补充医疗保险小知识
医疗保险知识问答保险保障
医疗保险知识问答保险保障(一)参加基本医疗保险的对象是什么?答：湛江市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其所属的在职职工或从业人员都要参加基本医疗保险。
退休人员也参加基本医疗保险。
中央、省属部队所属的驻湛企、事业单位以及参加省属养老保险统筹的行业，都必须参加所在地基本医疗保险。
(二)我市基本医疗保险的缴费比例和缴费基数是多少?答：根据国发[1999]44号文和粤府[1999]31号文有关规定，我市确定基本医疗保险单位缴费比例为缴费工资的6．2％，个人缴费比例为缴费工资的2％。
缴费工资低于当地统计局公布的上年度职工月平均工资的，按上年月平均工资为缴费基数，超过上年月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数。
参保人退体后，从办理退休的次月起，本人和单位不再缴纳医疗保险费。
(三)如何缴纳基本医疗保险费?答：基本医疗保险费按月征缴。
单位和个人应缴纳的医疗保险费，统一由地税部门开具托收单通过开户银行向单位收缴，任何单位不得拒甘。
个体经济组织可委托银行办理代缴，也可以直接到地税部门缴纳。
个人应缴纳的医疗保险费由单位在工资(收入)中代扣代缴。
(四)基本医疗保险基金由哪两部分构成?答：基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。
个人缴纳的医疗保险费全部划入个人帐户，参保的所有单位缴纳的医疗保险费总额分为两部分，25％划入个人帐户，75％用于建立统筹基金。
(五)基本医疗保险基金个人账户如何划分?答：在职职工和从业人员的个人帐户，由个人全部缴费额、在单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成；退休人员的个人帐户，由单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成。
个人帐户的具体划入比例(含个人缴费)为：(1)在职职工和个体从业人员，35周岁以下的，按缴费基数的2．4％划入；36周岁至45周岁的，按缴费基数的2．6％划入；46周岁至退休的，按缴费基数的2．8％划入。
(2)退休人员的个人帐户，以统计局公布的上年度职工月平均工资为基数，按3％划入。
医疗保险学知识点整合
一、概论1、医疗保险：是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因病承受必需的医疗效劳时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。
2、社会保险：是根据国家法律规定，由劳动者所在单位、社区或政府多方共同筹资，在劳动者及其亲属或遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其根本生活需要的一种社会保障制度，是社会保障体系的核心和最根本的内容。
3、医疗保险的根本属性、根本特征、根本原那么、社会作用：根本属性：公益性、福利性、经济型、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性根本特征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；医疗保险赔付的短期性和经常性；医疗保险补偿形式的特殊性；医疗保险费测算和控制的复杂性。
根本原那么：社会化原那么；强制性原那么；全员参保原那么；保障性原那么；费用分担原那么；公平与效率原那么；属地管理原那么社会作用：有助于保障居民安康；有助于提高劳动生产率；有助于维护社会稳定；有助于促进社会文明与进步；有助于表达社会公平性；有助于增强费用意识和规X供需双方行为二、医疗保险系统4、现代医疗保险系统是如何构成的？政府、被保险人、医疗保险机构、医疗效劳提供者5、医疗保险组织机构在医疗保险系统中的地位如何，发挥着怎样的职能？〔1〕处于主导地位，主要表达在：①医疗保险机构是医疗保险资金的控制者②医疗保险机构是医疗保险活动的监视和管理者〔2〕职能：①参与制定有关医疗保险的法规、政策和方案②筹集医疗保险资金③保证医疗效劳的提供④支付被保险人的医疗费用⑤对医疗效劳提供者和被保险人进展监视和控制⑥对医疗保险基金的管理6、医疗被保险方的概念及其消费特点。
（1）概念：在医疗保险系统中，被保险人就是参保人，也可以称为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。
〔2〕消费特点：①效劳地点受到限制②效劳X围、效劳标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导7、医疗效劳提供方的性质与特点。
医疗保险基本知识PPT课件( 54页)
基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成：
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费，其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30％左右；
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30％
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70％
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用：
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金； 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的，按有关法律规定的，由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案： （1）参加社会保险，社会保险付； （2）如没有参加，单位付；原因是建立劳动关系，就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定：劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源：
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。
什么是成都大病互助补充医疗保险
什么是成都⼤病互助补充医疗保险我们都知道，虽然如今我国医疗技术得到了很⼤的发展，但是医疗费⽤却依然居⾼不下，对于⼀些普通的家庭来说，当家⾥有⼈不幸罹患重⼤疾病时，这可能会严重影响整个家庭的⽣活，为此，我国各个地区都推出了⼤病互助补充医疗保险，成都也不例外。
现在我们来介绍...想要了解更多关于什么是成都⼤病互助补充医疗保险的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
认识成都⼤病互助补充医疗保险成都⼤病互助补充医疗保险是为⼴⼤成都市民提供⼤病医疗救助的保险，也是具有社会福利性的保险，它可以帮助成都市民在罹患重⼤疾病的时候，减轻经济负担。
那么，什么是成都⼤病互助补充医疗保险呢?下⾯，⼩编为⼤家详细介绍。
⼀、参保⼈群成都⼤病互助医疗保险的参保⼈群有两种：⼀是在已连续不间断缴费参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》的⼈员，并且是在⼤病医疗互助补充保险实施前;⼆是参加了基本医疗保险的城乡居民和城镇职⼯。
⼆、如何参加⼤病互助补充医疗保险参加⼤病互助补充医疗保险有两种情况，⼀种是单位代缴，另⼀种是个⼈缴费参保。
⽆论是哪⼀种⽅式，只要去基本医疗保险关系所在地的社保或者是医保经办机构办理即可。
城乡居民还可以在筹资期由街道、村统⼀组织办理参保。
需要注意的是，城乡居民中的新⽣⼉和⼤学⽣参加成都⼤病互助医疗保险需要在每年缴纳基本医疗保险费的同时在基本医疗保险参保地缴纳⼤病医疗互助补充保险费。
三、成都⼤病互助医疗保险缴费标准和⽅式1.个体参保⼈员，参加成都市城镇职⼯基本医疗保险采⽤统账结合⽅式的，缴纳保险费将按照基本医疗保险缴费基数的1%，由个⼈在缴纳基本医疗保险费时⼀并缴纳;参加成都市城镇职⼯基本医疗保险采⽤住院统筹⽅式的，缴费基数是以上⼀年度成都市职⼯平均⼯资的80%，缴费费率为1%，由个⼈按年度缴纳。
2.单位代缴的职⼯，参加成都市城镇职⼯基本医疗保险采⽤统账结合⽅式的，缴纳保险费将按基本医疗保险缴费基数的1%，由单位在缴纳基本医疗保险费时⼀并缴纳。
医保知识考试题库
医保知识考试题库医保知识考试题库一、基本医疗保险制度1. 基本医疗保险制度是指什么？请简要描述其基本内容和特点。
2. 基本医疗保险制度包括哪些参保人群？请列举并简要描述各类人群的参保范围。
3. 基本医疗保险制度的资金来源是什么？请列举并简要描述各个来源的特点和比例。
4. 基本医疗保险制度的用人单位缴费比例是多少？请简要描述用人单位的缴费义务。
5. 参保人员个人缴费比例是多少？请说明个人缴费的方式和税前扣除政策。
二、基本医疗保险待遇及费用支付1. 基本医疗保险待遇包括哪些内容？请列举并简要描述各项待遇的范围和支付比例。
2. 基本医疗保险待遇的费用支付方式是什么？请简要描述费用支付的程序和比例。
3. 需要支付个人负担的费用包括哪些？请列举并简要描述个人负担的具体内容和比例。
4. 基本医疗保险待遇的限制条件是什么？请描述几种限制条件的具体情况和影响。
5. 基本医疗保险待遇的报销范围是什么？请简要描述报销范围的内容和支付比例。
三、参保和报销1. 参保人员应如何办理参保手续？请列举参保手续的具体步骤和所需材料。
2. 参保人员如何享受基本医疗保险待遇？请描述参保人员享受待遇的具体流程和注意事项。
3. 参保人员如何办理医疗费用报销手续？请列举报销手续的具体步骤和所需材料。
4. 参保人员应如何申请门诊慢性病专项门诊费用预结算？请描述申请预结算的流程和注意事项。
5. 参保人员应如何办理门诊慢性病费用结算？请列举结算手续的具体步骤和所需材料。
四、基本医疗保险政策和效果评估1. 基本医疗保险政策的目标是什么？请简要描述政策目标的内容和实现方式。
2. 基本医疗保险政策的主要内容包括哪些方面？请列举并简要描述各个方面的具体措施。
3. 基本医疗保险政策实施后对医疗服务的影响如何？请描述政策实施的效果和评估结果。
4. 基本医疗保险政策实施后对参保人员的影响如何？请描述政策实施的效果和参保人员的评估结果。
5. 基本医疗保险政策实施后对医疗机构的影响如何？请描述政策实施的效果和机构的评估结果。
医疗保险基础知识培训
基本医疗保险：医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种制度。
通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
医疗保险对参保人员经济补偿主要有两种形式：一是将医疗费用支付给医疗机构，参保人员患病后，可以从医疗机构得到免费或部分免费的医疗服务；二是参保人员在医疗机构就诊后先支付医疗费用，然后由医疗保险经办机构给予全部或部分经济补偿。
重大疾病险：是解决参保职工年度内超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分医疗费用问题，个人支付不超过１０％的费用。
参保职工所在单位按月度缴纳重大疾病险费用，才能享受当年大病医疗互助。
一、 医疗保险险种在职职工1. 基本医疗保险2. 重大疾病险3.职工补充医疗保险（非强制）当地居民1. 居民医疗保险2. 居民大病医疗保险二、缴费方式及使用方式1. 基本医疗保险 =统筹部分+个人缴费部分* 企业承担统筹部分，缴费划入医保基金；个人缴费部分划入医保个人账户；* 个人账户额度可以用来买药、支付治病时个人需要支付部分；（亲属也可用该部分，但须出示参保人的医保凭证及本人身份证） 2. 重大疾病险* 企业承担统筹部分，缴费划入医保基金；个人不用缴纳费用；3.补充医疗保险* 由单位和员工约定承担比例，共同缴纳；三、待遇享受起止时间：1、按时并足额缴费到账的次月可以享受；2、终止医保关系或停止缴费次月终止。
四、支付范围及额度1、范围目录：⑴ 用药范围； ⑵ 诊疗项目范围； ⑶ 医疗服务设施范围及支付标准；2、额度：⑴ 不同人群、不同机构及不同类型疾病医保统筹支付额度区别对待；⑵ 基本医疗的最高额度（封顶线）为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。
（例如2015年为445,464元，当年社平工资6187）⑶ 超过封顶线部分由重大疾病医疗补助基金按95%支付，累计最高支付限（2015年为222,732元） 额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。
医疗保险知识大全
医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
起源发展医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。
随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。
由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。
可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。
于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。
但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。
18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗相关书籍保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。
即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案一、单选题：（每题2.5分，共25分）1：下列哪个项目不属于基本医疗保险支付范围___。
[单选题] *A：自然流产B：不孕症(正确答案)C：宫外孕D：过期妊娠2：离休干部转诊就医的有效期为___，如需继续就医的，应当重新按规定办理转诊手续。
[单选题] *A：1个月B：3个月(正确答案)C：6个月D：8个月3：互助帮困续保人员应在每年___前办理续保缴费手续后才可在次年全年享受医疗互助帮困计划待遇。
[单选题] *A：10月20日B：11月20日C：12月20日(正确答案)D：12月31日4：城保退休职工（除原老人外），2023年度门诊自负段为___元。
[单选题] * A：200B：300(正确答案)C：700D：12005：综合减负所涉及的年收入是指___年度的收入。
[单选题] *A：自然(正确答案)B：医保C：滚动6：2023年度个人医疗账户计入部分计入标准退休人员75岁以上的为___元。
[单选题] *A：1260B：1375C：1450D：1890(正确答案)7：城保参保人员因工伤、职业病住院所发生的医疗费用，超过起付线以上的部分，由工伤保险基金支付___。
[单选题] *A：30%B：50%C：70%D：100%(正确答案)8：城保在职职工年收入在本市上年度职工最低生活标准以上，本市上一年度职工平均工资1.5倍以下的，年自负医疗费累计超过本市上一年度职工最低工资标准___以上的部分，可以申请综合减负。
[单选题] *A：20%B：30%(正确答案)C：40%D：50%9：居保实施后，___人员未归并到居民医疗保险中 [单选题] *A：城镇高龄老人B：职工老年遗属C：城镇重残人员D：参加综合保险的外来媳妇(正确答案)10：在__就医时不使用《门急诊就医记录册》 [单选题] *A：门诊B：急诊C：门诊大病D：住院(正确答案)二、多选题：（每题5分，共50分）1：以下费用可以纳入医疗费综合减负的是___。
医疗保险的知识与应用
医疗保险的知识与应用随着社会的不断发展，人们的健康问题也日益突出，因此医疗保险这一服务也越来越重要。
随着医疗保险的普及化，人们的医疗保险知识也越来越丰富。
但是，对于一些不常碰到保险事务的人，还是需要了解一些医疗保险的知识和应用。
医疗保险是什么？医疗保险是一种保险，对于意外或疾病导致的医疗费用进行补偿，以减轻患者和家庭的经济负担。
医疗保险分为社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险由国家强制实行，商业医疗保险则是由商业保险公司提供的商业化医疗保障服务。
医疗保险的种类目前国内有多种医疗保险，包括以下几种：1. 基本医疗保险：是国家实施的社会保险制度，为雇工、参保居民等提供基层医疗和急救抢救等服务，包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
2. 商业医疗保险：由保险机构出资，为公民提供保障医疗安全、经济体面等服务。
商业医疗保险又可分为个人商业医疗保险和员工商业医疗保险。
3. 补充医疗保险：提供企业和团体员工保险服务，补充基本医疗保险的不足之处。
4. 一次性医疗保险：为个人和团体提供一次性保险或援助服务。
一次性医疗保险的保障期限较短，通常为数天或数月，保额也较小。
5. 意外伤害保险：主要是想为意外伤害者和被保险人的家庭提供经济援助。
不同医疗保险的应用场景不同的医疗保险适用于不同的场景。
我们简单介绍几种医疗保险的应用场景：1. 城镇居民基本医疗保险：适用于具有城镇居民、无房产或车辆、无法获得公务员、事业单位、集体企业、农民工人等医疗保险的人。
城镇居民基本医疗保险的缴费比例为个人缴费20%，单位缴费由地方政府负责。
2. 商业医疗保险：适用于企业员工以及自由职业者。
商业医疗保险种类较多，除了常见的个人商业医疗保险，还包括团体商业医疗保险等等。
3. 补充医疗保险：适用于企业员工以及自由职业者。
补充医疗保险主要是为了解决员工不足的基本医疗保险所存在的问题。
如何选择医疗保险？选择医疗保险时要注意基本的保险信息会认证、服务标准、保障范围以及专业的保险理赔机构。
医疗保险基础知识
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按人头付费：医疗保险机构 按合同规定的时间，根据医 院服务的参保者人数和每个 人的偿付定额标准，预先偿
付一笔固定的费用。
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按工资标准付费：社会保险机构根 据定点医院医生或其他卫生人员提 供的服务向他们定期发放工资，以
补偿定点医院人力资源的消耗
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按资源利用标准付费：以资源消 耗为基础，来偿付医生劳务费用 的方法，分为以资源为基础的相 对价值标准偿付、按资源利用组
社会医疗保险 的权利与义务 对等关系建立 在劳动关系上 面
补充医疗保险 的权利与义务 则是建立在合 同关系上面
医疗保险定义
社会医疗保险
医疗保险 （保险角度） 补充医疗保险
健康保险（广义） 医疗保险 （保障范围） 医疗保险（狭义）
医疗保险：又称医疗费用保险，是指提供医疗费用保 障的保险，保障的是被保险人因疾病或生育需要治疗 时支出的医疗费用损失。
目录
医疗保险概念 社会医疗保险 补充医疗保险 医疗保险模式 我国医疗保险制度
平安人寿医务管理部专业培训课程——
医疗保险基础知识
寿险医务管理部 2008年6月
学习要求
掌握内容
1、社会医疗保险的支付方式
2、商业医疗保险的种类
3、医疗保险的模式
熟悉内容
1、医疗保险概念 2、我国医疗保险制度
了解内容
1、社会医疗保险的基本原则、类型、资金筹集 2、补充医疗保险
目录
医疗保险概念 社会医疗保险 补充医疗保险 医疗保险模式 我国医疗保险制度
社会医疗保险的基本原则
强制性原则：通过国家立 法或政府文件规定
以支定收、量入 为出、收支平衡 、略有结余的原 则
国家、单位、个人 三方面合理分担费 用的原则