胃癌X线诊断
胃癌诊断的金标准
胃癌诊断的金标准胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断的金标准主要包括以下五个方面：1.病理学检查病理学检查是诊断胃癌的最重要和最可靠的方法。
通过胃镜活检或手术标本进行病理学检查，可以观察细胞的形态、结构、基因突变等情况，从而确定肿瘤的性质和病理类型。
病理学检查不仅可以诊断胃癌，还可以为后续的治疗和预后评估提供重要依据。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括X线钡餐、CT、MRI等。
X线钡餐可以观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡；CT可以观察胃部周围淋巴结和脏器的转移情况；MRI可以更清晰地显示胃部肿瘤的形态和侵犯范围。
通过这些影像学检查，可以初步判断胃癌的分期和扩散情况。
3.血液检查血液检查可以反映人体内的生理和病理变化，对于胃癌的诊断也有一定的参考价值。
常用的血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。
通过血液检查可以了解患者的全身状况和营养状况，还可以监测肿瘤标志物的变化，为胃癌的诊断和治疗提供参考。
4.内镜检查内镜检查是诊断胃癌的重要方法之一。
通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡。
同时，在内镜下可以进行组织活检，以确定肿瘤的性质和病理类型。
内镜检查对于早期胃癌的诊断具有重要意义，可以及时发现并治疗胃癌。
5.其他检查除了以上四种检查方法，还有一些其他检查方法可以帮助诊断胃癌。
例如，胃液分析可以了解胃液的成分和酸度，有助于判断胃癌的类型和恶性程度；细胞学检查可以通过脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，为胃癌的诊断提供参考。
总之，胃癌诊断的金标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综合评估。
病理学检查是诊断胃癌的最可靠方法，影像学检查可以初步判断胃癌的分期和扩散情况，血液检查可以反映患者的全身状况和营养状况，内镜检查可以早期发现并诊断胃癌。
通过这些检查方法，可以全面了解患者的病情和治疗方案，为胃癌的诊断和治疗提供有力支持。
胃癌的影像诊断
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移
探究胃癌临床X线诊断效果观察
探究胃癌临床X线诊断效果观察摘要：目的研究分析胃癌临床X线诊断效果。
方法此次研究的对象是选取2013年6月～2015年11月院收治的76例疑似胃癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察目标，随机将其分成两组，参照组38例患者给予术后活检，实验组38例患者给予胃精细钡气造影X线检查，对两组胃癌检出率进行比较。
结果实验组38例疑似胃癌患者的检出率为81.6%，参照组38例疑似胃癌患者的检出率为86.8%，两组进行统计学比较，差异不显著（P>0.05）。
结论胃癌诊断中使用X线诊断，可显著提高检出率，为临床早期准确诊断胃癌提供重要的参考结果。
关键词：胃癌；效果观察；X线诊断Abstract: Objective To study and analyze the clinical X-ray diagnosis effect of gastric cancer. Methods 76 patients with suspected gastric cancer admitted to our hospital from June 2013 to November 2015 were randomly divided into two groups. 38 patients in the reference group were given postoperative biopsy, 38 patients in the experimental group were given fine barium gas radiography X-ray examination, andthe detection rate of gastric cancer in the two groups was compared. Results the detection rate of 38 suspected gastric cancer patients in the experimental group was 81.6%, and that of 38 suspected gastric cancer patients in the reference group was86.8%. There was no significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion X-ray diagnosis can significantly improve the detection rate of gastric cancer, and provide important reference results for early and accurate diagnosis of gastric cancer.Key words: gastric cancer; effect observation; X-ray diagnosis胃癌是临床比较常见和多发的一种消化系统肿瘤，目前其已经跻身于国内三大恶性肿瘤行列，其显著性特点为高发病率、高死亡率。
胃癌的诊断(图解)
外科手术+放/化疗
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
X线钡餐检查早期诊断胃癌体会
X线钡餐检查早期诊断胃癌体会胃癌为常见的恶性肿瘤，居消化系统癌肿的首位，近年来并有逐年增高的倾向，但死亡率在近年来却有逐渐下降的趋势。
这可能与各种先进检查技术的广泛应用，早期胃癌能及时诊断和治疗有关。
对于基层医院，利用X线钡餐检查早期诊断胃癌仍有一定意义。
本文收集资料齐全的100例结合早期胃癌及手术病理进行分析，现报告如下。
1材料与方法1.1 一般资料选取2009年～2010年行胃肠造影检查，并经手术病理证实的胃癌患者100例，本组胃癌患者100例，男64例，女46例，在已手术功除的病例中，无论术中发现有无周围脏器和淋巴结的转移，均已将胃癌病灶手术切除。
1.2 发病部位根据有学者统计胃癌50%～60%发生于胃窦部,其次为胃底贲门及小弯侧,胃前后壁癌瘤比较少见, 本组100例中发现 60例生于胃窦部,相差9%～10%;胃体小弯17例,其次为胃底贲门和胃体大弯。
2X线表现X线：胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有重要价值。
2.1 Ⅰ型、Ⅱa型早期癌早期胃癌约占早期胃癌的20％～30％，好发于胃窦部，高龄者较多见。
肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境界锐利、基底宽、表面粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规则的充盈缺损，镜界锐利清楚；为与周围粘膜有明显分界的粘膜性隆起，边缘及表面呈现癌所特有的不规则形态，表层坏死形成粘膜缺损，双对比造影可见不规则钡斑存留，胃小区消失呈无结构状态。
隆起形态多不规则，如呈现息肉状、菜花状、土豆状、花坛状、平盘状等。
Ⅰ型为高大型隆起;Ⅱa为低平型隆起，高度在5mm以下。
隆起型早期癌多发生于萎缩性粘膜之中。
Ⅰ型早期癌周围常有Ⅱa或Ⅱb型早期癌存在。
Ⅱa型早期癌周围常有Ⅱb型早期癌存在。
注意不可忽视。
多为山田Ⅱ、Ⅲ型，属Ⅳ型者肿瘤大小在2cm以上。
2.2 Ⅱc型早期癌占早期癌的40％，约占凹陷型早期癌的60％。
其X线形态主要为浅凹陷性病变。
诊断的主要关键为对病变良、恶性的鉴别诊断及对病变浸润深度的判断。
胃肠道疾病的X线诊断
3、食管压迹
右前斜位是观察 食管压迹的常用 位置, 其前缘可见 三个压迹：主动 脉弓压迹、左主
支气管压迹、左 心房压迹
4.黏膜皱襞
表现为数条纤 细纵向且相互 平行的条纹影， 与胃小弯的黏 膜相连续。
5.蠕动波
随吞咽动作出现，表现为前面舒张，后面收缩的倒 “V”字形，自上而下，直至钡团被推入胃，此为第 一蠕动波，由吞咽动作激发。第二蠕动波由食物对 食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推 行。第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出 现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和贪门失弛缓症。
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深 达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明显。
浸润型 增生型 溃疡型
食管癌的X线表现可概括 为以下几点：
（1）管腔狭窄和 扩张
狭窄范围一般局 限，轮廓不规则、 边缘毛糙不整； 与正常段分界清 楚。钡餐通过受 阻，其上方食管 扩张。
（2）不规 则的腔内 龛影
见于溃疡
型食管癌， 溃疡较大、 轮廓不整, 形态不规 则的龛影， 其长径与 食管的纵 轴一致。
（3）腔内 充盈缺损
形态不规 则，表面 凹凸不平
（4）粘膜皱襞 中断、破坏、 消失
代之以肿瘤表 面杂乱不规则 的影像，管壁 僵硬，蠕动消 失。
5、溃疡病
溃疡病可发生于消化道各部位，其中胃和十 二指肠最常见，约占消化性溃疡的95％。胃 溃疡较十二指肠溃疡少见，二者比例约1：4。 好发于20-50岁。男性多见。 胃溃疡主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。十二指肠溃疡90％ 以上发生于球部，临床上有饥饿性疼痛且进 食后可好转的特点。
X线：早期表现为食管纵行粘膜皱襞局限性增 粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软 略呈锯齿状。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
胃癌的临床X线诊断
酸、 食欲不振 ， 类似 胃、 十二指肠溃疡或慢性 胃炎等
症状 ， 临床诊 断 困难 。 而有 上腹疼 痛 明显 ， 明显消瘦 ， 上 腹部 肿块 ， 骨上 淋 巴结 肿大 的 中晚期 胃癌 ， 锁 临床 根据这 些典 型症 状 ， 本都 可 以作 出正确 诊断 ， 基 上述
好 的双 对 比相 片为 显示 溃疡 及其 周 围结 构 的微细 变 化 提供 了条件 ， 高 了 ｘ线鉴别 诊 断的能力 １ 提 ３ ］ 者 。笔 随机 抽取 我 院 ２０ ０７年经 胃镜 加 活 检证 实 为 胃癌 患
３ 讨
论
胃癌为最常见的消化道癌肿 ， 胃癌早期 ， 临床症 状不明显 ， 也不典型 ， 类似 胃、 十二指肠溃疡或慢性
显， 其中 ３例明显 消瘦 ， １例发生呕吐。体 查 ５例患者无 明显 特殊 ， 例上腹部肿块明显 ， ３ ２例锁骨上淋 巴结肿大。 ４例大便
潜血 阳性。
３ 例上腹部肿块 明显患者就是这样 ；而综合法上 胃 肠道造影也容易发现和诊断 ， 不易漏 、 误诊 ， 但治愈 的可能性 已经太小 ， 因中晚期 胃癌大多已发生转移。
【 要 】 目的 总结 胃癌的临床 Ｘ线表现 ， 摘 旨在提高本病的 Ｘ线 检出及诊断水 平。方法
胃镜加活检病 理组织检查证实为 胃癌 的患者 ， 对他们 的临床 ｘ线资料进行 回顾 性分析。 结果
随机抽取 ｌ 例经 Ｏ
１ 胃癌中早期 胃癌 Ｏ例
３例 ， 中晚期 胃癌 ７例 。 例早期 胃癌 中综合 法上 胃肠道造影的气钡双对比相肯定诊断 １ ； ３ 例 疑诊为早期 胃癌 、 不排除
为 良性 胃溃疡 ； 例 疑诊 为溃疡型 胃癌 ， １ 最后经 胃镜加活检确
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早期胃癌：黏膜改变
⒊中晚期胃癌的Ｘ 线表现：
●肿块型： 腔内不规则分叶状 充盈缺损；直径在34cm局部胃壁僵硬；黏 膜皱襞至充盈缺损周
围中断、消失。
●溃疡型：
恶性溃疡 ○龛影形态：半月状、 盘状、火山口状 ○龛影位置：胃轮廓 之内或 部分腔内部
分腔外
○龛影口部：指压迹 征,裂隙征 ○龛影周围：环堤征 ○黏膜皱襞：周围黏 膜皱襞突然中断、消 失 ○胃壁改变：明显僵
1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充 盈缺损等）。
2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。
胃窦癌的X线 表现：
肩胛征 袖口征等
袖口征
胃窦癌
胃窦癌
小结：
1、进展期胃癌的基本X线表现。 2、贲门癌的典型X线表现。 3、胃溃疡与溃疡型胃癌的X线鉴别 诊断。
二、胃癌Ｘ线诊断
㈠概述： ●我国最常见的恶性肿瘤之一
在恶性肿瘤中占23.03％，仅次 于食道癌，地区不同,两者互为首 位，江苏省是高发地区之一。
●好发于胃窦占50～60％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少
●多见于40-60岁 ●男：女＝2-3：1
㈡病理：
⒈早期胃癌： 癌组织浸润深度只限于黏膜
4 龛影轮廓 规则，边缘光滑整齐 不规则
5 龛影底部 平整，偶见小结节
不光整，有结节状阴影
6 龛影口部 可见粘膜线、项圈征 可见不规则环堤
狭颈征
7 粘膜皱襞 龛影周围粘膜皱襞
不规整纠集、尖端增粗
均匀规则，尖端变细 融合、狭窄、中断
向龛影集中直达口部 破坏
8 附近胃壁 柔软，有蠕动波
僵硬、峭直，蠕动消失
黏膜破坏
袖口征
⒉早期胃癌的Ｘ线表现：
●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区
基本表现：胃轮廓局限性轻微变形：
表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、 局部扩张度差。
早期胃癌
胃黏膜面异常：
溃疡形成 胃小区紊乱、粗 大不整、破坏消失， 黏膜皱襞中断、融
层和黏膜下层，不考虑肿瘤组 织范围、大小以及有无淋巴转 移。
⒉中晚期胃癌病理分型：
肿块型：占33％ (蕈伞型、 息肉型、增生型)
向腔内生长,表面结节状高低 不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁 分界明显。
浸润型：占10％ 局限性浸润,弥漫性浸润， 很少越过幽门管浸润十二指肠 球部。
溃疡型：占45％ 混合型：
硬,蠕动消失
溃疡型胃癌
●半月综合征：
是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、
宽窄不一的环堤。
半月综合征
半月综合征
●浸润型胃癌的Ｘ线表现 ○局限浸润型：
常见于胃窦部 局部胃腔固定性狭窄：管状狭 窄、漏斗状狭窄 胃壁局限性僵硬,蠕动消失 黏膜紊乱,中断,消失 病变与正常胃壁交界分明
胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
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胃溃疡
溃疡型胃癌
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1 龛影大小 多在数毫米至2cm之间 较大，多在2cm以上
2 龛影位置 腔外
腔内或部分腔内、外
3 龛影形状 圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形
无指压迹征、尖角征 有指压迹征、尖角征
胃窦部浸润型胃癌
胃体部浸润型胃癌
●弥漫浸润型胃癌：
○癌肿浸润胃大部或全部 ○胃腔缩小 ○胃壁僵硬 皮革状胃 ○黏膜皱襞平坦、消失 ○蠕动消失 排空加速
皮革胃
皮革胃
皮革胃
贲门区的X线定义：
以贲门口为中心半径2.5cm 的区域，包括贲门、食道下段、 胃底、胃体垂直部等。
贲门癌的X线表现：
9 随访复查 短期缩小、愈合
增大，不易愈合
形成瘢痕
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㈢胃癌临床表现：
食欲不振,上腹部闷胀不适 隐痛,吐咖啡渣样血液或黑便， 消瘦,腹部包块,梗阻。
㈣胃癌的Ｘ线表现：
基本Ｘ线表现： ●轮廓改变：不规则充盈缺损、
不规则楚。
充盈缺损
充盈缺损伴腔内龛影
胃腔不规则狭窄、 胃壁僵硬
●黏膜皱襞：破坏 中断 消失 ●功能改变：病变区蠕动消失→ 肩胛征、袖口征、管腔狭窄者排 空快、梗阻者排空慢 ●触诊所见：压痛 包块 柔软度 消失