑-惊恐障碍 (Panic disorder)
慢性焦虑-广泛性焦虑 (General anxiety disorder)
+ 在没有客观危险的环境下发作，或发作无 明显而固定的诱因，以致发作不可预测。
+ 发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或 失控感。
+ 遗传 + 生化 + 生理 + 躯体健康状态 + 感染
+ 人格特征 + 应激 + 认知模式的歪曲 + 心理防御、着急、烦躁、害怕、 不祥预感等焦虑情感为主，伴有注意力不能 集中、警觉性增高、记忆障碍等。
+ 躯体症状：主要为交感兴奋的表现，如出汗、 瞳孔扩大、血压升高、心悸、气促、胸闷、 尿频、排尿困难、腹泻及性功能障碍等。
各种神经症状或其组合可以见于 感染、中毒、脑器质性疾病，称神经症
样综合症。
+ 起病常与心理社会因素有关； + 患者病前常有一定的易患素质和人格基
础； + 症状没有相应的“器质性病变”为基础； + 一般没有明显或持续的精神病性症状； + 对疾病的痛苦体验； + 一般自知力完好 ，有求治要求。 + 病程大多持续迁延。
神经症(讲义)
神经症(讲义)其次章神经症第一节心理矛盾的常形和变形心理矛盾是指个体在有目的的行为活动中，存在着两个或两个以上相反或互相排斥的动机时所产生的一种冲突心理状态。
从现象或事实的角度来说，心理矛盾有常形和变形之分。
一、心理矛盾的常形心理矛盾的常形有两个特点：一是它与现实生活大事和境况直接相联系，外行人和局外人彻低可以理解；二是它具有显然的道德性质或道德含义。
所以，常形矛盾，就是正常心理矛盾，例如“鱼与熊掌不行兼得”这样的符合正常规律的心理矛盾。
比如浮现第三者后，在离婚与不离婚中冲突，这就与现实大事直接联系，并能区别开道德与非道德性质，这就是常形。
二、心理矛盾的变形心理矛盾的变形也有相应的两个特点：一是它与现实境况没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，普通人认为不值得为它操劳，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。
二是它不带有显然的道德颜XXX。
比如一个人成天想着睡前该吃药还是不吃药；反复检查保险柜锁好没有等，与现实大事无直接联系，并且无法区别开道德与非道德性质，这些就是变形。
心理矛盾的变形可以表现为相当神奇的形式，它由常形改变而来的过程，不通过心理治疗专业工的分析，是弄不清晰的。
三、精神分析理论对矛盾的分析首先是矛盾大事的产生。
矛盾大事引起了常形心理矛盾和正常的行为反应，例如：焦虑，心情低下等。
经过长时光的得不到解决，慢慢的就会压到人的潜意识中去，在潜意识中发生了质的变化，再回到意识层面后便成为变形心理矛盾和不合规律行为的体现。
这个过程是不行逆转的，人又不能从现实中转变这种变形的心理矛盾，只能通过转变潜意识中不合理的主意，回到之前的常形心理矛盾。
然而已经从变形心理矛盾回到了常形心理矛盾，假如不能更好的解决，时光一长则又会产生变形心理矛盾，甚至比之前更严峻。
精神动力理论认为，那些在特定情景下引起人们冲突情感的大事，会被压抑到潜意识中去。
布洛伊尔曾用催眠法治疗过一个癔病女患者安娜。
神经症与心理健康的关系与维护方法
神经症与心理健康的关系与维护方法神经症是一种常见的心理障碍，它与心理健康之间存在着紧密的关系。
本文将探讨神经症与心理健康之间的相互作用，并提出一些常见的维护心理健康的方法。
一、神经症对心理健康的影响神经症是一种由于内外原因导致的心理失调，表现为情绪不稳定、焦虑、恐惧、强迫行为等症状。
这些症状会对个体的心理健康产生负面影响。
首先，神经症患者常常会感到持续的紧张和焦虑，使他们难以享受生活。
焦虑不仅会影响情绪，还会对大脑和身体产生消极的影响。
这种持续的紧张状态导致个体心理健康水平下降，容易出现情绪低落、社交障碍等问题。
其次，神经症会降低个体对应激的适应能力。
由于过度焦虑和恐惧，神经症患者常常无法有效地应对生活中的压力和挑战。
无论是工作、学习还是人际关系，他们都很难保持平衡和稳定的状态。
这种长期的适应困难会导致心理健康受损。
最后，神经症对个体的日常生活有着较大的干扰。
强迫行为和社交回避等症状会使患者在工作和社交场合中感到困扰和尴尬，影响他们的正常交往和工作效率。
这种困扰和干扰进一步加重了心理健康的压力和负担。
二、维护心理健康的方法1. 寻求专业帮助：当出现神经症症状时，及早寻求心理咨询师或精神科医生的帮助是至关重要的。
专业人士可以通过评估和治疗提供必要的支持和建议，帮助个体恢复心理平衡。
2. 打造支持系统：与家人、亲朋好友建立一个健康的支持系统，可以在神经症发作时提供支持和理解。
情感的交流和支持有助于减轻患者的焦虑和紧张，增强心理健康的稳定性。
3. 学会应对压力：学会应对压力是维持心理健康的重要一环。
通过良好的时间管理、积极的应对策略和适量的运动，个体可以有效地应对生活中的压力和挑战，减少焦虑和恐惧感。
4. 培养积极乐观的态度：积极乐观的态度对于维持心理健康具有重要意义。
通过寻找和强化积极的情感和信念，个体能够更好地应对困难和挫折，保持良好的心理状态。
5. 健康生活方式：良好的生活习惯对心理健康至关重要。
神经症
– 成瘾行为 – 行为幼稚(Histrionic or aggressive behaviour) – 故意伤害自己(Deliberate self-harm)
应付方式(coping strategies)
• 1. 退回 (regression) • 2. 否定 (denial) • 3. 压抑 (repression) • 4. 投射 (projection) • 5. 反向形成(reaction formation) • 6. 升华 (sublimation) • 7. 移换 (displacement) • 8. 合理化(rationalization)
理性信念：例二
我理應接受自己是個有不足和限制的平凡人。就像 其他人一樣，我會偶爾犯錯，並感到不好受；但我 能處之泰然，並積極地令自己下趟做得更好。
Irrational Belief: Example 3
When people act obnoxiously and unfairly, I should blame and damn them and see them as bad, wicked, or rotten individuals.
• 弗洛伊德第二个基本理论是把人格分为本我(id)、自我(ego)、超我 (superego)三个部分。
• 本我是人格的基础，是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不 受理性的约束，按唯乐原则行事；
• 自我是人格的执行者，是人和客观现实相互作用的产物，其作用是控制 精神能量适度地消耗与释放，直到外界现实具备满足本我的条件为止， 因此自我是按现实原则行事；
• 人非为物所扰，仍为其观而自扰之。
Irrational Belief : Example 1
许又新神经症评分标准
许又新神经症评分标准许又新神经症评分标准：探索心理健康的指南在现代社会中，心理健康问题日益突出，许多人面临着各种各样的心理困扰。
为了更好地了解和评估个体的心理状况，心理学家许又新提出了一套神经症评分标准，为心理健康领域的研究和治疗提供了重要的参考。
许又新神经症评分标准是一种系统的评估工具，旨在帮助心理学家和医生更准确地诊断和治疗神经症患者。
这一评分标准基于对神经症症状的全面观察和分析，结合了心理学、神经科学和临床实践的最新研究成果。
首先，许又新神经症评分标准将神经症症状分为不同的维度，包括情绪、认知、行为和生理反应等。
通过对这些维度的综合评估，可以更全面地了解个体的心理状况。
例如，在情绪维度中，评估者会关注个体的焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应，以及这些情绪对其日常生活的影响程度。
其次，许又新神经症评分标准还考虑了个体的心理弹性和适应能力。
在评估过程中，评估者会关注个体对压力和挫折的应对方式，以及其对生活事件的适应能力。
这一维度的评估有助于判断个体是否具有心理健康的基本素质。
此外，许又新神经症评分标准还考虑了个体的社会功能和人际关系。
评估者会关注个体在社交场合中的表现、人际关系的质量以及对社会角色的适应程度。
这一维度的评估有助于了解个体在社会环境中的心理适应能力。
许又新神经症评分标准的应用不仅限于临床诊断，还可以用于科学研究和心理健康教育。
通过对大量个体的评估和分析，可以揭示不同人群的心理健康状况和心理问题的普遍特点。
这对于制定心理健康政策和开展心理健康教育具有重要意义。
然而，许又新神经症评分标准也存在一些局限性。
首先，评估过程需要专业的心理学知识和经验，对于非专业人士来说可能较为困难。
其次，评估结果可能受到个体主观因素的影响，因此需要结合其他评估工具和临床观察进行综合判断。
总的来说，许又新神经症评分标准为心理健康领域的研究和治疗提供了重要的参考。
通过全面评估个体的心理状况，可以更准确地诊断和治疗神经症患者。
神经症与人格障碍的关系及治疗方法
神经症与人格障碍的关系及治疗方法神经症和人格障碍是精神疾病的两种常见类型。
本文将探讨神经症与人格障碍的关系，以及两者的治疗方法。
一、神经症与人格障碍的关系神经症和人格障碍是精神疾病的两种不同类型，但在某些方面存在着联系。
1.1 神经症神经症是一种由焦虑、强迫、恐惧等症状组成的心理障碍。
患者常常表现出过度焦虑、担心、强迫行为、恐惧以及身体症状等。
神经症患者的情绪容易波动，思维常受到困扰，常感到疲倦不堪。
常见的神经症包括广泛性焦虑症、强迫症、恐慌症等。
1.2 人格障碍人格障碍是指个体的人格特征和行为出现持续、稳定和明显的偏离，以至于导致社交、情感、认知和功能方面的困扰。
人格障碍患者特征明显，常表现出冷漠、自私、孤立等行为，社交能力较差。
人格障碍包括边缘型人格障碍、双重型人格防御等。
1.3 关系尽管神经症和人格障碍是两种不同类型的精神疾病，但它们在某些方面存在联系。
有研究表明，一些神经症患者同时伴有一定程度的人格障碍，而某些人格障碍患者也可能出现神经症的症状。
这些相似之处提示了两者之间的关系。
二、治疗方法2.1 神经症的治疗神经症的治疗方法多种多样，其中包括药物治疗和心理治疗两个方面。
2.1.1 药物治疗神经症患者常使用抗焦虑药或抗抑郁药进行治疗。
这些药物能够缓解患者的焦虑、恐惧和悲伤等症状，改善患者的心理状态。
2.1.2 心理治疗心理治疗是神经症的重要治疗方法，包括认知行为疗法、心理动力治疗和支持性治疗等。
这些方法能帮助患者认识和理解自己的心理困扰，提高应对能力，并改进个人认知和行为模式。
2.2 人格障碍的治疗人格障碍的治疗相对来说更为复杂，治疗目标主要是帮助患者改善人际关系和生活质量，提高自我意识和应对能力。
2.2.1 药物治疗人格障碍的药物治疗主要是通过调节患者的情绪，缓解患者的焦虑和抑郁等症状。
然而，药物治疗并不能解决人格障碍的根本问题，只能缓解症状。
2.2.2 心理治疗心理治疗是人格障碍的主要治疗方法，包括认知治疗、情绪调节和人际关系治疗等。
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心理冲突的常形与变形
1、常形的特点 （1）与现实处境直接相联系，涉及大家
公认的重要的生活事件。 （2）常有明显的道德性质，不论你持什 么道德观念，你总可以将冲突的一方视 为道德的，而另一方是不道德的。
2、变形的特点
（1）与现实处境没有什么关系，或者它
涉及的是生活中的鸡毛蒜皮。 （2）不带明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的，而心理 冲突的常形则是大家都有的经验，充其 量只是心理生理障碍。但是一旦出现头 痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原 来的心理冲突便会尖锐化，也很容易发 生变形。
5、神经症的人格特征，还有很多描述，
如完美主义，罪恶感、耻感、不确定感， 缺乏享乐能力，过分的自我约束，容易 精神紧张而不容易使自己放松等。 以上描述的共同点就构成了神经症的冲 突人格： 1、没有道德愉快，或者，相对于第二个 特性来说道德愉快太薄弱。 2、强烈的违禁性罪感或个人耻感。 3、手段不能或很难目的化，换言之，童 年的好奇心和游戏未能发展，不能在想 象中感到满足，也缺乏审美情趣。
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一般认为，1、个性特征首先决定着患 神经症的难易程度。2、不同的个性特征 决定着患某种特定的神经症亚型倾向。 （二）、精神应激因素：许多研究表明 神经症患者较他人经过或遭受过更多的 生活事件。
（二）、精神应激因素
一方面可能是患者的个性特征，对生活
神经症与精神病的鉴别
1、从三方面进行鉴别： 症状自知力 对客观现实歪曲的程度 社会功能受损害的程度
2、一个病人在一个时期处于神经症状态，
另一时期处于精神病状态，存在几种情 况： 过去的神经症状态只是精神病的早期症 状 一个神经症患者又患上了精神病 典型的神经症持续多年后出现的精神病 状态常是不典型的。 若后来出现典型的精神病，既往的神经 症常是不典型的。 几乎都有人格障碍
三、病因与发病机制
病因是多源性的，至今无定论。比较一
致的看法是，外在的精神应激因素与内 在的素质因素是神经症发病的必不可少 的原因，两者缺一不可，相互作用。 （一）、素质因素：有先天的遗传因素 也有后天环境的作用。 与应激性障碍相比，神经症患者个性特 征或个性易感性素质对神经症的病因学 意义更为重要。
人们的人格不同，决定着他们患神经症
难易的程度或可能性的大小。与生活事 件相比，人格在神经症的病因学上更为 重要，因为： 1、神经症很少是由于异乎寻常的惨重的 精神打击所致。绝大多数神经症病人的 经历与不患神经症的相对健康的人并没 有明显的不同。
2、某些特殊类型的人格对神经症有很高
的免疫力，例如，反社会人格、分裂人 格等 3、某些特殊人格类型的人格与神经症互 相过渡，二者之间并没有清楚的分界线， 例如，强迫性人格障碍，焦虑回避型人 格障碍等。 4、就神经症的结局而言，人格因素比生 活事件和社会支持重要得多。
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五、神经症的诊断
神经症的诊断标准包括总的标准与各亚
型的标准，均是按照症状标准、严重标 准、病期标准以及排除标准而制定的。 在做出各亚型的诊断之前，任意亚型必 须符合神经症总的标准。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、 中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性 疾病，称神经症样综合症。
事件更易感，对生活容易感到不满意。 特殊的性格也更易于损害人际交往过程， 导致生活中产生更多的冲突与心理应激。 另一方面，生活坎坷，遭受生活事件多 的人容易出现心理问题，产生神经症。
（二）．精神应激因素
（1）应激事件的强度，往往不十分强烈
（2）应激事件往往对神经症患者具有某种特殊 意义－心理冲突 （3）患者不能从应激事件引起的心理困境或冲 突中解脱出来
4、症状没有可证实的器质性病变基础，
并与病人的现实处境不相符。 5、患者自觉痛苦，对疾病有相当自知力， 常迫切要求治疗。 6、无持久的精神病性症状，现实检验能 力未受损。 7、病程多迁延或呈发作性。
二、流行病学
神经症是最常见的一类精神疾病，尤其
是门诊及咨询部门常见。患病率：我国 统计为2.2%，瑞典为 13.1%，德国12-26%。 世界卫生组织根据各国统计资料推算,神 经症总患病率不低于5%，是重性精神病 患病率的5倍左右，约占内外各科门诊量 的10%，发病率远高于其他精神疾病。 欧美普遍资料，因神经症、人格障碍、 适应问题、心理生理问题需进行干预治 疗的比例为20-30%。.
神经症与正常的分界线 （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种 痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔------是病人求 治的主要缘故。 （4）心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意，良
好的记忆、有条理的思考，相对稳定的心情，做抉择 并付诸有效行动等），或导致社会功能受损（如不能 上学、不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系 不合或不能正常地与人交往等）------区别于病态和非病 态最根本性的方面
1、症状标准
至少有下列1项：(1)恐惧； (2)强迫症状；(3)惊恐发作；(4)焦虑；(5) 躯体形势症状；(6)躯体化症状；(7)疑病 症状；(8)神经衰弱症状。 2、严重标准 社会功能受损或无法摆脱 的精神痛苦，促使其主动求医。 3、病程标准 符合症状标准至少3个月， 惊恐障碍另有规定。
神经症的诊断和鉴别诊断
新疆精神卫生中心 新疆心理咨询与心理治疗中心 乌鲁木齐市第四人民医院 徐向东
一、神经症概述
神经症旧称神经官能症，它不是一个特
定的疾病单元，而是包括病因、发病机 理、临床表现、病理和预后颇不一致的 一大类疾病。但有其共同特征： 1、起病常与心理社会因素有关。 2、病前多有一定的素质和人格因素。 3、主要表现为焦虑、抑郁、恐怖、强迫、 躯体化症状及脑功能衰弱症状等。
不同类型神经症的鉴别
1、等级制诊断系统 （1）优先诊断器质性精神障碍，其次是
精神病性障碍，再其次是神经症。 （2）神经症的等级制诊断目前已不再强 调。
抑郁症与焦虑症的症状谱
神经症与人格的关系
这是对人性的一种深刻的理解。 2、k.Horney(1937,1950)对神经症人格的描 述：“应该的暴虐”(tyranny of shoulds) “被爱的渴求” (thirst for love) 。她用这 些概念描述病人的心理冲突，是既生动 又深刻的。
1、A.Adler(1927)认为自卑是神经症的根源，
（4）应激事件不但来源于外界，更多的源于内
在的心理欲求－需要与现实环境的矛盾
心理冲突（mental conflict）：
两种对立的情感或欲望同时并存于一 个人的心里，当事人即不能放弃其中之 一，又无法在更高水平上将二者整合或 统一协调起来，从而体验着紧张、不安 或其他不快甚至痛苦。
神经症可定义为：以神经症性心理 冲突为主要甚至是唯一的临床相。
二、流行病学
我国 70%的神经症病人辗转于内外各科门
诊，而到精神科求治的仅1%左右，神经 症常常不被认为是精神上的疾病，常被 认为没病或躯体疾病。 多数医务人员在神经症诊断方面也显示 出无能状态。误诊、漏诊非常普遍。
终生患病率（CIDI/DSM IV）
病名 患病率% 焦虑障碍 5.3 情感性障碍 4.1 冲动控制障碍 1.9 物质使用障碍 1.0 任一障碍 8.9
神经症总的诊断标准
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、
强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精 神障碍。本障碍有一定人格基础，起病 常受心理社会因素影响。症状没有可证 实的器质性病变作基础，并与病人的现 实处境不相称，但病人对存在的症状感 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本 完整，病程多迁延。
神经症总的诊断标准
神经症性障碍是怎样形成的
1、早年的心理发展过程中出现冲突，错
误的学习过程，以后在相应的生活境遇 中“引发”冲突，形成防御性妥协的症 状表现，进一步的条件化过程，最终达 到症状的慢性化（所谓早年冲突的现实 化模式）。
2、负担过重或其他环境条件的改变（作
为诱因）、现实中的冲突、焦虑与退缩、 早年冲突的再现、矛盾的尖锐性和焦虑 不安的程度增强（也有条件化作用）、 心理防御措施、妥协形成、最后以神经 症的症状表现出来。
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药物治疗对控制神经症的症状是有效的， ä ü Ö À Æ Ë ¿ ² ç » Ö À ¨¹ Ç É ½ ¿ ² £ ½  ) û å Ð Ê Õ ° Ç Ì 但成功的心理治疗可能更重要，不但可 Î ½ Ï ä ü ¹ Ç Ï Æ Ë ½ Â Õ ° ¿ È ¢ Ç Æ Ö ñ ¤ õ É ¾ Ë È ª Ö Ï ¾ ¿ Õ ° ´ É º Ó ¼ Õ ° Ë ó ¥ ¤Ï 以缓解症状，对一定比例的患者，还可 ã º Ô ¹ Ç ¹ ²Ð ½  ±Ô ¥ ¤Ï ¼ Ð Ó ¼ Õ ° 以达到根治的目的。° ì Ï ¹ Ç Ö ô Ï » º ½ Â Ò Ó Õ ã º ¹ Ç Ï ¹ ²½ Â Õ °
4、排除标准
排除器质性精神障碍、精 神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执 性精神障碍、心境障碍等。
鉴别诊断
神经症与正常的分界线
神经症性心理冲突有以下四个特点：
（1）沒有任何可证实的病理形态学改变作为基础；-----神经症心理冲突主要是心理社会因素造成的、不是大 脑疾病的表现。 （2）心理冲突持续存在，通常一年以上------由于短暂的 心理冲突有强烈的自发缓解的趋势，当事人照例不求 助于专业心理治疗者或精神科医生，因而一般不在临 床心理学服务的范围内。