带状疱疹课件.ppt1

特殊临床表现
眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿， 结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。
耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或 鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹 三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。
带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后，神经痛可 持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
治宜理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加制香 附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g， 磁石20g等。
桃红四物汤：熟地黄15g，当归12g，芍药10g，川芎 8g，桃仁6g，红花4g。水煎服，每日一剂。
中医治疗
（二）中医外治
刺络拔罐、火针等 水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂； 若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺
带状疱疹有传染性吗？
临床表现
典型表现 季节：春秋季节，潜伏期为7~14d 年龄：成年居多 好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超
过前后正中线。 皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或
坏死。 自觉症状：伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适；皮
肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。 可伴淋巴结肿大 病程约2-3周，老年人约3～4周 疼痛性随年龄增长而加重
西医治疗
全身治疗 ①抗病毒：早期（24-72h内）、足量抗病毒可减轻疼 痛，缩短病情。选用阿昔洛韦5mg/kg静滴q8h,5-7日一疗程、阿 糖腺苷15mg/kg.d、干扰素、聚肌胞等②皮质激素：早期短疗程 应用以减轻神经痛，如强的松 15~30mg/d，连用１周。③止痛 剂：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次； 阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致烦躁失眠 等症状。甲氰咪呱亦有一定疗效，0.2g/次，每日3次。④神经营 养剂：如维生素B1 0.1g肌注，每日1次；维生素B12 0.5mg肌注， 每日1次。⑤免疫调节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射， 每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或严重病 例应先用抗菌素。
带状疱疹护理常规
１．休息：发热、全身不适者卧床休息。一般 不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠， 对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠 药。保持环境安静。
2. 饮食：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬 菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、 辣椒、酒等。
带状疱疹护理常规
3. 皮肤护理：剪短指甲，避免搔抓、摩擦及 肥皂、热水烫洗。内衣应柔软、全棉。衣服、 被单污染后立即更换，保持皮肤清洁。
除湿胃苓汤：苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g， 泽泻15g，赤茯苓9g，白术9g，滑石15g，防风9g，山 栀子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，灯心2g。水煎液， 每日一剂。
中医治疗
(一)辨证论治 3. 气滞血瘀型
证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近 部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长 时间，舌黯苔白，脉弦细。
4. 眼睛护理：头面部带状疱疹，病毒侵及眶 上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至 失明。应加强眼护理：分泌物较多时用生理盐 水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药 水；夜间用眼膏。
带状疱疹课件.ppt1
带状疱疹的定义
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘－带状疱 疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群 集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中 医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、 “蛇丹”等。
内容
带状疱疹的定义 病因病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 中医辨证及治疗 带状疱疹的护理常规
其他：顿挫型或不全型、大疱型、出血型或坏疽型烈 皮疹不超过身体的前后正中线 终生免疫
诊断与鉴别诊断
根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴 有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与 单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎 等相鉴别。
治疗
治疗原则 中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络
为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 西医：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
中医治疗
（一）辩证治疗 1.肝经郁热型
证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干， 心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌红苔薄黄或黄厚， 脉弦滑数。
治宜清泻肝火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加紫草 10g，板蓝根15g，延胡索10g等。
破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。
针灸疗法
针刺取穴合谷(双侧)、支沟、阳陵泉(均用患 侧)，局部病灶采用围针，以病损大小决定围 针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0.5寸处 呈15度角刺入，均用泻法。
取穴内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针 平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续 疼痛不止者，加支沟，或加耳针刺肝区，埋针 3天。
【病因病理】
中医病因病机：本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火 毒，外溢皮肤而发。或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热 火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因正虚致气血凝滞，经络阻 塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延不愈。
西医病因病理：本 病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经 和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿童多见）被感染后， 发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免 疫功能 减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲 劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感 觉神经及其支配区皮肤出现神 经痛及节段性疱疹。
龙胆泻肝汤：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g， 生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子9g，木通9g，甘 草6g。水煎服，每日一剂。
中医治疗
(一) 辨证论治 2. 脾虚湿蕴型
证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不 渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，
脉沉缓或滑。 治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减。