补肾活血祛风法治疗脾肾气虚兼痰瘀型Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病临床研究_郭华伟
健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病临床研究
健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病临床研究黄玲丽【期刊名称】《中医学报》【年(卷),期】2015(30)8【摘要】目的:观察健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病的临床疗效。
方法:90例糖尿病肾病患者随机平均分为对照组和治疗组。
对照组给予降低血压、降低血糖及低盐、低脂、低蛋白饮食。
治疗组在对照组基础上给予健脾补肾化瘀之中药。
两组均治疗3个月。
结果:治疗组有效率为88.88%,对照组有效率为64.44%,治疗组优于对照组(P<0.05)。
治疗后两组的空腹血糖较治疗前明显下降(P<0.05)。
而治疗组在提高肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr),改善肾功能,降低血脂、血糖等方面明显优于对照组(P<0.01)。
结论:健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病疗效较好,具有改善肾脏微循环减少蛋白尿,降低血糖的优势。
【总页数】3页(P1119-1121)【关键词】糖尿病肾病;健脾补肾化瘀法;肌酐清除率【作者】黄玲丽【作者单位】荆州市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R259.872【相关文献】1.健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病患者临床观察 [J], 刘晓彤2.健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病患者临床观察 [J], 李亮3.健脾补肾化瘀泻浊法配合西药治疗早期糖尿病肾病疗效及对血浆生长分化因子-15、血管内皮生长因子和内皮抑素水平的影响 [J], 张莉;王丽英;张敏;李建华4.健脾补肾化瘀通络法联合西药治疗早期糖尿病肾病的效果 [J], 赵娟5.健脾补肾化瘀法治疗糖尿病肾病患者临床观察 [J], 李亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
补肾活血法治疗糖尿病肾病临床期的效果分析
血液循环受到影响，因而加重脑部供血不足。在治疗中，血管扩张药
３讨
论
当前脑血管病 已成为我 国三大致死疾病之一 ，而椎一 基动脉供血不 足是临床上一种常见脑血 管病 ，由于后循环供血不足导 致神经功能 出 现障碍 ，而临床则表现 为发作性 眩晕 ，易导致急性脑血管疾病发生［ ５ 】 。 现代研究认为椎动 脉型颈椎病 由于颈动脉受压 ，交感 神经兴奋 ，引起
１ ９ ４ ・中医中药 ＿ ■ ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
补 肾活血法治疗糖尿病 肾病临床期的效果分析
王 莹 李育英
（ １ 沈 阳市 口腔医院 ，辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ ２ ；２ 辽宁 中医药大学附属第二医院 ，辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ３ ４ ）
利小便 、清 湿热之功 。现代药理学 研究表 明半夏 的乙醇提取物有祛痰
作用 ，且 有镇吐作用 】 ，天麻素也有 明显的镇痛 效果 ，且镇 痛效果与 剂量有关 ，对神 经损伤有较强 的保 护作用 ，可显著 降低神经细胞 的病 死率 。同时现代研究表 明清热 化痰 、行气活血 、熄 风止眩相关药物能 拮抗兴奋性 氨基 酸的神经毒性 ， 对 缺血再灌注损 伤的保护作用 ，能降
对照组 患者采用 常规西药治疗 ，其 中男４ １ 例 ，女 ３ ０ 例 ，年 龄在４ ７ － ６ ８
１ ． １一般资料 ：资料来源于我院ｆ １ ２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ ０ 月收治的１ ４ ２
岁，病程在３ ￣ １ ７ 年。两组患者在性别、年龄、病程、病症等一般资料
计学意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ），见表 １ 。 表 １ 两组临床疗 效对 比
补肾活血祛风法治疗Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病的疗效及其对MCP-1的影响
补肾活血祛风法治疗Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病的疗效及其对MCP-1的影响周家俊郭华伟上海中医药大学附属市中医医院肾内科（上海200071）【摘要】目的：观察补肾活血祛风法对脾肾气虚兼痰瘀型Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病患者的疗效，并探讨其可能具有的抗炎机制。
方法：将45例患者随机分为治疗组24例和对照组21例。
在常规治疗的基础上，对照组口服缬沙坦，治疗组口服缬沙坦联合中药补肾活血祛风方，疗程均为12周。
观察并监测两组患者的相关指标，比较两组患者24h 尿蛋白定量的变化及其Scr 、尿MCP-1水平的变化。
结果：治疗后，治疗组患者的24h 尿蛋白定量情况较治疗前明显改善（P ＜0．05），且治疗组患者的24h 尿蛋白定量情况较对照组亦明显改善（P ＜0．05）；治疗组患者的Scr 、尿MCP-1水平较治疗前均明显降低（P ＜0．01），且治疗组患者的Scr 、尿MCP-1水平较对照组亦明显降低（P ＜0．01）。
结论：补肾活血祛风方与ARB 类药物联用能够降低糖尿病肾病患者的尿蛋白，改善其肾功能，其作用机制可能与抑制肾脏组织细胞产生MCP-1、减轻炎症反应有关。
【关键词】糖尿病肾病；补肾活血祛风法；血管紧张素受体抑制剂（ARB ）；单核细胞趋化因子-1（MCP-1）【中图分类号】R587．2【文献标志码】A【文章编号】1008-861X （2012）02-0042-04［基金项目］上海市教委肾病创新团队建设项目［作者简介］周家俊，男，博士，教授、主任医师，主要从事中西医结合肾内科临床与基础研究。
糖尿病肾病（DN ）是糖尿病（DM ）最常见且严重影响预后的慢性微血管并发症之一，是导致肾衰竭终末期的主要原因，因此寻找有效的治疗方法减缓、阻止本病向肾衰竭终末期进展，从而延缓患者进行透析的时间是目前医疗界面临的重大难题。
基于此，本课题观察了补肾活血祛风法治疗DN 的疗效，并进一步观察其对患者尿单核细胞趋化因子-1（MCP-1）的影响。
补肾温阳、活血化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察
善；无效：临 床 症 状 和 体 征 均 没 有 改 善，经 检 测 其
心肌供血等基础病治疗；（６）病情严重的病例可给
尿微蛋白含量与治疗前相比无变化。
予补血、补液，调整酸碱及电解质平衡等治疗。
１７ 统计学处理：所有数据应用 ＳＰＳＳ１８０统计包
１４２ 治疗组：在对照组基础上，应用中医辨证施 治，针对阳虚 血 瘀 证 予 补 肾 温 阳、活 血 化 瘀 法，方
山 西 中 医 ２０１８年 １月第 ３４卷第 １期 ＳＨＡＮＸＩＪＯＦＴＣＭ Ｊａｎ２０１８Ｖｏｌ３４Ｎｏ１ ·１１·
补肾温阳、活血化瘀法治疗糖尿病肾病临床观察
刘 红
摘要：目的：观察补肾温阳、活血化瘀法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择我院收治的 ６０例糖尿病肾病患者，随机 分为两组各 ３０例，对照组患者采用常规方法进行治疗，治疗组患者在对照组治疗基础上予补肾温阳、活血化瘀法方选金匮肾 气丸合血府逐瘀汤加减进行治疗。比较两组患者的临床总有效率，治疗前后 ２４ｈ尿蛋白定量（ＵＰ）、尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、 血清尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（ＣＲ）等指标的变化情况。结果：治疗后治疗组总有效率 ９３３３％，高于对照组 ７６６７％，差异具 有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组患者的 ＵＰ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ、ＣＲ指标均优于治疗前，且治疗组患者明显优于对照组患者，差异具 有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：补肾温阳、活血化瘀法治疗糖尿病肾病临床疗效确切，能有效改善患者临床症状与体征。
关键词：糖尿病肾病；补肾温阳；活血化瘀；中医药疗法 中图分类号：Ｒ５８７１，Ｒ６９２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００－７１５６（２０１８）０１－００１１－０３
糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是由于 慢性高血糖引起的一系列代谢紊乱及血流动力学 改变导致的肾 小 球 硬 化 症［１］。 在 糖 尿 病 （ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）人群中的发病率为 ２０％ ～４０％［２］，是 糖尿病最常见的微血管并发症，也是 ＤＭ患者致死 的主要原因之一，其发病率有逐年上升的趋势，已 成为严重 威 胁 人 们 生 命 健 康 的 疾 病，也 成 为 亟 需 医疗工作者解决的难题［３］。目前西医对 ＤＮ尚无 特效治疗，以积极控制血糖、血压，调节血脂，控制 蛋白尿为 主 要 手 段，但 治 疗 效 果 并 不 理 想。 而 中 医药对于 糖 尿 病 肾 病 有 较 为 独 特 治 疗 效 果，不 仅 可有效缓解症状，还可延缓肾病的进一步发展［４］。 ２０１４年 １０月至 ２０１７年 ６月，笔者在常规西药治 疗基础上 采 取 补 肾 温 阳、活 血 化 瘀 法 治 疗 糖 尿 病 肾病，效果满意，现报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料：选择我院收治的糖尿病肾病患者 ６０例，随机分为两组。对照组 ３０例，男 １６例，女 １４例；年龄 ４２～７８岁，平均（６７２５±６６３）岁；糖 尿病病程 ５～１７年，平均（１１８１±３５８）年；糖尿 病肾病病程 １～８年，平均（４８４±１６０）年。治疗 组 ３０例，男 １５例，女 １５例；年龄 ４０～８０岁，平均 （６８０６±７１１）岁；糖 尿 病 病 程 ４～１９年，平 均 （１２１１±３７６）年；糖尿病肾病病程 １～１０年，平 均（４９６±１５７）年。两组患者在性别、年龄、糖尿 病病程和 糖 尿 病 肾 病 病 程 等 一 般 资 料 比 较，无 显 著差异（Ｐ＞００５），具有可比性。 １２ 诊断标准 １２１ 糖尿病肾病诊断：糖尿病肾病的诊断标准：
益气补肾活血药治疗糖尿病肾病患者的疗效观察
检验 ， 变量资料用 检验 ， 分类 Ｐ≤００ 为差 异有 统 ．５
计学意 义 。
２ 结果
２１ 临床疗 效 ．
选择本 院 ２ ０ ０ ７年 ４月 ～ ０ ９年 ６ ２０
治疗 组 显效 １ ， 效 １ ８例 有 ２例 ， 无
效 ４例 ， 有 效率 为 ８ ．％ ； 照组 显 效 ｌ ， 总 ８２ 对 ５例 有
（Ｏ ５± ． ） 。对 照组 ３ １． ４２ ａ ４例 中， ｌ 、 １ ， 男 ７例 女 ７例
年龄 ４ ７ （ １５± ． ） ； ８～ ５ ６ ． ７ ２ 岁 病程 ６— ０ １ ． ４ ８ ２ （０ ８± ． ）
２２ 症状积分 治疗组治疗前后症状积分分别为 ． （７５ １．０±３４ ） （２４ ．５ 、 １．０±２８ ） ， ．１ 分 对照 组分 别 为 （４ ８ ３ ３ ） （ ． ８±１０ ） 。两 组 治疗 后 症 １ ．０± ． ２ 、 ５ ９ ．５ 分 状积分 均较治疗 前 降 低 （ Ｐ＜００ ） 而 治 疗 组症 状 ．１ ， 积 分降低幅度 大于对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。 ２３ 不 良反应 两 组治疗前后 血 、 ． 大便 常规及 肝功 能检查均 未见异 常 ， 血压 、 血糖 稳 定 ， 出现 恶心 等 未 胃肠道 反应 。
药） 临床研究指导原则》 有关标准拟定疗效。 １３ 统 计学方法 采用 ＳＳ １． ． Ｐ Ｓ６０统计学 软件 进行 数据 分析 ， 量资料 以 ± 表示 ， 计学 分析采 用 ｔ 计 ｓ 统
紊乱不但加重肾脏本身病变 ， 而且是影响疗效预后
的重要 因素 ， 改善本 病的高血脂 对于延缓 肾病进 展 ， 减少并 发症均有 重要 意义 。Ｄ Ｎ早 期 及 时有 效 的 治
健脾益肾化瘀法治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期87例临床研究
健脾益肾化瘀法治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期87例临床研究邵桂军;王小强;李明;李红英;王晓佳;李莹;刘刚【摘要】@@ 2008年1月～2010年6月期间,我们采用健脾益肾化瘀法治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期患者87例,取得较好疗效,现报道如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料所有病例均为我院门诊和住院患者,共130例,随机分为2组.其中治疗组87例,男53例,女34例;年龄42～74岁,平均年龄(53.7±10.4)岁;平均病程15.4年.对照组43例,男29例,女14例;年龄40～75岁,平均年龄(52.9±10.1)岁;平均病程16.3年.2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较均无显著性差异(P >0.05),具有可比性.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2011(043)006【总页数】2页(P22-23)【关键词】糖尿病肾病;健脾益肾化瘀;中药复方;中西医结合疗法;空腹血糖;尿白蛋白排泄率;尿蛋白定量【作者】邵桂军;王小强;李明;李红英;王晓佳;李莹;刘刚【作者单位】北京怀柔区中医医院,北京101400;北京怀柔区中医医院,北京101400;北京怀柔区中医医院,北京101400;北京怀柔区中医医院,北京101400;北京怀柔区中医医院,北京101400;北京怀柔区中医医院,北京101400;北京怀柔区中医医院,北京101400【正文语种】中文【中图分类】R587.2052008年1月～2010年6月期间，我们采用健脾益肾化瘀法治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期患者87例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料所有病例均为我院门诊和住院患者，共130例，随机分为2组。
其中治疗组87例，男53例，女 34例；年龄 42～74岁，平均年龄（53.7±10.4）岁；平均病程 15.4年。
对照组43例，男29例，女 14 例；年龄 40～75 岁，平均年龄（52.9±10.1）岁；平均病程16.3年。
益气活血通络法治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期的临床观察
效 晡 ～
无效
６ （Ｉ １ ． ５）
准 ，诊 断 为２ 型 怖臊 病 者 ， 参 照 Ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ 惭 病 肾病 分 期 标
准 ，属于 糖屎 病 肾病 ｍ ～Ｊ ｖ 。排 除， Ｈ ＝ 地原 致 的蛋 广 ］ 尿及 肾功 能不 全者 ；排 除 路 感 染 成继 发性 素 所 删症 酸 中毒 、高 渗
白定 遣无 减少 或增 加 ，或者 肾 能 无变化或增 加 。
贯 穿 于该 病 的病 程 。笔 者多 年 ｝ ‰诛 ｒ 的安 运 叶 １ 亦 发现 气 虚
∞ 娃髓 中． 针 对 糖 瘸 肾病 的 治疗 Ｌ 能相 黟 患 者 的乍 酒质 景 ，延 长其生 存 时 川 ，现 ，能 收 善糖 尿病 肾病 Ｆ ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ． ６ 统 计 学 片法 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ０ ． Ｘ ￣ ｔ 各项 资 料进 统 计 、分 析 ，
各 项 参数 以均 数 ±标 准筹 （ ２ － ±、） 示 ，以尸＜Ｏ ． ０ ５ 为 芹异 有 统
汁学意 义 。
者１ ０ ４ 例 ，分 为 治疗 组 ‘ － ａ ｇ ￣ 照 组 ．每绑 ５ ２ 倒 。 治疗 组男 ３ ０ 例 ．女
糖 尿痫 肾脏 疾病 是 糖昧 病最 粤 的 墩 镎 ｊ ｔ 发症 之一 一 ．随着
糖ｌ 腽病 发病 率 的： ｔ ￣ ， Ｄ ｉ ｉ 、糖 尿病 患 黹的 诊 断 以 及生 存时 问 的延
长 ，糖 尿 病 肾病 的 比 剜 也在 逐年 升高 ， 戚 勾终 末 期 肾脏病 以及 肾脏 替代 治 疗 的 ： 要臆 之 一 吼 “ ： ｌ 从 勾糖 病 肾病 虽 以本 虚标 实 为 卡 ，Ｉ 证分 受化 多 ，
补肾健脾活血法治疗糖尿病肾病浅析
补肾健脾活血法治疗糖尿病肾病浅析标签：补肾健脾活血法；糖尿病肾病；体会糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见，最严重并发症之一。
1型糖尿病中5～10年DN发病率为30%～50%，2型糖尿病中10～20年DN发病率为15%～20%[1]。
随着糖尿病发病率的逐年上升，DN的发病人数也相应增加。
由于胰岛素的应用使糖尿病急性并发症的病死率显著下降，慢性并发症如DN等已成为目前面临的最主要问题。
因此，对DN进行早期诊断，并采取有效措施延缓其发展至关重要。
近年来随着对DN中医药临床研究的不断深入，中医药治疗具有一定的优势，本科结合临床实际应用补肾健脾活血法治疗DN病取得一定疗效，现将体会总结如下。
1DN的病因病机传统中医学虽无DN这一病名，但文献记载的消渴病所出现的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、“吐逆”、“肾消”、“关格”等与DN相近。
禀赋不足、饮食不节、劳欲太过、情志失调为本病的基本病因，“本虚标实”为本病的基本病机，“本虚”指消渴日久，耗气伤阴而致气阴两虚，渐致五脏阴阳亏虚，尤肝脾肾亏虚；“标实”为湿、瘀、浊、痰等诸邪蕴结于肾[2]。
通过临床辨证及病例分析，认为脾失健运是DN进展的关键因素；肾气，肾阴的亏虚是DN转化及发展的内在基础和主要矛盾，兼见血瘀证是DN的病理改变，为疾病进展的加重因素；阴阳两虚证是DN的最终转归。
DN为本虚标实之证，本虚责之脾肾，以肾虚为根本，标实则为湿浊瘀血之毒。
2补肾健脾活血立法《景岳全书·肿胀》[3]指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾”，故其以肾为本，以脾为制水之脏；《素问·至真要大论篇》[4]指出“诸湿肿满、皆属于脾”，故采用利水法治疗DN水肿亦当重点“调脾”，一因脾为制水之脏、运化水湿，二因脾为后天之本、气血生化之源，气足血旺、血行水消，三因脾阳根于肾阳，DN之肾病变（阴、阳虚）可因脾虚而加重，后天虚弱致先天失养、先天亏耗使后天更衰，病情进行性加重；调脾包括健脾、运脾二方面，益气利水、温肾利水属健脾利水，活血利水、疏肝利水属运脾利水。
补肾健脾活血方治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析
随着我国国民经济的不断发展，人们的物质生活水平也越来越高，饮食的结构与之前相比也发生了一些变化，这导致我国糖尿病的病发率逐年递增。
糖尿病属于一种代谢疾病，临床上无法治愈，长期的异常血糖水平以及服药会导致患者身体的其他器官遭受损坏[1]，进而导致一些并发疾病的出现，糖尿病肾病就是常见的一种，该疾病会对患者身体代谢造成进一步的影响，若不及时进行治疗，甚至会发展成为终末期肾脏疾病[2]。
本次研究纳入100例患者，研究补肾健脾活血方对早期糖尿病肾病的治疗效果。
资料与方法2018年3月-2019年3月收治早期糖尿病肾病患者100例，随机分为两组，各50例。
对照组男24例，女26例；年龄31～65岁，平均(48.26±1.12)岁；病程1～11年，平均(5.87±1.18)年。
观察组男25例，女25例；年龄30～64岁，平均(48.22±1.33)岁；病程1～10年，平均(5.19±1.05)年。
本研究经医学伦理委员会批准；所有患者及家属均签署知情同意书。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组接受常规治疗[3]：包括降糖治疗、利尿治疗、循环及平衡调节治疗等。
②观察组在常规治疗基础上给予补肾健脾活血方治疗：冲服水蛭粉1g，然后选取甘草6g，砂仁10g，泽泻、补骨脂、山茱萸各12g，蒲公英、炒山药、鬼箭羽、枸杞子、党参、熟地黄、茯苓各15g，黄芪60g，上述药材以400mL 水煎服，1剂/d，2次/d，早晚饭后服用。
观察指标：比较两组临床治疗效果及治疗前后BUN、SCr 水平。
疗效判定标准[4]：以《中医新药临床研究指导原则》为参考标准：①痊愈：患者中医症状积分降低≥95%，不良症状彻底消失；②显效：中医症状积分降低≥70%，未达到95%，不良症状显著改善；③有效：中医症状积分降低≥30%，未达到70%，不良症状减轻；④无效：未达到上述标准。
益气活血法治疗糖尿病肾病的临床研究进展
【 关键词 】 益气活血法 ； 糖尿病肾病 ； 临床治疗 【 中图分类 号】 Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３— ６ ６ １ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ４ ４ ６ — ０ ３
糖 尿 病 肾病 （ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｄ Ｎ） 是 糖 尿 病全 身性 血管并 发 症之 一 ， 是 造 成 慢性 肾脏 病及 终 末期 肾病 的主要 原 因 Ｊ 。临 床 上 ， 早期 主要 表 现 为 微量 蛋 白尿 ， 随后 可 出现 持 续 性 蛋 白尿 、 高 血 压 和
中医治疗 上 ， 分 析近 ５年 临床 上 应 用 中药 治疗 糖 尿 病 肾病 的文 献 ， 不 难 看 出糖 尿 病 肾病 用药 主要 以补 益药 和活 血 药 为 主＂ ｊ 。 自拟 益 气 活 血 方 （ 黄芪 、 丹 参、 山药 、 茯苓、 桃仁 、 蜈蚣、 白术 、 川牛膝 ） 可 通 过 调 节患 者血 、 尿Ⅳ型胶原 （ Ｃ ｏ ｌ 一１ Ｖ） 、 层 黏蛋 白（ Ｌ Ｎ）
－
综 述 ・
益 气 活血 法 治 疗糖 尿病 肾病 的临 床研 究 进 展
魏 军平 高嘉 良
【 摘要】 近年来的研究证实了中医药在防治糖尿病肾病具有独特的优势。大量文献论述气虚
血瘀作为糖尿病肾病的主要 病理 因素之一起着重要作 用 ， 并 在治疗上强调 以益气活血 为主要 治法可 取得 了一定临床效果。文章从益气活血 ， 养阴化浊 ； 益气活血 ， 补 肾健脾 ； 益气活血 ， 利水化浊 ； 益气活 血， 固涩软坚 ； 益气 活血 ， 温 阳降浊 ５个方 面总归纳 了近 ５年来益气 活血法在 防治糖尿 病 肾病 中的应
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GUO Hua-wei1 ，ZHOU Jia-jun1 ，HE Li-qun2 （ 1. Municipal TCM Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China；
Key words： diabetic nephropathy； Kidney-Replenishing Blood-Promoting and Pathogenic Wind-Dispelling Recipe； Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor（ ARB）
·2412·
辽宁中医杂志 2012 年第 39 卷第 12 期
1. 2 排除标准 ①有急、慢性肾小球肾炎、尿路感染和其他原发及
继发性肾脏病变等增加尿蛋白者； ②近期有糖尿病酮 症酸中毒以及严重感染者； ③有其他脏器严重并发症 如心功能衰竭、急性心肌梗塞或急性脑血管病变者； ④ 有其他肝肾疾病及血白细胞低于 3. 5 × 109 / L 者； ⑤妊 娠、孕妇及药物过敏者及精神病患者及不能耐受长期 用药观察者。 1. 3 研究终点
关键词： 糖尿病肾病; 补肾活血祛风方; 血管紧张素受体抑制剂( ARB) 中图分类号： R587． 2 文献标识码： B 文章编号： 1000 － 1719（ 2012） 12 － 2411 － 03
Clinical Observation on the Effect of Kidney-Replenishing Blood-Promoting and Pathogenic Wind-Dispelling Recipein the Treatment of Diabetic Nephropathyin the Stage of Ⅳ and Ⅴof Spleen and Kidney Qi deficiencywith Phlegm and Blood Stasis Intermingled Syndrome
DN 是 DM 最常见且严重影响预后的慢性微血管 并发症之一，是导致 ESRD 的主要原因。对于 DN 的 治疗，尤其是发展至 IV 期以后，目前现代医学缺乏安 全、有效的治疗方法，即使血压、血糖及血脂控制在正 常范围内，仍不能控制和延缓绝大部分病人向 ESRD 进展，最终形成 ESRD。本项目从虚、瘀、风立法，研制 出补肾活血祛风方治疗 DN，长期临床观察显示良好
辽宁中医杂志 2012 年第 39 卷第 12 期
·2411·
补肾活血祛风法治疗脾肾气虚兼痰瘀型 Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病临床研究
郭华伟1 ，周家俊1 ，何立群2
（ 1. 上海中医药大学附属市中医医院肾内科，上海 200071； 2. 上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）
摘 要： 目的: 观察补肾活血祛风方对脾肾气虚兼痰瘀型Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病的疗效。方法: 采用随机、平行、对照的 方法将入选的病例分为治疗组 24 例、对照组 21 例。在基础治疗的基础上，对照组口服缬沙坦，治疗组口服缬沙坦联合 中药补肾活血祛风方，疗程均为 12 周，观察相关指标的改变。结果: 两组治疗前后空腹血糖、HbA1c、收缩压、舒张压、 Tg，LDL 及 TC 治疗前后改变量比较均无显著性差异( P ＞ 0. 05) ; 治疗组可改善中医证候，降低蛋白尿及 SCr，此作用优于 对照组。结论: 补肾活血祛风方与 ARB 类药联用能够显著缓解 DN 临类药。
主要研究终点为血清肌酐增高 1 倍、或 / 和进入终 末期肾衰竭、或 / 和死亡； 次要研究终点主要为心肌梗 塞、中风，首次因心衰或不稳定型心绞痛入院等心脑血 管事件［3］。 1. 4 一般资料
全部病例来源于 2007 年 11 月—2009 年 3 月上海 市中医医院肾内科住院或门诊病人。采用随机数字表 法分为治疗组 24 例和对照组 21 例，治疗组年龄 50 ～ 74 岁，平均（ 66. 48 ± 9. 23） 岁，平均 DM 病程（ 11. 57 ± 6. 57） 年，平均 DN 病程（ 2. 87 ± 2. 51） 年； 对照组年龄 51 ～ 73 岁，平 均 （ 66. 76 ± 7. 79 ） 岁，平 均 DM 病 程 （ 10. 55 ± 6. 95） 年，平均 DN 病程（ 2. 31 ± 2. 14） 年； 两 组在年龄、DM 病程及 DN 病程差异无统计学意义。 2方法 2. 1 治疗方法 2. 1. 1 基础治疗 两组均给予糖尿病教育； 严格控制 饮食，低盐、低脂、优质低蛋白饮食（ 0. 8g / kg 体重） ； 维 持患者原降糖治疗方案，监测血糖，根据结果调整降糖 药物及胰岛素剂量； 若有血脂异常者给予贝特类调脂 药治疗，力争使血糖、血脂控制达标［4］。 2. 1. 2 分组治疗 （ 1） 对照组： 给予 ARB 类药物： 缬 沙坦 80mg 2 次 / d，口服； 若血压控制不佳，加用拜新同 30mg 1 次 / d，口服或心痛定 10mg 3 次 / d，口服； （ 2） 治 疗组： 在对照组基础上加用补肾活血祛风方，药用： 生 黄芪 15g，补骨脂 30g，丹参 30g，水蛭 15g，制半夏 15g， 制南星 15g，青风藤 30g。偏阴虚加生地 15g，枸杞子 15g，偏阳虚加仙灵脾 15g，巴戟天 15g，气虚甚加党参 15g，生黄芪 30g，瘀血重加蒲黄 15g，郁金 15g，肾络闭 阻加鬼 箭 羽 15g，虎 杖 15g，水 肿 甚 加 猪 苓 15g，茯 苓 15g。每日 1 剂，早、晚各服一半。疗程为 12 周。 2. 2 观察指标 2. 2. 1 中医疗效指标 （ 1） 中医证候积分： 按尼莫地 平法计算中医证候疗效； 积分比 = （ 治疗前总积分 － 治疗 后 总 积 分 ） / 治 疗 前 总 积 分 × 100% ； 积 分 比 ≥ 90% 为临床痊愈，70% ～ 89% 为显效，30% ～ 69% 为有 效，＜ 30% 为无效。（ 2） 单一证候积分评价同上。 2. 2. 2 西医疗效指标 ①监测两组患者在治疗过程 中的血糖、血压和血脂情况，包括空腹血糖（ FBG） 、糖 化血红蛋白（ HbA1c） 、收缩压（ SBP） 、舒张压（ DBP） 、 总胆固醇（ TC） 、三酰甘油（ TG） 、低密度脂蛋白（ LDL） 等。②比较两组患者 24h 尿蛋白定量的变化。③比较 两组 SCr 异常的患者治疗前后 Scr 的变化。 2. 3 统计学方法
收稿日期： 2012 － 06 － 04 基金项目： 上海教委肾病创新团队建设项目 作者简介： 郭华伟（ 1982 － ） ，男，河南人，住院医师，硕士，研究方向： 中
西医结合肾内科临床和科研工作。 通讯作者： 周家俊（ 1954 － ） ，男，上海人，主任医师，教授，博士。
的效果。今总结如下。 1 资料与方法 1. 1 纳入标准
2. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China）
Abstract： Objective： To observe the effect of Kidney-Replenishing Blood-Promoting and Pathogenic Wind-Dispelling Recipe in the treatment of diabetic nephropathy （ DN） in the stage of Ⅳand Ⅴ of spleen and kidney Qi deficiency with phlegm and blood stasis intermingled syndrome． Methods： The DN patients of spleen and kidney Qi deficiency with phlegm and blood stasis intermingled syndrome，were randomly divided into 2 groups of treatment group（ 24 cases） and control group（ 21 cases） ． All of cases were given healthy education，diabetic control，antidiabetics，antihypertensive agent and blood cholesterol reduce if necessary； then the control group was given Valsartan； and the treatment group was given Valsartan and Kidney-Replenishing Blood-Promoting and Pathogenic Wind-Dispelling Recipe． The therapeutic courses of the two groups were both 12 weeks，and the changes of the correlated index after treatment were observed． Results： The levels of blood-fasting sugar，HbA1c，SP，DP，TG，LDL and the changes of TC had no difference between treatment group and control group（ P ＞ 0. 05） ． The total effective rate of symptoms in treatment group was higher than that in control group． Moreover，the clinical study showed that Kidney-Replenishing Blood-Promoting and Pathogenic Wind-Dispelling Recipe could cut down total urinary protein，decrease SCr，which is significantly different between the treatment group and controlled group． Conclusion： Kidney-Replenishing Blood-Promoting and Pathogenic Wind-Dispelling Recipe combining with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor（ ARB） could relieve symptoms，cut down total urinary protein，decrease SCr and protect kidney of DN patients in stage Ⅳ and Ⅴ，and the effect is more noticeable better than that of ARB．