职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告
医疗保险调研报告
医疗保险调研报告一、绪论医疗保险是一种为了解决人们因医疗费用过高而产生的经济风险而设立的社会保障制度。
随着医疗费用的不断上升和医疗需求的提高，医疗保险在我国社会保障体系中的地位越来越重要。
本报告旨在通过调研分析医疗保险的现状、问题以及方向，为我国医疗保险制度的优化提供参考。
二、医疗保险的现状目前，我国医疗保险制度主要包括基本医疗保险和商业医疗保险两个层次。
基本医疗保险由政府提供，覆盖范围广，但保障水平有限。
商业医疗保险则由保险公司提供，保障水平较高，但覆盖范围有限。
然而，目前我国医疗保险制度还存在许多问题。
首先，基本医疗保险的报销比例较低，个人负担较重。
其次，商业医疗保险的保单费用较高，一些高风险人群无法负担。
另外，医保信息化建设与互联网技术的结合程度不高，导致医疗保险的报销效率低下。
三、医疗保险的问题分析1.报销比例低，个人负担重目前，我国基本医疗保险的报销比例较低，个人负担较重。
这主要是由于医疗保险基金收入有限，难以满足人们日益增长的医疗需求导致的。
另外，医疗保险制度中缺乏相应的调控机制，导致医疗费用的不断上升，进一步加剧了个人的负担。
2.商业医疗保险覆盖范围有限商业医疗保险在我国的覆盖范围相对较窄。
一方面，商业保险公司更倾向于选择健康风险较低的人群购买医疗保险，对于高风险人群则往往拒保或费率较高。
另一方面，商业保险产品在设计和销售上也存在问题，很多产品理赔比例较低，让购买者感到不划算。
3.医保信息化建设滞后医疗保险的信息化建设不足，导致医保系统的操作效率较低。
例如，医院报销流程繁琐，需要提交大量纸质文件，加上报销周期较长，给参保人带来了不便。
此外，医保系统与医院信息系统的对接问题也有待解决，影响了医院信息共享和医保数据的准确性。
四、医疗保险的方向为了解决上述问题，我国医疗保险制度需要进行一系列的。
具体包括：1.提高基本医疗保险的报销比例政府应该加大基本医疗保险资金的投入，提高报销比例，降低个人负担。
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告一、引言城镇职工基本医疗保险是中国社会保障体系的重要组成部分，对于保障职工的医疗需求，提高社会保障水平具有重要意义。
为了了解城镇职工基本医疗保险工作的现状和问题，我们进行了调研，并形成了以下报告。
二、调研方法本次调研采用了问卷调查和访谈相结合的方式。
我们在某个城市随机选择了1000名城镇职工作为调研对象，并在调研过程中与多名相关机构的工作人员进行了深入交流，获取了大量的数据和信息。
三、参保情况根据调研结果显示，参加城镇职工基本医疗保险的职工比例达到了90%以上。
其中，大部分参保人员是企事业单位职工，还有一部分是个体经营者。
参保率的高达表明了城镇职工对医疗保险的认可和需求。
四、保障范围调研结果显示，城镇职工基本医疗保险的保障范围相对较广，基本能够满足职工的基本医疗需求。
保险的基本待遇包括住院费用报销、门诊费用报销、特殊药品费用报销等。
此外，保险还涵盖了基本的疾病预防和健康促进服务。
五、保障水平尽管城镇职工基本医疗保险在保障范围上较为完善，但是在保障水平上仍然存在一些问题。
在报销比例方面，约有20%的被调查职工认为报销比例偏低，希望能够提高报销比例。
另外，一些高额医疗费用仍然对参保职工造成一定的经济压力，这也是需要加以关注的问题。
六、医保基金运行情况在医保基金的收入和支出方面，调研显示，城镇职工基本医疗保险基金的收入主要来自参保职工和单位的缴费，支出用于职工的医疗费用报销。
目前，医保基金的运行总体平稳，但也存在着一些潜在风险，如基金收支不平衡和基金的可持续性等问题。
七、管理机制城镇职工基本医疗保险的管理机制包括了政府、保险机构、医疗机构等多方参与。
据调研结果显示，大部分职工对于基本医疗保险的管理机制表示满意，认为其保障了职工的权益，并提供了便捷的服务。
八、问题与建议在调研过程中，我们发现城镇职工基本医疗保险仍然存在一些问题，例如保障水平有待提高、医保基金收支不平衡等。
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告（为贯彻落实党的十七大报告中以人为本、关注民生、构建和谐社会的精神，对全县城镇职工基本医疗保险工作开展情况进行了专题调研。
现将调研情况报告如下：一、调研的主要内容这次调研有以下几项内容：一是城镇职工医疗保险费收支情况、节余情况；二是医院、药店有关药品目录针对城镇职工的限定情况及存在问题；三是城镇职工住院病人报销比例、程序及存在问题；四是如何在简化城镇职工住院报销手续方面做好工作；五是造成统筹基金结余率过大的主要原因；六是怎样落实好国家“以收定支，略有节余”的医保政策；七是政府应如何做好城镇职工医疗保险的监管工作。
二、调研活动的组织市人大常委会高度重视这次调研工作，常委会主任李洪民主持召开主任会议，对调研工作进行专门研究和部署，提出了具体要求。
按照主任会议的意见，制定了调研活动的实施方案，明确了调研的指导思想、目的、内容和方式方法。
专门下发了《关于进行全市城镇职工医疗保险工作调研活动的通知》，市、县人大调研同步进行。
4月15日，市人大副主任梁照仲主持召开了由市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办等主要负责同志参加的座谈会，专门听取了全市医保工作汇报。
4月16日，调研组从参保人员中随机抽取8人（其中在本市区内曾住院病人2名，省直区域内曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），进行了座谈。
同时，召开了市中心医院、市中医院、市第二人民医院等医疗服务机构负责同志参加的座谈会，详细了解了住院病人报销程序，用药限制，药品目录限定，有些规定的利弊等情况。
4月17日，市人大常委会副主任梁照仲、王建庄分别带队，组织部分常委会委员和全国人大代表，市人大机关有关委室和市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办有关负责同志，深入到商水县、川汇区进行了专题调研。
调研组听取了有关部门的工作汇报和情况介绍，召开了由参保单位和参保人员参加的座谈会，深入医院调阅了个别病历和记录，访问了病人，了解了有关情况，提出了一些建议和意见。
关于职工大病商保及长期护理险的调研汇报
谢谢
参保缴费
统筹 0.2 %
长期护理 保险基金
财政 0.1 %
40岁 以下 0.1%
个 账
40岁退休 0.2%
退休 0.3%
失能评定
参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生 活自理能力持续6个月以上，申请长期护理保险待遇时应当进行失能评定。
失能评定是指丧失生活自理能力程度的等级评定。根据失能程度分为重 度失能、中度失能和轻度失能。其中重度度失能分为重度一级、重度二级 与重度三级3个等级。在国家未颁布失能评定标准前，按照《成都市成人 失能综合评估技术规范》进行评定
具体分段
8-15万
在职
退休
15-28万
在职
退休
二级 750元 92% 96%
90%
95%
95%
97.5%
一级 400元 94% 97%
备注：一年度中第二次住院的起付线各三、二级医院降低200元，一级及以下定点医院降低 100元。第三次住院起不再支付起付线。年度住院次数按出院时间计算，上年度入院次年出院
2019年8月国家卫健委下发 《关于开展老老年护理需求 评估和规范服务工作的通知》 （国卫扶贫发〔2019〕45号）
待遇支付-定额设定
1.照护一级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的50%。
2. 照护二级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的40%。
3. 照护三的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的30%。
参保缴费
个人
社会 救助
长期护理险 与城镇职工 基本医疗保 险基金合并
征收
单位
财政 补助
参保缴费
对员工大病救助问题的调研与思考
还令多数员工无力支付 巨额治疗费。现行的医保制度 有极其严格的使用范围， 限定 了救助对象 ， 规定了救助 比例 。而新的大病保 险制 度又刚刚 出台， 救助标准也 是按 照 “ 广覆 盖 ， 低标准” 的原则 ， 根 据 本地 财 政 状况 和 救助对象支付能力 ， 设置起付线 、 封顶线和报 销 比例。 再加 上大 多 数 地 区采 取 的 是 医后 救 助 ， 因 而 造 成 相 当 多的病患者由于医前和医中无力 支付住 院费或医疗费 而放 弃治 疗 。 同 时 ， 现 行 的 医保 规 定 只有 住 院才 能 获 得救助 ， 这就使得一些特困家庭病人 ， 因为住不起 医院 而无 法享 受 到 医疗 救 助 。 二是巨额医疗费开支使根本不 富裕的员工一下子 变成特困， 因病致贫现象还存 在。笔者在 与员工 的交 谈 中听到 ， 一些员工家庭致贫 的原 因是 由于本人或家 庭成员患上无法 根治 和治愈的疾病 ， 长期 以来高 昂医 疗 费 让其难 以 承 受 ， 虽 然 住 院治 疗 的基 本 医 疗 保 险 和 大病 医疗保 险可 以报销 一 部 分 ， 但 报 销 不 了 的部 分 ， 对 个原本并不 富裕 的家庭来 讲也 还是一 个庞大 的数 额， 再加上子女读 书、 赡养老人 等 ， 使得这 些家庭生活 比较艰难 ， “ 因病致贫 、 因病返贫” 的问题 的确还困扰着 员 工 。部分 因无 钱 就 医或 因 就 医造 成 家 庭 生 活 困苦 和 精神痛苦的员工 ， 不仅不稳定 因素增加 ， 而且 也影 响着 公 司建 设和 发展 。 三是一 些员 工 家属 和 临 时用 工 由于 种种 原 因还 没 走进医疗保障圈， 与人人享有 医疗保障 目标还有差距 。 从１ ９ ９ ８ 年建立城镇 职工基本医疗保险制度起 ， 到２ ０ ０ ３ 年又启动新型农村合 作医疗 和 ２ ０ ０ ７年实行 城镇居 民 基本医疗保 险制度后 ， 医疗保障基本上覆 盖了城乡居 民。这些规定 ， 覆盖 的范 围主要是在传统 正规部门就 业 的职工及其退休人员 ， 而 因认识 的误 区及家庭不富 裕等原因， 少部分临时就业人员 和没有单 位 的员工家 属， 未能享受 医疗保 障。这些人员 自己或亲人如果生
关于医疗保险调研报告范文4篇
关于医疗保险调研报告范文4篇基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
下面是小编整理的关于关于医疗保险调研报告的*，欢迎阅读。
关于医疗保险调研报告【一】近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。
但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。
近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：一、调研情况及存在问题通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。
部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。
例如：20XX年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20XX年10月29日至20XX年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。
保山市医保中心根据这一线索于20XX年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。
现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。
根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。
对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。
二、存在问题的原因我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。
根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。
大病医疗保险调研报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除大病医疗保险调研报告篇一：20XX年大病医保分析报告20XX报告20XX年1月年大病医保分析目录一、海外大病医保的成熟模式................................................. (4)1、美国：专门设立医疗照顾和医疗援助计划................................................. ..4（1）医疗照顾计划(medicare)......................................... . (5)（2）医疗资助计划(medicaid)......................................... . (6)（3）为大病设计的处方药计划(partD)............................................ . (7)2、新加坡：强制“保基本”自愿“保大病”............................................... . (8)二、我国对大病医保存在明显需求................................................. .. (10)三、大病医保有望带动医保总量上升、结构调整 (13)1、大病保险工作稳步推进................................................. .. (14)2、累计结余充足，无需担心支付压力................................................. (15)3、为医保总支出贡献明显................................................. (16)4、带动大病用药需求................................................. . (19)四、风险因素................................................. .. (20)大病一般被称为“灾难性卫生支出”，从临床医学角度上看，那些在诊断和治疗上被认为是重症的疾病，所支付的费用往往被认为是“灾难性”的；从财务支出的角度看，当家庭的卫生支出超出了界定的阈值，即可认为该家庭发生了灾难性卫生支出。
【调研报告】XX市职工重特大病医疗互助活动情况调研报告
XX市职工重特大病医疗互助活动情况调研报告看病难、看病贵，是困扰职工健康安全的一个难题，也是工会组织特别关注的热点问题。
XX市、XX区两级总工会积极探索大额救助的新途径，统一步调，共同推进，同步实施，走出一条“缴费低、限制少、补助高”的职工医疗互助的新路子，受到广大职工的欢迎。
一、实施背景XX市是一个以农业为主的地级市，城区大部分职工来自于倒闭、破产、改制的国有企业、集体企业和农民工。
这些职工靠打工为生，经济收入低，抵御疾病风险的能力弱，一但身患重大疾病，很快因病致贫。
随着国家医疗体系的改革，本市实施城乡居民医疗保障全覆盖，居民患病住院费用报销比例能达到70%以上，在一定程度上缓解了居民看病难、看病贵的难题。
工会帮扶工作也助职工一臂之力，但帮扶环节的调查、公示极为严格，救助金额少。
社会上的商业保险，免责条款多，理赔条件苛刻手续烦琐，且缴纳的保费高，一般职工家庭难以承受。
特别是在职工患重特大病，花费达到5万元以上，即使有医保报销、民政救助、商业保险赔付，有些家庭还是负担过重。
这些赔付仅限于癌症等十多种重大疾病。
近几年，物价的上涨，医药费用的增加，仍有部分贫困家庭有病不敢看，以致小病酿成大病，给职工家庭带来沉重的负担。
在这样的情况下，很有必要建立一种既符合职工实际，又能从根本上解决因患病给职工家庭带来灾难性的打击进行必要救助的帮扶形式。
XX市XX区总工会根据各地推行职工医疗互助的情况，率先提出了实施重特大病医疗互助大额补助的设想。
市、区工会领导班子深入社区、企业、机关，征求意见，到市医保中心，摸排职工重大疾病得病率，报销比例，根据患病人群、报销金额、患病机率和所占比例，测算资金的筹备、补助底线和救助的比例，最终形成了《XX区职工重特大病医疗互助活动实施方案》。
二、活动特色《医疗互助》参与对象是XX市城区工会会员或具有XX区户籍的其他工会会员，会员自愿参加。
《医疗互助》活动具有如下的特点:低额投入、回报高：一年一周期，每年每名职工缴费50元，可享受互助待遇，并且患者每年可得到二次补助，最高补助80%，补助金额可达20万元。
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职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告
XX年5月，人保健康承保了浙江省XX市本级补充医疗保险。
经过一年的运行，XX市人均住院费用由XX年的13314元降低到XX年的11994元，减少了1320元，市本级和三区的479人次得到1043多万元补偿，XX市政府建立起708万元的重大疾病风险基金，人保健康也实现盈利485万元，收到了政府和市场双赢的初步成效。
XX年，XX市政府决定将全市80%的城镇职工补充医疗保险业务交由该公司，原保费收入达4450万元。
一、XX市补充医疗保险的基本情况
(一)有关背景
XX—XX年，太平洋寿险在经营XX市补充医疗业务期间，受诸多因素影响，累计亏损600余万元。
XX年，XX医保中心自行运作，经营效果也不理想。
XX年5月，在总结新农合商业化运作成功经验的基础上，XX市政府决定将该业务交由专业的商业健康险公司——人保健康浙江省分公司以“契约型”模式运作。
根据协议，医保部门每月向职工征收基本医疗和补充医疗保费后，将补充医疗的保费划转给保险公司，由保险公司负责提供相关保险服务。
保险公司可将赔付与保费收入的差额部分留作公司利润，但不得超过当年保费收入的15%，即若赔付率低于85％，差额部分提留为重大疾病风
险基金。
XX年，该公司承保18.63万人，原保费收入2236万元。
(二)主要做法
在与医保部门的合作中，人保健康改变了以往被动进行风险控制的管理模式，更加注重事中管理，充分利用两者资源，建立起优势互补的合作机制。
一是建立合署办公制度。
针对医保中心经费不足、人手短缺的情况，在人保健康的建议下，保险公司和医保中心实行合署办公的新模式。
人保健康在医保中心配备专业人员审核医疗费用，配合监督检查定点医疗机构，并聘请医学资深人士提供医疗费用审核咨询。
二是建立信息平台和动态预警制度。
通过参与医保中心信息系统建设，人保健康进一步完善了自身信息系统，实现对治疗情况的全程监控。
同时，设立动态预警名单制度，及时提醒重特大病情、超标准医疗费用等，加强了重点环节的风险控制。
三是建立授权巡查住院制度。
经医保中心授权，人保健康获得了对病患住院情况的巡查权利，取得第一手医疗资料，及时发现问题并干预不合理诊疗，从源头上控制了造假行为。
四是建立医疗费用先审核后支付制度。
将风险控制关口前置，对不合理费用及时与医疗机构沟通，确认审核结果。
如有分歧，由医保中心审核小组进行裁决确定。
五是发挥专业化优势，提供优质服务。
提高理赔时效，承诺10个工作日支付赔款；利用自身服务网络，提供转外就医服务，解决患者异地就医难问题；推出健康评估、慢病管理、绿色通道等外延式服务等，受到了群众的广泛欢迎。
二、存在的主要问题
(一)政策风险。
XX补充医疗保险取得初步成效与市政府有着较好的市场化理念有很大关系，他们认为政府可以通过向社会购买服务的方式，提高公共管理效能。
同时，商业保险公司承担经营风险、付出管理成本，应该获得应有的利润。
而一旦政府的观念发生转变，保险公司还将面临较大的政策风险。
(二)定价风险。
由于基本医疗给付标准地区差异大，保险公司承办补充医疗业务大多以县为单位开展。
在实际运作过程中，为与政府目标达成一致，基层公司在缺乏经验数据和精算技术的情况下，定价考虑因素往往不够全面，存在一定风险。
(三)管理风险。
在对医疗费用的控制上，人保健康通过专业化的经营管理和风险控制技术，有效利用医保中心等部门监督医疗机构的行政权力，一定程度改变了以往被动管理模式。
但这种管理模式的维护成本较高，目前仍然缺乏对定点医院道德风险及医疗费用非理性增长的长效制衡机制。
三、相关建议
(一)加强沟通联系，严格监督管理。
应充分利用贯彻落实十七大精神和“国十条”的契机，加强与政府部门的沟通联系，使其充分认识到作为补充的商业保险与社会保险并不矛盾，政府可以通过购买商业保险产品或服务提高行政效率、转变政府职能。
同时，应加强对补充医疗保险业务的监督管理，建立严格的准入退出机制，鼓励专业健康险公司积极参与，充分发挥保险业在构建全社会多层次医疗保障体系中的作用。
(二)实施分类指导，控制经营风险。
各保险公司要加强分类指导，坚持谨慎定价原则，根据各地不同情况周密测算、合理确定筹资水平和保障标准，在组织实施过程中要注重经验数据的积累。
同时，要强化风险管理，对补充医疗保险业务要制定行之有效的管理制度，不仅要关注结果，更要注重过程，要将其纳入公司的内控管理体系，严格控制经营风险。
(三)鼓励保险机构与社保机构、医疗机构深度合作。
目前，保险公司和医院之间缺乏紧密联系，健康险业务的核保、理赔和风险控制很难得到医疗机构的有力配合。
与社保机构、医疗机构的深入合作，不仅有利于解决商业健康保险发展的风险管理难题，也可以配合国家的医疗卫生体制的改革，为病患者和投保人提供更好的医疗服务。