【原创】卵巢颗粒细胞-间质细胞肿瘤的影像表现
女性盆腔肿瘤影像学表现及鉴别
Case 9 CT号：1820484。 杨玉红 ，女，41岁。
CT诊断 1、左附件区占位，考虑囊腺瘤可能性大， 建议进一步检查。 2、宫颈部低密度灶，考虑囊肿可能。
增殖期子宫内膜，慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生； 阑尾组织呈慢性炎；
免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），Vimentin（-），EMA（3+） ，CR（-），CA125 （3+），P16（3+），CA19-9（-），CK7（2+），CK20（-），ER （局灶弱+），Her-2 （-），PR（-），P53（3+），Ki-67（+65%-70%）。
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照
低信号结节及裂隙征
该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关： 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂
肪抑制像呈低信号； 细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水
分较少，故呈低信号，因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节 表现为低信号或极低信号； T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死 区，通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的 囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致
MRI增强特征
CT特征
肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可出现 斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致；
肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富 含脂质成分有关；
增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化， 强化程度显著低于子宫肌层
小结
在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多 发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影；
MRI特征
●肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病 灶呈低信号或极低信号；结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信 号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现
●T1WI呈等信号，DWI呈高信号
MRI影像
红箭头：病灶内低信号结节 蓝箭头：病灶周围裂隙状高 信号
MRI影像
红箭头：病灶内低信号结节 蓝箭头：病灶周围裂隙状高 信号
●肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失；
概述
分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为： (1)肿瘤刺激腹膜产生腹水； (2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成 腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水； (3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能 是胸水的原因；
卵巢性索间质肿瘤的CT诊断及病理对照分析
卵巢性索间质肿瘤的CT诊断及病理对照分析袁亚军; 李妮娜【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】3页(P103-105)【关键词】卵巢性索间质肿瘤; CT【作者】袁亚军; 李妮娜【作者单位】四川省巴中市中心医院放射科巴中四川636000; 四川省巴中市中心医院超声科巴中四川636000【正文语种】中文【中图分类】R737.31; R814.42卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索与间质组织，常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、间质细胞瘤等，各年龄阶段的女性均可发病，本病在临床比较少见，在卵巢肿瘤中占6%～8%[1]。
由于颗粒细胞及卵泡膜细胞可分泌雌激素，因此患者不仅表现为下腹部肿块及疼痛，同时还有性激素分泌紊乱表现。
本病分型较为复杂，且各型的影像学诊断表现较为相似，缺乏特异性，因此进一步探讨其CT特征尤为必要。
现将我院21例卵巢性索间质肿瘤的CT征象研究报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析我院2014年5月至2016年2月收治的21例经病理检查确诊为卵巢性索间质肿瘤患者的临床资料、CT表现及病理检查结果，患者年龄34～65岁，中位年龄42岁，平均(48.57±13.11)岁，绝经患者9例。
患者主要临床表现为：月经量增多或减少9例，绝经后出现阴道出血5例，下腹部疼痛18例，B超检查发现所有患者附件区肿块，2例腹腔积液。
1.2 CT扫描方法所有患者均行CT扫描前准备，然后行盆腔、腹部螺旋CT平扫及增强扫描，采用GE Bright Speed Elite 16层螺旋CT机,管电压设置为130kV，电流为300mA，速度为0.8，厚层5mm，螺距1.375。
扫描前经肘正中静脉注射碘海醇，剂量为1.5mL/Kg，之后推入0.9% NaCl 30mL，注射速率为2.5 mL/s，扫描时动脉期平均延迟时间为25～30s，静脉期平均延迟时间为55～60s，扫面范围为膈上缘至耻骨联合下缘。
卵巢转移瘤的影像表现
临床表现
●好发年龄为30～50岁育龄女性，主要与绝经前期卵巢功能旺盛、血运丰 富有关
●可无症状，只因体检或原发肿瘤手术中发现卵巢转移灶 ●常表现为下腹部肿块，生长迅速，并有下腹痛或不适、腹胀，也可以有
月经紊乱、尿频及粪便性状改变等 ●常出现腹水和（或）胸水
病理特征
● 大体肿瘤表面光滑或结节状，有完整的包膜 ● 镜下肿瘤呈多结节状生长，侵袭性浸润卵巢间质，淋巴血管侵犯明显(卵巢门和周围)，浸润细
2/3) ， Ⅱc型以实性成分为主（ 实性成分≥2/3） ● Ⅲ型为实性
影像表现
● 部位及大小：多为双侧性（70%～90%），直径＜10cm ● 形态：常为椭圆形、分叶状肿块，境界清楚，边缘光滑 ● 类型：与原发癌的部位有关，胃、乳腺及子宫内膜来源的多以实性为主，结直肠来源的多以囊
性为主 ● 肿瘤在T1WI抑脂呈不均匀等-低信号，实性成分在T2WI多呈等信号 ● 多表现为实性成分内边界清晰的囊肿样信号
胞形态单一，黏液中有瘤细胞团漂浮 ● 较特征的细胞形态学有胶样癌、印戒细胞癌 ● பைடு நூலகம்见的组织学类型为腺癌、印戒细胞癌、粘液性腺癌 ● Krukenberg瘤：镜下见印戒状黏液细胞，卵巢间质伴有肉瘤样增生
分型
卵巢肿瘤按照CT表现分为3型： ● Ⅰ型为囊性 ● Ⅱ型为囊实性：Ⅱa型以囊性为主（实性成分＞2/3）， Ⅱb型为混合性（实性成分≥1/3～＜
液） ● 增强：实性部分、包膜、囊壁及壁结节明显强化 ● 常合并腹水、弥漫性腹膜转移等
胃癌右侧卵巢转移 升结肠癌双侧卵巢转移
女，35岁，腹胀1月余，发现盆腔肿物2天 （双侧附件肿物）结合临床病史，考虑为胃来源（Krukenberg瘤）
女，41岁，胃癌术后4年余，发现发现盆腔肿物1周 （双侧卵巢）转移性胃印戒细胞癌（Krukenberg瘤）伴囊性黄体形成
卵巢性索间质肿瘤的影像诊断
卵巢性索间质肿瘤的影像诊断石甜甜;丁建国;缪小芬;陆健;金震滨;孙春峰【期刊名称】《实用肿瘤杂志》【年(卷),期】2011(26)2【摘要】目的探讨卵巢性索间质肿瘤的影像诊断价值。
方法回顾分析经手术、病理证实的17例卵巢性索间质肿瘤的影像资料并进行分析。
结果肿瘤均为单发,边界清楚,密度不均,10例卵泡膜细胞瘤表现为肿瘤信号不均,T2WI呈低信号为主,动态增强后病灶延迟强化。
4例颗粒细胞瘤表现为实性肿块内多发囊变,囊间有分隔,多数分隔较厚,动态增强后瘤内实性成分有强化。
2例支持间质细胞瘤表现为肿瘤内有多发小囊,动态增强后病灶明显强化。
1例硬化性间质瘤表现为肿块边缘明显强化,周边并可见粗大血管。
结论卵巢性索间质肿瘤有特征性CT及MR影像表现,且多无恶性病变所示的周围浸润,结合内分泌异常者有助于诊断。
【总页数】4页(P161-164)【关键词】卵巢肿瘤/放射摄影术;间叶瘤/放射摄影术;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;回顾性研究【作者】石甜甜;丁建国;缪小芬;陆健;金震滨;孙春峰【作者单位】南通市第三人民医院放射科;复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R737.31【相关文献】1.卵巢性索间质肿瘤的超声影像学特征 [J], 胡卫国;常才2.卵巢性索间质肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 亓俊霞;张翔;闫建华;于长路3.卵巢性索间质肿瘤的^18F—FDGPET／CT影像表现与病理对照分析 [J], 张倩; 辛军; 曹礼; 赵珑4.32例卵巢性索间质肿瘤的影像学特征分析 [J], 张小辉;时晓清;曾春;王静杰;杜思霖;李咏梅5.卵巢性索间质肿瘤23例CT影像特征分析 [J], 邱鼎粲;范秋玲;刘鋆鋆;施伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤的科普知识PPT
什么是卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤？
定义
卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤是一种罕见的 卵巢肿瘤，主要由生殖细胞和性索间质细胞组成 。
这种肿瘤通常在年轻女性中发现，可能影响其生 育能力。
什么是卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤？
分类
该肿瘤可分为两大类：生殖细胞肿瘤和性索间质 肿瘤，前者包括畸胎瘤等，后者包括颗粒细胞瘤 等。
如何治疗卵巢混合性生殖细 胞-性索间质肿瘤？
如何治疗卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤？
手术治疗
多数情况下，手术切除是主要的治疗方法，旨在 完全切除肿瘤。
手术后可能需要进一步的治疗，视肿瘤类型和分 期而定。
如何治疗卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤？
化疗和放疗
对于某些类型的肿瘤，化疗和放疗可能是必要的 辅助治疗。
治疗方案需由专业医师制定，根据患者的具体情 况。
如何治疗卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤？
随访与监测
治疗后需要定期随访，以监测复发风险并及时处 理可能出现的问题。
随访期间，患者应保持良好的生活习惯，增强体 质。
我们能做什么来预防卵巢混 合性生殖细胞-性索间质肿瘤
？
我们能做什么来预防卵巢混合性生殖细胞-性索间质 肿瘤？
定期体检
定期进行妇科检查和相关筛查有助于早期发现潜 在问题。
早期发现和干预可以显著提高治疗效果。
谢谢观看
不同类型的肿瘤可能有不同的生长特点和治疗方 案。
什么是卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤？
发病机制
虽然具体的发病机制尚不明确，但与遗传因素、 激素水平及环境因素可能相关。
研究表明，某些基因突变与此类肿瘤的发生有关 。
谁会得卵巢混合性生殖细胞性索间质肿瘤？
卵巢性索间质肿瘤(sex cord-stromal tumors)
卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumors）卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumors）起源于原始性腺中的性索和间质组织，分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定的组织结构。
女性的性索间质细胞称作颗粒细胞(granulos a)和卵泡膜细胞(theca)，男性则为支持细胞（Sertoli）和间质细胞（Leydig），它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。
亦可混合构成颗粒-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤。
由于性索间质可向多方向分化，卵巢和睾丸可查见所有这些细胞类型来源的肿瘤。
卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素，故患者常有内分泌功能改变。
(一)颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤。
虽然该瘤极少发生转移，但可发生局部扩散，应被看作低度恶性肿瘤。
颗粒细胞瘤和其它卵巢肿瘤一样，体积较大，呈囊实性。
肿瘤的部分区域呈黄*色，为含脂质的黄素化的颗粒细胞，间质呈白色，常伴发出血。
镜下，瘤细胞大小较一致，体积较小,椭圆形或多角形，细胞浆少,细胞核通常可查见核沟，呈咖啡豆样外观。
瘤细胞排列成弥漫型、岛屿型、梁索型，分化较好的瘤细胞常围绕一腔隙，排列成卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称为Call-Exner 小体。
左图卵巢颗粒细胞瘤：瘤细胞小而一致，胞浆少，核沟明显，可见Ca ll-Exner小体右图卵巢支持-间质细胞瘤：肿瘤性支持细胞呈柱状、排列成条索或腺管状，其间为间质细胞(二)卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（thecoma）为良性功能性肿瘤，因为肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素增多产生的体征，通常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。
卵泡膜细胞瘤呈实体状，由于细胞含有脂质，切面色黄。
镜下，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞浆由于含脂质而呈空泡状。
【课件超声】卵巢肿瘤
诊 断2
肿瘤标志物：
CA125 80%上皮性肿瘤升高，>90%与
肿瘤消长一致
HCG 原发性绒癌
AFP 内胚窦瘤有特异性价值，未成熟畸
胎瘤、混合性无性细胞瘤可升高
性激素 性索间质肿瘤可产生较高水平的雌
激素。浆液性、粘液性或勃勒纳氏瘤也可分 泌一定量的雌激素
卵 巢 囊 肿
卵巢浆液性乳头状囊腺癌
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或 表面光滑，通常无腹 半实半囊，表面结节状
水。
不平，常伴有腹水，多
为血性，可找出到肿瘤 细胞。
子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性肿瘤
治疗
首选手术治疗 根据年龄、生育要求、肿瘤性质、临床
分期及患者全身情况决定手术范围。
恶性肿瘤 术中冰冻检查确定病理类型，决定手术
Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散 ⅡA 蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 ⅡB 蔓延到其他盆腔组织；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 ⅡC ⅡA或ⅡB病变，腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞
Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜和/或局部淋巴 结转移。肝表面转移为Ⅲ期 ⅢA 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 ⅢB 盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cm ⅢC 盆腔外腹膜转移灶直径>2cm，和/或区域淋巴结转移
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【原创】卵巢颗粒细胞-间质细胞肿瘤的影像表现
作者：昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院
放射科 张莹性腺间质肿瘤 包括：颗粒细胞-间质细胞肿瘤、
支持细胞-间质细胞肿瘤、两性母细胞瘤 、环管状性索瘤 、
脂质细胞瘤、未分类肿瘤 。颗粒细胞瘤： 最常见的卵巢性
索间质组织来源肿瘤 ，占性腺间质肿瘤的60%-70%，但
只占全部卵巢肿瘤的1%-2% 。能分泌性激素，大部分是雌
激素，少数可分泌雄激素和孕激素，引起一系列与内分泌有
关的症状。?临床上主要表现为不规则阴道流血、其次为腹痛、
腹胀、腹部触及包块。小结: ?单侧发生的圆形、椭圆形或分
叶状肿块.边界清楚.?实性为主或伴多发小囊变、囊实混合性、
囊性为主.增强扫描实性部分轻-中度强化.卵泡膜-纤维瘤：?
占所有卵巢肿瘤的1-5%，?两种成分常合并存在。?根据卵泡
膜细胞与成纤维细胞及纤维的多少，将其分别命名为卵泡膜
细胞瘤、卵泡膜纤维瘤及纤维瘤。主要临床症状是腹痛、腹
部增大及肿瘤压迫引起的泌尿系统症状，可因肿瘤扭转引起
急腹症。少数纤维瘤有功能。小结：?单侧发生的圆形或椭圆
形肿块，少数也可呈分叶状或不规则形，边界大多数清楚光
滑。多数为实性或实性为主，也可呈囊实性。实性部分密度
稍低于或接近子宫，增强后大部分肿瘤实性部分仅有轻微强
化，强化程度低于颗粒细胞瘤，个别病例强化明显
感谢昆医附三院 云南省肿瘤医院 放射科 张莹老师提供
原创课件。