营养缺乏病(一)上

• 2、继发性——由于其他疾病过程而引起的营养素 不足
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消化道对某些营养素吸收障碍（胰液胆汁分泌不足，影响营养素吸收） 机体代谢障碍（肾小管对氨基酸、葡萄糖等重吸收） 某些疾病对物质代谢的影响（肾病对蛋白质；糖尿病对糖类） ... ...
营养不良的过程
• 营养缺乏病的发病过程经历 • 储存不足、生理生化改变、功能异常和组织形态 改变4 个阶段。 • 在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现 明显的异常，属于亚临床缺乏。 • 营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的 适应性有关。
第六章 膳食营养指导与疾病预防
第四节 营养缺乏病预防（一）上
概述 • 营养缺乏病：指长期严
重缺乏一种或多种营养素 而造成机体出现各种相应 的临床表现或病症。
营养缺乏病的病因
• 1、原发性——单纯营养素摄入不足
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食品加工(谷类精加工导致维生素B1缺乏) 经济因素（优质蛋白质不足） 宗教信仰（素食） ... ...
• 2、发病表现 • （1）亚临床型 • 摄入量3个月以上不能满足 需要。 • 疲乏无力、烦躁不安、易激 动、头痛、恶心、呕吐、食 欲减退、胃肠功能紊乱、下 肢倦怠、酸痛。
• （2）神经型 • 最显著的症状为水肿，可 从下肢遍及全身。 • 也可出现精神衰退以致精 神异常。
• （3）心血管型 • 缺乏维生素B1引起心功能 不全，常见症状是水肿。 • 心肌病变。
• 长期处于低营养供给水平，人体对营养素需要可产 生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症 状的出现。 • 反之，如长期处于高营养供给水平，则一旦降低， 虽未达到最低需要量之下，亦易出现缺乏。
营养不良的复杂性
• 在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专 一的。同时，营养素缺乏往往为多发性，发现一 种营养素缺乏的表现时，常提示亦伴有其他营养 素不足的可能。 • 如蛋白质-能量不足。 • 多种脂溶性维生素的缺乏。
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（3）消耗增加 肿瘤 肺结核 （4）其他疾病 胃肠道疾病
2、发病表现
• • • • 重度营养不良可分为3 型： 1）水肿型营养不良(kwashiorkor) 2）干瘦型营养不良(marasmus ) 3）混合型营养不良
蛋白质一能量营养不良
• ①水肿型营养不良(kwashiorkor)：以蛋白 质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要， 以全身浮肿为特征。
• 2）骨骼表现 • 颅骨软化，肋骨串 珠、胸廓畸形、四 肢及脊柱上下肢弯 曲变形。
• 3）其他表现 • 发育不良、神情呆 滞、呼吸运动受限、 容易继发肺部感染 和消化系统疾病。
• （2）骨软化症 • 发生于成年人，多 见于妊娠多产的妇 女及体弱多病的老 人。
• 3、预防
• 围产期——孕妇多晒太阳，食用富含维生 素D的食物。 • 新生儿——母乳喂养，尽早晒太阳。 • 早产儿、双胎、人工喂养儿、冬季出生的 小儿——出生后1~2周给予维生素D制剂。
毕脱氏斑 （ Bitot spots ）
• 3、预防
• （1）摄入含维生素A及 胡萝卜素丰富的食物 • （2）监测易感人群的维 生素A营养状况 • （3）对易感人群进行干 预 • （4）选用膳食补充剂和 维生素A强化食品
三、维生素D缺乏病
• 维生素D是人类生命所需的营养素，是钙平 衡的最重要的食物调节因子之一。 • 婴幼儿时期缺乏可导致佝偻病，成年人缺 乏导致骨软化症。
• 1、缺乏原因
• （1）阳光照射不足 • （2）维生素D及钙、磷摄入 不足 • （3）维生素D及钙、磷的肠 道吸收障碍 • （4）其他原因
• 肝、肾疾病
• 2、发病表现 • （1）佝偻病 • 1）神经精神症状
• 多汗、夜惊、易激 惹-“枕秃”或环形 脱发
Fra Baidu bibliotek
佝偻病时，患儿最早出现、最晚 恢复的生化指标是碱性磷酸酶活性。
• （2）吸收利用障碍
• 胃肠道及肝胆疾病
• （3）需要量增加或消耗过多
• 长期发热、消耗性疾病、甲亢、高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳
需要量增加；糖尿病、尿崩症（多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿）及 使用利尿剂使之排出量增加。
• （4）抗硫氨素因子
• 淡水鱼中含有硫氨素酶。
• （5）慢性乙醇中毒
• 乙醇使维生素B1向焦磷酸硫胺素转化减少，使其利用率降低。
• （4）生殖功能 • 影响女性受孕和怀胎， 或导致胎儿畸形和死亡； • 男性精子减少，性激素 合成障碍。
• （5）免疫功能 • 缺乏维生素A，机体细 胞免疫功能低下，患 儿易发生反复呼吸道 感染及腹泻。
补充
维生素A 缺乏病
• 学龄前儿童维生素A 缺乏的主要表现症状 为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜出现 毕脱氏斑(Bitotspot)，继而角膜发生软化 症(keratomala-cia)，严重者可出现穿孔 以至导致失明。
• （3）需要量增加
早产儿、重体力劳动者、急慢 性消耗性疾病... ...
2、发病表现
• 本病以儿童及青年较多，男性多于女性。 • （1）眼部症状 • 1）眼干燥症
维生素A缺乏最明显的症状。结 膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损 分泌减少，结膜出现皱纹，失去正 常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、 流泪，发炎，疼痛。
预防营养素缺乏病的措施
• 1、发展食品生产供应，优 化食物结构 • 2、普及营养知识，指导食 品消费 • 3、针对实际营养问题采取 有效措施进行预防
目录
• (一)蛋白质一能量营养 不良 • (二)维生素A 缺乏病 • (三)维生素D 缺乏病 • (四)维生素B1 缺乏病 • (五)维生素B2 缺乏病 • (六)维生素C缺乏病 • • • • • • (七)叶酸缺乏症 (八)钙缺乏 (九)铁缺乏 (十)锌缺乏 (十一)碘缺乏 (十二)硒缺乏
缺铁性贫血 四大营养 维生素A缺乏病 缺乏病 缺钙 蛋白质-能量不足
1、缺乏原因
• （1）摄入不足
未及时添加辅食 贫困、战争和灾荒
（4）代谢障碍
甲状腺功能低下和糖尿病
缺乏蛋白质和锌
• （2）吸收利用障碍
慢性腹泻、慢性痢疾、结肠炎、 肝胆系统疾病
（5）其他营养素的影响
（6）其他因素
酗酒和长期使用药物
• 多发生在4~5个月婴儿。 • 体重为标准的60%~80%。
蛋白质一能量营养不良
• ②干瘦型营养不良(marasmus)：以能量不 足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消 耗和内脏器官萎缩。 • 体重低于标准的60%。
(一)蛋白质一能量营养不良
• ③混合型：蛋白质和能量均有不同程度的 缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺 乏。
四、维生素B1缺乏病
• 维生素B1临床上以消化系 统、神经系统及心血管系统 的症状为主。 • 我国南方此病发病率较高。 原因是：以精米为主食，且 气候炎热潮湿，汗液中丢失 的维生素B1较多。 • 此外，饮酒也造成维生素 B1损失。
• 1、缺乏原因 • （1）摄入不足
• 米麦类加工过细，米或蔬菜淘洗过多，浸泡过久，食物加碱... ...
• 防止谷物碾磨过细；避免淘米次数过多；少
加碱；经常吃干豆和杂粮不生吃有抗硫胺素 因子的鱼贝类... ...
• （2）开展易感人群维生素B1营养状 况的监测和干预
• 婴幼儿、儿童、孕妇、乳母、生长期青少年、
妊娠及哺乳期妇女、重体力劳动者、高温工 作者、酗酒者... ...
• （3）广泛开展健康教育活动 • （4）维生素B1强化食品
饥饿的苏丹
• 1994年普林策新闻特写摄影奖
凯 文 卡 特
• 3、预防 • （1）合理膳食 • （2）推广生长发育监测图的应用
• （3）合理安排生活制度 • （4）减少感染，早期诊断和治疗
二、维生素A缺乏病
• 维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的四大 营养缺乏病，是一种因体内维生素A缺乏引 起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。
• 维生素B1强化到米、面制品者
知识回顾
• 1、蛋白质一能量营养不良 • ①水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主，多发生在
4~5个月婴儿。体重为标准的60%~80%。
• ②干瘦型营养不良：以能量不足为主，体重低于 标准的60%。 • 2、维生素A缺乏病 • （1）眼部-眼干燥症、夜盲症、角膜软化 • （2）皮肤症状-毛囊上皮角化 • （3）骨骼系统-生长停止、发育迟缓 • （4）生殖功能 • （5）免疫功能
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3、维生素D缺乏病 婴幼儿佝偻病 成年人骨软化症 4、维生素B1缺乏病 神经型 心血管型 婴儿脚气病
• 2）夜盲症 • 缺乏维生素A，视 网膜维持暗视觉的 视紫红质生成障碍， 暗适应能力降低。
• 3）角膜软化 • 角膜软化、溃疡、 穿孔，导致失明。
• （2）皮肤症状
• 轻者干燥，严重者出 现毛囊上皮角化，毛 囊性丘疹。
• （3）骨骼系统
• 儿童骨组织停止生长， 发育迟缓。出现齿龈 增生角化，牙齿生长 迟缓，表面出现裂纹， 易发生龋齿。
• （4）婴儿脚气病 • 多发生于出生数月的婴儿。 • 病情急，发病突然，以心血 管症状占优势，初期有食欲 不振、呕吐、兴奋、腹痛、 便秘、水肿、心跳快、呼吸 急促及困难； • 由喉水肿而失声，形成独特 的喉鸣。晚期有发绀、心脏 扩大、心力衰竭，脑淤血、 肺淤血及肝淤血均可发生。
• 3、预防
• （1）改良谷类加工方法，调整饮食 结构
一、蛋白质一能量营养不良
• 蛋白质和能量的供给不能满足机体维持正 常生理功能的需要，就会发生蛋白质一能 量营养不良症。 • （protein---energymalnutrition，PEM） • 非洲 中东 • 中美洲 东亚 南亚 • 南美洲
1、病因
• • • • • • • （1）食物摄入不足 食物缺乏 长期低蛋白质 低能量膳食 （2）需要量增多 妊娠 生长发育