等级医院评审院感要求素材
二级医院评审医院感染要求与方法
环境因素
03
医院布局、通风换气、清洁卫生等环境因素与医院感染的发生
也有密切关系。
医院感染的危害
影响医疗质量
医院感染的发生会导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用 增加等问题，影响医疗质量。
传播感染
医院感染的病原体可在医院内传播，引起交叉感染，增加患者负 担。
对医务人员健康的影响
医务人员接触患者血液、体液、分泌物等有害物质，会增加职业 暴露和感染的风险。
医院感染的科室分布
内科、外科、妇产科、儿科等科室是医院感染 的高发区。
医院感染病原体
3
细菌、病毒、真菌等是引起医院感染的主要病 原体。
影响因素分析
人员因素
01
医务人员的手卫生、防护意识、操作技能等是影响医院感染的
重要因素。
物资因素
02
医院消毒剂、医疗器械、一次性使用卫生用品等物资的质量和
规范使用也是影响医院感染的因素。
经验总结及注意事项
经验总结
在二级医院评审中，医院感染是一个重要的考察因素。医院需要建立健全的感染 管理体系，制定科学合理的规章制度和操作流程，加强人员培训和监督检查，以 确保医院感染管理工作得到有效实施。
注意事项
医院应重视以下方面的工作。一是加强人员培训，提高全员的感染防控意识；二 是强化监督检查，及时发现并整改问题；三是重视信息化建设，提高医院感染管 理的效率和水平；四是关注医疗安全，持续改进医疗服务质量。
现场考核内容与标准
考核内容
现场考核内容包括医院感染管理制度、组织架构、人员配备 、培训与教育、消毒与隔离、无菌操作、医疗废物管理等方 面。
标准制定
专家组应根据相关法律法规和标准，制定现场考核标准，并 依据标准对医院进行评价。
等级医院评审院感专项
重点部位的预防控制措施 （人人必会！）
①、手术部位感染的预防控制措施 （一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时 间、时机、品种等） （二）正确备皮：消毒、脱毛方法； （三）加温保温措施； （四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、 避免不必要的走动和交谈； （五）尽量缩短手术持续时间。
组织管理
制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度
医 源 性 感 染 预 防 与 控 制 措 施 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 器 械 管 理
清 洁 消 毒 与 灭 菌 、 隔 离
手 卫 生
医 源 性 感 染 监 测
医 源 性 感 染 暴 发 报 告 制 度
医 务 人 员 职 业 卫 生 安 全 防 护
重点环节
结合基层医疗 机构的诊疗活动 ，对安全注射、 手术操作、超声 检查、医疗废物 等提出明确要求
第七章 医院感染管理
评审标准 评 价 要 点 医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求， 并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 【C】 1. 有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或 会议简报。 2.配备专兼职人员，负责医院感染管理工作。 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 4.有上述组织和人员的工作制度与职责。 5.感染管理人员具备医院感染预防与控制的专业知识与技能 ,并能够承 .1 担医院感染管理和业务工作。 依据《医院感染管 理办法》建立医院 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 感染管理组织，负 【B】符合“C”，并 责医院感染管理工 1.院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求，由院长 作。 或业务副院长任主任。 2. 有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查， 定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及 改进措施。 【A】符合“B”，并 1.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内 容。 2.无重大医院感染责任事件。
医院等级评审必备资料之医院感染控制制度一
医院等级评审必备资料之——医院感染控制相关工作制度一目录一、医院感染管理工作制度......................................................二、医院感染监测管理制度......................................................三、医院消毒灭菌与隔离制度..................................................四、医院消毒药械管理制度......................................................五、一次性使用无菌医疗用品管理制度..................................六、医疗废物管理制度 ..............................................................七、医疗废物分类收集存放及交接登记管理制度..................八、医务人员医院感染防护制度..............................................九、重点部位医院感染管理预防与控制制度..........................医院感染控制相关工作制度一、医院感染管理工作制度1、医院根据有关法规建立健全医院感染管理组织与部门，合理配备专（兼）职人员，负责医院感染管理工作。
2、医院感染工作在业务院长及医院感染管理委员会的直接领导下，由医院感染管理科负责组织实施《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业规范。
各科室医院感染管理小组及兼职监控员负责在日常工作中落实。
3、医院感染管理科专职人员要深入各科室，提供业务技术指导和咨询，并定期检查各科室的医院感染管理工作质量。
等级医院评审院感要求-课件
二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
第4章：医疗质量安全管理与质量持续改进 十九、医院感染管理与持续改进
★有重点环节、重点人群与高危险因素的监测 。 对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管 导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具 体预防控制措施并实施。 二十、血液净化管理与持续改进 二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进 第5章：护理管理与质量持续改进（五） 第6章：医院管理（四、八、九） ★医疗废物和污水处理符合规定。
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二级综合医院评审标准实施细则 ——感染管理涉及章节
第7章：日常统计学评价 四、重症医学（ICU）质量监测指标
呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰） 呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰） 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
六、医院感染控制质量监测指标
科室医院感染管理小组 医院感染管理组织： 医院感染管理专职人员数量按照1:250开放
床位配备：（上岗1年内完成岗前培训， 岗位培训证）18医院感染管理科
医院感染管理三级组织相关会议记录 全委会会议一年不少于2次；讨论实际工作存在 的问题，形成决议；有会议记录；发布会议纪 要；部分委员或专题会议次数不限；涉及问题 的随时解决；相关委员参与；有会议记录； 加起来一年应不少于4次
医院感染管理相关培训资料
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医院感染管理科
重点科室医院感染管理制度、抗菌药物的 管理制度等
医院感染病例监测的原始资料及统计资料 （发病率、漏报率、分析资料）
全院感染菌株分布与耐药谱的统计资料 医院感染病人标本检测阳性率统计 重点科室环境监测等报告单
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查阅感染管理科的相关资料
重点是如何发挥委员会作用 如何分析监测资料 反馈监测结果是否有效 如何确定监测目标 如何监督管理 如何持续改进
等级医院评审院感主要内容共89页文档
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
பைடு நூலகம்等级医院评审院感主要内容
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
等级医院评审准备-医院感染管理
通过预防和控制医院感染，可以保护 患者和医务人员的健康，维护医患双 方的利益。
02
等级医院评审标准与要求
评审标准解读
评审标准概述
对等级医院评审的标准进 行全面解读，明确各项指 标的具体要求和评价标准。
指标权重分配
分析各项指标在评审中的 权重，了解医院感染管理 在评审中的重要程度。
核心条款解析
对医院感染管理的核心条 款进行详细解读，明确医 院感染管理工作的重点和 方向。
按照规定的撰写要求，由专业人员负责撰写医院感染监测报告。
上报流程
建立监测报告上报流程，确保报告及时上报给相关部门和领导， 以便采取相应的干预措施。
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医院感染教育与培训
医护人员培训计划
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定期开展医院感染管理培训
针对医护人员进行医院感染预防与控制知识的培 训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
目标
降低医院感染的发生率，提高医 疗质量和安全，为患者提供更好 的医疗服务。
医院感染的危害
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影响患者康复
医院感染可导致患者病情 加重，延长住院时间，增 加医疗费用，严重时甚至 危及生命。
增加医务人员风险
医务人员在诊疗和护理过 程中接触患者和污染物品， 容易感染疾病，对自身健 康造成危害。
持续改进
医院应不断总结经验，针对存在的问题和不足进行改进，完善管理体系和规章 制度，提高医院感染管理水平。
展望
随着医疗技术的不断发展和医院管理模式的创新，医院感染管理工作也将面临 新的挑战和机遇。未来，医院应加强科研与临床实践的结合，探索更加科学、 有效的感染防控方法和技术。
THANKS
感谢观看
建立健全医院感染管理组织架构，明 确各部门职责与分工。
二级医院评审医院感染要求与方法
二级医院评审医院感染要求与方法1.建立感染控制委员会：二级医院应该建立感染控制委员会，该委员会应该由院感科主任或同等级别的医务管理人员担任主任，同时要有来自临床科室、护理、微生物检验、消毒供应室、质量监督和合规审计等相关部门的代表组成。
委员会负责领导各项感染控制工作，包括制定感染控制方案、推动感控措施的落实和持续改进、监测医院感染等。
2.开展医院感染监测：二级医院需要建立完善的医院感染监测系统，通过采集和分析医院感染的数据，及时掌握感染发生的情况和趋势，为制定感染控制措施提供科学依据。
监测内容包括感染发生率、病原菌谱、抗菌药物耐药性等。
3.制定感染控制方案：基于医院感染监测的结果，制定相应的感染控制方案，根据不同感染类型和感染部位制定不同的预防措施，包括手卫生、消毒灭菌、穿戴防护等。
确保医护人员和患者的安全。
4.加强感染控制培训：为医务人员提供感染控制的培训，包括感染控制相关政策、规定和操作规范的培训，提高他们的感染控制意识和技能。
定期组织技术培训，包括手卫生、无菌操作、穿戴防护、消毒灭菌等的培训，加强医务人员的基本操作技能。
5.加强医护人员手卫生：医护人员手是医院感染的重要传播途径，因此加强医护人员手卫生非常重要。
医院应该制订并严格执行手卫生实施方案，培训医务人员正确的手卫生操作，常规监测和评价手卫生的合规性。
6.提高环境清洁：医院应建立环境清洁和消毒灭菌管理制度，加强对医疗设备、病房、手术室等区域的清洁和消毒工作，确保环境的卫生和无菌状态。
此外，医院还应加强废弃物的处理和管理，避免废弃物对环境和人员的污染。
在评审医院感染时，二级医院应根据相关标准和要求，将上述方法中的内容实施细化，并建立相应的监测和评估机制，不断改进和提高感染控制工作。
此外，医院还应加强与外部专家的合作和交流，引入国内外的最新技术和理念，提高医院感染控制水平，确保医院患者的安全和健康。
二级医院评审标准 医院感染管理要求
4.19.3按照《医院感染监测规范》，
4.19.2开展医院感染防控知识的培训与教育
1、有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训 教材，实施全员培训
科研教学管理部门 • 有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、 培训大纲和培训教材。
• 有培训责任部门，有针对不同人员的培训内容， 并有考核记录。
• 医务人员的医院感染预防与控制知识与技能达 到岗位要求（提问3-5人掌握相关知识与技能 的程度）
4.9.2感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门 规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗 传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传 染病患者
1、根据相关法规要求设臵感染性疾病科，其建筑规范、医 门诊设置：相对独立，内部结构做到布局合理， 疗设备和设施，人员应符合国家有关规定
1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人 4.9.3根据标准预防的原则，采取标准防护措施, 口罩、手套、护目镜、防水面罩、 员 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用 防水围裙、隔离衣、防护服 2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员 品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物 医务、护理、院感 3.二级防护：适用于进入隔离病区留观室、病房的医务人 1、为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护 员；接触隔离病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄 用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措 物、使用过的物品和死亡患者尸体及转运的医务人员和司 施 机 • 有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分 4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员 级防护的规定，防护措施适宜 可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱 • 医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家 发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的 医用级标准，配臵完整、充足，便于医务人员 护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如 获取和使用（查看消毒与防护用品的配臵） BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活 检等 • 凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以
等级医院评审院感相关内容共182页PPT
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
一级医院管理院感评审标准
培训形式与方法
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理论授课
通过专家讲座、案例分析 等形式，系统讲解医院感 染相关知识。
实践操作
组织医护人员模拟操作， 提高实际操作技能和应对 能力。
宣传教育
利用宣传栏、海报、微信 公众号等多种渠道，普及 医院感染防控知识。
培训效果评价
考核评估
定期对医护人员进行医院 感染知识考核，确保掌握 相关知识。
医疗废物的运送与暂存
总结词
医疗废物运送安全，暂存设施规范
详细描述
医院应制定医疗废物运送路线和时间表，使用专用运送工具，确保运送过程中不发生泄漏和交叉污染。医疗废物 暂存设施应符合相关规定，设有明显的警示标识，并定期进行清洁和消毒。同时，应建立医疗废物暂存台账，记 录废物种类、数量、去向等信息。
医疗废物的处置与交接
总结词
医疗废物处置合规，交接手续完善
详细描述
医院应与有资质的处置单位签订合同，确保医疗废物得到合法、安全、有效的处置。在医疗废物交接 过程中，应核对废物的种类、数量等信息，并签字确认。同时，应建立医疗废物处置台账，记录废物 去向、处置方式等信息，并妥善保存相关资料。
Part
06
医院感染管理质量控制与持续 改进
，并开展流行病学调查。
采取必要的防控措施，切断感 染传播途径，保护易感人群。完善防控
措施。
Part
03
医院感染知识培训与教育
培训对象与内容
培训对象
全体医护人员、行政管理人员、 保洁及后勤人员等。
培训内容
医院感染基础知识、预防控制措 施、相关法律法规及标准等。
环境卫生学监测及抗菌药 物使用监测体系。
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定期向上级主管部门报告 监测结果，接受监督和指 导。