浅谈中医治疗类风湿性关节炎(精)

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各位前辈、同仁,你们好:

本人才疏学浅,自幼随父学医,对中医的一些常见病、

多发病略知一二,讲的不妥之处,望各位前辈同仁给予批评

与指正,同时希望在以后的行医中得到各位前辈、同仁的支

持和帮助。

类风湿性关节炎(RA是以关节病变为主的自身免疫性、

慢性、全身性风湿病,属于中医学“痹症”的范畴。类风湿

性关节炎的病因,主要以寒、热、瘀、湿、虚为主,虽然较

为复杂,但概括起来不外乎正虚、邪实两种,本人认为正虚

是发病的内因,是先决条件,并影响的疾病的转归和预后。

主要是指肾精亏损,元阴,元阳的不足,以及中焦虚寒的不

足。邪气雍盛是发病的外因,是致病主要因素。瘀血是内外

凶作用下的必然产物,湿为阴邪,其性重浊而粘滞。湿邪停

滞使气血不畅,也是本病发生的诱因。它们常相互影响,相

互为用。在疾病的发生、发展和变化过程中,始终贯穿,成

为本病关节疼痛,畸形,功能障碍的罪魁祸首。所以中医认

为“正气从存,邪不可千,邪之所奏,其气必虚,.无虚无邪

则无病”。现代研究认为,类风湿性关节炎发病有一定的遗传倾向,发病有家族聚集性,说明先天禀赋的缺陷是导致类风

湿性关节炎的重要因素。

类风湿性关节炎,临床上常以寒,热,瘀、湿、虚为常

见,并又有多种分型办法。而我在临床上常以寒、热、淤三

类为多见。下面我就将这三种类型的个人认识、理解和治法进行浮浅阐述。

一、寒证

症见:四肢关节冷痛,寒彻至骨.关节梭形肿大,颜色

发白,怕风怕冷。虽厚衣但不解其寒,舌质淡,苔白,脉浮

紧。

治疗:自拟祛寒逐痹汤

方用:附子lOg、川乌lOg、159、细辛69、花椒lOg、

泽泻lOg、云苓lOg、狗脊lOg、当归lOg、甘草69。

方解:方以附子为君药,祛筋骨之沉寒积冷,佐以川乌、

细辛、祛寒通络Il二痛,使寒邪通过肌表而散,同时配伍狗脊、泽泻补肝肾,祛湿通络,强壮筋骨,云苓、白术健脾益气,

振奋卫阳,防诸大热辛燥之品伤脾,又可预防和祛除体内湿

邪。当归活血化瘀,通络止痛。纵观全方,起到祛风通络,

活血镇痛的作用。

注:应用此方,中病而已,不必尽剂,以防辛燥之品,

耗伤真阴,加重病情。

二、热症

症见:四肢关:箝灼热疼痛,关节局部肿大,发热,口渴,

舌质红,苔黄厚腻,脉数。

治疗:自拟清热逐痹汤

方用:麻黄39、大黄t59、厚朴109、生石膏309、苦参

1.Og、JIl乌5g、附予39、甘草69。

方解:全方以清热利湿为主,佐以小剂温经通络之品。

石膏生用解肌热,除烦治渴,不仅是清热之药,而且具有明

显的凉血消肿作用,用于关节红肿热痛.伴有全身出汗、烦

渴等热证:苦参,性苦。寒,入肝、肾、大肠、小肠经,燥

湿、杀虫:大黄,攻积导滞,泻火解读,活血消瘀。《本草正义》称:“大黄,迅速善走.直达下焦,深入Jf【L分,无坚不破, 荡涤积垢,有犁庭扫穴之功。”类风湿性关节炎的热证并非实热大热,属于标热,究其病因仍以感受风寒湿邪为主,正如

清代林碱琴《类证治裁》日:“初阴寒湿之邪郁痹阴分,久则

杨成龙 384 化热攻痛。”纵观全方,该方以小剂温热药与大队清热药相伍, 起到寒热并用,祛风除湿的作用。

三、瘀证

症见:四肢关节疼痛,痛有定处,夜间为甚,关节肿大畸形。上有色素沉着,舌质暗有瘀点、苔薄,脉涩。

治疗:自拟化瘀逐痹汤

方用:当归lOg一209、JII芎lOg、丹皮IOg、漏芦tOg、桂枝lOg、虻虫59、白芥子69、干姜lOg、甘草69。

方解:当归甘辛性温,补血活血,调经止痛,通补兼施; 川I芎辛温,具有上行头目,下行血海之功,通利散瘀,活血行气,为血中之气药。与当归相伍,名日“佛手散”。是治疗各种瘀证的古代名方:牡丹皮清热凉血,活血消瘀:漏芦能下泄,能软坚,清热解毒,消肿排毒:虻虫破血逐瘀;少佐桂枝与干姜之性热,温通脉络,通阳化气,温经止痛。纵观全方,以洽血为主,痰瘀同治,寒热并调。

典型案例:李某,男,50岁,孝义市西泉人,2007年9月7日就诊。

主诉:上下肢关节疼痛5年,曾经中西治疗,效果不佳, 时好时坏,平时常服消炎痛,炎痛喜康片,以缓解疼痛。经我详细询问后得知患者主要以上肢的手腕关节,手指关节, 下肢膝关节疼痛明显,伴有晨僵活动后减轻,全身畏风怕冷, 关节处尤甚,有高血压病史,血压160/95mmHg,脉细滑。中医诊断为痹症,属于西医的类风湿性关节炎。

方药:臭梧桐609、党参209、泽泻129、生白术129、黑附子lOg、川芎lOg、川乌69、当归109、丝瓜络209、tI. 草lOg。

本方以臭梧桐为君药,其用意在于臭梧桐味苦,微甘, 平。归肝,脾经。在《本草纲拾遗》记载能治:“湿火腿肿久不愈者,并能治一切风湿……”药理研究表明,臭梧桐有降压,镇痛,镇静,抗炎的作用。还具有缓慢,温和而持久的降压作用。用附予以祛筋骨之沉寒积冷,佐以川I乌,,丝瓜络祛寒,祛湿,通络止痛。用党参,自术,当归,川芎,

以健脾,益气,和血活血,以达气行则血行之F-l的。“四季脾旺不受邪”,类风湿属于免疫性病,现在有好多中医专家认为中医之脾在免疫中起着决定性作用,所以健脾以调节免疫功能是本方的另一主要用意。纵观全方,健脾益气,温经止痛.舒经活血。

四、体会

“脾胃为后天之本,气血生化之源”,“有胃气则生,无胃气则死”,本人认为,类风湿性关节炎是一种慢性病,病程长,脾胃损伤或潜在的脾胃损伤贯穿于整个病程,饮食不节, 病久脾胃损伤,治疗过程中,用过辛散温燥之剂,或长期使用非箔体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等均可导致脾胃损伤。脾胃损伤,化源不足,气血亏虚,正气不足,营卫不和,卫外功能减弱,容易感受风寒湿邪,痹阻经络,气血不通,导致痹证的发生或加重:同时脾主运化,运化水液。脾虚水湿不化,聚水成湿,湿聚为痰,流注经络关节,成为痹证加重的重要因素。再者脾胃损伤,运化无力,影响治痹药物疗效的发挥。因此,本人在治疗类风湿关节炎中喜欢用茯苓、陈皮、白术、香附、佛手、香橼等以健脾运脾益气, 用沙参、麦冬、石斛、生地黄等滋阴养胃阴,而且每方必用, 长期口服,由于其治疗注重顾护胃气,故使患者能够坚持长期服药,提高了治疗效果。