重症颅脑损伤术后呼吸机管理的意义分析
神经内科急重症患者呼吸机的应用护理分析
管插 管 ７ ２ｈ后呼吸机无法脱 离行 气管切开 ６例。随机分为观察 态等其 他神经 系统疾病 等可因广泛脑水肿 或脑实质 坏死导致 颅
疗 对照组 ４ Ｏ例采 取常规 护理，观 察组 ４ ０例在 此基 础上行针 合 医生治’ ｏ 对性护理 干预 ，具体操 作步骤如下ｏ １ ． 基础护理 ．１ ２ （ 置管护理 ： １ ） 嘱患者取仰卧位 ，稍 垫高肩部 ， 采用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１． ０统计学软件，计数资料行 检验 ， ＜ ．５ Ｐ Ｏ０ 为
结合相关专家的意见 。并参考有关 文献，制定护理质量满意 感 染力，表现力和吸引力较强 ，又可跨越语言不通 的障碍，通 过 度调查表 ，有专人向患儿家属介绍方法并指导填写，内容包括服 务态度、技术水平、健康 宣教、关 爱患儿 、心理 支持五个方面 ， 每个方面分为很满意、满意和不满意三个方面。问卷 调查 结束后 当场收回，回收率为 １０ ０ ％。
关键是 针对患儿 畸形的特点 ，对患儿及其家属给予更多的关 怀和
淡定、从容，让家属对整个诊疗环境充满信心 嘲 。
１ 评指标 ． ３
情感的沟通 ，非语言沟通的运用 ，其利用人的动作 、表情 、目光、 空间距离和辅助语言等来 进行人与人之 间的沟通 ，比语 言更具 有
去影 响或改变患者的感觉 、认 识、情绪 、行为等，使 护士了解患
致患者出现高碳 酸血症和缺氧。同时做好氧中毒的预 防，患者在
病情有好转反应 时可使 呼吸机暂 时脱离，但要对是否有发绀和心 不 畅可引发高碳 酸血症、低氧血症 的发生，在这些 因素的基础上
原发性损伤加重 ， 对疾病的预后造成严重影 响， 动过 速情况进行 观察，以确定 脱离呼 吸肌 的时间 ，同时 注意 拔 使 缺血缺氧状态 、 管指征 。行呼 吸机 撤机 时嘱患者取半卧位 或卧 位，注意加强 患 甚至危 及生命 嘲。及时应用呼吸机可使患者的呼吸状况明显改善，
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义在现代医疗领域中，呼吸机已经成为了救治重症患者不可或缺的重要设备。
正确设置呼吸机的参数对于患者的治疗效果和康复进程至关重要。
接下来，让我们详细了解一下呼吸机常用参数的设置及它们各自的意义。
首先，我们来谈谈潮气量（VT）。
潮气量指的是每次呼吸时吸入或呼出的气体量。
对于成年人来说，一般设置在6 8 毫升/公斤理想体重。
这个参数的设置需要考虑患者的病情、体重、肺部的顺应性等因素。
如果潮气量设置过小，可能导致通气不足，无法满足身体的氧需求；而设置过大，则可能引起肺损伤，增加气压伤的风险。
呼吸频率（RR）也是一个关键参数。
它代表每分钟的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率通常在 12 20 次/分钟。
在设置呼吸频率时，要根据患者的病情和代谢需求进行调整。
例如，对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，可能需要较高的呼吸频率来改善氧合；而对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，过快的呼吸频率可能导致肺动态过度充气，反而加重病情。
吸呼比（I:E）反映了吸气时间和呼气时间的比例。
正常情况下，吸呼比为 1:15 1:2。
但对于一些特殊疾病，如ARDS，可能需要延长吸气时间，采用 1:1 甚至更长的吸呼比，以改善氧合。
而对于存在内源性呼气末正压（PEEPi）的COPD患者，则应适当延长呼气时间，减少肺残气量。
吸气压力（Pi）是决定潮气量大小的重要因素之一。
它的设置取决于患者的气道阻力和肺顺应性。
较高的吸气压力可以增加潮气量，但过高的压力可能引起气压伤和循环系统的不良反应。
接下来是呼气末正压（PEEP）。
PEEP 可以增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善氧合。
一般从低水平开始设置，如 3 5 厘米水柱，然后根据患者的氧合情况和血流动力学变化逐步调整。
但过高的 PEEP 可能会减少回心血量，影响心输出量。
氧浓度（FiO₂）也是需要精确设置的参数。
一般初始设置为较高的浓度，以迅速改善患者的缺氧状况。
但为了避免氧中毒，应在患者病情允许的情况下尽快降低氧浓度，维持在能保证血氧饱和度的最低水平。
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。
28例重度颅脑损伤患者早期机械通气护理体会
28例重度颅脑损伤患者早期机械通气护理体会【摘要】目的探讨使用呼吸机的急性重度颅脑损伤患者的护理经验。
方法对28例早期使用呼吸机患者的护理经验进行回顾性分析。
结果 28例使用呼吸机患者在得到相应的护理措施后减少不适与痛苦，降低了并发症的发生率。
结论科学、合理的护理措施对使用呼吸机患者具有重要的意义，临床上建议进一步推广。
【关键词】颅脑损伤；机械通气；护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.417 文章编号：1004-7484（2013）-09-5131-01重型颅脑损伤患者具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点，呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者的常见的严重并发症。
机械通气通过增加患者的肺活量，减轻患者的呼吸消耗而成为纠正呼吸衰竭的一个有效手段。
全面有效的护理是保证机械通气发挥作用的方法，护理人员应该从生理和心理两方面对机械通气患者进行照顾，减轻并发症的发生率[1]。
1 临床资料选取2012年1月——2013年4月28例使用呼吸机患者，其中男15例，女13例，年龄22-60岁，平均41岁。
使用呼吸机的时间2-50d，平均26d。
其中脑血管疾病17例，车祸致头部受伤6例，高处跌落致头部受伤5例。
所有患者均进行咽喉镜明视下经口气管插管。
2 具体护理措施2.1 监测患者生命体征变化设专门护理人员监测记录患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，观察神志、瞳孔及尿量变化等。
使用呼吸机的患者可能会引起低血压，一旦患者发生低血压时应该仔细分析、找出病因，根据需要调整患者呼吸机的工作参数、降低潮气量或者呼气末的正压数值，如果在上述调整后患者血压恢复正常则为呼吸机诱发的低血压；如果患者的症状未改善，可能与心血管的循环功能有关，及时汇报医师做出相应处理[2]。
护理人员严密观察患者的生命征和意识状况，及时检查患者的血气分析，根据具体检查结果调整呼吸机的参数[3]。
使用呼吸机的患者由于通气不足，血液中的co2浓度增高，患者精神不振，脑血管扩张，颅内压升高，患者出现相应的症状。
重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染原因及护理
内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理张亚平**陕西省杨凌示范区医院（712100）2012年1月21日收稿关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。
因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。
促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。
同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。
抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。
抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。
同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。
可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重要适宜；②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。
③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。
因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。
④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。
⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。
参考文献[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。
我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。
通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。
1临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。
重症颅脑损伤患者术后气管切开护理采用气道湿化护理的效果
重症颅脑损伤患者术后气管切开护理采用气道湿化护理的效果摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化治疗有效性,方法：采取有效的养护预防措施。
研究结果显示,应用这两种气道湿化方式实施治疗,可显著改善患者的气道湿化疗效,同时明显降低肺部感染率。
结果：临床实践中,应依据患者的情况,选用最佳的人工气道湿化方法,以达到最佳的治疗功效。
结论：通过对病例的深入观察和进一步的研究,可以为人工气道湿化的选用提供更加可靠的依据。
关键词：重症颅脑损伤；术后气管切开护理；气道湿化护理颅脑损害是一类极其严格的创伤性疾患,据统计,其病死率高达70~80%。
重型颅脑损伤患者发病更加剧烈,可能出现晕厥、舌后坠、咳咳反射功能减退或消失等表现,这些表现会造成痰液没法按时排除,从而阻塞气管,使患者缺氧或窒息,甚至危及生命。
因此,气管切开术是一个有效改善通气功能的重要措施,而术后护理的并发症预防则是拯救患者生命的关键。
1.一般资料1.1对象在100例气管切开术重型颅脑损伤患者中，2022年1月至2023年1月住院的50例为对照组，2022年1月至2023年1月住院的50例为观察组。
对照组男性25名，女性25名，年龄9至68岁。
观察组男性25例，女性25例;年龄从9岁到72岁不等。
各组50例患者年龄、性别、疾病严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2切口的护理空气切口每日用v型无菌敷料覆盖，切口附近表皮及气管套托应定期清洁消毒。
敷料每天要随脏腑一起换两次。
更换敷料时应严格按照无菌操作规范轻换。
外套应用凡士林纱包裹刀口，以保护刀口附近的皮肤。
出于确保气管刀口免受痰液影响,我们在敷料上贴上了3M穿透膜,这样不仅可以保证通风透气性,还能有效地清洁刀口,从而减少患者痰液的影响[1]。
1.3套管护理1.3.1外套管的护理应该确保外套管的固定牢固,不可过松或过紧,应定期调节其松紧度,尤其是对于皮下气肿患者,以免过紧会损伤切口附近的皮肤,干扰通气,而过松则会导致外套管脱离或移动,从而摩擦切口皮下机构,导致切口黏膜缺血。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
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临床应用
1.选择流速波形取决于临床情况，及此种 流速波形对产生最正确气体分布效应和对 吸气压力影响。 2.应用减速波进行通气治疗对一些疾病可 改进气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺 泡需要充盈吸气时间并不相同。 3. 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方 形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
呼吸机惯用参数设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机潮气量设置
潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置目标是确保
足够通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量普通为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最惯用范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
高机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢 R R ，因为 R R
降低，可有更充分时间来呼出气体。这么气 体陷闭会降低。 4.肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快频率， 及较小潮气量以预防因为气道压增加而产生 气压伤。
呼吸机常用参数的设置及意义
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吸气流速率设置意义
1.意义：吸气流速率设置， 使 I：E 维持在理 想水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当水平。
2.VＴ应在适宜时间内输送给患者，流量应适 当或超出患者吸气流量，不然患者将产生 “空气饥饿”（Air hunger）感。
呼吸机常用参数的设置及意义
急性重度颅脑损伤患者早期机械通气的护理观察
【 收稿 日期 ：２ １—２２ 编校 ：杨宇 ］ ０ １１—０
２ ． 并 发症 的观 察 ：肠道 病毒 Ｃ ｘ ６ ．２ ７ ｏＡ１所致 的手足 口病 ，一 般预 后较 好 ，很 少 合并 其他 脏器 及 神经 系统 的 损 害 ；而Ｅ ， Ｖ 型所 致 的 手足 口病除 皮肤 黏膜 疹 外 ，还 可合并 急 性多 发性 神经 根 炎 、脑膜 炎 、脑 炎 、ｆＪ 麻痹 症 、 ￣ ｒ 、心 包 炎 、流行性 腹 泻等 。在护 ｌ Ｌ ， ｔｋ炎 ，Ｌ 理 过 程 中 ，密切 观察 患儿 有无 头 痛 、恶心 、呕吐 、胸 闷 、气急 、
种 形 式进 行手 足 ｌ病 预防 知识 的宣 传教 育 ，指导 家长 做好 孩子 的 － ｑ 卫生 保健 １作 ，注意 勤洗 手 、勤更 衣 、勤晒床 单 被褥 、室 内勤通 二 风 ，帮孩 子养 成多 饮 温开水 的好 习惯 ，加 强 营养 ，合 理休 息 ，少 带 孩子 到人 群密 集 的公共 场所 ，以减少感 染机 会 。
者 的 血气 分析 ，根据 具体 检 查结 果 调 整呼 吸机 的参 数 口 ］ 用 呼 。使 吸机 的患 者 由于 通气 不 足 ，血 液 中的Ｃ ， 度增 高 ，患 者精 神不 Ｏ浓
振 ，脑 血管 扩 张 ，颅 内压升 高 ，患者 出现相应 的症 状 。过度 的通
气 会 造 成 患者 发 生 碱 血 症 ，引起 脑 血 管 的收 缩导 致 脑 血 流 量减
重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展
重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展作者：左卫华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【关键词】重度颅脑损伤；气管切开；术后护理进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0147-02气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一，是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键，是各脏器功能恢复的基础。
重度颅脑损伤后由于病人处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，以及肺部功能的减弱，会产生大量痰液等分泌物，阻塞气道，导致不同程度的急性呼吸功能障碍，常需行气管切开来保证有效呼吸。
气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的预后。
国内外有许多护理人员对此进行了研究，笔者对重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展做如下综述。
1 气管切口的护理切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥、每天更换切口周围纱布，切口换药通常先用1%碘伏棉球消毒，再用75%酒精消毒，待干后将无菌纱布块中间剪成Y型，垫于外套管下。
李绍碧[1] 认为也可用3%双氧水行气管切口消毒，与75%酒精相比，3%的双氧水预防气管切口感染的效果更好。
切口处敷料常规用切口纱布，或凡士林油纱布，或用庆大霉素浸透纱布以不滴水为宜，敷于切口周围。
陈樱[2]采用改进的气管切开蝶形敷料给病人换药，不用剪刀剪开无菌沙布避免了线头落人切口内和气管导管内，既美观又实用。
王红霞[3]应用泡沫敷料换药，能充分吸收创口周围痰液，使创口周围皮肤保持干燥可延长换药间隔时间，从而减轻护理工作量、提高患者舒适度。
2 气管套管及气囊护理2.1 气管套管的固定气管套管固定导管的纱带要松紧适度，以能容纳一手指为宜。
吴娟等选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度[4]。
气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入，经常检查有无内套管阻塞，分泌物稠厚、量又多时，可随时取出内管，去除内管内痰液，清洗消毒后备用。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于重症监护室、急诊科、康复科等医疗部门。
它的作用是辅助或代替患者的呼吸功能。
在呼吸机的使用过程中，正确设置常用参数至关重要。
本文将介绍呼吸机常用参数的设置方法及其意义。
一、吸气压力（IPAP）吸气压力是指在呼吸机工作过程中，外界环境施加的气流压力。
通过设置吸气压力，可以调节患者的吸气过程，提供充分的氧气供应，并帮助患者克服呼吸道阻力。
吸气压力的合理设置可确保患者获得足够的通气量，以满足身体对氧气的需求。
二、呼气压力（EPAP）呼气压力是指在呼吸机工作过程中，外界环境施加的气流压力。
通过设置呼气压力，可以调节患者的呼气过程，降低患者的呼气阻力，提高通气效果。
合理设置呼气压力有助于保持肺泡的开放性，避免肺萎陷，并改善患者的氧气交换。
三、呼吸频率（RR）呼吸频率是指患者每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设置应根据患者的病情和需要进行调整。
较高的呼吸频率可以提供更多的通气量，适用于患者需要急速清除二氧化碳的情况。
较低的呼吸频率可以减少肺部压力，适用于患者需要休息和恢复的情况。
四、吸气时间（Ti）吸气时间是指患者每一次呼吸的吸气持续时间。
合理设置吸气时间有助于患者充分吸入足够的氧气，并维持正常的呼吸模式。
过长或过短的吸气时间都可能导致不良的通气效果，因此需要根据患者的病情和需要进行调整。
五、吸气流速（Insp. Flow）吸气流速是指患者吸气时呼吸机提供气流的速度。
合理设置吸气流速可以确保患者吸入气体的充分混合，避免肺内区域的通气不均匀。
对于患有肺部疾病的患者，适当增加吸气流速可以提高通气效果，预防肺泡塌陷。
六、呼气延迟时间（E-Time）呼气延迟时间是指患者吸气结束后，呼吸机继续施加正压的时间。
合理设置呼气延迟时间可以增加肺泡内气体的排出时间，减少气体滞留，降低肺泡内气体的压力。
尤其适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，有助于改善肺功能。
综上所述，呼吸机常用参数的设置对于保证患者的通气和氧合非常重要。
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Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｒ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ２
・
３ ０６ ９ ・
２ ． ３ 护理满意度
观 察 组 患 者 护 理 满 意 度 明显 高 于 对 照 组 患
缓解 负 面 情 绪 ， 提高护理满意度 ， 具有积极的临床意义 ， 值 得 推 广使 用 。
参 考 文 献
注： ～表 示 无 数 据 。
Ｅ ｌ ｉ 肖艳 玲 ， 陈丽芬 ， 林海 清． 护 理 干 预 对 开 腹 胆 道 探 查 术 后
３
讨
论
患者疼痛 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中 国现代 医生 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ０ （ １ １ ） ： １ ２ １ —
［ ８ ］ 郭晔 ， 叶竹 莲 ． 妇 产 科 围 术 期 感 染 的 预 防护 理 分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 中
国性科学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ９ ） ： ４ ２ — ４ ４ ．
［ ９ ］ 李晓 ， 王玉 华 ． 糖尿病足的预 防护理概况 Ｅ Ｊ ］ ． 检 验 医 学 与
临床 ， ２ Ｏ １ ２ ， ９ （ １ ７ ） ： ２ ２ ０ ６ — ２ ２ ０ ８ ．
康 复 概 率 Ｊ 。 对 于 肝 胆 外科 择 期 手 术 患 者 来 说 ， 手 术 质 量 是 决 定 患 者 状 态的最重要 因素， 除此之外 ， 护理方式的选择 ， 护 理 质 量 的 高 低 也 是 决 定 患 者 围术 期 质 量 的 及 其 重 要 的 组 成 部 分 。 以往 的 护
常规护理组 ， 可见 三位 一体 护 理模 式 可 以 有 效 缓 解 患 者 的 围 术
期负面情绪 ； 同时从 患者 对护 理质 量 的满 意度分 析 ， “ 三 位 一
者（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表 ２ 观 察 组 与 对 照组 患 者 接 受 不 同 护 理 方 法 后 的
１２ ２ห้องสมุดไป่ตู้．
肝 胆 外科 择 期 手 术 占整 个 外 科 择 期 手 术 的 比重 较 大 ， 其 手 术质量 、 患 者 预 后 也 是 影 响 整个 医 院 医 疗 水 平 的 重 要 部 分 。对 于择 期 手 术 患 者 ， 存在 一定时 间的术 前准备 期 ， 由 于 患 者 对 于 疾 病 缺乏 系 统 的认 识 ， 加上对 于手术 风险过 分担忧 ， 对 于 预 后
体” 模 式 增 强 了患 者对 护 理 信 任 度 ， 一 定 程 度 上 化 解 了 日益 紧
张的护患关系 。
护 理 满 意 度 比 较［ 《 ％） ］
综上所述 ， 对 于肝 胆 外 科 择 期 手 术 患 者 ， 使用健康宣教 、 心
理干预 、 舒 服 护 理 三位 一 体 护 理 模 式 可 以有 效 降 低 术 后 疼 痛 ，
１ ９４ ８．
足， 随 着 护 理 科 学 的发 展 ， 人 道 主 义 精 神 已 经 全 面 贯 彻 在 护 理
的各个环节 中， 健康宣教 、 心 理干预 、 舒 服 护理 三 位 一 体 护 理 模
式也逐渐得到普及 。 本文研究发现 ， 观 察 组 患 者 接 受 三位 一 体 护 理 模 式 后 其 术 后重度疼痛率为 ５ ． Ｏ ， 明显低于对照组患者 的 ２ ６ ． ６ ７ ， 可 见 三位一体 护理 模 式 可 以有 效 减 轻 患 者 的 术 后 疼痛 ； 王 桂 书 等『 ７ ＿ ９ ］ 研究 发现 ， 整 体 护 理 模 式 能 够 明 显 缓 解 患 者 术 前 的 焦 虑 情 绪 。本 文 研 究 也 发 现 ， 观 察 组 焦 虑 情 绪 和 抑 郁情 绪 明 显 低 于
（ 收 稿 日期 ： ２ ｏ １ ３ 一 Ｏ ｌ 一 ２ ３ 修 回 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ － ｏ ６ － ｏ １ ）
Ｅ ２ ］ 李红樱． 肝胆 外科手 术患 者 ｌ Ｏ Ｏ例 的心 理护理 ［ Ｊ ］ ． 中 国
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理 方 式 对 于患 者 的 个 性 化 关 注 不 够 ， 对 于 其 心 理 状 态 的干 预 不
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２ ０ ０ ７， ２ ３ （ ５ ） ： ５ － ６ ．
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［ ４ ］ 任巧玲 ， 李 书光 ， 陈欣． 心 理 干 预 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者
的缺 乏 信 心 ， 导致择期 手术患 者心 理压力 巨大 。同时 ， 肝 胆 外
科择期手术后 ， 患 者 对 于 术 后 疼 痛 的心 理 准 备 不 佳 ， 疼 痛 导 致
其对手术效果 产生质疑 ， 部 分 患 者 甚 至 出现 术 后 抑 郁 情 绪 ， 失 去 顺 利 康 复 的信 心 ， 严重 阻碍手 术效果 的体 现 ， 降 低 术 后 完 全