印度_巴西和墨西哥的医疗保障制度及其对我国的启示_符定莹

印度和我国有很多相同之处，都 是 发 展 中 国 家，且 农 村 人 口 也同样占有很大比 例 （印 度 农 村 人 口 ７．５ 亿，占 总 人 口 的 ７２％， 我国为５６％）。据印 度 中 央 统 计 组 织 数 据 显 示 ，２００８ 年 人 均 收 入为７７０美元，属 低 收 入 国 家。 但 就 在 这 种 经 济 水 平 较 低 的 情 况下，在印度 １９４９ 年 宪 法 中 规 定：所 有 国 民 都 享 受 免 费 医 疗。 之 后 ，国 家 一 直 执 行 扶 弱 济 贫 的 免 费 医 疗 政 策 。 １．１ 医 疗 保 险 经 费 的 筹 集 和 支 付
印度、巴西、墨 西 哥 等 国 家，在 经 济 发 展 水 平、人 口 结 构、社 会状况等许多方面和我国有相 似 之 处，同 时，它 们 在 发 展 本 国 的 医疗卫生事业中，解 决 包 括 农 村 居 民 在 内 的 贫 困 人 口 的 医 疗 问 题，也取得了相当大的成就。了解 其 医 疗 保 障 的 发 展 情 况 ，研 究 其包括农村医疗 保 障 方 面 的 成 功 经 验，对 我 国 医 疗 保 障 制 度 的 发 展 ，具 有 重 要 意 义 。 １ 印 度 的 医 疗 保 Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ ＆ Ｓｏｃｉａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔ ２０１１，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１０，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４３８
档药，没有先进仪 器，特 别 是 一 些 乡 村 医 院，缺 医 少 药 的 情 况 时 有发生。
１．２．３ 全 民 农 村 健 康 计 划 针对印度现有 的 农 村 医 疗 网 络 存 在 的 各 种 问 题，印 度 政 府
除统一医疗体系外，巴西卫生 保 健 系 统 还 有 第 二 个 子 系 统 ， 即“补充医疗系统”。它包括一些 自 费 的 私 立 医 疗 机 构 和 私 立 健 康保险公司，覆盖巴西２５％～３０％的人［８］。相对于公 立 医 院 ，私 立 医 疗 机 构 的 医 疗 设 备 、人 员 以 及 所 提 供 的 医 疗 服 务 都 更 好 。 私立医疗机构的 充 分 发 展，使 巴 西 整 个 医 疗 卫 生 系 统 更 加 多 元 化 ，人 们 有 更 多 的 选 择 空 间 。
２．２ 农 村 医 疗 服 务 的 提 供 为更好地满足偏远地区农民和城市贫民的医疗保健需求，
联邦政府 又 陆 续 推 出 家 庭 健 康 计 划 （Ｆａｍｉｌｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｇｒａｍｅ， ＰＳＦ）和内地化计划（Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｐｌａｎ，ＰＤＲ）两 项 重 要 计划。ＰＳＦ 建于１９９４ 年，是 一 项 关 注 家 庭 和 社 区 ，重 点 解 决 妇 幼保健、疾病控制等问题的初级 保 建 制 度，而 具 体 执 行 计 划 的 是 一个个家庭健康 小 组，健 康 小 组 包 括 医 生、护 士、牙 医 或 是 相 关 卫生工作者。目前，巴 西 有 大 约 ２７ ０００ 个 家 庭 健 康 小 组 在 全 国 近５ ５６０ 个 城 市 工 作，每 个 健 康 小 组 要 为 大 约 ２ ０００ 个 家 庭、 １０ ０００多人服务。巴西政 府 重 视 以 家 庭 保 健 计 划 为 主 的 初 级 保 健，１９９４年～２００７年，各级政府投入 到 初 级 保 健 的 资 金，已 增 至 ３５亿美元，其中有２０亿 美 元 用 于 家 庭 健 康 计 划［７］，这 使 得 家 庭 健康计划发展迅速。
出 台了２００５年～２０１２年的“全民农村健康计划”（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｕｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｍｉｓｓｉｏｎ），提出在５年内 将 医 疗 卫 生 预 算 提 高 到 ＧＤＰ 的 ２％～３％［２］。印度的公立医疗系统 在 为 贫 困 农 民 提 供 疾 病 预 防 和治疗方面发 挥 了 非 常 重 要 的 作 用。 在 住 院 服 务 等 方 面，生 活 在贫困线以下的人更愿意到公 立 医 院 就 诊，据 统 计，贫 困 线 以 下 人口中，６６％的住院服务和７４％的产前服务是在公立 医 院，而 贫 困 线 以 上 的 人 口 ，这 两 个 比 例 分 别 下 降 为 ４４％ 和 ５２％ ［５］。 １．３ 私 人 医 疗 体 系
２ 巴 西 的 医 疗 保 障 制 度 ２．１ 医 疗 保 障 体 系
巴西医疗卫生体制类似北欧 的 全 民 保 健 体 制，始 建 于 ２０ 世 纪５０年代，之后缓慢发展。巴西医 疗 保 障 制 度 发 生 重 要 变 化 在 １９８８年，这年宪法规定，健 康 是 公 民 的 权 力，国 家 要 为 公 民 提 供 广泛而平等的医疗保健服务［７］。１９９０年，正式建立“统 一 医 疗 体 系”（Ｕｎｉｆｉｅｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ，ＳＵＳ），实 行 全 民 免 费 医 疗。 “统 一 医 疗 体 系 ”惠 及 ７０％ 的 人 口 ，使 其 免 费 享 有 初 级 医 疗 服 务 。
管理改革评论 医 学 与 哲 学（人 文 社 会 医 学 版）２０１１年 １０月 第 ３２卷 第 １０期 总 第 ４３８期
印度、巴西和墨西哥的医疗 保障制度及其对我国的启示
符定莹① 兰礼吉②
摘要：从世界范围看，印度、巴西、墨西哥等发展中国家通过积极探索，建立起各具特色的、较为完善的医疗保障制度，值 得 我 国 借 鉴 。 根 据 这 些 国 家 医 疗 保 障 制 度 的 特 点 ，提 出 对 我 国 医 疗 保 障 制 度 的 启 示 有 ：法 律 保 障 、政 府 支 持 、多 渠 道 筹 资 、统 一医疗保障制度的建立和医疗救助机制的发展。 关 键 词 ：农 村 医 疗 卫 生 ，医 疗 保 障 制 度 ，医 疗 救 助 中 图 分 类 号 ：Ｒ１９７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－０７７２（２０１１）１０－００４４－０３ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ ｏｆ Ｉｎｄｉａ，Ｂｒａｚｉｌ，Ｍｅｘｉｃｏ ａｎｄ Ｒｅｖｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ Ｃｈｉｎａ ＦＵ Ｄｉｎｇ－ｙｉｎｇ，ＬＡＮ Ｌｉ－ｊｉ．Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｎｙ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｌｉｋｅ Ｉｎｄｉａ，Ｍｅｘｉｃｏ ａｎｄ Ｂｒａｚｉｌ，ｈａｖｅ ｂｕｉｌｔ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ ｐｅｒｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍｓ ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｏｓｅ ｓｙｓｔｅｍｓ ａｒｅ ｗｏｒｔｈ ｂｅｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｈａｒａｃ－ ｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍｓ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｓ ｔｏ ｏｕｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ： ｌａｗ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ，ｒａｉｓｉｎｇ ｆｕｎｄ ｆｒｏｍ ｖａｒｉｏｕｓ ｗａｙｓ，ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｕｎｉｔｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｄｅ－ ｖｅｌｏｐｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｓａｌｖａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｒｕｒａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ，ｍｅｄｉｃａｌ ｓａｌｖａｇｅ
印度卫生筹资渠道主要来自于政府和个人。政府卫生投入 包括中央、州和地方政府三级，州和地方政府承担３／４，中 央 政 府 承担１／４。经费的筹资主要来自于税收、非税收收入以 及 涵 盖 了 邦雇员保险计 划 （Ｅｍｐｌｏｙｅｅｓ Ｓｔａｔｅ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ＥＳＩＳ）和 中 央 政 府 保 险 计 划 （Ｃｅｎｔｒａｌ Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｈｅｍｅ，ＣＧＨＳ）两 大 保 险 的社会保险费。个 人 筹 资 部 分 主 要 通 过 私 营 健 康 保 险、个 人 直 接支出、非盈利 组 织 提 供 的 保 险 计 划 等 形 式 进 行［１］。 由 于 资 金 缺乏，公共医疗系统无法完全满 足 国 民 的 医 疗 卫 生 需 求 ，使 得 相 当—部分人需通过 个 人 支 付，从 私 人 医 疗 系 统 获 取 服 务 。 印 度 是 世 界 上 自 付 比 例 最 高 的 国 家 之 一 ，个 人 支 付 占 ８０％ 以 上 。
印度的卫生支 出 比 例 并 不 高，在 世 界 上 属 于 最 低 的 国 家 之 一，印度所有的卫生开支占 ＧＤＰ 的４．５％，公共卫生支出占 ＧＤＰ
① 四 川 大 学 华 西 公 共 卫 生 学 院 四 川 成 都 ６１００４１ ② 四 川 大 学 政 治 学 院 四 川 成 都 ６１００４１
印度绝大部分的贫困人口住 在 农 村，自 建 国 以 来，印 度 就 非 常重视农村的医 疗 保 障，最 重 要 的 措 施 是 建 立 了 以 三 级 医 疗 网 为特点的农村医疗服务体系，包 括 保 健 站（ｓｕｂ－ｃｅｎｔｒｅ）、初 级 保 健中心 （ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｒｅ）和 社 区 保 健 中 心 （ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｒｅ）三 级，为 穷 人 提 供 免 费 医 疗 服 务 。 免 费 项 目 包 括 挂号费、检查费、住 院 费、治 疗 费、急 诊 抢 救 的 一 切 费 用，甚 至 还 有住院病人的伙食费，但不包 括 药 费［４］。按 照 规 划 ，三 级 医 疗 网 的 覆 盖 面 大 致 为 ，一 个 保 健 站 负 责 临 近 三 五 个 村 庄 约 ３ ０００ 个 ～ ５ ０００个村民的医疗保健，一个 初 级 保 健 中 心 负 责 ２ 万 ～３ 万 名 村民的保健，而每１０万名村民 则 配 备 １ 个 社 区 保 健 中 心。 由 于 国家财力有限，免费医疗提供的 只 是 最 基 本 的 医 疗 保 障 ，没 有 高