麻醉并发症和意外的防治--于布为
2.关于中国麻醉1-于布为教授
RuiJin Hospital Shanghai Jiaotong University Road Shanghai(200025)
美国麻醉出了什么问题？
� 麻醉护士协会对麻醉医师学会发起的挑战 � 美国已有17个州（占1/3)批准麻醉护士可独立实施麻醉而无需麻 醉医生的监管 � 加州甚至裁定麻醉医生与麻醉护士必须同工同酬 � 美国的门诊检查麻醉甚至已放手到技术员（technician)来做麻醉 � 已有2个州的麻醉医师学会诉诸法院，试图恢复对麻醉护士的监管 权 � ICU的领导权大量转移 � 相当多的麻醉科医生转向疼痛诊疗（ASA的知识更新讲座也是疼痛 更吸引听众）
上海交通大学医学院附属瑞金医院
Department of Anesthesiology
日本医疗与麻醉的几个现象
�几个新建或改建的医院已没有内科病房 �极度的人力压榨（我所参观的私立大学附属医院，基本 上是一个手术间配一位麻醉科医生，包括科主任和教授） �由于社会发展的停滞所带来的升迁缓慢 �学术活跃度明显下降 �忽发奇想： developed country, 国内均翻译为发达国家， 其实应该照字面直译为：发展过了的国家
上海交通大学医学院附属瑞金医院
Department of Anesthesiology
中国麻醉学科今后的出路？
�完善学科的组织架构 ? �麻醉前评估（麻醉门诊）、疼痛门诊（或疼痛诊疗中 心）、门诊麻醉（包括日间手术中心、内镜诊疗中心）、 手术室内麻醉、体外循环、麻醉后恢复室（ PACU ）、 麻醉科 ICU 、手术后康复指导中心（可以合并在麻醉门 诊内） �即使我们实现了上述目标，麻醉学科的地位就会提高 吗？
上海交通大学医学院附属瑞金医院
Department of Anesthesiology
麻醉意外与并发症及其防范策略的思考
我：
热爱本职
强化“学科意识”， 调整“自我感觉”，争取主动性 “即来之，则安之”； 即安之，则精之。 “学科古老，资格年轻，地位浅薄”的情绪困扰
严格遵守 规章制度和管理措施 规范操作 依法上岗 预防为主
我：
我：
善于积累和总结临床经验 不要单靠用自己的教训 “教育、提高、丰富自己”
他：
手术“禁区”被突破
麻醉面临
病人的危重程度明显增加
难度及风险更大
麻醉与复苏技术的改进 新设备 新仪器 新功能 对使用者要求更高
4.仪器设备的多样化
麻醉医生 应具备的基本素质
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01
多学科的理论知识
正确的预见能力
准确熟练的操作技术
麻醉设备的更新与熟练使用
有效降低 术中心跳骤停（0.2-0.5‰） 死亡率（1/10000） 必不可少，合理配置，充分利用， 综合分析，避免依赖
监测手段的完善
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关于临床麻醉一些问题的思考_于布为
作者单位：２０００１５ 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科通信作者：于布为，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｂｕｗｅｉ＿２０１３＠１２６．ｃｏｍ·专家论坛·关于临床麻醉一些问题的思考于布为 去年底收到《临床麻醉学杂志》的约稿，希望笔者写一篇关于临床麻醉方面值得重视或值得大家思考和讨论的问题的文章，笔者随口答应下来。
但真到要动笔的时候，才感觉殊非易事。
经多日思考，决定从以下几个方面来写。
如有错误或不妥之处，概由笔者负责。
全麻过程中如何输液？我们过去一直是遵循培根所制订的现代科学三原则：对照、重复、随机化来设计我们的临床研究，这已成为我们开展临床研究的所谓“金标准”，并在此基础上兴起了所谓“循证医学”的高潮，似乎如果我们的临床指南没有遵循大样本、多中心的ＲＣＴ研究结果，就不能算是一本高水平的指南。
一时间，似乎不去做大样本、多中心的ＲＣＴ研究，不去随时跟踪国际上最新发表的证据，你就彻底落后于时代了。
至于所谓的专家经验，更是被贬低成“最低一级的证据”，完全不值一钱了。
虽然在２００７年“循证医学”最高潮的时候，笔者就在“丁香园”麻醉论坛上对“循证医学”和“荟萃分析”提出质疑，对完全否定临床经验、完全依赖“荟萃分析”结果来指导临床麻醉提出怀疑，但那时基本上还是基于一种直觉，而非深入细致的思考。
而且在当时那样一种大环境下，笔者刚刚写了一篇，马上就招来一片质疑，也就没有什么心情去认真探讨这个问题了。
但是近年来临床上发生的一系列不良事件，使笔者再次感觉，我们真的有必要去质疑一些所谓的“金标准”，不能再让一些所谓的权威教科书、新的指南或广为流传的根深蒂固的观念继续误导年轻医生、危害患者。
因此，在此笔者想谈的第一个问题就是：全麻过程中如何输液？在最近一段时间里，笔者所在的单位接连发生麻醉危像：一例胸外科患者在行肺叶切除术中，突然发生心率骤降至３０次／分，血压降至６０／３０ｍｍ Ｈｇ，经及时抢救后转危为安。
另有一例颅内肿瘤手术患者，在行肿瘤切除术时，突然发生心脏停搏，经及时ＣＰＲ，患者复苏成功。
试谈麻醉意外与并发症的防范措施
试谈麻醉意外与并发症的防范措施本文指出了麻醉专业高风险性的相关因素；说明了麻醉意外与并发症的”多元性”；阐明了全身麻醉有关的意外并发症的内涵与区域阻滞麻醉并发症处理方法；论述了麻醉意外与并发症的防范措施。
标签：麻醉意外；并发症；防范措施1麻醉专业高风险性的相关因素1.1间接性1.1.1医生与患者的关系按照目前我国麻醉临床工作状况，一般的患者就诊后在很长一段时期只与经管的医师打交道。
患者对自己麻醉状况的知情，或麻醉医师对患者病情的掌握很大程度上反应得比较少而不直接，并且不够全面。
1.1.2是操作上存在技术问题绝大多数情况下麻醉的操作技术一般不可能是直观性的，特别是在椎管内阻滞情况下的麻醉，以及神经阻滞麻醉穿刺操作状态中，盲探状况如何，绝对取决于手术医生及其他医务人员对解剖结果的直观和领悟。
即使是在患者做全身麻醉的状态下，不少麻醉医师一般对麻醉药物的标准及其作用机理不是十分明确的；然后是观测麻醉指标情况：特别是对患者实施全身麻醉过程中，医院的麻醉深度的监测系统不可能做出全面系统的反应，只能通过各种患者体现的出的间接状况综合分析判断，然后作出结论。
1.2全科性朝着纵深发展的外科阶层目前显示，绝大多数外科医师专科化趋势大大超越了麻醉学科的层面和进程，他们涉猎的领域以及专注的范围也比以往更为专一，但有些医师表现为专业结构单一，有的还谈不上术业有专攻，更为不利的是不从全局考虑问题，缺乏整体和全局观念。
但是，有些医院麻醉专业这个领域，因为医务人员和专业技术人员配置的差异、专业技术能力薄弱、学科观念淡薄等多种因素存在，从某种层面上看还没有真正走上专业技术专一发展轨道。
麻醉医师接触的患者却是涉及各个不同类别的学科，患者的年龄上的差异、性别上的差别，生理及病理乃至心理变化千差万别；再加上外科医师形成专科化后，对患者术前准备方面的环节衔接不十分协调，导致责任渐渐分化，更大的责任将由麻醉医师承担；这就需要麻醉医师具有较全面的麻醉医学知识及其他相关的知识才能真正对患者实施手术前的麻醉。