创伤死亡三联征名词解释
《创伤致死三联征》课件
方面还存在明显滞后。未来需要在理论与实践之间建立更紧密的联系，
促进研究成果的临床转化。
对未来研究的建议与展望
加强基础研究
拓展研究方向
深入研究创伤致死三联征的病理生理机制 ，为治疗和预防提供更科学的依据。
除了关注创伤致死三联征本身，可以拓展 研究其在其他疾病或病理状态下的表现与 意义，以期发现更多潜在的治疗靶点。
急救医疗技术提升
推广先进的急救医疗技术，提高急救医疗服务的水平和质量。
04
创伤致死三联征的案 例分析
案例一：某市一起车祸导致的创伤致死三联征
总结词：严重后果
详细描述：某市发生一起车祸，导致一名患者同时出现创伤、失血和低体温，最 终因创伤致死三联征死亡。这个案例表明，创伤致死三联征是一种严重的病理生 理状态，需要及时的诊断和治疗。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能衰竭，如肝、肾、肺等。
02
创伤致死三联征的治 疗
抗休克治疗
01
02
03
早期识别休克症状
关注患者血压、心率、呼 吸、神志等指标，及早发 现休克症状，为后续治疗 争取时间。
快速建立静脉通道
在休克早期，迅速建立静 脉通道，以便快速补充血 容量，改善循环。
输血与输液
05
总结与展望
当前研究的不足与展望
01
研究样本量不足
目前对于创伤致死三联征的研究主要基于小样本数据，未来需要更大规
模的研究来验证和深化理解。
02
缺乏跨学科合作
该领域的研究需要多学科的交叉合作，包括医学、生物学、物理学等。
目前这方面的合作还不够充分，未来应加强跨学科的合作与交流。
03
临床应用滞后
创伤致死三联征解读
阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄漏
水灾，海难
多发伤导致的死亡
0-1 h: 50 %
1-24 h: 30 % >24 h: 20 %
Prof. Scalea, Head of The Shock Trauma Center， University of Maryland 2000
• 目的：提供理想的生理状态，给伤员以最好的康 复机会。 • 中心内容：纠正低容→维持正常的CO, 氧释放利 用→纠正低体温，凝血病及代酸。 • 具体措施：适当容量复苏，同时积极复温并纠正 凝血功能障碍→代酸则自然改善。
严重创伤后酸中毒
创伤失血、休克→组织细胞缺氧（有氧 代谢→乏氧代谢）→乳酸↑→乳酸性（代谢性） 酸中毒（与氧债、低灌注程度、休克程度有 关）。
→
• 血小板凝集抑制 • 凝血级联酶促反应延长 （内、外源性凝血因子功能↓） • 纤维蛋白溶解↑
出血增加啦！
低体温对酸中毒的影响
有大量报道称： 低体温可以使血乳酸↑ 其机理可能是体温下降 后体内各种改变均可以导 致组织细胞供氧减少，故 乏氧代谢产生更多的乳酸 →使已有的酸中毒加重。
严重创伤后凝血功能障碍
酸中毒对心血管功能的影响
• • • • • 心脏收缩力↓→心输出量↓ 血管扩张→低血压 肝肾血流↓ 心动过缓 其他心律失常↑
pH<7.2之前很难被认清！
酸中毒对凝血功能的影响
• pH < 7.2→凝血功能↓ • 随着pH下降→血小板功能↓ • 各种凝血因子活性被抑制
尽管有不少学说， 但机理不十分确定！
• pH<7.1，可以在补液的同时，加用正性肌力及血 管加压药 • 呼吸机支持呼吸，提高血氧含量
《创伤致死三联征》课件
创伤致死三联征是机体在强烈的创伤刺激下调节生理功能的一种应激反应。
三个组成部分
失血
指创伤后因出血而引起的循环容 量不足和身体缺氧等生理反应。
毒素
指创伤后产生的细菌毒素、代谢 物、死亡组织等有害物质，对机 体产生负面影响。
细胞因子
指创伤后产生的一类调节因子， 可以影响身体细胞的生长、繁殖、 分化和死亡等过程。
病因与发展
1
病因
创伤致死三联征的病因复杂，包括外科
发展
2
创伤、骨科手术后和肿瘤手术后等，同 时个体因素和外界环境也可能对创伤致
创伤致死三联征的发展过程复杂，在体
死三联征的发生起到一定作用。
内强烈应激下，机体会产生复杂的生理
反应，最终导致多种器官功能缺失。
3
防治建议
在实践中，针对创伤致死三联征的防治 建议包括依靠早期发现、早期处理和早 期实施生命支持疗法等。
2 临床治疗
针对创伤致死三联征，医生通常会采用低容 量、目标向性液体复苏等手段进行干预。
预后与展望
预后
• 创伤致死三联征预后不佳，尤其是生理紊乱 发展到最严重的时候。
• 不同原因导致的创伤致死三联征，患者在预 后方面也会存在差异。
展望
在外科、重症医学等领域得到发展，创伤致死三联 征的预后和治疗得到了显著的提高。
创伤致死三联征
创伤致死三联征，是一种在创伤后出现的生理紊乱现象，它能够明显反映出 创伤患者身体的内在状况，对于创伤患者的救治和临床治疗具有重要意义。
定义和介绍
概念
创伤致死三联征是指创伤性失血、创伤毒素和细胞因子三种生理性状在创伤中同时出现的状 况。
分类
根据严重程度和临床表现，可以将创伤致死三联征分为一至四级。
院前创伤救治流程-068-2019年华医网继续教育答案
院前创伤救治流程-068-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-068-院前创伤救治流程备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项一)创伤现场急救概述1、关于创伤的现状，下述说法错误的是（）A、全球每年创伤患者导致的死亡人数500余万B、我国每年创伤患者导致的死亡人数70-75万C、多发伤是15-29岁人群创伤死亡的主要原因D、我国交通损伤造成的死亡率低于西方发达国家[正确答案]E、平均每分钟就有9.5人因意外创伤死亡2、休克的患者给予抗休克处理应该在（）内完成A、5分钟B、10分钟C、20分钟D、30分钟[正确答案]E、2小时3、人类最严重的意外伤害是（）A、电击伤B、中毒C、创伤[精确谜底]D、溺水E、以上都是4、现场创伤的特点不包括（）A、多为群体伤[正确答案]B、身处险境C、现场混乱D、伤者惨叫E、怨声载道5、创伤处置的原则是（）A、先救命后治伤[正确答案]B、先治伤后救命C、先止痛后治伤D、先帮轻伤员后救重伤员E、先送医院后处置6、创伤院前急救白金10分钟内的处理内容是（）A、颅脑损伤B、内脏损伤C、抗休克D、可控制的出血、解除窒息[正确答案]E、重要器官损伤二)创伤现场急救流程1、创伤现场抢救的第一步是（）A、为伤者止痛B、为伤者止血C、现场评估[正确答案]D、通畅气道E、判断伤者的意识情况2、颈椎创伤时通畅气道的方法首选（）A、创伤推颚法[精确谜底]B、双手抬颌法C、仰头抬颈法D、抬头提颏法E、气管插管3、对某患者按压甲床被扒开，则该患者的XXX评分为（）A、10分B、9分C、12分D、8分[正确答案]E、11分4、创伤现场最简单的评分方法是（）A、改良创伤评分B、创伤评分C、XXX评分[正确答案]D、创伤指数评分E、简明损伤定级法5、检查创伤患者是否对痛苦悲伤有反应，首选的按压部位是（）A、眼眶B、人中C、胸骨D、甲床[精确谜底]E、肩膀6、接近创伤患者之后首先应评价团体印象，首如果（）A、伤者的性别、年龄，体位[正确答案]B、意识水平C、气道D、呼吸E、循环7、检查创伤患者苏醒水平A级，说明伤者的状态为（）A、完全无反应B、痛苦悲伤有反应C、呼叫有反应D、完全清醒[正确答案]E、含混不清8、现场评估中最重要的是（）A、环境B、防护[正确答案]C、人员D、受伤机制E、装备三)创伤现场抢救策略1、创伤病人现场气道办理手艺优先选择（）A、喉罩B、面罩通气C、球囊-面罩通气D、气管插管[精确谜底]E、野生呼吸2、胸部开放性损伤现场的优先处理技术是（）A、转为闭合性[正确答案]B、吸氧C、固定D、包扎E、止血3、腹部创伤的处理，不正确的是（）A、双腿屈曲放松B、腹部硬说明有内出血C、肠管出第一时间还纳[正确答案]D、欲包扎应保护E、要保暖防低温4、头部创伤的处理策略，错误的是（）A、规范头部固定B、及时吸氧通气C、实时颈托使用D、耳鼻出血立即包扎止血[正确答案]E、防低血糖饮酒5、颈椎损伤现场的优先处理手艺是（）A、包扎止血B、吸氧通气C、头部固定D、颈托[正确答案]E、合理搬运伤者6、胸部创伤不伴骨折精确的搬运体位是（）A、健侧卧位B、患侧卧位[正确答案]C、仰卧位D、俯卧位E、半卧位7、对于开书样骨盆骨折给予骨盆缠绕包扎的目的是（）A、固定B、止血[正确答案]C、减轻疼痛D、防止二次损伤E、保护伤口8、创伤现场需求做心肺复苏的情况是（）A、有窦性心律并且瞳孔无扩大（直径<4mm）有对光反射的伤者[正确答案]B、现场危险C、抵达现场无呼吸和有规律心律的钝挫伤D、有明显不能保存损伤E、长时间无脉的创伤四)创伤现场急救技术1、能够摸到桡动脉搏动，说明收缩压应大于（）A、90mmHgB、80mmHg[正确答案]C、70mmHgD、60mmHgE、50mmHg2、欧洲创伤大出血与凝血病指南推荐无脑外伤时目标收缩压应维持在（）A、60-70mmHgB、70-80mmHgC、80-90mmHg[精确谜底]D、90mmHg以上E、100mmHg以上3、外伤出血最简单最快速的止血方法是（）A、填塞止血B、压迫止血[精确谜底]C、包扎止血D、止血带止血E、指压止血4、严重创伤患者最佳的容量支持液体是（）A、全血B、生理盐水C、血浆[正确答案]D、晶体液E、胶体液5、可采用填塞止血的是（）A、四肢损伤[精确谜底]B、颅脑损伤C、腹部损伤D、胸部损伤E、以上都是6、下述部位骨折，失血量最大的是（）A、骨盆骨折[精确谜底]B、股骨干骨折C、胫骨骨折D、肱骨骨折E、尺桡骨折7、关于限制性液体复苏，下述说法错误的是（）A、亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏B、主张大量补液[正确答案]C、不主张晶体输注，引起肺水肿D、偏向采用乳酸林格液和羟乙基淀粉液E、可减轻酸中毒8、创伤致死三联征是指（）A、低温、酸中毒、凝血功能障碍[正确答案]B、低温、碱中毒、大出血C、心脏骤停、酸中毒、凝血功能障碍D、低温、酸中毒、休克E、高热、酸中毒、意识障碍9、某创伤患者脉搏/动脉收缩压值为1.8，则该患者属于（）A、没有休克B、休克C、轻度休克D、中度休克[精确谜底]。
外科总论名词解释
外科总论名词解释1、外科：医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于人体体表创伤、疮疡、骨或关节的伤病，这个医疗专业就称为外科。
2、无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。
3、灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
4、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
5、消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
6、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。
7、浓度失调：指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。
8、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
9、水中毒：指机体的摄水量超过了排水量，导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
10、高渗性缺水：又称为原发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液呈高渗状态。
11、低渗性缺水：又称为慢性缺水或继发性缺水。
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，血清钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
12、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
13、低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L即为低钾血症14、高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症15、呼吸性酸中毒：指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致于血液中的Pco2增高，引起高碳酸血症。
16、呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致于二氧化碳分压降低，引起低碳酸血症。
创伤致死三联征”是创伤伤员术后早期主要死亡原因
创伤致死三联征”是创伤伤员术后早期主要死亡原因Il Triadπ是创伤伤员手术后早期主要死亡原因实际上，Tiad是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现出酸中毒，低体温和凝血功能障碍’严重创伤后酸中毒严重创伤后酸中毒创伤失血、休克一组织细胞缺氧（有氧代谢一乏氧代谢）一乳酸f T乳酸性（代谢性）酸中毒（与氧债、低沸注程度、休克程度有关）Q实际上创伤后所有可以导致组织细胞缺氧的因素都与其相关.其中包括医源性因素例如：头外伤、胸肺损伤、过度扩容-＞血液稀释、I日有疾病等，酸中毒对心血管功能的影响•心脏收缩加T心输岀量J•血管扩张T低血压•肝肾血流！•心动过缓•其他心律失常TpH<7. 2之前很难被认清!酸中毒对凝血功能的影响• pH<7.2->凝血功能I•随着PH下降一血小板功能I•各种凝血因子活性被抑制尽管有不少学说，但机理不十分确定!严重创伤后低体温酸中毒对呼吸功能的影响•较长时间的酸中毒可使、红细胞内2∙ A 二磷酸甘油(2, 3-DPG)含量减少,红细胞携带伍能力下降 L •严重酸中毒一呼吸中枢 I抑制 纠正酸中毒策略纠正酸中毒策略・补液、输血等一保证血球压积>22%→心脏射血f 携氧f 组织氧供↑-÷≠L 酸产生/•积极防治低体温•碳酸氢纳作用不确定.但其副作用倒是经多位学 者阐明• pH<7.仁 可以在补液的同时，加用正性肌力及血 管力Q 压药(InOtrOPi ∣c∕vasopressor SUPPOrt )•呼吸机支持呼吸，提高血氧含呈组织细胞 缺氧 愈加严熏低体温一双刃剑厂代谢、氧耗I f对脑损伤、心脏停搏及肾缺血等有益，如果为中度低体温f缺血性休克伤员存活率t导致低体温的因素:•受伤现场丢失＜暴蹴失血、处養过长等）•复苏扌桑彳乍丢失（过程、凉液输注等）•年龄因素（过小、过老）•酒精含量（过度挥发）•急诊室暴露（查体、早期处首）•手术室丢失（消毒、麻醉、暴謀及体腔开放等-*4.6r∕hr）•升温机能损伤（调节障碍）•输液量多种体温依赖的酶活性I一低体温创伤伤员体温下降的特点•中心体温第一小时陡降•早期头部血管不收缩，其T丢失＞50%•全麻后可以持续陡降•术中肠管暴露，其T丢失≥250%低体温的影响如果体温＜35 °C：•心律失常•心输岀量1•全身血管阻力f•血氧解离曲线左移组织供氧J•低体温性利尿•代谢性酸中毒f•凝血功能障碍•输血、输液、加压药、正性肌力药需求t •JiS器功能I •死亡率T •ICU滞留时间f纠正低体温策略 低体温性凝血功能障碍 *血小板凝集抑制 > •凝血级联酶促反应延长 （內、外源性凝血因子功能J ） •纤维蛋白溶解T 低体温对酸中毒的影响 有大鼻报道称： 体温下降<34O C i（.出血增加啦!低体温可以使血乳酸t —加重rt Triad"其机理可能是体温下隆后体内各种改变均可以导致组织细胞供氧减少、故乏氧代谢产生更多的乳酸一使已有的酸中毒加重纠正低体温策略*外周、外部保温=I JΛEΓ⅛) -±-∕πn2关闭门窗-减少气流流动3减少暴焉3及时更换血•湿污敷料、衣物等4铝膜保温5加热毯保温［作用有限＜30%)6覆盖头部f早期热丢失＞50%)7术中覆盖肠管(热丢失可以立50%*纠正低体温策略•升高中心体温，11气道加热损伤控制外科技术(DCS2体腔热灌洗(百"膀胱、直賜，作用有限.但腹腔及岡腔热灌洗效果较佳〕3加热输液(表面.对流、热盐水混合、管路微波加热:4持续Aw血流加热5休外循环加热6呼吸机湿化加热7 施行DCS或DCO( Damage Control SUrgeryDamage COntrOl OPeratiOn)损伤控制外科技术(DCS损伤控制外科技术Damage COntrOI SUrgeryE)OS或DCO是近二十年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则・包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤•进一步复苏•计划分期手术处理非致命性创伤处理模式损伤控制外科技术Damage COntrOl SUrgeryDCO的目的是救命、保全伤肢：控制污染：避免生理潜能进行性耗竭至极限：为计划确定性手术赢得时机=在严重低体温的伤员、应该迅速止血、尽快关腹，并将伤员立即送返ICU进行复温治疗-此过程中强调ER. OFtlGU所有医护人员之间的沟通联络*确保保温、加温及时有效，不间断切严重创伤后凝血功能障碍严重创伤后凝血功能障碍*创伤后出血可以分为：机械性岀血（外科出血）非机械性出血（凝血功能障碍性出血）•体温下降和大量输液可以分别及共同造成凝血功能障碍•凝血功能障碍是手术室.ICU内严重创伤伤员死亡的主要原因（50%）*凝血功能障碍和损伤程度无关.与Tl密切相关严重创伤后凝血功能障碍的早期预警•长时转运•输血>15U•ISS > 25-35纠正凝血功能障碍策略•PH < 7J-7.2*低血压> 70分钟.SBP〈.7OmmHE*体温< 34-35 £*BE ≤ -15纠正凝血功能障碍策略严重创伤后凝血功能障碍的防治策略•防治原发伤：减少出血T减少休克、酸中毒、血液稀释•恰当复苏：DCR (Damage COntrOl ReSUSCitatiOn)1及时纠正休克2允许性低血压(脑外伤除外＞3及时识别低体温4及时纠正酸中哥5早期纠正;聂血病建议End POintS• PT、PTT <1.25倍。
创伤致死三联征
整理版
18
严重创伤后凝血功能障碍
• 创伤后出血可以分为： 机械性出血（外科出血） 非机械性出血（凝血功能障碍性出血）
• 体温下降和大量输液可以分别及共同造成 凝血功能障碍
• 凝血功能障碍是手术室，ICU内严重创伤伤 员死亡的主要原因（50%）
• 凝血功能障碍和损失程度无关，与T↓密切 相关
整理版
19
创伤致死三联征
整理版
1
创伤救治黄金小时的概念
• 旧的黄金小时：目的在于尽量缩短从手 术——手术刀碰皮的时间。
• 新的黄金小时：强调从伤员进入手术室— —进入“致死三联征”状态的积极处置。
整理版
2
“三联征”是创伤伤员手术后 早期主要死亡原因
• 实际上，“三联征”是严重创伤伤员 生理潜能耗竭达到极限的一种状态，
表现出酸中毒，低体温和凝血功能 障碍。
整理版
3
有的学者将其定义为：创伤后凝血病
• 也有学者认为：
• “三联征”是多因素的综合征，不应该分开来看， 应该同时处理。
• 其实进行性低体温及酸中毒是严重顽固性凝血功 能障碍的先导。
• 三者之间互相影响，形成了所谓的“恶性循环”。 • “三联征”不仅仅由损伤的严重程度决定，更重
整理版
27
Damage Control Resuscitation 与 Damage Control Surgery
• DCR和DCS的关键区别是将凝血病的防治 提高到非常重要的位置，强调在创伤早期、 实施DCS的同时就应该积极采取措施来纠 治凝血病。
整理版
28
纠正酸中毒策略
• 补液、输血等→保证血球压积>22%→心脏 射血↑→携氧↑→组织氧供↑——乳酸产生↓
“创伤致死三联征”解读
“创伤致死三联征”解读
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“创伤致死三联征”是创伤伤员术后早期主要死亡原因
严重创伤后酸中毒
纠正酸中毒策略
严重创伤后低体温
纠正低体温策略
损伤控制外科技术（DCS）
严重创伤后凝血功能障碍
纠正凝血功能障碍策略
作者：孙长怡，男，生于1956年，主任医师，北京宣武医院急诊科副主任，医学学士。
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创伤死亡三联征名词解释
创伤死亡三联征
简介
创伤死亡三联征（Traumatic Triad of Death）指的是发生严重
创伤后，常见于失血性休克患者的一系列生理改变，包括低体温、酸
中毒和凝血功能障碍。
该病理过程常伴有凝血因子的消耗和红细胞流
变学的改变，是严重创伤导致死亡的重要原因之一。
相关名词
1.失血性休克（Hemorrhagic Shock）
–简介：失血性休克是由于大量失血或创伤引起的休克状态，导致有效循环血量减少，造成各器官组织缺血缺氧。
–例子：车祸中大量失血导致患者出现心率增快、皮肤苍白、血压下降等失血性休克症状。
2.低体温（Hypothermia）
–简介：低体温是指人体核心体温低于正常范围，可影响正常代谢和器官功能，进一步加重病情。
–例子：在寒冷环境中被困的受伤者，由于散热过快，导致体温下降，出现低体温症状如寒战、乏力等。
3.酸中毒（Acidosis）
–简介：酸中毒是体内酸碱平衡被破坏，造成血液酸性增加的一种病理状态。
–例子：因严重创伤引起的大量出血，导致血液中酸性物质堆积增加，引发酸中毒表现如呼吸困难、疲倦等。
4.凝血功能障碍（Coagulopathy）
–简介：凝血功能障碍是由于创伤导致凝血系统失衡，使血液无法正常凝固。
–例子：严重创伤后，破坏了正常的凝血过程，导致出血时间延长、凝块形成受阻等凝血功能障碍症状。
5.凝血因子消耗（Coagulation Factor Consumption）
–简介：凝血因子消耗是指创伤引起的凝血活性物质减少，导致凝血因子消耗过多。
–例子：创伤后，大量损伤导致凝血因子的消耗过多，造成凝血功能下降。
6.红细胞流变学改变（Red Blood Cell Rheology Alteration）
–简介：红细胞流变学改变是指在严重创伤后，红细胞形态、变形能力及流动性发生异常。
–例子：创伤导致的炎症反应和血流动力学改变影响红细胞的形态和流动性，进而影响氧气运输和组织灌注。
结论
创伤死亡三联征是严重创伤导致死亡的一种重要病理过程，它包括失血性休克、低体温、酸中毒和凝血功能障碍等多个相关概念。
了解和认识这些相关名词，有助于更好地了解创伤对人体的影响，为创伤患者的及时救治提供参考。