胃癌的X线诊断
胃癌诊断的金标准
胃癌诊断的金标准胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断的金标准主要包括以下五个方面：1.病理学检查病理学检查是诊断胃癌的最重要和最可靠的方法。
通过胃镜活检或手术标本进行病理学检查，可以观察细胞的形态、结构、基因突变等情况，从而确定肿瘤的性质和病理类型。
病理学检查不仅可以诊断胃癌，还可以为后续的治疗和预后评估提供重要依据。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括X线钡餐、CT、MRI等。
X线钡餐可以观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡；CT可以观察胃部周围淋巴结和脏器的转移情况；MRI可以更清晰地显示胃部肿瘤的形态和侵犯范围。
通过这些影像学检查，可以初步判断胃癌的分期和扩散情况。
3.血液检查血液检查可以反映人体内的生理和病理变化，对于胃癌的诊断也有一定的参考价值。
常用的血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。
通过血液检查可以了解患者的全身状况和营养状况，还可以监测肿瘤标志物的变化，为胃癌的诊断和治疗提供参考。
4.内镜检查内镜检查是诊断胃癌的重要方法之一。
通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡。
同时，在内镜下可以进行组织活检，以确定肿瘤的性质和病理类型。
内镜检查对于早期胃癌的诊断具有重要意义，可以及时发现并治疗胃癌。
5.其他检查除了以上四种检查方法，还有一些其他检查方法可以帮助诊断胃癌。
例如，胃液分析可以了解胃液的成分和酸度，有助于判断胃癌的类型和恶性程度；细胞学检查可以通过脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，为胃癌的诊断提供参考。
总之，胃癌诊断的金标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综合评估。
病理学检查是诊断胃癌的最可靠方法，影像学检查可以初步判断胃癌的分期和扩散情况，血液检查可以反映患者的全身状况和营养状况，内镜检查可以早期发现并诊断胃癌。
通过这些检查方法，可以全面了解患者的病情和治疗方案，为胃癌的诊断和治疗提供有力支持。
胃癌的影像诊断
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移
胃癌的诊断(图解)
外科手术+放/化疗
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
X线钡餐检查早期诊断胃癌体会
X线钡餐检查早期诊断胃癌体会胃癌为常见的恶性肿瘤，居消化系统癌肿的首位，近年来并有逐年增高的倾向，但死亡率在近年来却有逐渐下降的趋势。
这可能与各种先进检查技术的广泛应用，早期胃癌能及时诊断和治疗有关。
对于基层医院，利用X线钡餐检查早期诊断胃癌仍有一定意义。
本文收集资料齐全的100例结合早期胃癌及手术病理进行分析，现报告如下。
1材料与方法1.1 一般资料选取2009年～2010年行胃肠造影检查，并经手术病理证实的胃癌患者100例，本组胃癌患者100例，男64例，女46例，在已手术功除的病例中，无论术中发现有无周围脏器和淋巴结的转移，均已将胃癌病灶手术切除。
1.2 发病部位根据有学者统计胃癌50%～60%发生于胃窦部,其次为胃底贲门及小弯侧,胃前后壁癌瘤比较少见, 本组100例中发现 60例生于胃窦部,相差9%～10%;胃体小弯17例,其次为胃底贲门和胃体大弯。
2X线表现X线：胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有重要价值。
2.1 Ⅰ型、Ⅱa型早期癌早期胃癌约占早期胃癌的20％～30％，好发于胃窦部，高龄者较多见。
肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境界锐利、基底宽、表面粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规则的充盈缺损，镜界锐利清楚；为与周围粘膜有明显分界的粘膜性隆起，边缘及表面呈现癌所特有的不规则形态，表层坏死形成粘膜缺损，双对比造影可见不规则钡斑存留，胃小区消失呈无结构状态。
隆起形态多不规则，如呈现息肉状、菜花状、土豆状、花坛状、平盘状等。
Ⅰ型为高大型隆起;Ⅱa为低平型隆起，高度在5mm以下。
隆起型早期癌多发生于萎缩性粘膜之中。
Ⅰ型早期癌周围常有Ⅱa或Ⅱb型早期癌存在。
Ⅱa型早期癌周围常有Ⅱb型早期癌存在。
注意不可忽视。
多为山田Ⅱ、Ⅲ型，属Ⅳ型者肿瘤大小在2cm以上。
2.2 Ⅱc型早期癌占早期癌的40％，约占凹陷型早期癌的60％。
其X线形态主要为浅凹陷性病变。
诊断的主要关键为对病变良、恶性的鉴别诊断及对病变浸润深度的判断。
胃癌的X线诊断与临床分析(附346例报告)
３ ６例中 ， ２ ７例 ， ９ ４ 男 ４ 女 ９例 ， 男女之 比 ２～ ：。 ３ １年龄最小
２ ４岁 ， 大 ７ 最 ８岁 ，０岁 以下 的 爵年 胃癌 １ ， ５ ２ ，０岁 ３ ８例 占 ． ％ ４
以上的 胃癌 ３ ８例 ， ４ ８ ２ 占９ ． ％。主要症状与体征 ： 依次 为上腹
时机。 者通过对 ４ 笔 ０例下 肺 叶 结 核 的 临 床特 点 及 胸 部 ｘ线 表 现 ， 合复 习有 ．文 献进 行分 析 ， 总结 经 验 ， 少 误 诊 ， 结 ） ∈ 以 减 为该 病 的 确 诊 提 供 帮助 。 临 床 资 料 ： 组 病 例共 采 集 ４ 患 者 ， 经 ｘ线 透 视 及 本 ０例 均 正侧位胸片确诊 ， 病 在 肺 下 叶 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ２ 年 ５～ ３ ５岁 。 床症 状 ： 有一 般 ｆ毒 症 状 、 病 急 、 痛 、 嗽 发 热 、 临 多 ｛ １ 起 胸 咳
［１ 李铁 一 ．肺 结 核 的 影 像 诊 断 ［】 ｅ ４ Ｊ ．ｅ华放 射 学杂 志 ，
２０ ，４ ４ ：８ —５３ ０ ０ ３ （ ）５ １ ８ ．
ｆ 】 谢 惠安 ， 国太 ， 善梓 ， ．现 代 结 核病 学 ［ ． 京 ： ５ 阳 林 等 Ｍ】 北
人 民 卫 生 出版 社 ．９ ９ － ３—１ ６ １９ ： １ １ １．
肺 下 叶 结 核 Ｘ 线 病 例 分 析
李 大军 李 雪玲 沈风 奇 。 ｌ 佳 木斯 市精神 疾病 防治 院 （ ５ ０ ２ ＿ １４ ０ ）
２ 佳 木斯 市 中心 医院 ．
肺 下Ⅱ 结核又叫肺 底结核或肺门旁结核。该病较少见 ， ｆ 文 献报道 占肺结核的 １９ ～５ ３ ， ．％ ． ％ 易发生误诊 ， 往往延 误治疗
胃癌的诊断方法都是什么
/胃癌的诊断方法都是什么家属们都知道肿瘤疾病是非常难以治疗的，所以对于胃癌的诊断很多家属想多了解些，专家针对于胃癌的诊断这个问题的介绍让我们来看看吧。
胃癌的诊断检查方式有：胃癌的诊断之CT检查：胃癌的CT征象：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜，采用动态cT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏，而诊断早期胃癌。
进展期胃癌表现为：胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃癌特有表现，需与胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。
胃腔内肿块，其形态不规则，表面不光滑，可伴有深浅不一的溃疡。
肿瘤向外浸润时表现为胃周围脂肪层变薄，并累及肝、胰腺等邻近器官。
胃大弯、小弯、腹主动脉旁等区域淋巴结肿大。
胃癌的诊断之X线钡餐检查：钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。
对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者，胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选。
但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。
因此，X线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反复检查，严密随访，X线检查阴性不能排除病变的存在。
胃癌的诊断之内镜检查(胃镜)：目前胃镜已成为胃癌的诊断检查方式中最重要的手段之一。
临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。
胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡;表面色泽加深或变浅;粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否;病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。
和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。
胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者;②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性;③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
以上就是关于“胃癌的诊断”这个问题做了详细的介绍，相信大家通过上文的讲解应该知道胃癌怎么诊断了吧。
原文链接：/wa/2012/1213/70346.html。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
胃癌的临床X线诊断
酸、 食欲不振 ， 类似 胃、 十二指肠溃疡或慢性 胃炎等
症状 ， 临床诊 断 困难 。 而有 上腹疼 痛 明显 ， 明显消瘦 ， 上 腹部 肿块 ， 骨上 淋 巴结 肿大 的 中晚期 胃癌 ， 锁 临床 根据这 些典 型症 状 ， 本都 可 以作 出正确 诊断 ， 基 上述
好 的双 对 比相 片为 显示 溃疡 及其 周 围结 构 的微细 变 化 提供 了条件 ， 高 了 ｘ线鉴别 诊 断的能力 １ 提 ３ ］ 者 。笔 随机 抽取 我 院 ２０ ０７年经 胃镜 加 活 检证 实 为 胃癌 患
３ 讨
论
胃癌为最常见的消化道癌肿 ， 胃癌早期 ， 临床症 状不明显 ， 也不典型 ， 类似 胃、 十二指肠溃疡或慢性
显， 其中 ３例明显 消瘦 ， １例发生呕吐。体 查 ５例患者无 明显 特殊 ， 例上腹部肿块明显 ， ３ ２例锁骨上淋 巴结肿大。 ４例大便
潜血 阳性。
３ 例上腹部肿块 明显患者就是这样 ；而综合法上 胃 肠道造影也容易发现和诊断 ， 不易漏 、 误诊 ， 但治愈 的可能性 已经太小 ， 因中晚期 胃癌大多已发生转移。
【 要 】 目的 总结 胃癌的临床 Ｘ线表现 ， 摘 旨在提高本病的 Ｘ线 检出及诊断水 平。方法
胃镜加活检病 理组织检查证实为 胃癌 的患者 ， 对他们 的临床 ｘ线资料进行 回顾 性分析。 结果
随机抽取 ｌ 例经 Ｏ
１ 胃癌中早期 胃癌 Ｏ例
３例 ， 中晚期 胃癌 ７例 。 例早期 胃癌 中综合 法上 胃肠道造影的气钡双对比相肯定诊断 １ ； ３ 例 疑诊为早期 胃癌 、 不排除
为 良性 胃溃疡 ； 例 疑诊 为溃疡型 胃癌 ， １ 最后经 胃镜加活检确
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2.按胃癌发生的部位 Ⅰ 贲门胃底癌 Ⅱ 胃体癌 Ⅲ 胃窦癌
（四）X线造影表现
龛影（壁龛） 是由于胃肠道壁产生溃烂，达到 一定深度，造影时被钡剂填充而形 成的影像 。
充盈缺损
是指当肿瘤向腔内生长，占据了一 定的空间，胃肠道轮廓的局部向腔 内突入而未能被钡剂充盈的影像
1.早期癌 X线特点是 Ⅰ型 不规则的充盈缺损，边界清楚。 Ⅱ型 有轻微凹陷，病灶界限清楚。 Ⅲ型 与进展期溃疡型癌很难区别
Ⅰ型：癌灶向胃腔内突起，形成蕈伞状。 也称：巨块型、蕈伞型
Ⅱ型：癌灶向胃壁内生长中心形成大溃疡。 也称：溃疡型 Ⅲ型：与Ⅱ型类似但以浸润为主 也称：浸润溃疡型 Ⅳ型：癌灶向胃壁内弥漫性浸润生长 也称：浸润型
（三）X线分型
1.按造影时胃癌的大体形态 Ⅰ 蕈伞型（肿块型、增生型） Ⅱ 溃疡型 Ⅲ 浸润型
柏油便
上腹部肿块
（二）病理分型
早期胃癌 1.
（局限于黏膜或黏膜下层）
Ⅰ型—隆起型 病灶高度>5mm
Ⅱ型—浅表型
Ⅱa—浅表隆起型 病灶隆起≤5mm
Ⅱb—浅表平坦型 病灶无隆起、凹陷
Ⅱc—浅表凹陷型 病灶凹陷≤5mm
Ⅲ型—凹陷型 病灶深度>5mm
2.进展期胃癌（超过黏膜下层侵及肌层）
分型： Borrmann最先把进展期胃癌分成Ⅰ~Ⅳ型
2.进展期癌 Ⅰ 蕈伞型癌： 局限性、形状不规则的充盈缺损，表面不光滑，周围粘膜破坏，与正
常胃壁分界清晰
Ⅱ 溃疡型 半月综合征： 大而浅的半月形龛影 环堤 指压迹状充盈缺损
Ⅲ 浸润型 胃壁僵硬、边缘不整。 胃腔狭窄、变形 皮革胃
好发部位胃癌的X线表现：
贲门胃底癌
以贲门为中心2.0~2.5cm范围内的胃癌 贲门周围软组织块影 分叶状的充盈缺损 黏膜破坏 可累及食道下段
胃体癌 多位于胃体小弯侧 半月综合征 粘膜破坏，蠕动消失。
胃窦癌
胃窦狭窄，边缘不规则。 胃腔僵硬，蠕动消失。 可出现“袖口征”
胃癌的X线诊断
影像科 尹华
胃癌（gastric carcinoma)
是最常见消化道的恶性肿瘤之一 病 因: 不明 好发部位:胃体小弯侧、胃窦部及贲门 发病年龄:40~60岁 发病性别:男性多于女性
ห้องสมุดไป่ตู้
(一)临床表现
早期: 症状不明显 中期: 上腹部疼痛,从可缓→不易缓解。
晚期：吐咖啡色物