医学-腹膜透析并发症及处理方法
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛
急性胆囊炎 急性胰腺炎
♣ 腹水浑浊
化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水
急性阑尾炎
消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛
腹腔内恶性肿瘤
乳糜性腹水
的疾病
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
第一代头孢或万古
G-菌：
氨基糖苷类或第三代头孢
初始常用经验性抗感染方案
♣第一代头孢+广谱抗G-菌药物
♣万古霉素+广谱抗G-菌药物
两种方案在多数情况下等效，但对于耐甲氧西林的金 葡菌（MRSA）所致腹透相关腹膜炎多见的中心，建
议使用后者
CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量 1
间歇给药 氨基糖甙类 阿米卡星 庆大霉素、奈替米星、妥布霉素 头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 15mg/kg LD500，MD125 2mg/kg 0.6mg/kg LD 25，MD12 LD8，MD4 持续给药
腹膜透析相关感 染并发症及处理
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术
失败和患者死亡的主要原因之一
包括
腹透相关腹膜炎
出口处感染 隧道感染
导管相关感染
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断
腹透相关腹膜炎的治疗
腹透相关腹膜炎的拔管与重置
500mg静滴，2/d；同时200-300mg口服1/d
APD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量
抗生素 头孢唑啉 头孢吡肟 万古霉素 妥布霉素 氟康唑 20mg/kg，1/d 1g，1/d LD30mg/kg，MD15mg/kg，1/3-5d（添加于长留腹的腹膜透析液中） LD1.5mg/kg，MD0.5mg/kg，1/d（添加于长留腹的腹膜透析液中） 200mg，1/24-48h 剂量
腹膜透析非感染并发症
腹膜功能障碍：长期进行腹膜透析， 可能导致腹膜功能障碍
腹膜透析液渗漏：腹膜透析过程中， 腹膜透析液可能渗漏到腹腔内，引起 腹膜炎或腹膜纤维化
发病原因
腹膜透析液污染： 透析液中细菌、真
菌等微生物污染
腹膜透析液温度过 高：透析液温度过 高导致腹膜透析效
果不佳
腹膜透析管路污染： 管路中细菌、真菌
等微生物污染
及时处理：针 对不同并发症， 采取相应处理 措施
综合护理：加 强心理护理， 提高患者生活 质量
护理措施
01
02 保持腹膜透析管路的清洁和干燥，
定期更换腹膜透析液，保持透析液
防止感染
的干净和卫生
03
04 监测患者的血压、心率等生命体征，
加强患者的营养支持，提高患者的
及时发现并处理并发症
免疫力和抵抗力
研究热点
腹膜透析非感染 并发症的预防和
治疗方法研究
腹膜透析非感染 并发症的流行病
学研究
腹膜透析非感染 并发症的机制研
究
腹膜透析非感染 并发症的临床研
究
发展趋势
1
研究重点：从感 染并发症转向非
感染并发症
2
研究方法：采用多 学科交叉研究方法， 如临床研究、基础 研究、流行病学研
究等
3
研究内容：关注非 感染并发症的机制、 预防、治疗等方面
4
研究趋势：从单一 并发症研究转向综 合并发症研究，提 高治疗效果和患者
生活质量。
谢谢
✓ 药物治疗：使用抗炎药、 抗凝血药等药物进行治
✓ 手术治疗：对于严重的 并发症，可能需要进行
疗
手术治疗
12
34
✓ 饮食控制：调整饮食结构，
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。
2.大网膜包裹，腹膜粘连。
3.受压扭曲。
2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。
3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。
2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。
3.避免腹膜透析导管移位。
二、出血1、原因1.凝血功能障碍。
2.使用抗凝剂。
3.术中损伤腹壁动脉及其分支。
4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。
1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。
2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。
3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。
2.术前停用抗凝药物。
3.手术中避免损伤腹壁血管。
4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。
5.伤口或出口处出血压迫止血。
6.大出血需外科手术处理。
7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。
三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。
2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。
3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。
2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。
4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。
5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。
6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。
3。
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
腹膜透析的并发症及护理
腹膜透析的并发症及护理
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2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
腹膜透析的并发症及护理
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• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
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3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
腹透常见并发症处理及预防
腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。
一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。
原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。
处理：?可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。
②适当增加活动。
③及时排空膀胱。
④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。
⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。
⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。
第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。
与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。
处理：一般需外科手术修补。
如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。
第三类：糖、脂代谢异常等。
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。
糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。
处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。
第四类：腹膜功能衰竭。
原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。
预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。
第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现?腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；?透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；?透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。
出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。
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腹膜透析管插管的主要并发症1
出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用
疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失
非感染性并发症 疝气
种类 腹股沟疝、脐疝、切口疝
原因 腹压增高、腹膜薄弱点
处理 减少腹压：减少灌入量 减少活动量 腹膜休养：血透过渡 手术治疗：疝修补手术
非感染性并发症 胸腹漏
腹透液通过裂孔进入胸腔 表现
胸闷、憋气（突然） 腹透液引流减少 胸片、B超发现胸腔积液（突发） 处理 改血透 经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透
腹膜炎
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹 透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的 发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一 次腹膜炎。
据近年观察结果，在经过良好培训的病人， 腹膜炎的发生率大大下降。
腹透并发腹膜炎与外科性腹膜炎对比
尽管手术过程中腹腔暴露于空气中，但外科手术并发腹膜 炎罕见，而腹透仅轻微污染即可致腹膜炎。
腹膜透析相关并发症及处理方法
腹膜透析的合并症总论1
腹膜透析管相关合并症
腹膜透析管移位 腹膜透析液引流障碍 腹腔内压增高相关合并症
腹膜透析的合并症总论2
感染性合并症
腹膜炎 隧道炎 外口炎
感染性合并症
腹膜透析管相关性腹腔感染 非腹膜透析管相关性腹腔感染
腹膜透析的合并症总论3
非感染性合并症和伴随疾病
腹痛1
腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜 炎的可能性，尤其是持续性腹痛。
透析液质量不佳或pH值过低(低于5.5)刺激 腹膜，通过透析液加温或增加缓冲剂
出液时腹膜被吸入导管 透析液入液速度过快 导管腹腔端形成包囊
腹痛2
醋酸盐透析液比乳酸盐透析液容易发生腹 痛。
在透析过程中出现慢性腹痛，提示腹膜受 机械或化学刺激，口服消炎痛，或放尽腹 内透析液，注入1％利多卡因
腹膜超滤功能低下2
临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功 能低下分为两型： 1型:与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加 有关，表现为腹膜通透性增加； 2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性 腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可 逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能， 但如继续透析，会发展为2型，2型不可逆。
非感染性并发症 水平衡紊乱
发生率最高的问题 表现
水肿、胸闷、咳嗽、夜间憋醒 血压增高、体重增加 短时间内“长胖” 处理 控制饮食盐和水的摄入 增加超滤：
非感染性并发症 电解质紊乱
低钾血症 饮食摄入不足 丢失增加
低钠血症 稀释性 真性低钠
酸中毒
非感染性并发症 背痛
原因
腹腔灌透析液，人体重心前移 脊柱、肌肉负担加重 本身有骨关节病、骨质疏松 营养不良、肌肉无力 处理 改变透析处方、方式 锻炼
透析管阻塞： 原因： 纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜
包裹、 含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。 铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。
透析管流通障碍2
透析管移位 隧道内导管扭曲
腹膜粘连：需更换位置，重新插植透 析管。
功能性引流障碍：可能与肠道功能障 碍有关。需腹部按摩，鼓励病人多行 走，给予轻泻剂或生理盐水灌肠刺激 肠蠕动。
消化性溃疡，也可引起腹痛。
肺部感染
腹膜透析时腹腔内压升高，膈肌上抬，肺 底部不张，换气功能障碍。在此基础上， 加上长期卧床，尤其是水负荷过多的情况 下，老年患者容易发生坠积性肺炎。尿毒 症患者由于机体抵抗力比正常人低，上呼 吸道感染的发生率也高。
预防的措施包括鼓励病人深吸气，坐位时 输液，减少入液量。
腹膜超滤功能低下3
1型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数 日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时 间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增 加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD 为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时 间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使 用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④ 近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。 ⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加 入该药，可改善腹膜的超滤率。
腹膜透析管插管的主要并发症2
漏液： 原因 透析管的腹膜入口处未结扎好；开
始透析时输入液量太多 漏液多发生在插管后1个月内。 手术中仔细操作，插管数天后再进行透析，
腹膜透析管插管的主要并发症3
感染：透析管皮肤出口处感染， 原因 外部污染、反复牵拉导管外段
主要细菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 临床表现 导管周围皮肤红肿、压痛、渗出
血糖增高
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
丢失水溶性维生素 丢失蛋白
腹膜超滤功能低下1
CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除 率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹 膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透 析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批 号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透 析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有 关。
局部细菌培养，用针对葡萄球菌的抗 生素，调整用药，加强对导管的护理，每 日用灭菌液洗出口周围皮肤并保持干燥。
极好的出口
出口处感染
隧道感染
表现 疼痛、红肿、脓性分泌物
处理 分泌物细菌涂片、细菌培 养 抗菌素治疗 出口处换药
注意：有并发腹膜的可能
透析管流通障碍1
透析管位置不当： 原因：位置过浅；位置过深 将透析管插入正确的位置。
非感染性并发症 血性和乳糜性腹透液
腹透液呈血性 冲洗腹腔（温度稍低） 有无炎症
腹透液呈乳糜性
非感染性并发症 胃肠道并发症
胰腺炎 胃蠕动减弱 胃食道返流
非感染性并发症 心血管病发症
低血压 脱水过多 心脏收缩及舒张功能减弱
充血性心衰 水平衡紊乱
非感染性并发症 代谢并发症